FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Trabajo Académico Efecto del concepto facilitación neuromuscular propioceptiva en el control de tronco de los pacientes post ictus del hospital regional Moquegua, 2022 Para optar el Título de Especialista en Fisioterapia en Neurorrehabilitación Presentado por: Autora: Blanco Alave, Stephanie Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1107-9354 Asesor: Mg. Puma Chombo, Jorge Eloy Código ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8139-1792 Lima – Perú 2023 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN VERSIÓN: 01 CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Stephanie Blanco Alave egresado de la Facultad de Ciencias de la Salud y Escuela Académica Profesional de Tecnologia Medica / ☒ Escuela de Posgrado de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo académico ““EFECTO DEL CONCEPTO FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN EL CONTROL DE TRONCO DE LOS PACIENTES POST ICTUS DEL HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA, 2022”. Asesorado por el docente: Mg. Jorge Eloy Puma Chombo DNI 42717285 ORCID 0000-0001-8139- 1792, tiene un índice de similitud de 4(CUATRO)% con código oid:14912:293670519 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad. 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. ………………………………………………. …………………………………… Lic. Stephanie Blanco Alave Mg. Jorge Eloy Pumba Chombo DNI: 70132855. DNI: 42717285 Lima, 01 de noviembre del 2023 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN VERSIÓN: 01 CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Es obligatorio utilizar adecuadamente los filtros y exclusión del turnitin: excluir las citas, la bibliografía y las fuentes que tengan menos de 1% de palabras. EN caso se utilice cualquier otro ajuste o filtros, debe ser debidamente jutificado en el siguiente recuadro. En el reporte turnitin se ha excluido manualmente como se observa en la parte final del mismo lo que compone a la estructura del modelo de tesis de la universidad, como instrucciones o material de plantilla, redacción común o material citado, que no compromete la originalidad de la tesis. ÌNDICE Pág. 1. EL PROBLEMA ……………………………………………...……………..… 1 1.1. Planteamiento del problema …………………………………………….…..…... 1 1.2. Formulación del problema……………………………………………………..… 2 1.2.1. Problema general ……………….……………………….......………………...… 2 1.2.2. Problemas específicos ………………………………….……………………….. 3 1.3. Objetivos de la investigación …………….……………………………………... 3 1.3.1. Objetivo general ……………………...……………………………….….…...… 3 1.3.2. Objetivo específicos ………………………………………………….….…...…. 3 1.4. Justificación de la investigación………..………………………..…….……...…. 4 1.4.1. Justificación Teórica ………………………....………………………….………. 4 1.4.2. Justificación Metodológica . …………………………………………….…….… 5 1.4.3. Justificación Practica ………………………….….…………..…………....……. 5 1.5. Delimitaciones de la investigación ………………….……………….…….……. 5 2. MARCO TEÓRICO………………………………………...…….………….… 6 2.1. Antecedentes ……………………….…………………………………………… 6 2.2. Bases teóricas …………………………………………………………………… 9 2.2.1. Ictus o accidente cerebrovascular ……………………………………………….. 9 2.2.1.1. Niveles de recuperación …………….………………………………………… 10 2.2.2. Afectación de control de tronco …………………..….………………………… 11 2.2.2.1. Evaluación del control de tronco ………………………………………………. 11 2.2.3. Terapia convencional ….………………………..……………………………… 12 2.2.4. Facilitación Neuromuscular Propioceptiva …………………..…..…………..… 13 2.2.4.1. Procedimientos básicos para la facilitación ………………………………….… 14 2.2.4.2. Técnicas de FNP …………………………………………………………..…… 14 2.2.4.3. Procedimientos de aplicación ……………….….…………………..……………15 2.3. Formulación de la hipótesis …………..…………………..……..…...………… 16 2.3.1. Hipótesis del estudio …………………………………………………………… 16 2.3.2. Hipótesis nula …………………………………….…...…………………………16 2.3.3. Hipótesis especificas ……………………………………………………….……17 3. METODOLOGÍA …..………………………...……………………………..…18 3.1. Método de la investigación ………………………….………..…...…………... 18 3.2. Enfoque de la investigación ……………………….………..…………………. 18 3.3. Tipo de la investigación …………………………………………………………18 3.4. Diseño de la investigación ………………………………………………………18 3.5. Población, muestra y muestreo …….……………………….………..…...…..…19 3.6. Criterios de inclusión y exclusión ……………………………………………… 19 3.7. Variables y operacionalización ………………………….……...…..……..…… 20 3.8. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ….……………………..…..…24 3.8.1. Técnica …………………………………………………….….……….....…….. 24 3.8.2. Descripción del instrumento ….………………………..………………...…..… 25 3.8.3. Validación …………………………………………………..…………..……… 27 3.8.4. Confiabilidad ………………………………………….…………….………..… 27 3.9. Procesamiento y análisis de datos ……………………………………………… 28 3.10. Aspectos éticos ……………………………………………………….….….…. 28 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS …………………………………..…….. 30 4.1. Cronograma de actividades ……………………………..……….….………..… 30 4.2. Presupuesto…………………………………….……………………………...…32 5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .……………...…………………..….. 34 Anexos………………………………………………………..………….……… 38 Matriz de consistencia ………………………………...………………..…….… 38 Ficha de recolección ……………………………………………………………. 39 Programa de intervención ……………………………………………………… 41 Consentimiento informado ……………………………..………………….…… 42 Confiabilidad de instrumento …………………………………….…………….. 45 Validación de juicio de expertos………………………………….…………….. 46 Informe de porcentaje de Turnitin ……………………………..……………….. 48 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema En el año 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que el ictus se encuentra entre las principales causas de mortalidad, en el segundo lugar, ocasionó el 11% de muertes a nivel mundial (1). Entre las deficiencias que se presentan en el cuadro clínico se encuentra la alteración del control de tronco, considerado un componente clave en la limitación funcional (2). En diversos estudios se logra probar y demostrar que el rendimiento del tronco pronostica la capacidad funcional del paciente tras sufrir un ictus (3); así como también su evaluación durante la primera y segunda semana post ictus son predictores de la marcha a los 6 meses (4). El control de tronco es importante en las actividades de la vida diaria (AVD); como refiere Maldonado, et al. en su estudio descriptivo correlacional aplicado en Ecuador, obtuvieron una correlación significativa entre las AVD y el control de tronco; sin embargo, la intervención sobre el control de tronco no está definida por completo, ni hay un tratamiento que predomine sobre otro (5). En Brasil, Natalia N. et al. en su estudio piloto llegaron a la conclusión que mediante un protocolo del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) obtuvieron resultados beneficiosos en la estabilidad postural, es por ello que el tratamiento basado en este concepto puede ser efectivo gracias a su abordaje que interviene desde el potencial del paciente (6). En una revisión sistemática, la incidencia anual de ictus por cada 100 mil adultos, es diferente en cada país, siendo Dinamarca y Portugal los países con mayores tasas. Respecto a EE. UU. se hallaron cifras intermedias de tasas de incidencia, además en Sudamérica se hallaron las siguientes incidencias: Bolivia con 35/100000 hab., 1 Colombia con 89/100000 hab., Chile con 140/100000 hab. y Perú con 183/100000 hab., siendo Perú el país con mayor numero casos (7). En el Perú, el ictus es la causa del 15% de todas muertes prematuras. En el 2011, Castañeda et al. hallaron un índice de mortalidad de 19.6 % en 2225 pacientes hospitalizados por ictus entre los años 2000 y 2009 en el Hospital Cayetano Heredia de Lima (8). Hernandez-Vasquez et al., luego de dos años reportaron 6444 fallecidos por ictus donde el 57% fueron varones y la edad promedio encontrada fue de 72 años (9). El Ministerio de Salud (MINSA) registró casi 48 000 muertes por ictus, además el 72,8% fue reportado en el grupo etario de 60 años a más entre 2005-2015 fue disminuyendo la mortalidad entre el 2005-2006 al 2014-2015. Por otra parte, entre los departamentos con mayor incremento del índice de mortalidad en dicho periodo se encontraba Moquegua (10). En el Hospital Regional Moquegua, el abordaje para pacientes con ictus se trata de un tratamiento rehabilitador convencional con protocolos generalizados que no consideran de forma específica y especializada del tronco, ni la importancia de una intervención precoz en hospitalización, es por ello que esta investigación tiene como objetivo establecerse como parte de una guía clínica para el Área de Medicina Física y Rehabilitación, brindando un tratamiento basado en la evidencia a la población de Moquegua. 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema general ¿Cuál es el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en el control de tronco de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Moquegua, 2022? 2 1.2.2. Problemas específicos • ¿Cuál es el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en el volteo de decúbito de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Moquegua, 2022? • ¿Cuál es el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la transferencia de decúbito a sedestación de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Moquegua, 2022? • ¿Cuál es el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en el equilibrio en sedente de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Moquegua, 2022? • ¿Cuál es el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva según características sociodemográficos de los pacientes post ictus del Hospital Regional de Moquegua, 2022? • ¿Cuál es el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva según las características clínicas en los Pacientes del Hospital Regional de Moquegua, 2022? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general Determinar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en el control de tronco de los pacientes con Ictus. 1.3.2. Objetivos específicos • Identificar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en el volteo de decúbito de los pacientes post Ictus. • Identificar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular 3 Propioceptiva en la trasferencia de decúbito a sedestación de los pacientes post Ictus. • Identificar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en el equilibrio en sedente de los pacientes post Ictus. • Identificar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva según características sociodemográficos de los pacientes post Ictus. • Identificar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva según las características clínicas de los pacientes post ictus. 1.4. Justificación de la investigación 1.4.1. Justificación teórica Patricio E. (2017), en su estudio menciona que el control es considerado como predictor de la funcionalidad del paciente, es por ello que es importante destacar su abordaje precoz para lograr su independencia, además basándonos en el abordaje positivo de la filosofía del FNP, desde 1950, refiere que cada paciente tiene potencial que puede ser reforzado y utilizado para recuperación (3). Por lo tanto, es una motivación para el investigador comprobar los efectos del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptivo, ya que se buscará sumar conocimientos en con este enfoque de abordaje no solo a nivel nacional, así también podrán ser tomados para su posterior uso y servir de guía para profesionales de esta área de la salud. 4 1.4.2. Justificación metodológica Se empleará un método hipotético deductivo, de diseño experimental, sub diseño es pre experimental de corte longitudinal que busca determinar cuantitativamente la efectividad del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva posterior a la intervención, para lo cual utilizará el instrumento de Test de Control de Tronco, un test práctico y confiables que será validado por juicio de expertos, para que, a la vez los resultados obtenidos sean tomados en cuenta en futuros estudios. 1.4.3. Justificación practica EL proyecto de investigación se justifica desde lo practico porque brindará nuevas estrategias de tratamiento en los pacientes post ictus del Hospital Regional de Moquegua, también se buscara generar campañas de concientización sobre el tipo de abordaje que deben seguir los pacientes desde etapa precoz bajo en el Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, además que el programa presentado podrá ser parte de una guía clínica para el paciente pos ictus del Área de Medicina Física y Rehabilitación. 1.5. Delimitaciones de la investigación 1.5.1. Temporal Esta investigación se realizará durante el periodo de noviembre del 2022 a julio del 2023. 1.5.2. Espacial Esta investigación se aplicará en el Hospital Regional de Moquegua con dirección en Avenida Bolívar s/n, en el distrito de Moquegua, provincia de 5 Mariscal Nieto. 1.5.3. Recursos Esta investigación se efectuará en pacientes post ictus del área de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Regional Moquegua. Para el desarrollo de la investigación, se hará uso de camilla o cama clínica, cronometro y fichas de recolección de datos. 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes Internacionales Manali A. Boob, et al. (2022) en su investigación tuvieron como objetivo “Determinar la eficacia de la facilitación neuromuscular propioceptiva en pelvis así como ejercicios orientados a tareas sobre equilibrio, parámetros de la marcha y la asimetría pélvica”. Realizaron un estudio fue experimental en un grupo de personas con ictus crónico del Departamento de neurorrehabilitación del Hospital Rural Acharya Vinoba Bhave durante 4 semanas, utilizando como instrumentos la Escala de Berg y el dispositivo medidor de palpación (pelvis). Obtuvieron como resultados los efectos de la intervención en la Escala de Berg, la longitud de zancada, cadencia, velocidad de paso y la medida de inclinación pélvica, encontraron en ambos grupos cambios significativos, sin embargo en el grupo A (FNP en pelvis con actividades orientadas a la tarea) tuvo mejores resultados en comparación al grupo B. Llegando a la conclusión que los resultados muestran que la técnica de FNP en pelvis con actividades orientadas a tareas de la extremidad inferior en pacientes con ictus crónico fue más beneficiosa que solo actividades orientada a tareas (11). 6 Marimuthu Dinesh, et al. (2022) en su investigación tuvieron como objetivo “Estudiar el efecto de los patrones de cuello de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva y el ejercicio especifico del tronco en el control de tronco y equilibrio entre los pacientes con ictus”. Realizaron un estudio cuasi experimental en 60 pacientes con ictus en Chennai – India. Usaron como instrumento la Escala de Berg la Escala de Deterioro del tronco. Obteniendo como resultados una mejora significativa (p<0,001) en la puntuación del control y equilibrio del tronco en el grupo experimental. Concluyendo que el patrón de cuello con FNP y los ejercicios específicos del tronco mejoraron de manera efectiva el equilibrio y control de tronco en pacientes con ictus (12). Cabral P, et al. (2021) en su investigación tuvieron como objetivo “Evaluar el control de tronco y la funcionalidad de los pacientes hemiparéticos post ACV” el método de estudio fue cuantitativo transversal, en un grupo de 9 personas del Hospital Municipal de Canoa, durante el mes de agosto a octubre del 2020, utilizando los instrumentos Escala de deficiencia de tronco (EDT). Escala de Control de tronco (ECT), Escala de Evaluación de Transferencia de Peso y Simetría (ASTP), Escala de Rankin Modificada (ERm) e Índice de Barthel (IB). Como resultados encontraron una relación inversa entre las escalas de control de tronco, además la una asociación positiva entre ERm con IB, concluyendo la fuerte correlación entre el control de tronco y la funcionalidad. (13). Arranz-Escuderi, et al. (2021) en su estudio tuvieron como objetivo “Evaluar los cambios de control postural y la marcha en los pacientes con ictus que reciben rehabilitación interdisciplinar en fase subaguda y valorar los posibles factores 7 relacionados”. Realizaron un estudio observacional retrospectivo, usando como instrumentos la escala de Deterioro del tronco, Escala de Control Postural para pacientes con ictus, Categoría de Deambulación funcional y Tinetti en una población de 63 pacientes con ictus en fase subaguda. Teniendo como resultados que la rehabilitación interdisciplinar tuvo una relevancia sobre el control postural y la marcha. Llegando a la conclusión que la rehabilitación interdisciplinar favorece cambios clínicamente relevantes en la recuperación del control postural y la marcha en pacientes con ictus subagudo tras dos meses de tratamiento (14). Cortez Mina V, et al. (2019) en su investigación tuvieron como objetivo “Demostrar la efectividad del abordaje kinésico sobre la musculatura CORE y su relación con la dependencia funcional en pacientes hemipléjicos y hemiparetico”. Realizaron u estudio pre experimental en una muestra de 20 pacientes que acuden al Centro de Rehabilitación Fisiosalud en Guayaquil. Usaron como instrumentos Test de Barthel y la Escala de Tinetti. Teniendo como resultado progreso en la dependencia funcional, mientras que en la Escala de Tinetti no se evidenciaron progresos. Llegando a la conclusión que la aplicación de los ejercicios en la musculatura del CORE favoreció de manera significativa a la dependencia funcional (15). Yunbok Lee, et al. (2018) en su investigación tuvieron como objetivo “Determinar el poder discriminante de la Escala de deterioro del tronco modificada (mTIS) en sobrevivientes de accidente cerebrovascular versus adultos sanos”. Realizaron un método de estudio transversal y observacional en grupo de 55 pacientes con ACV y 29 personas sanas de un Centro de Rehabilitación para pacientes hospitalizados. Utilizaron como instrumentos la mTIS, Escala de Berg, Time Up and Go, Prueba de 8 marcha de 5 metros, Evaluación de Fugl Meyer, Escala de evaluación postural para el control de tronco y el Índice de Barthel, obteniendo como resultado que el mTIS difirieron significativamente entre los pacientes que sobrevivieron al acv y los adultos sanos (p<0.001). Llegando a la conclusión que el mTIS se puede utilizar para determinar el grado de control de tronco (16). 2.2. Bases Teóricas 2.2.1. Ictus o Accidente cerebrovascular El ictus, es una lesión neurológica que presenta una disfunción focal del tejido cerebral (17) y con más de 24 horas de duración, provocada por perdida de irrigación sanguínea, en caso que los síntomas neurológicos ceden antes de cumplir las 24 horas se podría tratar de un accidente isquémico transitorio. Entre los síntomas que más afectan la funcionalidad, está la parálisis de un hemicuerpo, siendo considerada como la principal causa de discapacidad (18). Existen dos tipos: isquémico y hemorrágico, siendo el ictus isquémico el 85% de los casos. El ictus isquémico, son debido a una oclusión arterial que provoca la reducción del flujo sanguíneo cerebral, estas son causadas por ateroesclerosis, émbolos cardiogénicos, valvulopatías, entre otros. Por otro lado, el ictus hemorrágico tiene 2 subtipos, la hemorragia intracerebral, caracterizada por la ruptura del vaso intracerebral, malformaciones vasculares, en 2/3 de los casos se relaciona con la hipertensión arterial; y la hemorragia subaracnoidea, debido a la ruptura de un aneurisma sacular u otras malformaciones vasculares (19). 2.2.1.1. Niveles de recuperación: a pesar que la rehabilitación del ictus comienza desde una fase aguda, la participación activa en la recuperación 9 funcional tiene vital importancia en la etapa subaguda y crónica. • Agudo: fase durante el periodo inmediato al ictus, de 3-6 horas y si es que se lograra la reperfusión del tejido, existe un área de penumbra en la periferia de la zona lesionada cuyo daño es reversible, a esto se le llama ventana terapéutica y es una etapa en que las intervenciones terapéuticas pueden modificar la evolución del ictus y mejorar la reactivación neuronal. En el aspecto funcional, los pacientes suelen variar en sus niveles de conciencia, siendo capaces o no de poder comunicarse. Cuando el estado clínico se estabiliza es importante ayudarlo a sentarse o facilitarse la transferencia, además el control de tronco y cabeza serán indicadores positivos de su futura independencia (20-21) - Subagudo: esta fase suele empezar en cualquier momento entre pocas horas o días presentando una estabilidad clínica después de una evaluación exhaustiva y variable. Consiste en la reorganización cerebral producida en la primera etapa puede ser regulada a través de técnicas de neurorrehabilitación utilizando el fenómeno de neuroplasticidad (20-21) - Crónico: es importante que la rehabilitación este basado en ayudar al paciente a identificar las actividades más primordiales siendo importante mantener la esperanza de mejora continua y aceptar las limitaciones (20-21) 2.2.2. Afectación en el control de tronco El ictus es considerado como la principal causa de incapacidad funcional a nivel mundial; Ching-lin Hsieh, et al. refieren que el control de tronco es un 10 importante predictor de funcionalidad para estos pacientes, siendo la deambulación una de las principales preocupaciones que conllevan a la dependencia de las actividades de la vida diaria (AVD), así como hace notar la importancia de realizar un abordaje precoz. Por otro lado, Jomo Kenyata Morè Chang, refiere que las personas que padecen un ictus presentan dificultad para mantener posiciones estáticas y dinámicas por lo que es indispensable la compresión del funcionamiento de las vías aferentes y eferentes que permiten un adecuado control de tronco (21-23). Un buen control de tronco es fundamental para una buena función, ya que se considera la base que sustenta los movimientos, como se ve en los pacientes con lesión neurológica, al presentar un tronco inestable les dificulta en movimiento normal en las extremidades. En FNP se usa lo patrones de tronco para brindar irradiación hacia las extremidades, ya que el trabajar un patrón de tronco superior proporciona irradiación para el tratamiento indirecto de cuello y músculos de las escapula; por otro lado, los patrones de tronco inferior fortalecen las caderas del paciente mediante los movimientos de pelvis sobre el fémur (26). 2.2.2.1. Evaluación del control de tronco Rosa Cabanas-Valdez, menciona que la evaluación del control de tronco y equilibrio en sedestación es importante en las dos primeras semanas del ictus, ya que se consideran como predictores del nivel funcional y la deambulación del paciente a los 6 meses (4). Duarte, et al., en su investigación uso el Test de Control de Tronco obtuvieron como resultado que al ser un test sencillo y rápido puede ser considerado como predictor de función motora; es por ello que para 11 presente investigación se tomara el Test de Control de Tronco (TCT) para la evaluación, fue presentado por Collin y Wade , como predictor para la deambulación a las 18 semanas, el cual explora cuatro ítems en la cama del paciente: en decúbito supino volteo hacia el lado pléjico, en decúbito supino volteo hacia el lado sano, transferencia de decúbito supino a sedestación en la cama y por ultimo sentarse en la cama con los pies colgando en una posición equilibrada durante 30 segundos; con un tiempo de aplicación de 5 a 8 minutos, considerando la afectación clínica y por ultimo para realización de la misma se requiere de una cama clínica o camilla (24). 2.2.3. Terapia física convencional Dentro del abordaje del abordaje que se considera para pacientes con hemiplejia consistía en el cuidado postural, basándose en colocar almohadas para evitar luxaciones, el uso de cabestrillo en caso de presentar flacidez y el uso de una férula en la parte posterior del pie aplicada con el tobillo en posición de 90°. Además de mencionar que los ejercicios de resistencia para miembros hemipléjicos pueden aumentar la espasticidad, se optaba por utilizar ejercicios de amplitud de movimiento pasivos o activo-asistidos sobre todo en las extremidades afectadas dejando de lado el trabajo específico del tronco (25). 2.2.4. Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) La FNP es un concepto de tratamiento de la neurorrehabilitación que consiste en hacer fácil una respuesta motora específica a partir de la estimulación de propioceptores, tanto artrocinéticos y exteroceptores (26). Su filosofía establece que todos los seres vivos tienen un potencial oculto y de acuerdo, existen los 12 siguientes principios que son fundamentales: a) Su abordaje es integral, enfocado a la persona como una totalidad, tanto los factores ambientales, personales, físicos y emocionales. b) El enfoque siempre es positivo, aprovechando lo que la persona puede realizar, ya sea en niveles físicos y psicológicos. c) El principal objetivo será alcanzar el nivel máximo de funcionalidad. Debido a los diferentes estudios de Sir Charles Sherrington, se pudo plantear las bases neurofisiológicas: 1) Post descarga que refiere a prolongación del efecto de un estímulo luego de su interrupción. 2) Sumación temporal que refiere una secuencia de débiles estímulos que ocurren en un periodo breve y que al combinarse provocan una excitación. 3) Sumación espacial que refiere que al aplicarse de forma simultánea débiles estímulos de diferentes partes del cuerpo, se refuerzan uno con otro para causar excitación. 4) Irradiación el cual ocurre cuando la cantidad de estímulos o la fuerza aumentan provocan una respuesta excitatoria o inhibitoria. 5) Inducción sucesiva el cual aumentando la excitación de los músculos agonistas después de la estimulación. 6) Inervación reciproca que refiere a la contracción de los músculos trabaja en conjunto por la inhibición simultanea de antagonistas (27). 2.2.4.1. Procedimientos básicos para la facilitación Son herramientas para el fisioterapeuta que ayudan al paciente a mejorar 13 la función motora y son los siguientes: resistencia, irradiación y refuerzo, contacto manual, posición y mecánica del cuerpo, órdenes verbales, vista, aproximación, estiramiento, sincronismo y patrones. Estos se complementan uno con otro con sus efectos, que pueden ser utilizados en el tratamiento de cualquier paciente. (28). 2.2.4.2. Técnicas de la FNP Las técnicas usan contracciones musculares concéntricas, excéntricas y estáticas, las cuales con una resistencia adecuada y con procesos de facilitación se combinan a la necesidad de cada paciente, mencionaremos los que se usaran para la presente investigación: a) Iniciación rítmica: se caracteriza por los movimientos rítmicos en un rango deseado, que inicia de forma pasiva y progresan a ser activo resistido; con el objetivo de ayudar a la iniciación del movimiento y la coordinación del movimiento (28). b) Combinación de isotónicas: son contracciones combinadas concéntricas, excéntricas y de estabilización, las cuales inician donde el paciente tiene mayor fuerza o coordinación. Tiene como objetivo activar, coordinar, aumentar la amplitud del movimiento activo y entrenamiento en el control excéntrico del movimiento. (28). c) Repetición: es una técnica para facilitar el aprendizaje motor, enseñándole al paciente la posición final del movimiento y su capacidad para poder mantener la contracción (28). d) Reversión de antagonistas: 14 • Reversión dinámica: técnica que se basa en el movimiento activo que cambia de un sentido al contrario sin pausa o relajación, con el objetivo de aumentar rango de movimiento activo, fuerza, resistencia y desarrollar coordinación. • Reversión de estabilización: técnica de alternar contracciones isotónicas opuestas con determinada resistencia que evite el movimiento, con el objetivo de aumentar la estabilidad y equilibrio, fuerza muscular y la coordinación de agonistas y antagonistas. • Estabilización rítmica: técnica que alterna contracciones isométricas contra una resistencia sin permitir movimiento, con la finalidad de aumentar rangos de movimiento activo y pasivo, fuerza, estabilidad y equilibrio (28). e) Estiramiento repetido: • Estiramiento repetido desde el inicio del recorrido: técnica que se basa en el reflejo de estiramiento al ser sometido a tensión por elongación, con el objetivo de facilitar la iniciación del movimiento, aumentar rango de movimiento activo y fuerza. • Estiramiento repetido durante el recorrido: técnica que se basa en el reflejo de estiramiento al ser sometido a tensión por contracción, con el objetivo aumentar el rango de movimiento activo, fuerza, evitar fatiga y guiar el movimiento en la dirección deseada (28). f) Mantener-relajar: • Tratamiento directo: técnica que consiste en contracción 15 isométrica resistida de los antagonistas seguida de una relación con el objetivo de aumentar rango de movimiento pasivo y disminuir el dolor. • Tratamiento indirecto: técnica que consiste en mantener- relajar a los sinergistas de los músculos acortados o dolorosos (28). g) Contracción-relajación: • Tratamiento directo: técnica que consiste en la contracción isotónica de los músculos antagonistas. • Tratamiento indirecto: técnica que consiste en la contracción de los músculos agonistas (28). 2.2.4.3. Procedimientos de aplicación a) Choping y Lifting Usa patrones bilaterales, asimétricos de las extremidades superiores combinados con los patrones de cuello para fortalecer músculos del tronco. • Choping: con el objetivo de flexionar el tronco, facilitar los movimientos funcionales o ejercitar la flexión de cadera cuando los músculos flexores del tronco estén fuertes. • Lifting: Con el objetivo de extender el tronco, ejercitar la extensión de cadera cuando los músculos extensores del tronco estén fuertes y facilitar movimientos funcionales (28). b) Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco • Extensión bilateral de miembros inferiores, con extensión 16 de rodillas, para la extensión de tronco inferior • Inclinación lateral de tronco: este patrón puede realizar a través de la flexión de tronco o del a extensión, para lograr se puede usar el patrón bilateral de miembro inferior de flexión o el de extensión con rotación mínima de la cadera (28). c) Combinación de patrones para el tronco Refiere la combinación de patrones de tronco superior e inferior según la necesidad y capacidad del paciente (28). 2.3. Formulación de hipótesis 2.3.1. Hipótesis de trabajo (Hi) El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto en el control de tronco de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Moquegua. 2.3.2. Hipótesis nula (Ho) El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene efecto en el control de tronco de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Moquegua. 2.3.3. Hipótesis especificas Hipótesis Especifica 1 Hi: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto en el volteo de decúbito de los pacientes post ictus. 17 Ho: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene efecto en el volteo de decúbito de los pacientes post ictus. Hipótesis especifica 2 Hi: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto en la trasferencia de decúbito a sedestación de los pacientes post Ictus. Ho: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene efecto en la trasferencia de decúbito a sedestación de los pacientes post Ictus. Hipótesis especifica 3 Hi: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto en el equilibrio en sedente de los pacientes post Ictus. Ho: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene efecto en el equilibrio en sedente de los pacientes post Ictus. Hipótesis especifica 4 Hi: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto en el control de tronco según características sociodemográficos de los pacientes post Ictus. Ho: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene efecto según características sociodemográficos de los pacientes post Ictus. Hipótesis especifica 5 Hi: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto según 18 características clínicas de los pacientes post ictus. Ho: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene efecto según características clínicas de los pacientes post ictus. 3. METODOLOGIA 3.1. Método de la investigación El método de la siguiente investigación será hipotético deductivo, porque busca confirmar o negar la hipótesis planteada, que consiste en la generación de hipótesis a partir de dos premisas: una universal y otra empírica; para llevarla a contrastación empírica (29). 3.2. Enfoque de la investigación El enfoque será cuantitativo, que se refiere a un esquema deductivo que busca formular preguntas de investigación e hipótesis para posteriormente comprobarlas (30). 3.3. Tipo de investigación La investigación será de tipo aplicada, donde el investigador busca resolver un problema conocido y encontrar respuestas a preguntas específicas (31). 3.4. Diseño de la investigación El diseño será pre experimenta, el cual es un diseño de un solo grupo con un grado de control mínimo (30). Y de corte longitudinal, definido como tipo de diseño que consiste en estudiar y evaluar a las mismas personas por periodo prolongado de tiempo (32). Diseño con pre test y post test: GRUPO PRE TEST VARIABLE POST TEST INDEPENDIENTE 19 E O1 X O2 Grupo experimental (E): Pacientes post ictus quienes serán sometidos a la intervención del programa. Pre test (O1) y post test (O2): Mediante el Test de Control de Tronco. Variable independiente (X): Programa de intervención del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptivo. 3.5. Población, muestra y muestreo 3.5.1. Población: Constituida por 110 pacientes post ictus que pertenecen al área de Medicina Física y Rehabilitación. en el periodo de setiembre a diciembre 2022; teniendo como referencia las atenciones estadísticas de enero a octubre del año 2019 en el Hospital Regional Moquegua. 3.5.2. Muestra: Estará conformada 80 pacientes post ictus del Hospital Regional Moquegua. 3.5.3. Muestreo: No probabilístico por conveniencia, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. 3.6. Criterios de inclusión y exclusión 3.6.1. Criterios de inclusión • Pacientes con un rango entre 40 a 60 años de edad. • Paciente en etapa subguda • Pacientes de ambos sexos. • Pacientes ambulatorios que ingresan al área de Medicina Física y Rehabilitación. • Pacientes hospitalizados con orden de interconsulta para el área de 20 Medicina Física y Rehabilitación. • Pacientes que con signos vitales estables y hemodinámicamente estables. • Pacientes que firmaron autorizan su participación mediante un consentimiento informado. 3.6.2. Criterios de exclusión • Pacientes con problemas de estado cognitivo. • Pacientes que deciden no continuar con el programa de intervención. • Pacientes que durante la intervención presenten intercurrencias de salud. • Pacientes con problemas ortopédicos. • Pacientes con problemas tumorales o alteración presión intracraneana. 3.7. Variables y operacionalización 3.7.1. Variable Independiente: Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Definición operacional: Concepto de tratamiento de la neurorrehabilitación que consiste en hacer fácil una respuesta motora específica a partir de la estimulación de propioceptores. No tiene dimensiones. DIMENSION INDICADOR ESCALA DE ESCALA MEDICION VALORATIVA No tiene Efectividad del Nominal Es efectivo Concepto No es efectivo Facilitación 21 Neuromuscular Propioceptivo 3.7.2. Variable Dependiente: Control de tronco Definición operacional: Es la base de todos los movimientos con la finalidad de brindar la estabilidad para el correcto desenvolvimiento de la cabeza, los miembros superiores e inferiores. Será medido mediante el Test de Control de Tronco. DIMENSION INDICADOR ESCALA ESCALA DE VALORATIVA MEDICION Volteo de decúbito Volteo hacia el Nominal 0 a 37 puntos: lado sano Severo Volteo hacia el 38-74 puntos: lado afectado Moderado > 74 puntos: Leve Transferencia de Paso de decúbito 0 a 37 puntos: decúbito a a sedestación Severo sedestación 38-74 puntos: Moderado > 74 puntos: Leve Equilibrio en sedente Equilibrio en 0 a 37 puntos: sedestación Severo 22 38-74 puntos: Moderado > 74 puntos: Leve 3.7.3. Variables Interviniente: Características sociodemográficas Definición operacional: Conjunto de características biológicas sociales, económicas y culturales presentes en la población a estudiar. Será dimensionado en: sexo, edad, grado de instrucción, lugar de procedencia y actividad laboral. DIMENSION INDICADOR ESCALA DE ESCALA MEDICION VALORATIVA Sexo Genero del Escala Nominal Masculino paciente. Femenino Edad Número años Escala de Razón < 40 años cumplidos 41-50 años contando desde 51-60 años fecha de >60 años nacimiento. Grado de Refiere el grado Escala Nominal • Analfabeto o instrucción más elevado de solo lee y los estudios escribe realizados o en • Estudios curso primarios 23 • Estudios secundarios • Estudios superiores Lugar de Distrito donde Escala Nominal • Moquegua Procedencia reside el paciente • San Antonio • Samegua • San Cristóbal de Calacoa • Torata • Carumas • Cuchumbaya Actividad Ejercicio, Escala Nominal Dependiente Laboral operación o Independiente servicio que No trabaja refiere el paciente Características clínicas: Definición operacional: Conjunto de síntomas iniciales o actuales, síntomas que afectan las AVD y enfermedades de riesgo presentes en la población a estudiar. Será dimensionado en: tipo de ictus, estructura afectada y tiempo de evolución. 24 DIMENSION INDICADOR ESCALA DE ESCALA MEDICION VALORATIVA Tipo de ictus Mecanismo de la Escala Nominal Isquémico lesión. Hemorrágico Estructura Zona Escala Nominal Hemisferio afectada comprometida Derecho del Sistema Hemisferio Nervioso Central Izquierdo Cerebelo Tiempo de Tiempo Escala Nominal Segunda semana evolución transcurrido Tercera semana posterior al Más de 3 semanas evento. 3.8. Técnicas e instrumento de recolección de datos 3.8.1. Técnica En la presente investigación, para la variable control de tronco se utilizará la técnica de la observación, que consiste en ver hechos que se desean estudiar, permitiendo el acceso de manera profunda a partir del registro de acciones personales en sus ámbitos cotidianos (31) Para las variables intervinientes: Características sociodemográficas y características clínicas, se utilizará la técnica de entrevista, el cual consiste en una conversación con un fin determinado Y se será registrado en una ficha de 25 recolección (33). Para iniciar se solicitará la autorización del director del Hospital Regional de Moquegua, José Luis Horna Donoso, con la presentación del proyecto de investigación a la oficina de Docencia e Investigación, posteriormente se continuará con solicitar el permiso al M.E. Teodoro Victoriano Chuquimia Aruquipa, jefe del Área de Medicina Física y Rehabilitación, para el inicio de la recolección de datos. Se seleccionará a los pacientes según los criterios inclusión y exclusión, se corroborará el diagnostico medico de ictus y por último se pedirá al paciente participar y firmar el consentimiento informado. Se tomarán los datos y aplicación del test en un promedio de 15 minutos. 3.8.2. Descripción de instrumentos En la presente investigación, se utilizará dos instrumentos: para la variable control de tronco se medirá con el test de control de tronco (TCT), por otro lado, para la variable interviniente se anotará los datos de forma directa preguntándole al paciente y será registrado estos datos en ficha de recolección que será elaborado por el investigador. Además, para obtención del tipo de lesión central se obtendrá del informe médico, de la historia clínica, resonancia magnética, informes o simplemente queda sujeta empíricamente. Parte I: Características sociodemográficas: Sexo (Masculino, Femenino), edad(40-60años), grado de instrucción (Analfabeto, Estudios primario, Estudios secundarios, Estudios superiores), lugar de procedencia (Moquegua, San Antonio, Samegua, San Cristobal de Calacoa, Torata, Carumas y Cuchumbaya) y actividad laboral (Dependiente, Independiente y no trabaja). Parte II: Características clínicas: 26 Para la variable interviniente de manifestaciones clínicas se utilizará el registro de datos: Tipo de ictus (Isquémico y Hemorrágico), estructura afectada (Hemisferio derecho, Hemisferio izquierdo y Cerebelo) y tiempo de evolución (Segunda semana, Tercera semana y más de 3 semanas). Parte III: Test de control de tronco Para la variable control de tronco, se utilizará el Test de Control de Tronco (TCT), propuesta por Collin y Wade, este test es considerado como predictor de la función motora a las 18 semanas pero puede ser aplicado desde la semana 2 o 3 posterior al ictus. (Anexo 2) FICHA TECNICA DEL INSTRUMENTO TCT Nombre del Test de Control de Tronco (TCT) instrumento Autor Collin y Wade (1990) Versión Española Esther Duarte (2009) Aplicación en Perú Ninguna Validez Alfa de Cronbach 0.86 Población Paciente post ictus entre los 40 a 60 años del Área de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Regional Moquegua. Administración Realizada por el investigador Momento de Antes y después del programa de intervención del aplicación Concepto FNP Tiempo de llenado 5-8 minutos Calificación Manual Mecánica Objetivo Sirve para el nivel funcionalidad del control de 27 tronco como predictor de la deambulación. Baremo 0 a 37 puntos: Severo 38-74 puntos: Moderado > 74 puntos: Leve Parte IV: Programa de intervención con el Concepto FNP (Anexo 3) 3.8.3. Validación del instrumento Para corroborar el uso adecuado del instrumento paso por validación mediante juicio de expertos, conformado por 3, obteniendo una validez de 1.0 que es expresado como validez perfecta según Herrera. (34). 3.8.4. Confiabilidad Para la siguiente investigación, se hará uso del Test de Tronco con una confiablidad de 0.86 según el Alfa de Cronbach según Collin y Wade. Para asegurar la confiabilidad para la población estudiada se realizó una prueba piloto con 20 pacientes, obteniendo un alfa de Cronbach de 0.80, la cual confirmaría la confiabilidad, según, refiere que el valor mínimo aceptable (35). 3.9. Plan de procesamiento y análisis de datos Primero, tomará los datos con la ficha de recolección a todos los pacientes post ictus hospitalizados o ambulatorios del área de Medicina Física. Se realizará el pre test, para determinar la funcionalidad de cada paciente, para así aplicar el programa de intervención. Posterior a la aplicación del programa, se tomará el post test para evaluar los cambios que provocó la aplicación de este concepto. 28 Luego se utilizará el programa de Excel para la creación de base de datos obtenidos, posteriormente se ingresarán los datos al programa estadístico SPSS versión 27.0, con una determinada codificación por cada participante. Para los análisis estadísticos de las variables cuantitativas se usará estadística descriptiva y serán expresados a través de tablas de distribución de frecuencias y gráficos. Y, por último, para responder la hipótesis se empleará la estadística inferencial, se utilizará la prueba de normalidad Kolmogorov Smirnov, en el caso que los datos tengan una distribución normal se utilizará la prueba estadística de contraste T para muestras pareadas, mientras que si no demuestran una distribución normal se utilizará la prueba Wilcoxon. Para todas las pruebas se utilizará como nivel de significancia estadística 0,05 (5%). 3.10. Aspectos Éticos Este estudio fue metido al programa anti plagio Turnitin y tendrá la aprobación del comité de ética de la Universidad. Además, se obtendrá la autorización por parte el Hospital Regional de Moquegua para su aplicación, y cada participante del programa dará su aprobación mediante el consentimiento informado. Esta investigación actuará respetando el Informe de Belmont, respetará los cuatro principios bioéticos de Helsinski: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia; se respetará la privacidad de los datos de cada participante bajo la total responsabilidad por parte del investigador. 29 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1. Cronograma de actividades 2022 2023 MES MES MES MES MES MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 8 MES 9 MES 14 Cronograma de actividades 7 10 11 12 13 JULIO AGOST SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOST PLANIFICACION Elaboración del protocolo X Identificación del problema X Formulación del problema X Elaboración del marco teórico X X Objetivo e hipótesis X Variables y su X operacionalización Diseño de la investigación X Diseño de instrumentos X Validación y aprobación al X asesor de tesis Presentación e inscripción del X proyecto de tesis a EAPTM EJECUCION Validación del instrumento Juicio de expertos X Prueba piloto X 30 Plan de recolección de datos Recolección de datos Control de calidad de los datos Elaboración de la base de datos Digitación de datos Elaboración de los resultados Analisis de la información y discusión de los resultados INFORME FINAL Preparación del informe preliminar Preparación del informe definitivo Presentación final de la tesis a la EAPTM Corrección de la tesis Sustentación 31 4.2. Presupuesto 4.2.1. Recursos Humanos Nº ESPECIFICACION CANTIDAD V.U. V.T. 1 Asesoría 1 2000 2000 2 Asesor académico 1 1500 1500 SUBTOTAL s/.3500 4.2.2. Bienes Nº ESPECIFICACION CANTIDAD V.U. V.T. 1 Hojas Bond 1 millar 17.00 17.00 2 Lapiceros 1 caja 18.00 18.00 3 Grapas 1 caja 1.50 1.50 4 Impresiones 500 0.20 100 5 Copias 300 0.10 30 6 Sobres manila 20 1.50 1.50 7 Cuadernillo 2 2.50 5.00 SUBTOTAL s/173.00 32 4.2.3. Servicios Nº ESPECIFICACION CANTIDAD V.U. V.T. 1 Movilidad 10 100 2 Refrigerio 25 100 3 Empastado 4 16 64.00 4 Anillados 2 5 10.00 5 Otros 50 50 SUBTOTAL s/.324.00 4.2.4. Total Subtotal recursos humanos S/.3500 Subtotal bienes S/. 173 Subtotal servicios S/.324 TOTAL S/. 3997 33 REFERENCIAS BIBILIOGRAFICAS 1. Organización Mundial de la salud. Las principales casusas de defunción [Internet].2020,Dic. 2. Ministerio de salud, Gobierno de Chile, MINSAL 2013, Disponible en: https://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf 3. 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Heidi Celina, et al. Aproximación al uso del coeficiente alfa de Cronbach. Rev Colombiana de Psiquiatria.2005;34(4). 37 ANEXOS ANEXO 1. MATRIZ DE CONSISTENCIA “EFECTO DEL CONCEPTO FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN EL CONTROL DE TRONCO DE LOS PACIENTES POST ICTUS DEL HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA, 2022” Formulación del problema Objetivos Hipótesis Variables Diseño metodológico Problema general Objetivo General Hipótesis general Variable Método: ¿Cuál es el efecto del Concepto Determinar el efecto del Concepto Hi: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto en el independiente Hipotético deductivo Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Facilitación Neuromuscular control de tronco de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Concepto Enfoque: en el control de tronco de los pacientes Propioceptiva en el control de tronco Moquegua. Facilitación Cuantitativa post Ictus del Hospital Regional de de los pacientes post ictus. Ho: El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene efecto en Neuromuscular Diseño: Moquegua, 2022? el control de tronco de los pacientes post Ictus del Hospital Regional de Propioceptiva Experimental Moquegua. Dimensiones: Subdiseño: Problemas específicos Objetivos específicos No tiene Pre experimental PE1: ¿Cuál es el efecto del Concepto OE1: Identificar el efecto del Corte: Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Concepto Facilitación Neuromuscular Hipótesis especificas Longitudinal en el volteo de decúbito de los pacientes Propioceptiva en el volteo de HE1 (I): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto Población y muestra: post Ictus del Hospital Regional de decúbito de los pacientes post Ictus. en el volteo de decúbito de los pacientes post ictus. Población: Moquegua, 2022? OE2: Identificar el efecto del HE1 (O): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene Variable # pacientes del Área de PE2: ¿Cuál es el efecto del Concepto Concepto Facilitación Neuromuscular efecto en el volteo de decúbito de los pacientes post ictus. dependiente Medicina Física y Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Propioceptiva en la trasferencia de HE2 (I): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto Control de Rehabilitación en la transferencia de decúbito a decúbito a sedestación de los en la trasferencia de decúbito a sedestación de los pacientes post Ictus. tronco Muestra: sedestación de los pacientes post Ictus del pacientes post Ictus. HE2 (O): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene Dimensiones: Muestreo: Hospital Regional de Moquegua, 2022? OE3: Identificar el efecto del efecto en la trasferencia de decúbito a sedestación de los pacientes post Volteo en Instrumentos: PE3: ¿Cuál es el efecto del Concepto Concepto Facilitación Neuromuscular Ictus. Decúbito • Ficha de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Propioceptiva en el equilibrio en HE3 (I): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto Transferencia de recolección de en el equilibrio en sedente de los sedente de los pacientes post Ictus. en el equilibrio en sedente de los pacientes post Ictus. decúbito a datos pacientes post Ictus del Hospital Regional OE4: Identificar el efecto del HE3 (O): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva no tiene sedestación • Test de control de de Moquegua, 2022? Concepto Facilitación Neuromuscular efecto en el equilibrio en sedente de los pacientes post Ictus. Control de tronco PE4: ¿Cuál es el efecto del Concepto Propioceptiva según características HE4 (I): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto Sedestación Facilitación Neuromuscular Propioceptiva sociodemográficos de los pacientes en el control de tronco según características sociodemográficos de los según características sociodemográficos post Ictus. pacientes post Ictus. de los pacientes post ictus del Hospital OE5: Identificar el efecto del HE4 (O): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto Regional de Moquegua, 2022? Concepto Facilitación Neuromuscular según características sociodemográficos de los pacientes post Ictus. PE5: ¿Cuál es el efecto del Concepto Propioceptiva características clínicas HE5 (I): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva de los pacientes post ictus según las características clínicas de los pacientes post ictus. según características clínicas de los HE5 (O): El Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva tiene efecto pacientes post Ictus en los Pacientes del según las características clínicas en los pacientes post ictus. Hospital Regional de Moquegua, 2022? 38 ANEXO 2. Instrumentos FICHA DE RECOLECCION DE DATOS “EFECTO DEL CONCEPTO FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN EL CONTROL DE TRONCO DE LOS PACIENTES POST ICTUS DEL HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA, 2022” Instrucciones: Estimado señor(a) la presente investigación tiene por objetivo determinar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular en control de tronco de los pacientes post ictus. La siguiente ficha será llenada por el investigador. AUTOR: Stephanie Blanco Alave I. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICOS SEXO MASCULINO FEMENINO EDAD < 40 AÑOS 41-50 AÑOS 51-60 AÑOS > 60 AÑOS GRADO DE INSTRUCCION ANALFABETO O SOLO LEE Y ESCRIBE ESTUDIOS PRIMARIOS ESTUDIOS SECUNDARIOS ESTUDIOS SUPERIORES LUGAR DE PROCEDENCIA MOQUEGUA SAN ANTONIO SAMEGUA SAN CRISTOBAL DE CALACOA TORATA CARUMAS CUCHUMBAYA CONDICION LABORAL DEPENDIENTE INDEPENDIENTE NO TRABAJA II. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TIPO DE ICTUS ISQUEMICO HEMORRAGICO ESTRUCTURA AFECTADA HEMISFERIO DERECHO HEMISFERIO IZQUIERDO CEREBELO TIEMPO DE EVOLUCION SEGUNDA SEMANA TERCERA SEMANA MAS DE TRES SEMANAS 39 III. TEST DE CONTROL DE TRONCO IV. TEST DE CONTROL DE TRONCO (TCT) PRE TEST POST TEST En decúbito supino volteo hacia el lado pléjico En decúbito supino volteo hacia el lado sano ITEMS Transferencia de decúbito supino a sedestación en la cama Sentarse en la cama con los pies colgando en una posición equilibrada durante 30 segundos TOTAL INTERPRETACION PRE TEST POST TEST 0 a 37 Severo déficit en el control de tronco 38 a 74 Moderado déficit en el control de tronco > 74 Leve déficit en el control de tronco VALORACION 0 Es incapaz de realizar el movimiento sin ayuda PUNTOS 12 Es capaz de realizar el movimiento de manera anormal PUNTOS 25 Es capaz de completar el movimiento normalmente PUNTOS CRONOGRAMA DE SESIONES: SESION SESION SESION SESION SESION SESION SESION SESION SESION SESION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 ANEXO 3. Programa de intervención de FNP PROGRAMA SEGÚN CONCEPTO FNP Frecuencia las sesiones: 3 Tiempo de tratamiento: 45 minutos por sesión Duración del programa: 10 sesiones veces por semana Decúbito Supino EJERCICIO POSICION PACIENTE/ POSICION TF DIAGONAL TECNICA Combinación de isotónicos Inversión dinámica de Paciente en decúbito lateral con rodillas BILATERAL ASIMETRICO RECIPROCO Para antagonistas flexionadas, terapeuta físico (TF) de pie, en el patrón global de flexión. La escapula y diagonal del paciente. pelvis están en elevación anterior. Inversión de estabilización Repetición Combinación de isotónicos Inversión dinámica de Paciente en posición supina con rodillas BILATERAL ASIMETRICO RECIPROCO Para antagonistas flexionadas, terapeuta físico (TF) de pie, en patrón global de extensión, la escapula y diagonal del paciente. pelvis están en depresión posterior. Inversión de estabilización Repetición VOLTEO LADO SANO O PLEJICO Combinación de isotónicos PATRON BILATERAL ASIMETRICO Inicia con las piernas juntas, la izquierda Inversión dinámica de Paciente en posición supina, terapeuta físico está en antagonistas (TF) de pie, en diagonal del paciente. extensión-abducción-rotación interna y la Inversión de estabilización derecha en extensión-aducción-rotación externa. Repetición TRANSFERENCIA DE SUPINO A SEDENTE BILATERAL SIMETRICO RECIPROCO MMSS Inversión de estabilización izquierdo: patrón extensión abducción y rotación interna. Paciente en posición supino con una cuña en MMSS derecho: extensión aducción y zona dorsal y MMII del lado afecto colgando rotación interna. Combinación de isotónicos de la camilla, terapeuta físico (T.F.) de pie, Cabeza y cuello: se dirigen a flexión a la lateral al paciente. izquierda y tronco superior hacia flexión con rotación e inclinación lateral a la izquierda. Estabilización rítmica EQUILIBRIO EN SEDESTACIÓN Inversión de estabilización Paciente en sedestación corta con pies BILATERAL ASIMETRICO RECIPROCO apoyados en el suelo o superficie estable, Derecho: Elevación anterior. terapeuta físico (T.F.) de pie, en diagonal al Combinación de isotónicos Izquierdo: Descenso posterior y viceversa paciente. Estabilización rítmica 41 PATRON CINTURA PATRONES DE TRONCO PATRON GLOBAL PATRON GLOBAL CHOPPING ESCAPULAR/PELVICA DESDE MMII EXTENSION FLEXION ANEXO 4. Consentimiento informado CONSENTIMIENTO INFORMADO EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN DEL CIE-VRI Título de proyecto de investigación : EFECTO DEL CONCEPTO FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN EL CONTROL DE TRONCO EN PACIENTES POST ICTUS DEL HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA, 2022 Investigadores : Stephanie Blanco Alave Institución(es) : Universidad Privada Norbert Wiener (UPNW) __________________________________________________________________________ Estamos invitando a usted a participar en un estudio de investigación titulado: “EFECTO DEL CONCEPTO FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN EL CONTROL DE TRONCO EN PACIENTES POST ICTUS DEL HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA, 2022” . de fecha 7/11/2022 y versión.01. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Universidad Privada Norbert Wiener. I. INFORMACIÓN Propósito del estudio: El propósito de este estudio es Determinar el efecto del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en el control de tronco de los pacientes con Ictus. Su ejecución ayudará a la población y los demás fisioterapeutas de la localidad, ya que el programa puede usarse como guía clínica para la intervención para los pacientes que sufrido ictus. Duración del estudio (meses): 4 meses N° esperado de participantes: 80 participantes Criterios de Inclusión y exclusión: (No deben reclutarse voluntarios entre grupos “vulnerables”: presos, soldados, aborígenes, marginados, estudiantes o empleados con relaciones académicas o económicas con el investigador, etc. Salvo que la investigación redunde en un beneficio concreto y tangible para dicha población y el diseño así lo requiera). Procedimientos del estudio: Si Usted decide participar en este estudio se le realizará los siguientes procesos: - Para iniciar, se le tomara los datos respecto a los características sociodemográficas y características clínicas del ictus. - Además, se le aplicara el Test de Control de Tronco (TCT) para evaluar la funcionalidad del tronco. - Luego, según la evaluación de su capacidad funcional se realizará el abordaje del programa para definir la intervención a realizar. - Posterior a la intervención en el tiempo establecido, se le volverá a realizar un re-test de control de tronco usando el mismo test. La entrevista y la aplicación del TCT, puede demorar unos 15 minutos, inicialmente se solicitará algunos datos y luego el test. Los resultados del test se le entregaran a Usted en forma individual o almacenaran respetando la confidencialidad y el anonimato. 42 Riesgos: El presente estudio puede involucrar un riesgo en el momento de la obtención de datos en menor medida, debido a que será la primera vez que será intervenido con este test y tratamiento de neurorrehabilitación. Es por ello, que en el momento de la evaluación e intervención pueda estar acompañado de un familiar mientras dure el proceso para disminuir algún riesgo que pueda existir en dicho momento. Beneficios: Usted se beneficiará con el programa de intervención del Concepto Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, ya que podrá recibir un tratamiento, reconocido a nivel mundial, para control de tronco de forma específica según su funcionalidad del tronco; que son de vital importancia para un mejor desenvolvimiento en sus actividades de la vida diaria después de haber sufrido el ictus. Costos e incentivos: Usted no pagará ningún costo monetario por su participación en la presente investigación. Así mismo, no recibirá ningún incentivo económico ni medicamentos a cambio de su participación. Confidencialidad: Nosotros guardaremos la información recolectada con códigos para resguardar su identidad. Si los resultados de este estudio son publicados, no se mostrará ninguna información que permita su identificación. Los archivos no serán mostrados a ninguna persona ajena al equipo de estudio. Derechos del paciente: La participación en el presente estudio es voluntaria. Si usted lo decide puede negarse a participar en el estudio o retirarse de éste en cualquier momento, sin que esto ocasione ninguna penalización o pérdida de los beneficios y derechos que tiene como individuo, como así tampoco modificaciones o restricciones al derecho a la atención médica. Preguntas/Contacto: Puede comunicarse con Stephanie Blanco Alave, investigador principal, al celular 953968850 o escribir al correo sblanco553@gmail.com. Así mismo puede comunicarse con el Comité de Ética que validó el presente estudio, Contacto del Comité de Ética: Dra. Yenny M. Bellido Fuentes, Presidenta del Comité de Ética de la Universidad Norbert Wiener, para la investigación de la Universidad Norbert Wiener, Email: comité.etica@uwiener.edu.pe 43 II. DECLARACIÓN DEL CONSENTIMIENTO He leído la hoja de información del Formulario de Consentimiento Informado(FCI), y declaro haber recibido una explicación satisfactoria sobre los objetivos, procedimientos y finalidades del estudio. Se han respondido todas mis dudas y preguntas. Comprendo que mi decisión de participar es voluntaria y conozco mi derecho a retirar mi consentimiento en cualquier momento, sin que esto me perjudique de ninguna manera. Recibiré una copia firmada de este consentimiento. ____________(Firma)____________ ________________________ Nombre participante: Nombre investigador: Stephanie Blanco Alave DNI: DNI: 70132855 Fecha: (dd/mm/aaaa) Fecha: 7/11/2022 _________________________ Nombre testigo o representante legal: DNI: Fecha: (dd/mm/aaaa) Nota: La firma del testigo o representante legal es obligatoria solo cuando el participante tiene alguna discapacidad que le impida firmar o imprimir su huella, o en el caso de no saber leer y escribir. 44 ANEXO 5. Confiabilidad del Test de Control de Tronco Estadísticas de fiabilidad Alfa de N de Cronbach elementos 0.803 4 Estadísticas de elemento Media Desv. N Desviación Lado Plejico 8.0000 10.10471 20 Lado Sano 14.6000 5.33509 20 Sedestación 9.0000 5.33114 20 Mantener 30 9.0000 5.33114 20 Estadísticas de total de elemento Media de Varianza de Correlación Alfa de escala si el escala si el total de Cronbach si elemento se elemento se elementos el elemento ha suprimido ha suprimido corregida se ha suprimido Lado Plejico 32.6000 174.989 0.726 0.769 Lado Sano 26.0000 316.842 0.663 0.748 Sedestación 31.6000 318.989 0.650 0.752 Mantener 30 31.6000 318.989 0.650 0.752 45 ANEXO 6. Validación de juicio de expertos 46 47 Anexo 7. Informe del porcentaje del turnitin 48 Reporte de similitud 4% de similitud general Principales fuentes encontradas en las siguientes bases de datos: 4% Base de datos de Internet 1% Base de datos de publicaciones Base de datos de Crossref Base de datos de contenido publicado de Crossref 2% Base de datos de trabajos entregados FUENTES PRINCIPALES Las fuentes con el mayor número de coincidencias dentro de la entrega. Las fuentes superpuestas no se mostrarán. repositorio.uwiener.edu.pe 1 2% Internet repositorio.ucv.edu.pe 2 <1% Internet elsevier.es 3 <1% Internet minsal.cl 4 <1% Internet Descripción general de fuentes