i FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA Tesis Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023 Para optar el Título Profesional de Químico Farmacéutico Autora: Bach. Alegría Visitación Iris Christina Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5558-2883 Autora: Bach. Cárdenas Núñez Aracelli Del Pilar Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7637-3749 Asesor: Mg. Mendoza Barrios Jesús Richard Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1439-9185 Línea de Investigación Salud y Bienestar Lima, Perú 2023 ii iii iv Tesis Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023 Línea de Investigación Salud y Bienestar Asesor MG. Mendoza Barrios Jesús Richard. Código ORCID: 0000-0002-1439-9185 DEDICATORIA v Dedico este trabajo a mis padres por ser mi mayor motivación para querer superarme cada día, a mi hermana por su apoyo incondicional y a mis maestros por compartir sus conocimientos. Alegría Visitación, Iris Christina Dedico este trabajo de tesis primero a Dios que siempre es y ha sido mi fuerza en todo este proceso. A mis queridos padres quienes estuvieron día a día dándome ánimos para no desistir de mis metas. A hermana por su gran apoyo y a mi hermano por sus consejos. Cárdenas Núñez, Aracelli del Pilar vi AGRADECIMIENTO En primer lugar damos gracias a Dios por darnos salud y bienestar para poder seguir con nuestros sueños de ser profesionales. Damos un profundo agradecimiento a cada uno de nuestros profesores durante nuestra etapa universitaria, quienes nos impartieron sus conocimientos y consejos para ser buenos profesionales, sobre todo por su paciencia que tuvieron con nosotras. A nuestros asesores: Mg. Jesús Mendoza, Mg. Pedro Sáenz y Dr. Federico Malpartida por el apoyo en la realización de esta tesis. Muchas gracias. Alegría Visitación, Iris Christina Cárdenas Núñez, Aracelli del Pilar INDICE GENERAL TITULO........................................................................................................ ¡Error! Marcador no definido. vii DEDICATORIA ......................................................................................................................................... iv AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................... vi INDICE GENERAL .................................................................................................................................. vi INDICE DE TABLAS ................................................................................................................................. x RESUMEN................................................................................................................................................. xii ABSTRACT .............................................................................................................................................. xiii INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... xiv CAPÍTULO I: EL PROBLEMA ............................................................................................................... 1 1.1 Planteamiento del problema .......................................................................................................... 1 1.2 Formulación del Problema ............................................................................................................ 3 1.2.1 Problema general...................................................................................................................... 3 1.2.2 Problemas específicos .............................................................................................................. 3 1.3 Objetivos de la investigación ........................................................................................................ 4 1.3.1 Objetivo General ................................................................................................................... 4 1.3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................ 4 1.4 Justificación de la Investigación ................................................................................................... 5 1.4.1 Teórica: ................................................................................................................................. 5 1.4.2 Metodológica: ....................................................................................................................... 5 1.4.3 Práctica: ................................................................................................................................. 5 1.5 Limitaciones de la investigación .................................................................................................. 6 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 7 2.1 Antecedentes: ...................................................................................................................................... 7 2.2 Bases teóricas: ............................................................................................................................. 13 2.3 Formulación de Hipótesis ........................................................................................................... 23 CAPITULO III. METODOLOGIA ........................................................................................................ 24 3.1 Método de la investigación: ........................................................................................................ 24 viii 3.2 Enfoque de la investigación: ....................................................................................................... 24 3.3 Tipo de la investigación .............................................................................................................. 25 3.4 Diseño de la investigación: ......................................................................................................... 25 3.4.1 Corte: .......................................................................................................................................... 25 3.4.2 Nivel o Alcance:......................................................................................................................... 25 3.5 Población, muestra y muestreo: .................................................................................................. 25 3.6 Variables y Operacionalización: ................................................................................................. 27 3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos: ....................................................................... 31 3.7.1 Técnica: ............................................................................................................................... 31 3.7.2 Descripción de Instrumentos: .............................................................................................. 31 3.7.3 Validación: .......................................................................................................................... 32 3.7.4 Confiabilidad: ..................................................................................................................... 32 3.8 Plan de procesamiento y análisis de datos: ................................................................................ 33 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ................................. 35 4.1 Resultados ......................................................................................................................................... 35 4.1.1 Análisis descriptivo de resultados .............................................................................................. 35 4.1.2 Prueba de Hipótesis (No aplica) ................................................................................................. 48 4.1.3 Discusión de Resultados ............................................................................................................ 48 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 50 5.1 Conclusiones: .............................................................................................................................. 50 5.2 Recomendaciones: ...................................................................................................................... 51 REFERENCIAS ........................................................................................................................................ 52 ANEXOS .................................................................................................................................................... 60 Anexo 2: Instrumentos ............................................................................................................................. 61 Anexo 3: Validez del Instrumento ........................................................................................................... 64 Anexo 4: Confiabilidad de Instrumento................................................................................................. 67 Anexo 5: Aprobación del comité de ética ................................................................................................ 68 ix Anexo 6: Formato de Consentimiento informado .................................................................................. 69 Anexo 7: Carta de aprobación de la institución para la recolección de los datos ............................... 71 Anexo 8: Programa de intervención (para estudios experimentales) ................................................... 72 Anexo 9: Informe del asesor de Turnitin ................................................................................................ 73 x INDICE DE TABLAS Tabla 1: Matriz operacional de la variable 1 ................................................................................ 27 Tabla 2: Matriz operacional de la variable 2 ................................................................................ 28 Tabla 3: Matriz operacional de la variable 3 ................................................................................ 29 Tabla 4: Matriz operacional de la variable 4 ................................................................................ 30 Tabla 5: Estadística de fiabilidad .................................................................................................. 33 Tabla 6. Pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según características generales. Lima 2023. .............................................................. 35 Tabla 7. Factores socioeconómicos, relacionados con el tratamiento y actitudes de pacientes con hipertensión arterial que acuden a una botica de SJL. Lima 2023. ............................................... 37 Tabla 8. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023 ................................... 38 Tabla 9. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según solvencia económica, apoyo moral, económico y desempleo. ............................................................................................................... 39 Tabla 10. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según efectos adversos, polifarmacia y fallo en los tratamientos previos. .................................................................................................. 41 Tabla 11. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según comorbilidad, entendimiento de indicaciones médicas, olvido, creencias y conocimiento de la enfermedad. ................................ 44 Tabla 12. Test de Morisky-Green en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023. ........................................................................... 46 xi INDICE DE FIGURAS FIGURA 1:Pacientes adultos con hipertensión que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según características generales. Lima 2023 ……………………………………………………………………………………………………36 FIGURA 2: Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023……………………………………………………………………………………………..,,39 FIGURA 3: Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico facilidad económica………………………………………………………………………………………..41 FIGURA 4: Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según dificultad de tratamiento……………………………………………………………………………………….43 FIGURA 5: Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según actitudes del paciente…......................................................................................................................................45 FIGURA 6: Test de Morisky -Green en pacientes con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho .Lima 2023……………………………………………………………………………………………47 xii RESUMEN En los últimos años la hipertensión arterial se ha vuelto un problema constante que está incrementándose notablemente en adultos debido a la falta de adherencia que tienen las personas en cuanto a su tratamiento. Objetivo: Evaluar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho – Lima – Perú 2023. Metodología: con método deductivo, de enfoque cuantitativo, tipo básica, de diseño observacional, corte transversal, y nivel descriptivo. Teniendo 300 pacientes como muestra a los cuales se les realizó una encuesta. Resultados: El 69,7% de pacientes adultos con hipertensión arterial presentan baja adherencia a su tratamiento farmacoterapéutico, el 19% presenta adherencia media y únicamente el 11,3% alta adherencia. Conclusión: Se determinó que el 69,7% de pacientes adultos hipertensos que van a una botica de San Juan de Lurigancho presentan baja adherencia a su tratamiento farmacoterapéutico y el 77% de los encuestados en general afirman que la toma de medicamentos diariamente es realmente incómoda para lidiar con el plan de tratamiento. Palabras clave: Adherencia, hipertensión arterial, tratamiento farmacoterapéutico. xiii ABSTRACT In recent years hypertension has become a constant problem that is increasing notably in adults due to the lack of adherence that patients have regarding their treatment.Objective: to evaluate adherence to pharmacotherapeutic treatment in adult patients with hypertension who attend a pharmacy in San Juan de Lurigancho – Lima- Perú 2023.Methodology: with deductive method, quantitative approach, basic type, observational design, cross- sectional, and level descriptive. Taking 300 patients as a sample who were surveyed.Results: 69.7% of adults patients with high blood pressure have low adherence to their pharmacotherapeutic treatment, 19% have médium adherence and only 11.3% high adherence.Conclusion : was determined that 69.7% of patients adults with high blood pressure who come a pharmacy in San Juan de Lurigancho have low adherence to their pharmacoterapeutic treatment and 77% of respondents in general,they say taking the medicines every day is really uncomfortable to deal with the treatment plan. Key words: Adherence, hypertension, pharmacotherapeutic treatment. xiv INTRODUCCIÓN La adherencia farmacoterapéutica es crucial para la salud de todos los pacientes. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es el grado de comportamiento que adopta una persona con respecto al consumo de sus medicinas. La hipertensión arterial es una afección médica crónica que afecta a un gran número de personas en todo el mundo. Aunque existen muchos tratamientos farmacoterapéuticos eficaces para controlar la presión arterial, muchas personas incumplen su tratamiento, lo que conlleva a empeorar la salud con enfermedad cardiovascular y renal crónica. Esta falta de adherencia al tratamiento farmacoterapéutico es un problema común en la sociedad. Por esta razón en nuestro trabajo de investigación se buscó evaluar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes con hipertensión arterial que acudieron a una botica en San Juan de Lurigancho. Para esto, nuestro trabajo consta de cinco capítulos que detallamos a continuación: El primer capítulo comprende la problemática desde al ámbito global hasta el nacional. Seguido de la formulación del problema y sus respectivos objetivos. Terminando con la justificación de la investigación. El segundo capítulo comprende todo lo referente al marco teórico el cual incluye los antecedentes de nuestra investigación y las bases teóricas que fundamentan la investigación. El tercer capítulo comprende la metodología que se usó para obtener los objetivos planteados. El cuarto capítulo presenta los resultados obtenidos después de las encuestas, seguidamente de la discusión de los mismos. Como último y quinto capítulo se presentan las conclusiones y recomendaciones de nuestra investigación. 1 CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema La adherencia a la terapia farmacológica es muy importante para la salud de todos los pacientes y constituye una parte esencial para su bienestar. Además, es la manera cómo el médico se relaciona con su paciente al darle sus indicaciones, teniendo en cuenta que ha sido entendido. Con el propósito de obtener resultados favorables (1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la adherencia terapéutica es el grado de conducta que adopta una persona con respecto a la toma de sus medicamentos, además de seguir una dieta, cambiar sus hábitos de vida y las indicaciones que le da su médico (2). La ausencia de adherencia terapéutica es un instrumento que se usa para saber de qué forma el paciente cumple o no, las indicaciones del médico. El cual es un gran problema en el mundo, de acuerdo a lo manifestado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). 1 A pesar de los avances en la medicina para crear medicamentos efectivos para las enfermedades crónicas de mayor prevalencia como es la hipertensión, se ha logrado controlar la enfermedad, pero no disminuir la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes. Esto debido a que existe una muy poca adherencia al tratamiento. Por esto, las enfermedades cardiovasculares ocupan más del 75% en el mundo, por tal motivo es la causa de muerte en América Latina, siendo el primer lugar según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (3). La hipertensión constituye una enfermedad peligrosa, que puede conllevar a sufrir de otras enfermedades cardíacas, cerebrales, renales, entre otros. Debido a ella se produce muchas muertes a nivel mundial (4). A nivel global se calcula que padecen de hipertensión 1280 millones de personas, entre las edades de 30 a 79 años. El 46% de ellos no saben que tienen la enfermedad, solo el 42% tienen ya un diagnóstico y el 21% tienen controlada la enfermedad (5). Mientras que en el Perú, el 22.1% de la población padece de hipertensión de un grupo de 5.5 millones de habitantes (6). Un 50% de pacientes toman los medicamentos de manera errónea, según la OMS. Debido a un alto incumplimiento del tratamiento en las enfermedades crónica tales como: hipertensión, colesterol alto, diabetes, entre otras. Este incumplimiento se da, por no cumplir el horario establecido para tomar cada dosis o dejar el tratamiento a la mitad cuando ya uno cree sentirse mejor(7). 2 El no cumplimiento terapéutico a largo plazo en pacientes crónicos, ocasiona el agravio de la salud, aumento de ingreso hospitalario, aumento de la mortalidad. La baja adherencia al tratamiento es muy complicada, donde las personas no toman los medicamentos de la forma adecuada por problemas físicos o mentales. Además por las reacciones adversas que pueda presentar el medicamento, por la información sobre el medicamento que tenga el paciente. Para obtener una buena adherencia al tratamiento farmacoterapéutico, es importante que los pacientes tengan una buena comunicación con su médico, donde éste entienda cuál es la dificultad de cada paciente para cumplir un tratamiento adecuado. Con el objetivo de obtener muy buenos resultados en los tratamientos (8). 3 1.2 Formulación del Problema 1.2.1 Problema general • ¿Cuál será la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023? 1.2.2 Problemas específicos • ¿Cuál será la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según solvencia económica, apoyo moral y económico de la familia , desempleo . Lima 2023? • ¿Cuál será la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según efectos adversos,polifarmacia,y fallo en los tratamientos previos. Lima 2023? • ¿Cuál será la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial paciente que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según comorbilidad, no entender indicaciones del médico,olvido,creencias,y escaso conocimiento de la enfermedad. Lima 2023? • ¿En qué medida será la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023. 4 1.3 Objetivos de la investigación 1.3.1 Objetivo General a) Evaluar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. 1.3.2 Objetivos Específicos a) Identificar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según solvencia económica, apoyo moral y económico de la familia, desempleo. b) Identificar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según efectos adversos, polifarmacia, y fallo en los tratamientos previos. c) Identificar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según comorbilidad, no entender indicaciones del médico, olvido, creencias, y escaso conocimiento de la enfermedad. d) Hallar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. 5 1.4 Justificación de la Investigación 1.4.1 Teórica: Esta investigación se realiza con el propósito de dar aporte y conocimiento actualizado en el campo de la salud y la farmacia sobre la problemática que existe en pacientes hipertensos, los cuales no cumplen una buena adherencia en su tratamiento farmacoterapéutico. Además de brindar información crucial para poder desarrollar intervenciones específicas y mejorar la adherencia de los pacientes. 1.4.2 Metodológica: En el siguiente estudio se realizó la técnica de la encuesta, donde se recopiló datos de una muestra de 300 personas usando como instrumento un cuestionario válido y confiable para futuros estudios, que nos ayude a detectar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico que tienen los pacientes hipertensos. Y así poder orientarlos, consiguiendo la mejoría de su salud. 1.4.3 Práctica: Los resultados de la investigación servirán para hacer capacitaciones próximas a los pacientes y orientarlos en la toma de medicamentos de manera correcta, para así obtener una buena adherencia farmacoterapéutica. 6 1.5 Limitaciones de la investigación La cantidad de la muestra fue una de las limitaciones ya que fue complicado encuestar a 300 personas, quienes no accedían fácilmente a llenar la encuesta por todos los peligros que existe en el distrito declarado en Estado de Emergencia. 7 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes: Cajachagua, et al. (2021) dicho estudio tuvo como objetivo “Señalar la asociación que existe entre el estilo de vida y la adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión”. Para la metodología, este trabajo de investigación que se realizó fue de tipo analítico transversal. En los meses de Setiembre a Noviembre del 2020. Participaron 250 personas con hipertensión.150 personas que se atendían en el Centro de Salud la ERA (Lima-Perú) y 100 pacientes del Programa de salud Cardiovascular (Arica-Norte de Chile).Elegidos por muestreo no probabilístico por conveniencia. Para obtener los datos, realizaron el test de Perfil de estilo de vida (PEPS-I) donde se toma en cuenta las dimensiones de: nutrición, manejo del estrés, ejercicios y otros. Y la adherencia se midió con el test de Morisky-Green-Levine. Se usó el programa SPSS en su versión 24 para todo el análisis de los datos obtenidos. Por último, se hizo el análisis de regresión de Poisson con varianza robusta, esto para establecer la asociación entre estilos de vida y la adherencia al tratamiento para pacientes hipertensos. El resultado fue que los pacientes hipertensos con un estilo de vida no saludable era el 58,8% y un 58,4% resultaron no adherirse al tratamiento. Por último una acertada práctica de los estilos de vida logran asociar la adherencia al tratamiento de la hipertensión. Como conclusión: se extrae que los pacientes que llevan un estilo de vida saludable se adhieren al tratamiento de la hipertensión (9). 8 Altamirano, et al. (2021) en su estudio realizado el objetivo fue “Determinar el nivel de adherencia de los pacientes hipertensos que asistieron a un establecimiento de salud Lima Norte, 2021”. En cuanto a los métodos el estudio fue enfoque cuantitativo, de diseño descriptivo- transversal. Se encuestó a 115 pacientes hipertensos entre los meses de Junio y Julio 2021.Usaron un cuestionario para sus dimensiones: factores relacionados al paciente, socioeconómicos, referente al tratamiento y relacionados al proveedor. Se trabajó para la estadística con el programa SPSS 25.Resultados: Resultó que el 59,1% de los pacientes no fueron adherentes al tratamiento. En cuanto a su dimensión factores socioeconómicos el 66,1%no son adherentes a la terapia, 62,61% no fueron adherentes para factores relacionados al proveedor, 64,3% no fueron adherentes a factores relacionados con la terapia del paciente y 60% no hay adherencia para factores relacionados con los pacientes. En conclusión: La mayoría de pacientes no fueron adherentes al tratamiento en cuanto a sus dimensiones (10). Formentin-Zayas, et al. (2021) en su investigación se tuvo como objetivo “Analizar la adherencia terapéutica en los pacientes con hipertensión en el Policlínico universitario Joaquín de Agüero y Agüero del municipio universitario (Cuba)”. En su metodología su estudio fue observacional, descriptivo de corte transversal realizado desde octubre 2020 a febrero 2021, en 98 personas mayores de 20 años diagnosticados con hipertensión arterial, con el método test Morisky – Green – Levine, utilizando el SPSS en versión 25.En los resultados se determinó que fueron mayores de 60 años mujeres en un 46,9% y hombres un 58,1%; agrupándolos en hipertensos Grado II (51%) y Grado I (21,5%). Hubo una adherencia parcial de 68,3% y una adherencia total de 31.7% a través del método test Morisky- Green – Levine. Se detectaron que hubo dificultad para obtener medicamentos en un 91% e inconvenientes para cumplir con una dieta en un 89,5%. Conclusión: La falta de adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos 9 los hace vulnerables a complicaciones graves para su vida, lo cual se debe tomar conciencia y poder mejorar para uno mismo, la familia y sociedad (11). Maidana, et al. (2021) para dicho estudio tuvieron como objetivo “Evaluar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos que acuden al Hospital General San Lorenzo”-España. En su metodología su investigación fue de tipo observacional descriptivo, de corte transversal no probabilístico de conveniencia. Participaron 334 personas mayores de 18 años con hipertensión arterial teniendo ya un tratamiento de seis meses; el estudio se realizó desde Mayo hasta Julio del 2018. Se utilizó el test de Morisky - Green para saber si hay adherencia al tratamiento farmacológico. Resultados: Se determinó que el 84% de los 334 pacientes encuestados fueron mujeres, con un promedio de edad de 47 años. Conclusión: el 41,92% de los encuestados fueron adherentes a la farmacoterapia antihipertensiva y un 58,08% no lo fueron; en la mayoría de las respuestas más frecuentes se debía al olvido y la multimedicación al recibir su tratamiento (12). Hernández L, et al. (2021) en este estudio el objetivo fue “Establecer el grado de adherencia de los pacientes con hipertensión arterial en un policlínico en Cuba”. En cuanto a los métodos, su estudio fue descriptivo, con corte transversal, desde Diciembre 2018 a Junio 2019.Participaron 160 personas. Se tomó en cuenta la edad, nivel de estudio, sexo, nivel de adherencia y el por qué de la no adherencia. En la medición de adherencia hicieron la encuesta de Morisky-Green-Levine.Usaron el SPSS 11.0 y la prueba de Ji cuadrado. Resultados: Solo el 47,5% fueron adherentes al tratamiento, los que recibieron un solo medicamento un 39,40% de adherencia y el 41% de no adherencia por el olvido. Conclusión: Se encontró una adherencia muy baja debido al olvido de los pacientes (13). 10 Pocohuanca-Ancco, et al. (2021) en este estudio el objetivo fue “Determinar qué factores contribuyen a la falta de adherencia en el tratamiento antihipertensivo”. Materiales y método: fue un estudio analítico-transversal realizado en pacientes de cardiología en el hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral-Essalud-San Juan de Lurigancho –Lima. En pacientes hipertensos y con diabetes mellitus tipo 2.Se realizó el test de Morisky-Green y para la no adherencia el test Medication Adherence Scale (MMAS-4).También Chi-cuadrado para la estadística. En los resultados: el 27% no fueron adherentes al tratamiento. Los factores relacionados para no adherirse al tratamiento fue el sexo masculino y los de trabajo independiente. Conclusión: La no adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos se debe a factores de riesgo modificable y no modificable (14). Ventocilla y Condorhuamán (2020) en el trabajo realizado su objetivo fue “Establecer la adherencia farmacoterapéutica en pacientes hipertensos”. En cuanto a la Metodología y materiales ellos realizaron un estudio transversal, el cual se realizó en el Centro Integral de Atención al Adulto Mayor (CIAM) en el distrito de Santa Anita (Lima-Perú). Entre los meses de Junio a Setiembre del 2019 en pacientes hipertensos con edad mayor a 59.Se les hizo una encuesta, además la toma de la presión, todo esto, con autorización de ellos. Luego, para realizar la estadística de dicho estudio se realizaron cuadros con las respuestas que dieron los participantes. Se usó el Test de Morisky-Green-Levine. Donde se ve sí cumplen o no el tratamiento. Además del test de Hermes que consta de 8 preguntas. Se realizó la encuesta a 27 hipertensos mayores a 59 años. Donde se tuvo en cuenta el sexo, edad, datos clínicos. Luego para la estadística se realizó una base de datos con Excel 2010 y para el estudio de concordancia se 11 usó la prueba de McNemar por medio del IBM SPSS 22.0 editor de datos. Como resultado se obtuvo lo siguiente: para el test de Morisky-Green-Levine hubo un 30 % de adherencia al tratamiento de la presión y en el caso del test de Hermes un 41% de adherencia. Finalmente 18,5% de personas adherentes y 48,1% que no tuvieron adherencia al realizar la prueba de McNemar. En conclusión en ambas pruebas se ve la baja adherencia al tratamiento por parte de los pacientes encuestados (15). Conte, et al. (2020) en dicha investigación tuvieron como objetivo “Calificar la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en personas adultas y también con hipertensión en dos establecimientos del seguro social en Panamá.” en cuanto a la metodología el estudio fue descriptivo, observacional y transversal dirigido al público en general en las ciudades de Panamá a la vez en pacientes con hipertensión de dos establecimientos de salud. Realizaron el test de Morisky-Green, test de Batalla y el test de Hermes. En los resultados se obtuvo: De un total de 1200 personas, solo 671 tomaban medicinas de los cuales el 91% tenían alguna enfermedad y un 55% tuvo olvido alguna vez de su medicina. El 40% de los pacientes que fueron 176 hipertensos dejaron de tomar las medicinas por eso no cumplieron con el tratamiento, al usar el test de Morisky Green y por el test de Batalla sí conocían su enfermedad. En conclusión gran parte de los pacientes encuestados no fueron adherentes ya que se olvidaron alguna vez de tomar su medicación (16). Rosas-Chávez, et al. (2019) en este estudio se tuvo como objetivo “Valorar el grado de alfabetización y adherencia a la medicación que tienen los pacientes con hipertensión, que asisten a una cita externa en un hospital de Lima- Perú”. En los métodos se hizo un estudio transversal a 276 pacientes con una encuesta dividida en 3 partes: Datos sociodemográficos, el 12 cuestionario SAHLSA-50(capacidad del adulto al leer y comprensión de términos médicos) y la encuesta de Morisky-Green (respuestas si y no). Finalmente la prueba de Chi cuadrado de Pearson para ver cómo se asocia al alfabetización en salud con la adherencia y las variables. Como resultados hubo una inadecuada alfabetización en salud con 35,9% y para la adherencia al tratamiento se obtuvo 15,2%.Conclusiones: Hubo muy baja adherencia. No hubo una gran asociación entre las 2 variables (17). Ríos-Gonzáles (2018) en su investigación el objetivo fue “Determinar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes que presentan hipertensión arterial y diabetes de la unidad de Salud Familiar de Paraguay”. En su metodología, realizó un análisis observacional, descriptivo de corte transversal acompañado de muestreo probabilístico sistemático. Se incluyeron pacientes que ya presentaban hipertensión (70 personas) y diabetes (56 personas) por lo menos ya 3 meses. La edad de los pacientes fue 57 años (hipertensos) y 49 años (diabéticos).Se realizó el Test de Morisky-Green-Levine. Para la estadística se usó STATA 14.0.Resultados: El 59% de los hipertensos no presentaba adherencia al tratamiento y en los diabéticos el 61% tampoco presentaba adherencia. Ya que en el Test de Morisky-Green-Levine el 71,43% de hipertensos se olvidaron tomar la medicina mientras que en los diabéticos pasó igual con 73,21%.Como conclusión más de la mitad entre hipertensos y diabéticos no tuvieron adherencia al tratamiento farmacológico (18). 13 2.2 Bases teóricas: a) Hipertensión arterial: Es el aumento de los niveles de presión de arterial de manera permanente. Donde el corazón hace esfuerzo en las arterias y así transporta la sangre hacia todo nuestro organismo. Es factor de riesgo para nuestra salud ya que ocasiona: arritmias, angina de pecho, insuficiencia coronaria, acúmulo de grasa en las arterias conocido como aterosclerosis, infarto cerebral, entre otros.(19) Causas y factores de riesgo: Hay factores de riesgo modificables y no modificables, entre estos tenemos: Antecedentes familiares y genética: a nivel genético, existe estudios donde el ADN del feto sufre variaciones, esto más adelante puede ocasionar que sufra de presión alta. Además, la presión arterial puede presentarse en diferentes personas pertenecientes a una familia. Edad: Se debe a que con el pasar de los años los vasos sanguíneos se vuelven más gruesos y duros. Ahora más niños y adolescentes tienen predisposición a sufrir de presión arterial debido a la obesidad y sobrepeso. Hábitos del estilo de vida: comer alimentos con bastante sodio. Fumar, beber mucho alcohol, cafeina.No hacer ejercicios y no dormir las horas completas. Otras enfermedades: éstas se encargan de cambiar la manera que nuestro cuerpo controla los líquidos, el sodio y las hormonas. Lo que ocasiona aumento de la presión arterial. Estas son: sobrepeso y obesidad, enfermedad renal crónica, tumores, entre otros. 14 Medicamentos: Hay medicamentos que pueden aumentar la presión arterial. Como: Aines, antidepresivos, anticonceptivos y descongestionantes. Sexo: En la madurez el hombre es que padece más de presión arterial, pero ya en la vejez, la mujer es la que desarrolla más la presión arterial.(20) - Tipos de Hipertensión arterial: - Hipertensión arterial esencial: Se presenta en la gran mayoría de pacientes, no presenta una causa específica. - Hipertensión arterial secundaria: • Hipertensión de origen renal: Pielonefritis crónica, nefropatía diabética, lupus sistémico, entre otros. • Hipertensión de origen endocrino: Hipercalcemia, acromegalia, hiperparatiroidismo, y otros. • Hipertensión por medicamentos: Corticoides, simpaticomiméticos, eritropoyetina, AINES, otros. • Otras hipertensiones.(21) - Otros tipos de hipertensión: De acuerdo la Sociedad Europea de Hipertensión existe 3 categorías según el nivel de la presión arterial: • Óptimo: cuando la presión sistólica está por debajo de 120mmHg y la diastólica a su vez, menos de 80mmHg. • Normal: cuando los valores de la presión sistólica está en el rango de 120 a 129 mmHg y/o la diastólica en el rango de 80 a 84 mmHg. • Normal alta: donde la presión sistólica está entre 130/85mmHg y/o diastólica se encuentra entre 139/89mmHg. 15 De acuerdo a los valores existen 3 grados de hipertensión arterial: - Grado 1: cuando la presión sistólica tiene los valores de 140-159mmHg y/o diastólica de 90a 99 mmHg. - Grado 2: cuando la presión sistólica está en el rango de 160-179 mmHg y/o la diastólica de 100 a 109 mmHg. - Grado 3: cuando la presión sistólica es ≥ a 180mmHg y/o la diastólica ≥ a 110 mmHg (22). - Pasos para el diagnóstico de la presión arterial alta: dentro del consultorio, el médico hace preguntas sobre los antecedentes médicos y síntomas. Con ayuda de un estetoscopio escucha el corazón del paciente, además mide la presión con el tensiómetro. Para diagnosticar la hipertensión arterial se toma en cuenta los valores de 130/80mmHg ó más. Para diagnosticar una presión arterial alta es debido a 2 o más mediciones que se haya tomado en distintas ocasiones. El paciente debe realizar las siguientes pruebas: • Pruebas de laboratorio: análisis de sangre y de orina para verificar si hay otras enfermedades que conllevan a tener una presión alta. Niveles de colesterol, glucosa en sangre. Pruebas para verificar la función de los riñones ,hígado y tiroides • Ecocardiograma: para verificar si hay buena circulación de la sangre a través del corazón y las arterias. • Electrocardiograma: para verificar como se encuentra la actividad eléctrica del corazón.(23) - Tratamiento no farmacológico para la hipertensión arterial: • Realizar ejercicios físicos: caminar, correr, nadar. 16 • La obesidad es un factor de riesgo, es por eso es recomendable tener una dieta saludable para bajar de peso. • Disminuir el consumo de alcohol • Dejar de fumar, porque el consumo del tabaco es un factor de riesgo cardiovascular. • Reducir el consumo de café y té • Controlar el estrés, tomando un tiempo de descanso y relajarse.(24) - Tratamiento farmacológico: Entre estos medicamentos tenemos: • Bloqueantes adrenérgicos.- se encargan de impedir los efectos del sistema nervioso simpático que responde al estrés de manera rápida, incrementando la presión arterial. Los beta-bloqueantes son los más usados: atenolol, bisoprolol, propanolol, metoprolol, etc. • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.- los IECA se encargar de impedir la formación de angiotensina II, dilatando las arteriolas. Las personas que son tratadas con los IECA son: las que tienen insuficiencia cardíaca, enfermedad renal producida por diabetes, arteriopatía coronaria. Ejemplos: captopril, enalapril, lisinopril, quinapril, benazepril. • Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II).- Bloquean la acción de la angiotensina II, por eso ayudan a disminuir la presión arterial. Estos son: losartán, candesartán, irbesartan, olmesartán, telmisartán, valsartán.(25) • Bloqueantes de canales de calcio: Se encargan de impedir el ingreso del calcio a las células del corazón y las arterias para que no se contraigan. Sino por el 17 contrario, se relajen y abran. Ejemplos: amlodipino, nifedipino, diltiazem, verapamilo, y otros.(26) • Diuréticos: Se dividen en 3 grupos: Tiazídicos: se encargan de impedir la reabsorción del sodio ubicado en el túbulo contorneado distal del riñón. Incrementan la eliminación del sodio y agua, a su vez eliminan Cl, K, Mg y protones (H+).Ejemplos: hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona, indapamida y metolazona. (27) Diurético Ahorrador de potasio: se encarga de estimular el aumento de la micción sin pérdida de potasio. Ejemplos: amilorida, espironolactona, eplerona. (28) Diuréticos de Asa: Se encargan de eliminar de 15 a 25% de Na filtrado. Además de la presión arterial, se usan para tratar edemas generalizados, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca congestiva entre otros. Ejemplos: Furosemida, torazemida, bumetanida, ácido etacrínico.(29). b) Adherencia al tratamiento farmacológico: La adherencia al tratamiento se refiere al grado donde los pacientes cumplen lo prescrito por su médico. Es muy importante para los pacientes, pero solo la mitad de ellos suelen hacerlo tomando el medicamento según las indicaciones dadas. Una de las razones para no cumplir su tratamiento es el olvido. Pero a la vez también se debe a que los pacientes que se preocupan en las reacciones adversas que puede provocar dicho medicamento, originando así el cortar con el tratamiento. Algunas otras razones de no seguir con el tratamiento son: • No entender las indicaciones de las recetas. • Los efectos adversos que se puedan presentar 18 • En algunas ocasiones que el fármaco tenga mal sabor o mal olor. • El costo de los medicamentos • Tener la idea que al tomar una o dos pastillas ,ya es suficiente( por ejemplo dejar de tomar los antibióticos por haber desaparecido la fiebre ) • Entre otros.(30) c) Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos: La presión arterial alta es considerada una de las enfermedades que más afecta a nivel global, por ser un problema de salud debido a la falta de adherencia al tratamiento por parte de los pacientes. Ocasionando el aumento de ingresos a hospitales, generando complicaciones a nivel del corazón, y lo peor aumentando la mortalidad en las personas. Esta enfermedad crónica se debe al aumento de presión arterial por encima de los valores normales de 140 mmHg presión arterial sistólica ó más, y 90 mmHg presión arterial diastólica ó más. Es importante que el paciente hipertenso cumpla con el tratamiento farmacológico y no farmacológico, pero esto no sucede así. A consecuencia del incumplimiento terapéutico y su poca adherencia, un 60% a 65% de los pacientes no tienen un buen control. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) un 40% de los pacientes no tienen adherencia al tratamiento farmacológico y un 60-90% al tratamiento no farmacológico en toda América Latina. (31) d) Factores relacionados con la adherencia terapéutica: Hay 5 dimensiones que influyen sobre la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico, esto mencionado por la Organización Mundial de la Salud: 19 1. Factores Socioeconómicos. • Uno de ellos es la pobreza (donde personas sin recursos económicos tendrían que priorizar alimentar a su familia, que tener gastos para su salud) Lo cual influiría negativamente.(32) • El desempleo • El analfabetismo • Acceso a la atención de salud y a los medicamentos • Por otro lado tener el apoyo de la familia, es primordial para que el paciente tenga una mejor adherencia. 2. Factores Relacionados al tratamiento. • La dificultad del tratamiento, por la administración de diferentes medicamentos. Esto sucede más en pacientes con polifarmacia. • Duración del tratamiento • Presencia de reacciones adversas y lo difícil del apoyo médico para tratarlos. • Fallo en los tratamientos previos. • Diferentes cambios de tratamiento. • Coste de la medicación. 20 3. Factores Relacionados con el paciente. • La edad: sucede más en los jóvenes donde la adherencia es menor. • Estado civil: el vivir acompañado de alguien va mejorar la adherencia al tratamiento. • Problemas de memoria y problemas a nivel cognitivo: existe poca adherencia de manera involuntaria. Debido al olvido y no entender las indicaciones del médico. • Creencias que tiene el paciente: no creer del todo el beneficio del tratamiento, el cansancio de tomar varios medicamentos también afecta de manera negativa al tratamiento. • Escaso conocimiento de la enfermedad. • Abuso de drogas, dependencia del alcohol son obstáculos para cumplir con una buena adherencia. 4. Factores relacionados con la enfermedad. • La gravedad de la enfermedad que puede influir en la calidad de vida del paciente • Discapacidad física, psicológica y social • Al sentirse mejor el paciente es un obstáculo para un buen cumplimiento terapéutico, lo cual conlleva a dejar la medicación. 5. Factores relacionados con el sistema de salud. • Centros de salud con infraestructura deficiente • Personal de salud con pago deficiente, con mucho trabajo. Lo cual lleva a que las consultas carezcan de calidad. Falta de capacitación del personal. 21 • Sin capacidad de una buena orientación a los pacientes • La falta de adherencia conlleva al incremento de hospitalizados entre los pacientes, lo cual también aumenta el costo de recursos sanitarios.(33,34) e) Papel del farmacéutico en la adherencia terapéutico: El farmacéutico cumple su rol en la adherencia terapéutica a través del seguimiento farmacoterapéutico por medio de una entrevista al paciente. Obteniendo información sobre la toma de medicamentos y los PRM.Este seguimiento pasa por diferentes etapas: 1. Detección e identificación: se reconoce aquellos pacientes que usan la medicación de manera incorrecta, a la vez se hace la revisión de los documentos de dispensación que no concuerdan, o se toma en cuenta lo dicho por el paciente. Acá se puede hallar pacientes adherentes o no. 2. Evaluación y clasificación de la adherencia: para evaluar el grado de adherencia se realiza el test de Morisky-Green-Levine, además por el registro de recetas convencional o electrónica y lo referido por el paciente en la encuesta. 3. Indagación de barreras detectadas: Es importante que el farmacéutico conozca los motivos que llevan al paciente a la no adherencia. Barreras prácticas que pueden ser: el olvido, dificultad de la terapia, la manera cómo entiende el paciente para tomar las medicinas, entre otros. Barreras de percepción: las creencias que tenga sobre su enfermedad, el sistema de salud que hay, entre otros. 4. Propuesta de estrategias específicas: para esto es importante mejorar la adherencia farmacoterapéutica de los pacientes. Estas estrategias serían: que la consulta tenga tiempo prudente donde el paciente pueda resolver dudas con el médico, recibir una 22 buena orientación por parte del médico sobre su enfermedad y sobre las alternativas terapéuticas para tratarla. Que el médico tenga conocimiento de la farmacología para que pueda elegir el medicamento idóneo para cada paciente, La dosis y duración del tratamiento más adecuado y a un menor costo entre otras.(35) 5. Alianza terapéutica farmacéutico-paciente: es importante el acompañamiento del farmacéutico para que brinde al paciente información sobre el medicamento y la manera de uso.(36) 6. Constante evaluación y seguimiento: realizando visitas a los pacientes constantemente para evaluar la adherencia verificando si hubo resultado de la visita anterior. Volver a evaluar la adherencia por un tiempo prolongado.(37) f) Test de Morisky- Green: este test es muy usado en las diferentes enfermedades crónicas tales como: hipertensión, diabetes, cardiovasculares, párkinson importante en las investigaciones a nivel clínico. Inicialmente solo constaba de 4 preguntas, con respuestas de sí y no sobre las actitudes que tiene el paciente frente a la medicación. Ahora consta de 8 preguntas (8-item Morisky Medication Adherence Scale o MMAS-8) desde el 2008 donde las otras 4 preguntas es para ver el comportamiento que tiene el paciente frente a la toma de medicamentos.(38) 23 Nota: Datos tomado de Pagés y Valverde (2018) 2.3 Formulación de Hipótesis No aplica por ser una investigación de nivel descriptivo. 24 CAPITULO III. METODOLOGIA 3.1 Método de la investigación: En el presente trabajo se realizó el método deductivo, se refiere al razonamiento que va de lo general a lo particular. En el caso de esta investigación se trabajó con la población en general que acude a la botica “Sanayfarma” para poder hallar solo los pacientes hipertensos que fue materia de nuestro estudio para saber si eran adherentes o no al tratamiento farmacoterapéutico. (39) En la filosofía, Aristóteles fue el primero en usar este razonamiento. Ya en el siglo XVI, este razonamiento fue muy importante porque sirvió de base para la composición del método científico, gracias al trabajo de Descartes. (40) 3.2 Enfoque de la investigación: Esta investigación fue de enfoque cuantitativo ya que se realizó encuestas a las personas que acudieron a la botica “Sanayfarma” de los cuales se recopiló los datos obtenidos para llegar a una conclusión. En este tipo de investigación se hace la recolección de datos, el cual sigue una serie de etapas, para hacer el análisis estadístico de los datos y llegar a los resultados. (41) 25 3.3 Tipo de la investigación Fue de tipo básica. Es llamada así porque sirve para ampliar nuestros conocimientos sobre la investigación hecha. Según el punto de vista de Ñaupas (2018) La Investigación básica surge con el fin de averiguar el origen del universo y de la vida, de ahí el interés por lo científico. (42) 3.4 Diseño de la investigación: El estudio realizado fue de diseño observacional donde el investigador no participa, solo observa y registra todos los sucesos del estudio, para obtener un resultado. 3.4.1 Corte: Fue de corte transversal porque se hace el estudio en un solo momento y en un solo tiempo. (43,44) 3.4.2 Nivel o Alcance: Fue de nivel descriptivo porque se encarga de describir el fenómeno que se produce en una investigación y no busca el por qué se produce esos fenómenos. Reúne información para finalmente hacer una estadística de la muestra de la población. (45) 3.5 Población, muestra y muestreo: 3.5.1 Población: El total de usuarios de la botica Sanayfarma para los meses de Abril, Mayo es de 4200, de los cuales aproximadamente 928 personas adultas presentan hipertensión arterial, éstos constituyen la población objetivo de estudio. El total se calculó tomando como referencia la información del MINSA donde indica que en el Perú en el 2022 el porcentaje de personas hipertensas fue el 22.1%. 26 Criterios de Inclusión: - Adultos que estén dispuestos a llenar la encuesta que se le va proporcionar y que acepten el consentimiento informado. - Adultos que padezcan de hipertensión arterial con 2 a 3 años de tratamiento. - Adultos que tienen tratamiento más de 2 medicamentos - Adultos que acudan a la botica Criterios de Exclusión: - Adultos que no deseen llenar la encuesta - Adultos que no padezcan de hipertensión arterial. 3.5.2 Muestra: Estuvo conformada por 300 personas con hipertensión arterial que acudieron a la botica “Sanayfarma” en el distrito de San Juan de Lurigancho, el tamaño se fijó en base a los antecedentes revisados, que en el presente estudio constituye el 32% de la población objetivo. 3.5.3 Muestreo: En este estudio se trabajó con el muestreo no probabilístico. Donde el investigador no realiza elección al azar. En este tipo de muestreo, no todas las personas tienen la misma posibilidad de pertenecer al estudio (46). Realizamos el muestreo por conveniencia teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. 27 3.6 Variables y Operacionalización: Variable 1: Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico (variable de estudio) Definición operacional: Es el comportamiento que tienen las personas con hipertensión arterial al momento de cumplir con las indicaciones del médico. Para ello hemos formulado nuestra encuesta y también usaremos el Test de Morisky Green. Tabla 1: Matriz operacional de la variable 1 Dimensiones Definición conceptual Definición operacional Indicadores Escala de Medición Escala Valorativa Única Es el grado donde los Es el comportamiento que Según test de Morisky Green - Ordinal - Alta adherencia pacientes cumplen lo tienen las personas con - Adherencia media prescrito por su médico. hipertensión arterial al - Baja adherencia. momento de cumplir con las indicaciones del médico. Para ello hemos formulado nuestra encuesta y también usaremos el Test de Morisky Green. 28 Variable 2: Factores Socioeconómicos (variable de control) Definición operacional: Estos factores influyen en la adherencia al tratamiento para la hipertensión arterial. Tabla 2: Matriz operacional de la variable 2 Dimensiones Definición conceptual Definición operacional Indicadores Escala de Medición Escala Valorativa Solvencia Económica Posibilidad de pago que tiene una Para poder cumplir con la adquisición de Autofinanciamiento de tratamiento. - Nominal Nunca persona para poder cumplir con sus su tratamiento farmacoterapéutico. A veces obligaciones. Siempre Apoyo económico de la Contar con la ayuda económica para Recibir ayuda económica de los familiares Ayudar económicamente para el tratamiento - Nominal Nunca familia el tratamiento. para poder comprar las medicinas. A veces Siempre Desempleo No contar con un trabajo estable No contar con trabajo para poder costear la Falta de un trabajo estable - Nominal Nunca terapia farmacológica de la presión arterial A veces alta. Siempre Apoyo moral de la familia La familia es la fuente de soporte Es muy importante el apoyo moral de la Acompañar al paciente durante su tratamiento - Nominal Nunca emocional incondicional. familia para que el paciente sepa farmacoterapéutico. A veces sobrellevar su tratamiento Siempre farmacoterapéutico. 29 Variable 3: Factores relacionados con el tratamiento (variable de control) Definición operacional: Estos factores influyen en la adherencia al tratamiento para la hipertensión arterial. Tabla 3: Matriz operacional de la variable 3 Variable 4: Factores relacionados con el paciente (variable de control) Dimensiones Definición conceptual Definición operacional Indicadores Escala de Medición Escala Valorativa Efectos Adversos Es el efecto no deseado que puede Reacciones adversas que se presentan Diarrea,mareos,edema,etc - Nominal Siempre presentarse al tomar algún después de tomar un medicamento. A veces medicamento. Nunca Polifarmacia Tomar a la vez varios Tratamiento de varios medicamentos a la Uso de fármacos con riesgo de interacciones - Nominal Siempre medicamentos para distintas vez. A veces enfermedades. Nunca Fallo en los tratamientos Los medicamentos prescritos al Se hace el cambio de los medicamentos .Cambio de medicamentos - Nominal Siempre previos. paciente no dieron buen resultado para obtener mejoría en el paciente. A veces para tener controlada la presión Nunca arterial. Definición operacional: Son las actitudes que asume el paciente en cuanto a su tratamiento. 30 Tabla 4: Matriz operacional de la variable 4 Dimensiones Definición conceptual Definición operacional Indicadores Escala de Medición Escala Valorativa Comorbilidad Presencia de dos ó más enfermedades a la Enfermedades crónicas que tiene Enfermedades concomitantes a la hipertensión - Nominal Nunca vez. el paciente al mismo tiempo. arterial. A veces Siempre No entender las Es la dificultad que tienen los pacientes Explicar al paciente con mucha Dificultad para interpretar la receta - Nominal Nunca indicaciones del médico para poder interpretar lo indicado por el paciencia lo indicado por el A veces médico. médico. Siempre Olvido Es una acción involuntaria que no te Información según encuesta Olvido involuntario para recodar cosas - Nominal permite recordar las cosas. Nunca A veces Siempre Creencias Es el estado de la mente cuando Según la encuesta Ser escéptico la tratamiento - Nominal Nunca consideramos que algo es verdadero. A veces Siempre Escaso conocimiento de la No tener una idea clara todo lo referente a Información según encuesta. No informarse sobre la enfermedad. - Nominal Nunca enfermedad. la enfermedad. A veces Siempre 31 3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos: 3.7.1 Técnica: En esta tesis, se realizó la técnica de encuesta que estuvo conformada de 20 preguntas de las cuales 8 pertenecieron al test de Morisky-Green. Estas preguntas fueron impresas en hojas bond A4. Se explicó a las personas el objetivo de la investigación, y se hizo firmar el consentimiento informado. Dicha encuesta fue aplicada a nuestra muestra de estudio (pacientes hipertensos). Se presentó preguntas cerradas con alternativas múltiples cada una. 3.7.2 Descripción de Instrumentos: El instrumento que se usó para este trabajo de investigación, fue un cuestionario. Se usó la escala de Likert mediante la variable de estudio “Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico”. Es un instrumento que nos ayuda a medir las actitudes y la opinión de las personas (47). Este cuestionario estuvo conformado de 12 dimensiones con sus respectivos indicadores. Que tuvieron los siguientes criterios de calificación: 1. Nunca 2. A veces 3. Siempre • Factores socioeconómicos (del ítem 1 al 4) • Factores relacionados con el tto.(del ítem 5 al 7) • Factores relacionados con el paciente (del ítem 8 al 12) 32 Además, se usó para este trabajo el test de Morisky-Green que contiene 8 preguntas, con respuestas dicotómicas de Sí y No (del ítem 1 al 7) y en el ítem 8 se evaluó la frecuencia con respuestas politómicas. 3.7.3 Validación: La validación fue realizada por un juicio de tres expertos de la universidad Norbert Wiener, para lo cual se utilizó el formato oficial donde se evaluó: pertinencia, claridad, relevancia y suficiencia. Los jueces validadores fueron: Dr. Ambrosio Esteves, Dr. Juan Parreño y el Mg.Enrique Juárez El detalle se muestra en el anexo 3. 3.7.4 Confiabilidad: Esta prueba sirve para ver si el instrumento utilizado en la investigación es exacto y preciso. Donde se va obtener el mismo resultado al ser aplicado distintas ocasiones a un mismo número de personas (48). En este trabajo de investigación, para la confiabilidad del instrumento se aplicó el coeficiente de Alfa de CronBach. Este coeficiente se representa mediante α, la cual es la media de las correlaciones entre las variables que son parte de la escala. Los valores oscilan entre 0 y 1.Esto significa que mientras más se acerque a 1 habrá más fiabilidad de los ítems (49). 33 Tabla 5: Estadística de fiabilidad Variable/Dimensión Alfa de Cronbach N° de Elementos Factores Socioeconómicos 0.652 4 Factores relacionados al tratamiento 0.705 3 farmacoterapéutico Factores Relacionados al paciente 0.764 5 Variables de control 0.685 12 Adherencia al tratamiento 0.773 8 farmacoterapéutico En la tabla se muestra que los coeficientes de confiabilidad (Alfa de Cronbach) son todos superiores a 0.6 por lo tanto a nivel de dimensión como de variable el instrumento es confiable. 3.8 Plan de procesamiento y análisis de datos: Se realizó la tabulación de las respuestas de los encuestados en el programa Excel de Office 2016, los datos obtenidos se llevaron al programa SPSS versión 26. El SPSS es un software que se usa para realizar el análisis y captura de los datos en un trabajo de investigación (50). Considerando que la presente investigación es de alcance descriptivo con variables de naturaleza cualitativa, para alcanzar los objetivos se procedió a elaborar tablas de frecuencias simples y cruzadas así también como gráficos de barras simples y agrupadas que representan los resultados obtenidos. Para la comparación de la adherencia según las variables de control se realizó la prueba de homogeneidad Chi-Cuadrado a un nivel de significancia del 5%. 34 3.9 Aspectos éticos: El propósito de la ética en un trabajo de investigación es que se pueda resguardar la integridad de los participantes. Por tal motivo nuestro trabajo contó con los siguientes aspectos éticos: se les explicó a los participantes, cuál era el objetivo de la investigación, donde podía participar libremente si lo deseaba y firmar el consentimiento informado. Se buscó no dañar su salud física ni psicológica. Se respetó el derecho a la privacidad de sus datos y se dio un buen trato antes, durante y al terminar su intervención en el estudio (51). 35 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 4.1 Resultados 4.1.1 Análisis descriptivo de resultados Tabla 6. Pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según características generales. Lima 2023. n % 35-43 120 40,0 Edad en 44-52 78 26,0 años 53-60 102 34,0 Masculino 133 44,3 Sexo Femenino 167 55,7 Secundaria 70 23,3 incompleta Instrucción Secundaria completa 67 22,3 Estudio superior 163 54,3 Casado 118 39,3 Conviviente 47 15,7 Estado Divorciado 23 7,7 Soltero 94 31,3 Viudo 18 6,0 Total 300 100,0 36 60.0 55.7 54.3 44.3 40.0 39.3 40.0 34.0 31.3 26.0 23.3 22.3 20.0 15.7 7.7 6.0 0.0 Edad en años Sexo Instrucción Estado FIGURA 1 1 Figura 1. Pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho según características generales. Lima 2023. En la tabla 6 y figura 1 observamos que la edad más frecuente de los pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho fue de 35 a 43 años (40%), siendo la mayoría del género femenino (55,7%) y de estudios superiores (54,3%); de otro lado el estado civil más frecuente fue casado alcanzando el 39,3% seguido del estado civil soltero con 31,3% de pacientes. % de pacientes 35-43 44-52 53-60 Masculino Femenino Sec. incompleta Sec. completa Superior Casado Conviviente Divorciado Soltero Viudo 37 Tabla 7. Factores socioeconómicos, relacionados con el tratamiento y actitudes de pacientes con hipertensión arterial que acuden a una botica de SJL. Lima 2023. N° Cuenta usted con solvencia económica para poder P1 adquirir los medicamentos de su tratamiento para la 2,7 47,7 49,7 100,0 hipertensión arterial. ¿Cuenta usted con el apoyo económico de algún familiar P2 para solventar su tratamiento farmacoterapéutico de la 48,0 42,0 10,0 100,0 hipertensión arterial? ¿Cuenta con trabajo estable que le permita costear su P3 tratamiento farmacoterapéutico para la hipertensión 11,7 37,3 51,0 100,0 arterial? ¿Cuenta con el apoyo moral de sus familiares para poder P4 sobrellevar su tratamiento farmacoterapéutico de la 5,7 39,7 54,7 100,0 hipertensión arterial? ¿Cuándo se presentan reacciones adversas (mareos, P5 náuseas, vómitos y otros) usted deja de tomar su 6,3 39,3 54,3 100,0 medicamento inmediatamente? ¿El tomar varios medicamentos a la vez le complica P6 seguir con su tratamiento farmacoterapéutico para la 5,7 39,0 55,3 100,0 hipertensión arterial? ¿Alguna vez se le ha cambiado su tratamiento P7 21,0 63,7 15,3 100,0 farmacoterapéutico por no haber mejoría en su salud? Nunca % A veces % Siempre % Total % 38 ¿La presencia de otras enfermedades crónicas junto a la P8 de su hipertensión arterial, le permite llevar bien su 24,7 61,0 14,3 100,0 tratamiento? ¿Entiende usted en su totalidad las indicaciones de su P9 1,7 50,0 48,3 100,0 médico? ¿Considera usted que tiene buena memoria para recordar P10 2,0 55,0 43,0 100,0 fácilmente acontecimientos de su vida? ¿Cree usted que es primordial seguir con su tratamiento P11 0,0 27,3 72,7 100,0 de la hipertensión arterial y así sentirse mejor? ¿Le importa saber todo sobre su tratamiento P12 farmacoterapéutico de la hipertensión arterial y sabe 0,7 50,7 48,7 100,0 cómo cuidarse? En la tabla 7 podemos observar el detalle porcentual de las respuestas a cada una de las preguntas de los factores sociodemográficos, factores relacionados con el tratamiento y factores relacionados con las actitudes del paciente; así por ejemplo con respecto al primer factor se observó que alrededor de la mitad de los pacientes “siempre” contaban con solvencia económica (49,7%), con el apoyo moral de sus familiares (54,7%) y con un trabajo estable (51%), solo el 10% de ellos afirmó contar “siempre” con apoyo económico de sus familiares. Asimismo, con respecto al segundo factor vemos que más del 50% de los pacientes “siempre” presentaron complicaciones en el tratamiento (reacciones adversas, polifarmacia) y un 10% de ellos afirmó que siempre le han cambiado su tratamiento. Con respecto al tercer factor podemos observar que si bien el 72,7% de los pacientes consideraron que es primordial seguir con su tratamiento de la hipertensión arterial el 24,7% afirmó que la presencia de otras enfermedades crónicas “nunca” le permitieron llevar bien su tratamiento. Tabla 8. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023 Adherencia Frecuencia Porcentaje Baja adherencia 209 69,7 Adherencia media 57 19,0 Alta adherencia 34 11,3 Total 300 100,0 39 El análisis de las puntuaciones del Test de Morisky-Green permitieron cuantificar el nivel de adherencia de los pacientes, estos resultados se muestran en la tabla 8 y figura 2 y permitieron determinar que en su mayoría el 69,7% de los pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho mostraron una baja adherencia a su tratamiento farmacoterapéutico, el 19% presentó adherencia media y únicamente el 11,3% alcanzó una alta adherencia. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico: 11.3% 19% Baja adherencia 69.7% Adherencia media Alta adherencia FIGURA 2 1 Figura 2. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023. Tabla 9. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según solvencia económica, apoyo moral, económico y desempleo. Adherencia Total Baja Adherencia Alta adherencia media adherencia Factores Socioeconómico n % n % n % n % Cuenta usted con solvencia Nunca 6 75,0 1 12,5 1 12,5 8 100 económica para poder 40 adquirir los medicamentos de su tratamiento para la A veces 128 89,5 11 7,7 4 2,8 143 100 hipertensión arterial. Siempre 75 50,3 45 30,2 29 19,5 149 100 ¿Cuenta usted con el apoyo Nunca 102 70,8 23 16,0 19 13,2 144 100 económico de algún familiar para solventar su A veces 88 69,8 30 23,8 8 6,3 126 100 tratamiento farmacoterapéutico de la hipertensión arterial? Siempre 19 63,3 4 13,3 7 23,3 30 100 Nunca 32 91,4 3 8,6 0 0,0 35 100 ¿Cuenta con trabajo estable que le permita costear su tratamiento A veces 99 88,4 8 7,1 5 4,5 112 100 farmacoterapéutico para la hipertensión arterial? Siempre 78 51,0 46 30,1 29 19,0 153 100 Nunca 14 82,4 1 5,9 2 11,8 17 100 ¿Cuenta con el apoyo moral de sus familiares para poder sobrellevar su tratamiento A veces 96 80,7 12 10,1 11 9,2 119 100 farmacoterapéutico de la hipertensión arterial? Siempre 99 60,4 44 26,8 21 12,8 164 100 Total 209 69,7 57 19,0 34 11,3 300 100 En la tabla 9 se muestra la distribución de la adherencia según los factores socioeconómicos, así por ejemplo podemos observar que solo el 50,3% de los pacientes que siempre cuentan con solvencia económica presentaron una baja adherencia mientras que en aquellos que tienen dificultades en este aspecto el porcentaje se eleva a un 75% o más; un patrón similar se observa en los demás indicadores llevando a la conclusión de que a mayor dificultad en el aspecto socioeconómico menor adherencia al tratamiento. 41 100.0 90.5 82.6 80.0 60.0 48.3 40.0 34.7 16.9 20.0 9.3 8.1 4.8 4.8 0.0 Bajo Medio Alto Facilidad socioeconómica Baja adherencia Adherencia media Alta adherencia FIGURA 3 1 Figura 3. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico facilidad socioeconómica. En la figura 3 se consolidó en la información recogida respecto a la solvencia económica, apoyo moral, económico y empleo, para esto se asignó una puntuación a las respuestas dadas por los pacientes (nunca=0, a veces=1 y siempre=2) luego se categorizó la puntuación total en 3 categorías: baja facilidad de 0 a 2 puntos, facilidad media de 3 a 5 puntos y alta facilidad socioeconómica de 6 a 8 puntos, los resultados permiten observar que cuando existió un alto nivel de facilidades socioeconómicas los casos de baja adherencia disminuyeron hasta 48,3% y la adherencia media y alta aumentó hasta 34,7% y 16,9% respectivamente. Tabla 10. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según efectos adversos, polifarmacia y fallo en los tratamientos previos. Adherencia Total Baja Adherencia Alta adherencia media adherencia Factores relacionados al tratamiento farmacoterapéutico. n % n % n % n % ¿Cuándo se presentan Siempre 109 66,9 37 22,7 17 10,4 163 100 reacciones adversas % de pacientes 42 (mareos, náuseas, vómitos y otros) usted deja de tomar A veces 93 78,8 16 13,6 9 7,6 118 100 su medicamento inmediatamente? Nunca 7 36,8 4 21,1 8 42,1 19 100 ¿El tomar varios Siempre 123 74,1 35 21,1 8 4,8 166 100 medicamentos a la vez le complica seguir con su A veces 78 66,7 17 14,5 22 18,8 117 100 tratamiento farmacoterapéutico para la hipertensión arterial? Nunca 8 47,1 5 29,4 4 23,5 17 100 Siempre 24 52,2 14 30,4 8 17,4 46 100 ¿Alguna vez se le ha cambiado su tratamiento A veces 147 77,0 29 15,2 15 7,9 191 100 farmacoterapéutico por no haber mejoría en su salud? Nunca 38 60,3 14 22,2 11 17,5 63 100 Total 209 69,7 57 19,0 34 11,3 300 100 En la tabla 10 se puede observar la distribución de la adherencia según los factores relacionados al tratamiento farmacoterapéutico, así por ejemplo podemos observar que cuando los pacientes nunca presentaron reacciones adversas la alta adherencia aumentó hasta 42,1% y por el contrario en el caso de los pacientes que siempre tomaron varios medicamentos a la vez la alta adherencia disminuyó a 4,8%; llevando a la conclusión de que a mayor complicación menor adherencia al tratamiento. 43 80.0 71.6 69.4 60.0 42.9 40.0 35.7 21.4 21.4 17.6 20.0 12.9 7.0 0.0 Alto Medio Bajo Dificultades con el tratamiento Baja adherencia Adherencia media Alta adherencia FIGURA 4 1 Figura 4. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según dificultad con el tratamiento. De manera similar en la figura 4 se consolidó en la información recogida respecto a la tratamiento farmacoterapéutico según efectos adversos, polifarmacia y fallo en los tratamientos previos, para esto se asignó una puntuación a las respuestas dadas por los pacientes (nunca=2, a veces=1 y siempre=0) luego se categorizó la puntuación total en 3 categorías: baja dificultad de 5 a 6 puntos, dificultad media de 3 a 4 puntos y alta dificultad con el tratamiento de 0 a 2 puntos, los resultados permiten observar que cuando existió un alto nivel de dificultades con el tratamiento los casos de baja adherencia aumentaron hasta 71,6% y la adherencia media y alta disminuyó hasta 21,4% y 7% respectivamente. % de pacientes 44 Tabla 11. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según comorbilidad, entendimiento de indicaciones médicas, olvido, creencias y conocimiento de la enfermedad. Adherencia Total Baja Adherencia Alta Factores Relacionados al adherencia media adherencia paciente n % n % n % n % ¿La presencia de otras Nunca 60 81,1 11 14,9 3 4,1 74 100 enfermedades crónicas junto a la de su A veces 129 70,5 34 18,6 20 10,9 183 100 hipertensión arterial, le permite llevar bien su tratamiento? Siempre 20 46,5 12 27,9 11 25,6 43 100 Nunca 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 100 ¿Entiende usted en su totalidad las indicaciones A veces 139 92,7 10 6,7 1 0,7 150 100 de su médico? Siempre 65 44,8 47 32,4 33 22,8 145 100 Nunca 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 100 ¿Considera usted que tiene buena memoria para recordar fácilmente A veces 157 95,2 6 3,6 2 1,2 165 100 acontecimientos de su vida? Siempre 46 35,7 51 39,5 32 24,8 129 100 ¿Cree usted que es primordial seguir con su A veces 78 95,1 4 4,9 0 0,0 82 100 tratamiento de la hipertensión arterial y así Siempre 131 60,1 53 24,3 34 15,6 218 100 sentirse mejor? ¿Le importa saber todo Nunca 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100 sobre su tratamiento farmacoterapéutico de la A veces 128 84,2 19 12,5 5 3,3 152 100 hipertensión arterial y sabe cómo cuidarse? Siempre 79 54,1 38 26,0 29 19,9 146 100 Total 209 69,7 57 19,0 34 11,3 300 100 En la tabla 11 se puede observar la distribución de la adherencia según los según comorbilidad, entendimiento de indicaciones médicas, olvido, creencias y conocimiento de la enfermedad, así por ejemplo podemos observar que solo el 44,8% de los pacientes que siempre entienden las 45 indicaciones del médico presentaron baja adherencia mientras en aquellos que nunca entienden las indicaciones del médico el porcentaje de baja de herencia aumenta hasta el 100%; un patrón similar se observa en los demás indicadores llevando a la conclusión de que un aumento en las actitudes, conocimientos adherencia al tratamiento aumenta la adherencia. 120.0 100.0 100.0 92.3 80.0 60.0 40.0 36.9 40.0 23.1 20.0 5.4 0.0 0.0 2.4 0.0 Negativa Regular Positiva Actitudes respecto al tratamiento Baja adherencia Adherencia media Alta adherencia FIGURA 5 1 Figura 5. Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico según actitudes al tratamiento. De manera similar en la figura 5 se consolidó en la información recogida respecto a la al tratamiento farmacoterapéutico según comorbilidad, entendimiento de indicaciones médicas, olvido, creencias y conocimiento de la enfermedad, para esto se asignó una puntuación a las respuestas dadas por los pacientes (nunca=0, a veces=1 y siempre=2) luego se categorizó la puntuación total en 3 categorías: actitud negativa de 0 a 3 puntos, actitud regular de 4 a 7 puntos y actitud positiva de 8 a 10 puntos, los resultados permiten observar que cuando los pacientes presentaron actitudes positivas los casos de baja adherencia disminuyeron hasta 40,3% y la adherencia media y alta aumentaron hasta 36,9% y 23,1% respectivamente. % de pacientes 46 Tabla 12. Test de Morisky-Green en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023. Total N° Test de Morisky-Green Si (%) No (%) (%) A1 ¿Olvida tomar su medicina algunas veces? 62,7 37,3 100,0 Algunas veces las personas no se toman su medicina por A2 razones diferentes al olvido. Piense en las dos semanas 63,3 36,7 100,0 pasadas. ¿Dejó de tomar su medicina algún día? ¿Alguna vez ha tomado menos pastillas, o ha dejado de A3 tomarlas sin decírselo al doctor, porque se sentía peor 49,3 50,7 100,0 cuando las tomaba? ¿Cuándo viaja y sale de casa, olvida llevar sus medicinas A4 58,0 42,0 100,0 algunas veces? A5 ¿Se tomó sus medicinas ayer? 63,7 36,0 99,7 ¿Cuándo siente que sus síntomas están bajo control? A6 53,7 46,3 100,0 ¿Deja de tomar su medicina algunas veces? Tomar las medicinas todos los días es realmente A7 incómodo para algunas personas. ¿Siente usted que es un 77,0 23,0 100,0 fastidio lidiar con su plan de tratamiento? Siempre 1,0 Normalmente 11,7 ¿Con qué frecuencia le es difícil recordar que debe tomar todas sus A veces 36,3 A8 medicinas? De vez en cuando 25,3 Nunca/Raramente 25,7 Total 100,0 En la tabla 12 y figura 6 se observa el detalle porcentual de las respuestas dadas por los pacientes respecto Test de Morisky-Green, así por ejemplo observamos que el 77% de los pacientes considera que tomar sus medicinas a diario es un fastidio y casi la mitad de los pacientes (49,3%) alguna vez ha tomado menos pastillas, o ha dejado de tomarlas sin decírselo al doctor, porque se sentía peor cuando las tomaba. 47 % de pacientes 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 ¿Olvida tomar su medicina algunas veces? 62.7 Algunas veces las personas no se toman su 63.3 medicina por razones diferentes al olvido.… ¿Alguna vez ha tomado menos pastillas, o ha 49.3 dejado de tomarlas sin decírselo al doctor,… ¿Cuándo viaja y sale de casa, olvida llevar 58.0 sus medicinas algunas veces? ¿Se tomó sus medicinas ayer? 63.7 ¿Cuándo siente que sus síntomas están bajo 53.7 control. ¿Deja de tomar su medicina… Tomar las medicinas todos los días es 77.0 realmente incómodo para algunas… Siempre 1.0 Normalmente 11.7 A veces 36.3 De vez en cuando 25.3 Nunca/Raramente 25.7 FIGURA 6 1 Figura 6. Test de Morisky-Green en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho. Lima 2023. ¿Con qué frecuencia le es difícil recordar que debe tomar todas sus medicinas? 48 4.1.2 Prueba de Hipótesis (No aplica) La investigación no presentó ninguna hipótesis por resolver. 4.1.3 Discusión de Resultados En el presente trabajo se encuestó a 300 pacientes determinando que el 69.7% de los adultos con presión elevada no fueron adherentes con el tratamiento farmacoterapéutico, mientras que, en el estudio realizado por Altamirano, et al (2021) fueron encuestados 115 pacientes con tratamiento de hipertensión arterial dando como resultado un 59.1% de pacientes no adherentes. En cuanto a la media adherencia se obtuvo un 19%, para la alta adherencia solo un 11,3 % diferenciándose así con el estudio de Formentin-Zayas, et al (2020) obteniéndose como resultado una adherencia parcial de 68.3% y adherencia total de 31.7%. En la polifarmacia se determinó que la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico disminuye hasta en un 42,9 % .Encontrándose similitud en el estudio de Maidana, et al (2018) donde el 58.08% de los encuestados no fueron adherentes debido a la multimedicación al recibir su tratamiento. Con respecto a las actitudes positivas con el tratamiento una de ellas el no olvido se determinó que la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico aumenta hasta en un 23.1%.Caso contrario en el estudio de Conte, et al (2020) se determinó que el olvido fue la razón para no el cumplimiento de adherencia en un 55% ya que alguna vez olvidaron tomar 49 su medicación. Discrepando también con el estudio de Rios-González (2018) donde el 71.43% de los hipertensos se olvidaron de tomar su medicina por esta razón no hubo una adherencia al tratamiento farmacoterapéutico. Así mismo discrepa también con el estudio de Hernández L, et al (2018) resultando solo un 41. % de pacientes hipertensos no adherentes debido al olvido. De acuerdo a la facilidad socioeconómica (solvencia económica, apoyo moral y económico de la familia, empleo) se determinó que la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico aumenta en un porcentaje de 16.9% a diferencia del estudio de Altamirano, et al (2021) tuvo como resultado un 66.1% de los pacientes hipertensos no fueron adherentes. En nuestro estudio la mayoría de pacientes encuestadas fueron mujeres resultando el 55.7% a diferencia de pacientes masculinos con un 44.3%. Algo parecido sucede en el estudio de Maidana, et al (2018) en el cual se determinó que el 84 % de pacientes encuestados fueron mujeres. La metodología utilizada fue: enfoque cuantitativo, de diseño observacional, tipo transversal, de nivel descriptivo., no probabilístico de conveniencia. De manera similar la metodología de Maidana, et al (2018) fue: de tipo observacional descriptivo, de corte transversal no probabilístico de conveniencia, donde participaron 334 personas y en nuestro estudio fueron 300. Para medir la adherencia se trabajó con el Test de Morisky- Green-Levine lo que sucede también con los estudios previamente vistos. 50 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones: • Primero: Se determinó que el 69,7% de pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho presentan baja adherencia a su tratamiento farmacoterapéutico, el 19% presenta adherencia media y únicamente el 11,3% alta adherencia. • Segundo: Se determinó que una alta facilidad socioeconómica (solvencia económica, apoyo moral y económico de la familia, empleo) aumentan la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico alcanzando hasta 34,7% y 16,9% de adherencia media y alta respectivamente. • Tercero: Se determinó que las dificultades con el tratamiento (efectos adversos, polifarmacia y fallo en los tratamientos previos) disminuyen la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico hasta 42.9%, 21,4% y 7,0% de adherencia baja, media y alta respectivamente. • Cuarto: Se determinó que las actitudes positivas con el tratamiento (manejo de la comorbilidad, entendimiento de indicaciones médicas, no olvido, creencias y conocimiento de la enfermedad) aumentan la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico alcanzando hasta 36,9% y 23,1% de adherencia media y alta respectivamente. • Quinto: Se determinó que únicamente al 25,7% de los pacientes nunca o raramente le es difícil recordar que debe tomar todas sus medicinas, pero por el contrario el 77% considera que tomar las medicinas todos los días es realmente incómodo. 51 5.2 Recomendaciones: • El 50% de las personas encuestadas indicaron que a veces no entienden a totalidad las indicaciones de sus médicos, es por eso recomendamos a los que los médicos se tomen el tiempo para dar una mejor explicación a cada paciente, y así poder ayudar a elevar el porcentaje de adherencia en las personas con hipertensión arterial. • El 55% asegura que a veces tiene buena memoria para recordar fácilmente los acontecimientos de su vida, es por eso que recomendamos dejar notas como recordatorio, adhesivos; en mesas de noche, refrigeradora, puertas para poder recordar el horario de su medicación. • Solo el 27.3% cree que es primordial seguir con su tratamiento de la hipertensión arterial, por lo que recomendamos a estas personas ser más conscientes, ya que puede traer grandes complicaciones para su salud. • El 50.7% a veces le importa saber todo sobre su tratamiento fármaco terapéutico de la hipertensión arterial y sí sabe cómo cuidarse, por lo que se sugiere que el personal sanitario (médicos, personal técnico, químicos farmacéuticos) siempre brinden charlas informativas, programas de educación sanitaria a los pacientes para tener mejor conocimiento de cómo llevar su tratamiento y puedan mejorar su cuidado en su salud. • Finalmente se recomienda fortalecer un vínculo médico – paciente, y reconocer también el valor de un seguimiento fármaco terapéutico a cargo del químico farmacéutico, aplicando constantemente pruebas de medición de adherencia. 52 REFERENCIAS 1. 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Variable de Estudio: Tipo de Investigación: Básica ¿Cómo será la adherencia al tratamiento Evaluar la adherencia al tratamiento investigación de nivel Adherencia al tratamiento Método: Deductivo farmacoterapéutico en pacientes adultos con farmacoterapéutico en pacientes adultos con descriptivo. farmacoterapéutico. Diseño de la investigación: diseño observacional de hipertensión arterial que acuden a una botica hipertensión arterial que acuden a una botica de 2. Variables de control: tipo transversal y de nivel descriptivo. de San Juan de Lurigancho. Lima 2023? San Juan de Lurigancho. - Factores socioeconómicos: Población: Aproximadamente 928 Adultos Problemas específicos Objetivos Específicos • Dimensiones: hipertensos que acuden a una botica de San Juan de D1: Solvencia económica Lurigancho. 1. ¿Cuál será la adherencia al tratamiento 1. Identificar la adherencia al tratamiento D2: .Apoyo económico de la familia Muestra: 300 personas Muestreo: no probabilístico de conveniencia. farmacoterapéutico en pacientes adultos con farmacoterapéutico en pacientes adultos con D3: Desempleo hipertensión arterial que acuden a una botica hipertensión arterial que acuden a una botica de D4: Apoyo moral de la familia. de San Juan de Lurigancho según solvencia San Juan de Lurigancho según solvencia - Factores relacionados con económica, apoyo moral y económico de la económica, apoyo moral y económico de la el tratamiento familia, desempleo. Lima 2023? familia, desempleo. • Dimensiones: 2. ¿Cuál será la adherencia al tratamiento 2. Identificar la adherencia al tratamiento D5: Efectos adversos farmacoterapéutico en pacientes adultos con farmacoterapéutico en pacientes adultos con D6: Polifarmacia hipertensión arterial que acuden a una botica hipertensión arterial que acuden a una botica de D7: Fallo en tratamientos previos de San Juan de Lurigancho según efectos San Juan de Lurigancho según efectos adversos, adversos, polifarmacia y fallo en los polifarmacia y fallo en los tratamientos previos. - Factores relacionados con tratamientos previos. Lima 2023? el paciente 3. ¿Cuál será la adherencia al tratamiento 3. Identificar la adherencia al tratamiento • Dimensiones: farmacoterapéutico en pacientes adultos con farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial paciente que acuden a hipertensión arterial que acuden a una botica de D8: Comorbilidad una botica de San Juan de Lurigancho según San Juan de Lurigancho según comorbilidad, no D9:No entender indicaciones del comorbilidad, no entender indicaciones del entender indicaciones del médico, olvido, médico médico,olvido,creencias y escaso creencias y escaso conocimiento de la D10: Olvido conocimiento de la enfermedad. Lima 2023? enfermedad. D11: Creencias 4¿En qué medida será la adherencia al 4. Hallar la adherencia al tratamiento D12: Escaso conocimiento de la tratamiento farmacoterapéutico en pacientes farmacoterapéutico en pacientes adultos con enfermedad. adultos con hipertensión arterial que acuden hipertensión arterial que acuden a una botica de a una botica de San Juan de Lurigancho. San Juan de Lurigancho. Lima 2023? 61 Anexo 2: Instrumentos TEST DE MORISKY (13-20) CUESTIONARIO Universidad Privada Norbert Wiener INVESTIGACIÓN: Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho, Lima 2023. Estimado(a) el presente cuestionario se aplicará de manera anónima, la información recogida solo será usada con propósitos académicos por los investigadores, para lo cual le solicitamos responda con toda la sinceridad posible. Por favor lea las instrucciones cuidadosamente, agradecemos su gentil participación. INSTRUCCIONES: Marque con un “X” su respuesta a las preguntas formuladas. Si tuviera alguna duda, el personal a cargo la resolverá. Edad: ______________ DNI: _____________________ Sexo: Estado Civil: a) Femenino a) Femenino b) Masculino b) Masculino Nivel de Instrucción: a) Secundaria Incompleta b) Secundaria Completa c) Estudio Superior a) Divorciado b) Conviviente Ocupación: ------------------------------ 1. ¿Cuenta usted con solvencia económica para poder adquirir los medicamentos de su tratamiento para la hipertensión arterial? a) Nunca b) A veces c) Siempre 62 2. ¿Cuenta usted con el apoyo económico de algún familiar para solventar su tratamiento farmacoterapéutico de la hipertensión arterial? a) Nunca b) A veces c) Siempre 3. ¿Cuenta con trabajo estable que le permita costear su tratamiento farmacoterapéutico para la hipertensión arterial? a) Nunca b) A veces c) Siempre 4. ¿Cuenta con el apoyo moral de sus familiares para poder sobrellevar su tratamiento farmacoterapéutico de la hipertensión arterial? a) Nunca b) A veces c) Siempre 5. ¿Cuándo se presentan reacciones adversas (mareos, náuseas, vómitos y otros) usted deja de tomar su medicamento inmediatamente? a) Nunca b) A veces c) Siempre 6. ¿El tomar varios medicamentos a la vez le complica seguir con su tratamiento farmacoterapéutico para la hipertensión arterial? a) Nunca b) A veces c) Siempre 7. ¿Alguna vez se le ha cambiado su tratamiento farmacoterapéutico por no haber mejoría en su salud? a) Nunca b) A veces c) Siempre 8. ¿La presencia de otras enfermedades crónicas junto a la de su hipertensión arterial, le permite llevar bien su tratamiento? a) Nunca b) A veces c) Siempre 9. ¿Entiende usted en su totalidad las indicaciones de su médico? a) Nunca b) A veces c) Siempre 10. ¿Considera usted que tiene buena memoria para recordar fácilmente acontecimientos de su vida? a) Nunca 63 b) A veces c) Siempre 11. ¿Cree usted que es primordial seguir con su tratamiento de la hipertensión arterial y así sentirse mejor? a) Nunca b) A veces c) Siempre 12. ¿Le importa saber todo sobre su tratamiento farmacoterapéutico de la hipertensión arterial y sabe cómo cuidarse? a) Nunca b) A veces c) Siempre 13. ¿Olvida tomar su medicina algunas veces? a) Sí b) No 14. Algunas veces las personas no se toman su medicina por razones diferentes al olvido. Piense en las dos semanas pasadas. ¿Dejó de tomar su medicina algún día? a) Sí b) No 15. ¿Alguna vez ha tomado menos pastillas, o ha dejado de tomarlas sin decírselo al doctor, porque se sentía peor cuando las tomaba? a) Sí b) No 16. ¿Cuándo viaja y sale de casa, olvida llevar sus medicinas algunas veces? a) Sí b) No 17. ¿Se tomó sus medicinas ayer? a) Sí b) No 18. ¿Cuándo siente que sus síntomas están bajo control? ¿Deja de tomar su medicina algunas veces? a) Sí b) No 19. Tomar las medicinas todos los días es realmente incómodo para algunas personas. ¿Siente usted que es un fastidio lidiar con su plan de tratamiento? a) Sí b) No 20. ¿Con qué frecuencia le es difícil recordar que debe tomar todas sus medicinas? a) Nunca/raramente b) De vez en cuando c) A veces d) Normalmente e) Siempre Gracias por el apoyo y el tiempo. 64 Anexo 3: Validez del Instrumento 65 66 67 Anexo 4: Confiabilidad de Instrumento Fiabilidad 68 Anexo 5: Aprobación del comité de ética 69 Anexo 6: Formato de Consentimiento informado CONSENTIMIENTO INFORMADO Institución : Universidad Privada Norbert Wiener Investigadores : - Alegría Visitación, Iris Christina - Cárdenas Núñez, Aracelli del Pilar Título : “Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho, Lima 2023”. Propósito del Estudio: Estamos invitando a usted a participar en un estudio llamado: “Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con hipertensión arterial que acuden a una botica de San Juan de Lurigancho, Lima 2023.” Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Universidad Privada Norbert Wiener: Alegría Visitación, Iris Christina y Cárdenas Núñez, Aracelli del Pilar. El propósito de este estudio es evaluar la adherencia farmacoterapéutica en pacientes adultos con hipertensión arterial. Su ejecución ayudará a identificar si cumplen o no los pacientes con la adherencia farmacoterapéutica. Procedimientos: Si Usted decide participar en este estudio, se realizará lo siguiente: - Una encuesta de 20 preguntas que consta de 3 alternativas la primera parte: * Nunca * A veces * Siempre - Llenará sus datos: Edad, DNI, sexo, nivel de instrucción, estado civil y ocupación. - Además el test de Morisky-Green que consta de 8 preguntas con alternativas de: • Si • No La encuesta puede demorar unos 15 a 30 minutos. Los resultados de la encuesta se almacenarán respetando la confidencialidad y el anonimato. Riesgos: Su participación en el estudio no representa ningún peligro para su salud física ni mental. 70 Beneficios: Con su apoyo nos ayudará a la resolución de nuestro tema de investigación para poder sustentar nuestra tesis. Confidencialidad: Nosotros guardaremos la información con códigos y no con nombres. Si los resultados de este estudio son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la identificación de Usted. Sus archivos no serán mostrados a ninguna persona ajena al estudio. Derechos del paciente: Si usted se siente incómodo durante la encuesta, podrá retirarse en cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna inquietud y/o molestia, no dude en preguntar al personal del estudio. Bachiller Cárdenas Núñez, Aracelli del Pilar al correo: a2022804473@uwiener.edu.pe y Bachiller Alegría Visitación Iris Christina al correo: a2022804455@uwiener.edu.pe. CONSENTIMIENTO Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas pueden pasar si participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar, aunque yo haya aceptado y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento. Recibiré una copia firmada de este consentimiento. _______________________ Participante Iniciales: _______________________ __________________________ DNI: _________________ Bach: Alegría Visitación, Iris C. Bach: Cárdenas Núñez, Aracelli DNI: 72624099 DNI: 41287536 71 Anexo 7: Carta de aprobación de la institución para la recolección de los datos “Año de la unidad, la paz y el desarrollo” Lima, 16 de Junio del 2023 UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER Dr. Rubén Eduardo Cueva Mestanza ASUNTO : AUTORIZACION REFERENCIA : Carta de la Universidad Privada Norbert Wiener Por medio del presente, es grato dirigirme a usted para expresarle mi cordial saludo y al mismo tiempo le hacemos llegar la autorización para la encuesta que se realizará a los pacientes que asisten a la Botica “SANAYFARMA”, las tesistas egresadas de la Facultad de Farmacia y Bioquímica: • ALEGRIA VISITACION, IRIS CHRISTINA • CARDENAS NUÑEZ, ARACELLI DEL PILAR Pueden desarrollar su encuesta para su proyecto de tesis titulado: “ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTES ADULTOS CON HIPERTENSION ARTERIAL QUE ACUDEN A UNA BOTICA DE SAN JUAN DE LURIGANCHO, LIMA 2023” Sin otro particular reitero los sentimientos de mi estima persona. Atentamente 72 Anexo 8: Programa de intervención (para estudios experimentales) 73 Anexo 9: Informe del asesor de Turnitin 74 75 76 Reporte de Similitud Turnitin