FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADÉMICO DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Tesis Escuela de espalda en la kinesofobia de pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral en un centro terapéutico de Surquillo, 2024 Para optar el Título Profesional de Licenciada en Tecnología Médica en Terapia Física y Rehabilitación Presentado por: Autora: Turpo Zelada, Marilia Código ORCID: https://orcid.org/0009-0005-2197-7659 Asesora: Dra. Bejarano Ambrosio, Miriam Juvit Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9208-746X Lima – Perú 2025 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Marilia, Turpo Zelada egresado de la Facultad de Ciencias de la Salud y Escuela Académica Profesional de Tecnología Médica de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo de investigación “ESCUELA DE ESPALDA EN LA KINESOFOBIA DE PACIENTES CON TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN UN CENTRO TERAPÉUTICO DE SURQUILLO, 2024”, Asesorado por el docente: Dra. Bejarano Ambrosio, Miriam Juvit DNI: 41677988 ORCID. 0000-0002-9208-746x. tiene un índice de similitud de 17% con código OID: 14912:425161955 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. ………………………………………………. …………………………………… Firma de autor 2 Marilia Turpo Zelada Nombres y apellidos del Egresado DNI: 46269905 DNI: ………………………………. ………………………………………………. Firma Dra. Bejarano Ambrosio, Miriam Juvit DNI: 41677988 Lima, 13 de Diciembre de 2024 Dedicatoria a dios, por ser mi guía y fortaleza en todo momento. a mis padres, por darme la vida, por enseñarme el valor del esfuerzo. a mis padrinos, por su incondicional apoyo y consejos de vida, fueron el mejor estímulo en mi formación profesional, por enseñarme en la perseverancia y la gratitud. Agradecimiento Quiero expresar mi más sincero agradecimiento a la Licenciada Raquel Buitrón y a la Dra. Rosita Rodríguez, quienes han sido una fuente constante de inspiración a lo largo de mi formación. Su dedicación, pasión y compromiso con la profesión me han motivado a seguir mis sueños y a trabajar con entrega en cada paso de este proceso. Gracias por ser modelos a seguir, por compartir su conocimiento con generosidad y por enseñarme el verdadero significado de ser una profesional de corazón. Su ejemplo ha sido clave en mi desarrollo personal y académico, y les estaré eternamente agradecida por el impacto que han tenido en mi vida. Este logro no hubiera sido posible sin la orientación de personas tan maravillosas como ustedes. Los valores que me han transmitido los llevaré siempre con orgullo. ÍNDICE CAPÍTULO I: EL PROBLEMA ...................................................................................... 10 1.1. Planteamiento del problema ...............................................................................10 1.2. Formulación del problema ..................................................................................14 1.2.1. Problema general ......................................................................................... 14 1.2.2. Problemas específicos .................................................................................. 14 1.3. Objetivos de la investigación ......................................................................................15 1.3.1. Objetivo general ............................................................................................... 13 1.3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 13 1.4. Justificación de la investigación .................................................................................14 1.4.1. Justificación Teórica ........................................................................................ 14 1.4.2. Justificación Metodológica .............................................................................. 14 1.4.3. Justificación Práctica ....................................................................................... 15 1.5. Limitaciones de la investigación .................................................................................16 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO .............................................................................. 18 2.1. Antecedentes ................................................................................................................20 2.2. Bases teóricas ...............................................................................................................21 2.3. Formulación de la hipótesis ........................................................................................27 2.3.1. Hipótesis general .............................................................................................. 27 2.3.2. Hipótesis especificas ......................................................................................... 27 CAPÍTULO III METODOLOGÍA .................................................................................. 28 3.1. Método de la investigación ..........................................................................................28 3.2. Enfoque de la investigación ........................................................................................28 3.3. Tipo de la investigación ...............................................................................................28 3.4. Diseño de la investigación ...........................................................................................28 3.5. Población, muestra ......................................................................................................29 3.6 Variables y operacionalización ....................................................................................29 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ......................................................36 3.7.1. Técnica............................................................................................................... 36 3.7.2. Descripción de instrumentos. .......................................................................... 36 3.7.3. Validación ......................................................................................................... 38 3.7.4. Confiabilidad .................................................................................................... 38 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos .................................................................39 3.9. Aspectos éticos .............................................................................................................39 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS .......... 40 4.1 Resultados .....................................................................................................................40 4.1.3 Prueba de Hipótesis ...................................................................................................48 4.1.3.2. Prueba de Hipótesis general .................................................................................50 4.1.3. Discusión de resultados ............................................................................................51 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................... 57 5.1. Conclusiones .................................................................................................................55 5.2. Recomendaciones ........................................................................................................ 58 REFERENCIAS ................................................................................................................ 57 ANEXOS 1: Matriz de consistencia ................................... ¡Error! Marcador no definido. Anexo 2: Instrumentos ........................................................................................................ 71 Anexo 3: Validez de instrumento ........................................................................................ 74 Anexo 4: Confiabilidad del instrumento…...………………………………………..........77 Anexo 5. Aprobación del comité de ética………..……………………….……………….78 Anexo 6: Modelo de consentimiento informado ................................................................. 81 Anexo 7: Carta de aprobación para la recolección de los datos………...………..….…….83 Anexo 8: Programa de Intervención ................................... ¡Error! Marcador no definido. Anexo 9: Reporte de similitud de Turnitin ....................................................................... 964 ÍNDICE DE TABLAS Tabla N°1 Análisis Descriptivo sociodemográficas de los pacientes del centro de terapia física de surquillo………………………………………………………………………….40 Tabla N°2 Estadísticos descriptivos Evitación de la actividad ………..…..…………41 Tabla N°3 Estadísticos descriptivos de enfoque Somático……...……………..………...42 Tabla N°4 Estadísticos descriptivos de la Variable Kinesiofobia………………..…..…...43 Tabla N°5 Nivel de evitación de la actividad ………………….....…………………........44 Tabla N°6 Nivel de enfoque somático ………………..…………………………......…....45 Tabla N°7 Frecuencia de la kinesiofobia antes de asistir al programa de escuela de espalda ……………………………………………………………………………….…….….…...46 Tabla N°8 Frecuencia de la kinesiofobia después de asistir al programa de escuela de espalda………………………………………………………………………………….….47 Tabla N°9 Comprobación de la prueba de normalidad…………...…….………………...48 Tabla N°10 Nivel de kinesiofobia antes de asistir al programa de escuela de espalda"………………………………………………………………………..…………..49 Tabla N°11 Nivel de kinesiofobia despues de asistir al programa de escuela de espalda"………………………………………………………………………..…………..50 Tabla N°12 Prueba de los Rangos de la kinesiofobia antes y despues de asistir al programa de escuela de espalda"………..………………………………………………..…………..51 Resumen Este estudio tuvo como objetivo: Determinar el efecto de un programa de Escuela de Espalda sobre la kinesiofobia en pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral en el centro terapéutico de Surquillo, 2024. La muestra estuvo integrada por 50 pacientes, entre las edades de18 a 65 años, Metodología: El diseño utilizado cuasiexperimental, de corte longitudinal, con un enfoque cuantitativo, de tipo aplicado y con un nivel explicativo. Los participantes son seleccionados mediante un muestreo no probabilístico y no aleatorio simple. Material y Métodos: La intervención se llevó a cabo a través del programa Escuela de Espalda, y la medición de la kinesiofobia se realizó mediante la Escala de Tampa (TSK). Los datos obtenidos fueron procesados con el paquete estadístico SPSS V25, y para la constrastación de la hipótesis que se empleó el estadístico Z de Wilcoxon, Resultados: Los resultados mostraron que existieron diferencias significativas en los niveles de kinesiofobia después de la intervención (p = 0.000), comprobando la significancia bilateral (sig.) de (0.000) siendo menor a 0,05, por lo que se acepta la hipótesis, Tras la intervención, los pacientes reportaron niveles bajos de kinesiofobia lo que reflejó una mejora en su percepción del dolor y en su capacidad de movilidad. Conclusión: La implementación del programa Escuela de Espalda resultó en una reducción significativa de la kinesiofobia en pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral, lo que contribuyó a una mejora considerable en su calidad de vida y en su capacidad para realizar actividades físicas. Palabras clave: kinesiofobia, Escuela de Espalda, trastornos musculoesqueléticos, prevención. Abstract This study objetive to: Determine the effect of a Back School program on kinesiophobia in patients with musculoskeletal disorders of the spine at the Surquillo therapeutic center, 2024. The sample consisted of 50 patients, between the ages of 18 and 65 years. Methodology: The design used was quasi-experimental, longitudinal, with a quantitative approach, applied type and with an explanatory level. Participants are selected through simple non- probabilistic and non-random sampling. Material and Methods: The intervention was carried out through the Back School program, and kinesiophobia was measured using the Tampa Scale (TSK). The data obtained were processed with the statistical package SPSS V25, and the Wilcoxon Z statistic was used to contrast the hypothesis. Results: The results showed that there were significant differences in the levels of kinesiophobia after the intervention (p = 0.000), verifying the bilateral significance (sig.) of (0.000) being less than 0.05, so the hypothesis is accepted. After the intervention, patients reported low levels of kinesiophobia which reflected an improvement in their perception of pain and their ability to move. Conclusion: The implementation of the Back School program resulted in a significant reduction in kinesiophobia in patients with musculoskeletal disorders of the spine, which contributed to a considerable improvement in their quality of life and their ability to perform physical activities. Keywords: kinesiophobia, Back School, musculoskeletal disorders, prevention. INTRODUCCIÓN La tesis presente se estructura en cinco capítulos principales. El Capítulo I aborda el planteamiento del problema de investigación, incluyendo la formulación del problema, los objetivos planteados, la justificación del estudio y sus limitaciones. El Capítulo II desarrolla el marco teórico, que comprende los antecedentes que sustentan la investigación, las bases teóricas, los conceptos relacionados con las variables estudiadas como tambien la formulación de las hipótesis correspondientes. En el Capítulo III, dedicado a la metodología, se detalla el diseño de la investigación, la selección de la muestra, las técnicas empleadas para la recopilación de datos, así como la descripción del instrumento utilizado, incluyendo su validación y confiabilidad. El Capítulo IV presenta los resultados obtenidos, acompañados de su respectiva discusión. Finalmente, el Capítulo V expone las conclusiones y recomendaciones, como parte del análisis integral que da cierre a la investigación. CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del problema A nivel mundial, los trastornos musculoesqueléticos representan un conjunto de alteraciones del sistema locomotor causando kinesiofobia y limitan la funcionalidad de las personas en todos los aspectos de su vida. Por lo tanto, estos trastornos constituyen una de las principales causas de morbilidad global (1). Según los datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 170 millones de personas sufren de estas afecciones, siendo el dolor lumbar el más prevalente, con una incidencia que afecta a aproximadamente 568 millones de personas. Además, alrededor del 40% de las personas con estos problemas, presentan dificultades para dormir, lo que resalta la magnitud del problema y su importante impacto en la discapacidad física a nivel global. (1) En España, Luque-Suarez realizó un estudio con el propósito de examinar la influencia de la kinesiofobia en el dolor, la discapacidad y el bienestar general de las personas. Los resultados de este estudio revelaron una asociación significativa entre un mayor grado de kinesiofobia y un dolor de alta intensidad, así como un nivel severo de discapacidad, Este hallazgo destaca al miedo al movimiento en un 50% al 70 %, agravando tanto el dolor como las limitaciones funcionales, impactando negativamente del estado de bienestar de los pacientes. (2) Mientras que, en Canadá, Bordeleau y colaboradores encontraron que el ejercicio físico es la estrategia más efectiva para enfrentar la kinesiofobia. Aproximadamente, el 70% de los pacientes con dolor en la espalda alta y baja muestran un mayor temor al movimiento, el estudio resalta que el 84% de participantes mejoraban con la implementación de intervenciones basadas en el ejercicio en donde mejoraba la movilidad y se lograba reducir los niveles de kinesiofobia. (3). El dolor suele asociarse con experiencias traumáticas o desagradables que las personas intentan evitar. Al respecto el estudio de Fordyce indica que, después de una lesión, las personas tienden a evitar moverse para aliviar el dolor de inmediato, un fenómeno conocido como kinesiofobia. Sin embargo, esta evitación del movimiento puede tener consecuencias más complejas y duraderas (2). Las Investigaciones han mostrado que reducir la actividad física diaria puede afectar negativamente el sistema cardiovascular, musculoesquelético y social, y emocionales más graves con el tiempo. (4). Además, la respuesta de evitación del movimiento puede variar desde parcial hasta total, y generalmente resulta perjudicial. Según Gustin y Newton (2022), el movimiento no incrementa el dolor, sino que puede reducir las recaídas y el riesgo de nuevas lesiones. Esta evidencia sugiere que el comportamiento de evitación puede ser contraproducente, y que una mayor comprensión de los mecanismos subyacentes y las intervenciones efectivas es esencial para la gestión del dolor. (5) A nivel de Latinoamericano los problemas de trastornos musculoesqueléticos también son prevalentes, aunque los estudios específicos varían por país. En Brasil, por ejemplo, se observó que el 70.4%. y 71.9% de las personas que sufren trastorno musculo esquelético presentan problemas significativos de kinesiofobia y ansiedad afectando su calidad de vida. (6) En el Perú, los estudios realizados han puesto de manifiesto una preocupación considerable acerca de la kinesiofobia en la población, al respecto una investigación realizada, en Cañete en el 2019, donde se analizó a más de 200 participantes, evidencio que la kinesiofobia tiende a aumentar con la edad, en un 73.3% en nivel alto y 26.7% nivel bajo. Además, se observó que las mujeres presentaban una mayor prevalencia de kinesiofobia, lo que podría estar relacionado con las exigencias de las tareas domésticas que suelen asumir. (7) En Tacna, un estudio reveló que la kinesiofobia tiene un impacto negativo en la intensidad del dolor lumbar crónico, este efecto se traduce en una disminución de la calidad de vida de los pacientes afectados. (8) Estos resultados destacan la necesidad de abordar la kinesiofobia en la población, mediante la implementación de estrategias de intervención eficaces que puedan mitigar sus efectos adversos y mejorar el bienestar general de los individuos. La kinesiofobia, afecta gravemente a la población, causando aislamiento social, limitaciones en su vida diaria y una mayor necesidad de atención médica. Esto resulta en mayores costos para el sistema de salud y posibles problemas familiares. A pesar de reconocer estos efectos, existe una brecha importante en el conocimiento sobre cómo tratar eficazmente la kinesiofobia en los adultos. En la actualidad, existen diversas estrategias de tratamiento para tratar el miedo al dolor. Sin embargo, los estudios mencionan que los ejercicios tienen mayor efecto positivo en comparación con la terapia convencional. (10) Por lo antes expuesto, la presente investigación, tiene como objetivo determinar los efectos un programa Escuela de Espalda en el nivel de kinesiofobia de los pacientes con problemas musculoesqueléticos de la columna vertebral (8). Formulación del problema Problema general ¿Cuál es el efecto de una escuela de espalda en el nivel de kinesiofobia de pacientes con trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral de un centro terapéutico de Surquillo, 2024? Problemas específicos ¿Cuáles son las características sociodemográficas de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral asistentes a una escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024? ¿Cuál es el nivel de kinesiofobia de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral antes de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024? ¿Cuál es el nivel de kinesiofobia de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral después de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general Determinar el efecto de una escuela de espalda en la kinesofobia de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral en un centro terapéutico de Surquillo, 2024. 1.3.2. Objetivos específicos Describir las características sociodemográficas de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral que asisten a una escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024. Determinar el nivel de kinesiofobia de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral antes de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024 Determinar el nivel de kinesiofobia de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral después de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024 Justificación de la investigación 1.4.1. Justificación Teórica Según Dunn y Croft (2004), el dolor crónico está íntimamente relacionado con factores psicológicos, lo que conlleva a la disminución de la calidad de vida de la persona, dentro de esta asociación encontraremos que el paciente ingresa a un círculo vicioso de dolor y ausencia o disminución de movimiento, generando que los pacientes no puedan avanzar en sus tratamientos y por ende no logren el bienestar completo y la funcionalidad de su vida diaria. En un centro terapéutico de Surquillo, se presentan diversos casos de disfunciones específicas e inespecíficas que generan una alteración en la percepción del dolor, lo que conlleva a este miedo permanente al movimiento, por ende, la búsqueda constante de estrategias que puedan disminuir la kinesiofobia toma gran relevancia, ya que la calidad de vida de los adultos está íntimamente ligada a su funcionalidad y por ende a su movimiento continuo. Por lo tanto, el presente estudio basado en la aplicación de una escuela de espalda (EE) en pacientes con kinesiofobia con trastornos musculoesqueléticos, permitirá brindar conocimientos actualizados acerca de la problemática propuesta, permitiendo ser fuente de información para futuras investigaciones. 1.4.2. Justificación Metodológica La investigación se enmarcó dentro del ámbito de la salud, la prevención de enfermedades y fomentar el bienestar integral. Según Hernández y Fernández (26) Al optar por un diseño pre-experimental, se buscó captar el impacto de esta intervención en un contexto real, donde los pacientes participaban en sesiones con movimientos progresivos y organizados, enfocados en mejorar su confianza en el movimiento. Este tipo de diseño permitió no solo observar cambios en la kinesiofobia a lo largo del tiempo, sino también adaptar y ajustar los ejercicios según la respuesta de los participantes, lo cual enriqueció la intervención y la hizo más relevante para sus necesidades clínicas. La Escala de Tampa para la Kinesiofobia (TSK) fue seleccionada como herramienta de medición debido a su sólida validación en estudios previos, tanto a nivel nacional como internacional, lo cual garantiza su capacidad para evaluar de forma precisa los niveles de kinesiofobia en esta población. Utilizar un instrumento con respaldo empírico fue fundamental para asegurar la confiabilidad de los resultados obtenidos, al mismo tiempo que se contribuye a confirmar la aplicabilidad de la TSK en este contexto específico. De esta forma, la metodología se estructuró cuidadosamente para no solo evaluar el impacto de la intervención, sino también para fortalecer la evidencia sobre la utilidad de la TSK en la evaluación de cambios en la kinesiofobia en un entorno clínico. 1.4.3. Justificación Práctica Los resultados nos permitirán presentar el programa "Escuela de Espalda" (EE) como una alternativa de tratamiento para la kinesiofobia de esta investigación permitirán presentar el programa "Escuela de Espalda" (EE) como una alternativa de tratamiento para la kinesiofobia, puesto que sus implementaciones en las áreas de rehabilitación tendrán efectos positivos en los pacientes con trastornos musculoesqueléticos, el presente trabajo de investigación experimental tiene especial interés motivacional hacia las personas del distrito de Surquillo en el la ciudad de Lima- Perú , se puede identificar en las diferentes áreas de terapia física y rehabilitación, que encontramos pacientes con problemas musculoesqueléticos que permanecen temporadas largas sin lograr su máxima recuperación y se mantienen con visitas recurrentes y permanentes en el centro de salud sin tener éxito en sus dolores crónicos, se analiza el estado situacional económico, salud integral y se plantea un programa de EE como estrategia de intervención para obtener cambios positivos en los pacientes con kinesiofobia. En tal sentido el estudio brindara sugerencia a las autoridades de la institución a fin de implementar este método de intervención, del cual como conocemos por investigaciones previas, existe un alto índice de evidencia positiva para los pacientes en los diferentes nosocomios y centros de terapia física y rehabilitación. 1.5. Limitaciones de la investigación Entre las limitaciones identificadas en la presente investigación, se detallan a continuación: - Se presentaron limitaciones al momento de seleccionar a los participantes para el programa de escuela de espalda. Al mencionar que se trataba de un programa basado en ejercicios, muchos pacientes preferían optar por otras alternativas de tratamiento que no implicaran movimiento. Cambiar esa percepción fue un trabajo arduo, que requirió dedicar tiempo a la educación corporal y al manejo del dolor. Además, el uso de medicamentos y la persuasión hacia los pacientes, integrando otras áreas del tratamiento, fueron factores cruciales en este proceso. - Se observaron limitaciones en la realización de movimientos de forma prolongada en diversas posiciones, como decúbito lateral, decúbito prono y en apoyo de 4 puntos. Estas limitaciones fueron consecuencia de la capacidad funcional reducida de los participantes, ya que requiere la capacidad de concentración y fuerza del cuerpo para mantener un determinado tiempo. - Los pacientes presentaron dificultades para responder a los comandos de voz debido a problemas con la orientación corporal y el esquema corporal, lo que afectó su capacidad para ejecutar las instrucciones adecuadamente al inicio del programa. - Se identificaron la limitación de las articulaciones en cadera y rodillas en algunos pacientes, lo que limitó aún más su capacidad para realizar los movimientos necesarios del programa. - La comprensión de las instrucciones resultó compleja para algunos pacientes, lo que, junto a una reducción en la velocidad de procesamiento de la información, provocando respuestas más lentas ante las actividades propuestas o incluso los llevó a un estado de relajación profunda, llegando en ciertos casos a quedarse dormidos. - Se identificaron problemas articulares en cadera y rodillas, en algunos pacientes, lo que limitó aún más su capacidad para realizar los movimientos necesarios del programa. CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes Internacionales Romero, et.al. (9) en su estudio, establecen como fin "Diseñar un programa de Escuela de Espalda para la reducción de la sintomatología lumbar en los trabajadores del sector metalmecánico", siendo un estudio de tipo proyectivo de alcance descriptivo aplicado a una muestra de 24 trabajadores, Se emplean tres herramientas diferentes para la prueba de tamizaje en morbilidad sentida para las lesiones osteomusculares (OM), Cuestionario Nórdico de Kuorinka y la Prueba clínica Neurológica. En los resultados evidenciamos que el 55;5% de los trabajadores del área operativa presentaron síntomas de algia lumbar (L), el grupo mencionado, da el 30% que experimenta episodios de dolor que duran menos de una hora. Esto sugiere que la introducción de una escuela de espalda sería beneficiosa tanto para la salud de los trabajadores como para reducir los costos asociados con accidentes o enfermedades crónicas de la columna vertebral. Abramovsky y Romero. (10) presentaron como objetivo en su estudio “Analizar los aportes de la neurociencia en el tratamiento de las lesiones musculoesqueléticas en pacientes con kinesiofobia” realizó una revisión bibliográfica tomando 8 artículos publicados en las principales bases de datos en el período del 2011 al 2021, a partir de los resultados se evidenció que el aporte de la neurociencia con los ejercicios físicos fue beneficiosa para la mejoría de la kinesiofobia, mejorar la calidad de vida, disminuir el dolor y la limitación funcional con efectos de mediano y largo plazo, de igual manera coloca al paciente en una posición más activa frente a su propio tratamiento no solo en el entorno del tratamiento sino también en su contexto familiar. Gonzáles (11) En su investigación tuvo como propósito “medir la efectividad de una escuela de espalda a largo plazo, así como corroborar si hay injerencia significativa en la percepción del dolor, funcionalidad y adherencia al tratamiento”. Fue un estudio cuasiexperimental,en el cual se recolecta la información a través de un cuestionario que contenía dos métodos de valoración; la escala analógica visual del dolor y el Roland-Morris Disability Questionnarie, los cuales son utilizados para valorar la intensidad del dolor y la funcionalidad respectivamente, aplicado antes de comenzar la escuela de espalda, tras finalizar la misma y luego de 6 meses de haber culminado, en una muestra de 80 personas de dos instituciones distintas, los resultados demostraron que tras 6 meses de haber culminado la escuela de espalda los pacientes presentan un mejoría en la percepción del dolor (p=0,001). En cuanto a la comparación de la funcionalidad al culminar la escuela y 6 meses después no existe diferencia significativa (p=0;382), así mismo se presenta una mínima correlación entre el dolor y la funcionalidad y la gran mayoría de los participantes muestra adherencia al tratamiento, concluyendo que existen significativos cambios positivos a largo plazo luego de 6 meses en los pacientes que han recibido el programa en ambas instituciones. Nacionales Sanchez (13) en su estudio tuvo como objetivo “sintetizar artículos que traten sobre la influencia de la kinesiofobia y catastrofización del dolor para la condición de discapacidad en personas con lumbalgia crónica” este estudio fue de revisión narrativa, realizando una búsqueda de integrar y sintetizar evidencia de manera narrativa acerca del tema obteniendo de estudios experimentales, cuasiexperimentales y descriptivos, en los resultados obtenidos podemos resaltar que se consiguieron 25 estudios revisados, 4 cumplieron con los criterios de elegibilidad según la declaración de la iniciativa STROBE, los resumidos utilizando esta misma herramienta. Los resultados obtenidos indicaron que 2 estudios observaron una relación entre la kinesiofobia y la discapacidad encontrando una relación positiva débil a moderada. Tipula (12). se centró en determinar como objetivo principal “determinar la relación entre la kinesiofobia y la incapacidad funcional en pacientes con lumbalgia de un centro de rehabilitación física” Este estudio adoptó un enfoque hipotético-deductivo de diseño cuantitativo no experimental con un alcance correlacional. En lo cual se recopiló información a través de encuestas utilizando la Escala de Tampa para la Kinesiofobia (TSK) y el cuestionario de incapacidad por dolor de Oswestry, administrado en 80 pacientes de ambos sexos con lumbalgia, obteniendo como resultados: el 11% de los pacientes con lumbalgia presentaban niveles bajos de kinesiofobia, el 1% mostraba una moderada limitación funcional, el 44% experimentaba discapacidad y el 55% presentaba una limitación funcional máxima. Además, el coeficiente de Spearman de 0.340 demostró que la kinesiofobia y la incapacidad funcional tienen una relación significativa en el enfoque somático. Bravo y Herrera (7). El objetivo principal de la investigación es “Determinar la relación entre las características sociodemográficas y el nivel de kinesiofobia en los pacientes adultos mayores con lumbalgia crónica inespecífica en Cañete-Lima” Este estudio adoptó un enfoque cuantitativo de tipo analítico, con un diseño de corte transversal aplicado a una muestra de 210 adultos mayores con lumbalgia crónica (LC). Recurren a la Escala de Tampa (TSK) para medir los niveles de kinesiofobia. Los resultados mostraron que el 64,8% eran de género femenino y el 35,2% masculino. Con respecto a la edad, se evidencio que el 47% tenía entre 65a70 años (a), el 27,6% entre 71 a 75a, y el 24,8% eran de 76 y 80a. En cuanto a la ocupación laboral, el 65,2% tenían sedentarismo y el 34,8% realizaban debes en cuando una actividad física. Se verifico que hay relación de kinesiofobia, y se encontró que el 73,3% sufre un alto grado y el 26,7% tiene niveles bajos grado de kinesiofobia. En conclusión, se identificó una relación significativamente alta entre los niveles de kinesiofobia, con respecto a la edad y la ocupación. Sin embargo, no se encontró una relación significativa entre la kinesiofobia y el sexo de los participantes. 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Escuela de espalda El programa escuela de espalda (PEE) tiene sus antecedentes desde los años 50 donde es desarrollado por Han Kraus una serie de ejercicios para la intervención del dolor de espalda baja, enfocados principalmente en la ventilación diafragmática, la flexibilización muscular y el fortalecimiento de grupos musculares implicados, así mismo Farhni en los sesenta ya presenta la función educativa en la higiene postural como elemento de tratamiento, pero es realmente en los 70 que la fisioterapeuta Zachrisson- Forsell le coloca nombre a estas iniciativas, presentando el Programa de Escuela de espalda en Suecia, con el objetivo de enfocarse en la educación del paciente para que este pueda a partir de ejercicios y cuidados recuperar su estado de bienestar frente al dolor. (13) El programa de escuela de espalda se enfoca en educar a los pacientes sobre las bases de anatomía y funcionalidad de la espalda, así como promover la higiene postural y prevención de problemas crónicos o agudos de dolor. Partes de la escuela de Espalda Como podemos inferir de los párrafos previos, coexisten diversos programas de escuela de espalda en el mundo, sin embargo, los objetivos siguen siendo similares para todas ellas, de ahí que observamos que las partes de una escuela de espalda deben ser: 2.2.2. Sesión educativa Presentando como objetivo principal, el conocimiento y reconocimiento de las partes de nuestra columna, concientizando de esta manera la anatomía propia de cada paciente y reconociendo elementos que serán importantes en el cuidado postural. 1. Higiene postural; Entregando ideas sólidas y concisas acerca del cuidado postural en diversos aspectos de la vida cotidiana, desde el aspecto laboral o educativo hasta las actividades de la vida diaria como limpiar, dormir, cocinar, etc. 2. Ejercicios de relajación; Se entrena en las personas el estado de relajación consciente, dándoles herramientas de respiración y concentración que pueda proyectar estados de calma y paz en el sujeto. 3. Ejercicios terapéuticos: Se busca la recuperación de la funcionalidad a partir del entrenamiento de la fuerza muscular y la flexibilización de todas las partes de cuerpo. (11) 2.2.3. Objetivos de la escuela de espalda. El objetivo de la escuela de espalda es brindarle al paciente información suficiente para lograr un cambio actitudinal frente al dolor, buscando empoderarlo en el autocuidado de su columna vertebral, tanto en el plano preventivo, así como en el tratamiento. Esto busca fomentar un cambio en la manera en que enfrenta el dolor, involucrándolo en la adopción de movimientos y posturas ergonómicas en su vida diaria. (14) Escuela de espalda como un método de prevención Basado en los tipos de prevención podemos inferir que la escuela de espalda abarca la Prevención Primaria, en tanto se centra en evitar que los sujetos presenten algún problema o patología del raquis, dirigiéndose principalmente a la población la escolar, laboral, deportiva y personas al cuidado del hogar. Por otro lado la Prevención Secundaria de la misma busca enfocar sus esfuerzos al abordaje precoz y concienzudo de los sujetos con patologías del raquis ya instauradas, tratando de restaurarlos a su vida cotidiana lo antes posible y evitando futuras recaídas. (15) Entre los beneficios de la EE podemos encontrar; (16) ­ La estabilización de los músculos de la espalda, ­ Prevención de futuras alteraciones musculoesqueléticas y/o lesiones estructurales que perjudiquen a la persona. ­ Proporcionar balance y equilibrio intra e intermuscular ­ Mejorar la postura. ­ Auto confianza y mejora emocional en la persona. ­ Lograr una mejor agilidad. 2.2.2. Kinesiofobia La kinesiofobia es un miedo irracional al movimiento y a la actividad, surge de una compleja interacción de factores psicológicos, cognitivos y conductuales, desde la perspectiva de la salud humana, el mayor peligro reside en la reducción de la capacidad de adaptación individual, este efecto negativo es el resultado de la disminución de las demandas del entorno en cuanto a actividad motora. Esto incluye tanto el desplazamiento como una variedad de patrones motores esenciales para las actividades diarias. Como condición debilitante, la kinesiofobia puede tener un impacto considerable en la calidad de vida, ya que conduce a la evitación de la actividad física, lo que a su vez puede aumentar el dolor y generar un aislamiento social. Es esencial entender los fundamentos teóricos de la kinesiofobia para desarrollar estrategias de tratamiento efectivas. (17) Consecuencias de la kinesiofobia Frente al dolor musculoesquelético crónico, su presencia y evolución, Vlaeyen y Crombez ya lo explicaban en el 2000 con un modelo de miedo-evitación al dolor, el cual refería una aversión al movimiento y la actividad, por temor a las consecuencias del mismo, desarrollandose así un patrón de comportamiento que no está fundamentando en el daño tisular propiamente sino en la percepción exagerada y desnaturalizada de la experiencia dolorosa previa, esta asociación del miedo al dolor y la evitación al movimiento se convierten en una situación discapacitante e irracional que solo generará un aumento y cronicidad del dolor, alteraciones socioemocionales y por ende disminución de la calidad de vida, la evitación. Consecuentemente la kinesiofobia manifiesta diversas alteraciones en la vida de las personas como, la reducción de la actividad física cotidiana, aislamiento social, anulación de planes, miedo a situaciones específicas, frustración frente a hábitos o proyectos perdidos, incluso podeos apreciar manifestaciones somaticas tales como, palpitaciones o dificultad para respirar, ansiedad ante el movimiento o ciertas situaciones, dificultad para respirar. (18) Factores que contribuyen a la kinesiofobia: Se cree que una combinación de factores contribuye al desarrollo de la kinesiofobia, que incluyen: (19) ­ Factores psicológicos: Cumple un papel importante ya que el temor viene las expectativas previas dolorosas, imaginar cualquier dolor, autoestima y la autoconfianza debilitada pueden hacer que las personas se perciban como incapaces o frágiles, aumentando su temor al dolor y la lesion. ­ Factores biológicos: predisponer a un individuo a desarrollar la condición o afectar la forma en que se manifiesta y se experimenta hipersensibilidad, hiperactividad del sna. producción de hormonas, del sistema endocrino, disfunciones de sensoriomotor trae concecuenciade inestabilidad propioceptiva, alteraciones genéticas. ­ Factores cognitivos: La atención sesgada, creencias negativas, ciertas experiencias psicológicas, como un trauma o un accidente, pueden aumentar el riesgo de desarrollar kinesiofobia. ­ Factores conductuales o ambientales: El entorno donde la actividad física no se fomenta o se desalienta, también pueden aumentar el riesgo de desarrollar kinesiofobia. (20) 2.3. Formulación de la hipótesis 2.3.1. Hipótesis general La escuela de espalda tiene un efecto significativo en la reducción del nivel de kinesiofobia en pacientes con trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral de un centro terapéutico de Surquillo en 2024 2.3.2. Hipótesis especificas El nivel de kinesiofobia es alto en los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral antes de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024 El nivel de kinesiofobia es bajo en los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral después de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024. CAPITULO III METODOLOGÍA 3.1. Método de la investigación El enfoque fue de tipo hipotético-deductivo, iniciando con una hipótesis preliminar que posteriormente fue sometida a un proceso de validación, a través de la comparación con los resultados obtenidos. Este enfoque permitió sustentar las conclusiones del estudio de manera objetiva y respaldada por evidencia, asegurando un análisis detallado y sistemático de la hipótesis planteada. (21) 3.2. Enfoque de la investigación El estudio adoptó un enfoque cuantitativo, centrado en el análisis de fenómenos que pueden ser cuantificados mediante la aplicación de técnicas estadísticas. El análisis cuantitativo permitió estructurar los datos recolectados para facilitar una comprensión más precisa y fundamentada de las tendencias y patrones observados, contribuyendo a predecir la ocurrencia del fenómeno en contextos similares. (28) 3.3. Tipo de la investigación El estudio fue de tipo aplicado, ya que su objetivo consistió en abordar problemas prácticos y concretos mediante la implementación de teorías y conocimientos previos, con el objetivo de generar soluciones para proporcionar respuestas efectivas a dicha problemática. (22) 3.4. Diseño de la investigación Se utilizó un diseño cuasi-experimental, complementado con un sub-diseño pre- experimental, conforme a lo propuesto por Hernández. (21). La investigación se realizó con un control riguroso de las variables, utilizando un grupo de control sin asignación aleatoria, con el objetivo de explorar los resultados de la manipulación de la variable independiente (22). 3.4.1 Corte El presente estudio se realizó con corte longitudinal, ya que se midió en dos secuencias: pre y post intervención en los individuos referidos. 3.4.2 Nivel o Alcance: En cuanto a los alcances de la investigación, Hernández Sampieri se refirió a un enfoque exploratorio. (23) ya que nos permitirá generar una explicación sobre la variable dependiente en referencia a la causalidad y no se limita a describirlas, sino que busca responder al porqué de los fenómenos. 3.5. Población, muestra 3.5.1 Población: El Centro Terapéutico de Surquillo se atendió en un total de 1.200 pacientes (Fisiocentro), Se consideró el número de casos localizados en un mismo lugar, de los cuales 50 pacientes con trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral que padecían kinesiofobia fueron seleccionados para esta investigación. Se incluyó tanto a hombres como mujeres, con edades que oscilaban entre los 18 y los 65 años. Los pacientes asistían al centro de manera regular en busca de tratamiento diseñado para mejorar su calidad de vida y facilitar su recuperación, enfocándose en técnicas que promovían el bienestar y la funcionalidad. 3.5.2. Muestra: La muestra estuvo compuesta por una selección de participantes de la población, es decir, un total de 50 pacientes adultos con kinesiofobia y trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral, de ambos sexos y con edades comprendidas entre los 18 y los 65 años, constituyendo así una muestra censal. (24) No será necesario el cálculo de la muestra por ser finita o pequeña (menor de 100) Criterios de selección Inclusión: - Pacientes adultos entre el rango de edad de 18 a 65 años - Pacientes independientes que puedan movilizarse funcionalmente. - Paciente con dolor crónico que haya pasado por distintas terapias convencionales. - Pacientes que asistan al programa de escuela de espalda del centro terapéutico de Surquillo con regularidad. - Pacientes que, mediante su firma en el consentimiento informado, manifiestan su aceptación para participar de manera voluntaria en el estudio. Exclusión: - Pacientes que presenten dolor agudo que no les permita continuar en el programa de escuela de espalda - Paciente con hernias discales severo c/ ayudas biomecánicas. - Pacientes oncológicos. - Pacientes con problemas cardiacos-hipotensión. - Pacientes que no asistan con regularidad al programa de escuela de espalda del centro terapéutico de Surquillo. 3.6 Variables y operacionalización Kinesifobia (V2) Es La evitación de la actividad al movimiento es una respuesta normal al activarse como respuesta al dolor. Se medirá utilizando el cuestionario Tampa Scale for Kinesiophobia D1. Evitación a la actividad 1. Tengo miedo de lesionarme si hago ejercicio físico. 2. Si intento superarlo, mi dolor aumentaría. 3. Probablemente mi dolor se aliviaría si hiciera ejercicios. Cuantitativo. Nominal Variable Definición de concepto Definición operacional. Dimensiones Indicadores Escala de medición Escala valorativa (niveles o rangos) Programa escuela de espalda (V1) El programa EE es estructurado y educativo, diseñado para enseñar a los participantes técnicas y hábitos saludables relacionados con el cuidado y la prevención de problemas de la columna vertebral. Es la realización de un programa de escuela de espalda, el cual se realizará a través de unas series de ejercicios y movimientos globales, guiados por la fisioterapeuta. No tiene dimensiones. Efectos del programa escuela de espalda Nominal 1.- Si tiene efecto. 2.- No hay efecto. (TSK), que es un instrumento auto administrado de 17 ítems. 4. El hecho de que algo empeore mi dolor no implica necesariamente que sea perjudicial para mi cuerpo. 5. El solo hecho de ser cauteloso y evitar movimientos innecesarios es la medida más segura que puedo tomar para evitar que mi dolor se agrave. 6. El dolor me indica cuándo debo detenerme para evitar lesionarme al hacer ejercicio. 7. Nadie debería ejercitarse cuando tiene mucho dolor. Niveles de puntaje: 17 = No presenta kinesiofobia. 18a36 = Presenta bajo kinesiofobia 37a 68 = Presenta alta kinesiofobia. D2. Enfoque somático 8. Mi cuerpo me está indicando que tengo algo grave. 9. Las personas no consideran mi condición médica con la importancia que merece. 10. Mi accidente me dejo en una situación vulnerable, lo que significa que estaré en riesgo toda mi vida. 11. El dolor es una señal de que he sufrido una lesión grave en mi cuerpo. 12. Me preocupa causarme daño físico accidentalmente. 13. No estaría experimentando tanto dolor si no tuviera algo potencialmente peligroso en mi cuerpo. 14. Participar en actividades físicas no es seguro para mí dada mi condición. 15. No puedo realizar todas las actividades que hace la gente común porque podría sufrir lesiones con facilidad. 16. Aunque estoy experimentando mucho dolor, no creo que represente un peligro real. 17. Aunque mi condición es dolorosa, me sentiría mejor si me mantuviera físicamente activo. Variable interviniente: Características sociodemográficas Sexo Condición que diferencia sexual a varones de mujeres. Independiente Cualitativo Nominal DNI 1. Masculino 2. Femenino Edad Edad en años cumplidos. Independiente Cuantitativo De razón Edad en años de 30 a 40 años de 40 a 50 años de 50 a 60 a mas años Estado Civil El "estado de unión social" Independiente Cualitativo Nominal Condición Social 1. Soltero 2. Casado 3. Conviviente 4. Viudo 5. Divorciado Lugar de Procedencia Donde reside. Independiente Cualitativo De razón Tipo de origen 1. Urbano 2. Rural 3. Extranjero 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 3.7.1. Técnica La metodología empleada en esta investigación fue la encuesta, tal como lo proponen Marradi, Archenti y Piovani (23). En este estudio, se utilizarán diversos instrumentos para la recolección de datos, incluyendo una ficha de recolección, el Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) y el programa de escuela de espalda. Estos elementos serán esenciales para obtener información sobre los datos sociodemográficos de los pacientes y su nivel de kinesiofobia. El procedimiento constará de varias etapas. En primer lugar, se solicitará la aprobación del comité de ética. A continuación, se pedirá la autorización de la dirección del centro terapéutico de Surquillo, presentando el proyecto de investigación correspondiente. Posteriormente, se obtendrá el consentimiento informado de los participantes, asegurándose de que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión previamente definidos. Finalmente, toda la información recolectada será archivada en una carpeta exclusiva bajo la responsabilidad de la investigadora principal, quien garantizará la confidencialidad de los datos obtenidos. (24) 3.7.2. Descripción de instrumentos. La Escala de Tampa para la Kinesiofobia (TSK) fue creada por Miller, Kori y Todd en 1991 como una herramienta de autoevaluación que permite medir el temor al movimiento o al riesgo de que una lesión se repita, evaluando las creencias y percepciones del individuo sobre el dolor. (24) La versión original de la escala está en inglés y consta de 17 ítems. Sin embargo, ha sido traducida a 10 idiomas y adaptada para ajustarse a los objetivos específicos de cada estudio. Según las recomendaciones de los expertos, se sugiere utilizar las puntuaciones de las dos subescalas o dimensiones en lugar de la escala completa. (13) La subescala "Evitación de la actividad" se centra en evaluar las creencias relacionadas con actividades que podrían generar lesiones o aumentar el dolor. Por otro lado, la subescala "Enfoque somático" aborda las creencias asociadas a la presencia de problemas médicos graves subyacentes. Este enfoque permite una evaluación más precisa de las diversas dimensiones de la kinesiofobia y las percepciones sobre el dolor en personas que han sufrido lesiones. La herramienta puede administrarse de forma virtual o presencial, con una duración de entre 4 y 8 minutos. (12) Puntuación de la medida del resultado, está basada en una escala de Likert de 4 puntos donde: La puntuación del cuestionario se clasifica según para evaluar todos los ítems. Esta escala abarca desde "Totalmente en desacuerdo" (1 punto) hasta "Totalmente de acuerdo" (4 puntos). Sin embargo, es importante aclarar que los ítems 4, 8, 12 y 16 se puntúan en sentido contrario. Por lo tanto, la puntuación total de la TSK se calcula sumando los puntos obtenidos en los 17 ítems, lo que resulta en una puntuación que oscila entre 17 y 68 puntos (25). La puntuación obtenida se interpreta de la siguiente manera: 17 puntos reflejan la ausencia, mientras que 68 puntos indican un nivel elevado de kinesiofobia, lo que implica un temor intenso, relacionado con el movimiento. Esta interpretación está basada en el estudio de Vlaeyen et. Al. (2000) se estableció un umbral de 37 puntos, donde una puntuación igual o superior a este valor indica un nivel alto de kinesiofobia, mientras que una puntuación inferior se considera baja. Aunque se recomienda utilizar los 17 ítems completos, algunos profesionales prefieren obtener interpretaciones más detalladas de los resultados para un análisis más preciso. (26). Además, se emplean las puntuaciones de dos aspectos o dimensiones específicas: - Evitación a la actividad; indica la creencia de que el dolor o las lesiones aumentarán como resultado de la actividad física. (ítems 1,2,3,4,5,6,7 y 8). - Enfoque somático; Revela las creencias implícitas profundas acerca de la presencia de serios problemas médicos. (ítems 9, 10,11,12,13,14,15,16 y 17). A continuación, se detallará la ficha técnica de los instrumentos que se utilizarán, en particular la ficha técnica de la Escala de Tampa para la Kinesiofobia (TSK). FICHA TÉCNICA Nombre: Escala de Tampa para la kinesiofobia (Tampa Scale of kinesiofobia TSK) traducido al español. Autor: Miller Robert; Todd Dennis D; Kori, Población : Pacientes con dolor lumbar crónico y que participan en ejercicios aeróbicos. Tiempo: No se especifíca Momento: Derivados de la Unidad de Algias. Lugar: Unidad de dolor del Hospital Universitario de Maastricht  Validez: En relación con la validez de constructo, se ha identificado una correlación moderada con mediciones del miedo al dolor, pensamientos catastróficos sobre el dolor y niveles de discapacidad en pacientes con lumbalgia crónica. Sobre la validez predictiva, se identifica una correlación moderada con evaluaciones de desempeño físico. Sobre la validez concurrente, fue moderada con valores que van desde r (s) = 0.33 a 0.59.  Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, lo que respalda la validez de constructo del instrumento. Fiabilidad: La fiabilidad interna fue alta, obteniendo una puntuación de 0.887 en la prueba test-retest (resultado indica que el instrumento tiene una buena consistencia interna.) Tiempo requerido para completar: Entre 10 y 15 minutos. Numero de ítems: 17 preguntas Dimensiones: Evitación de la actividad y Enfoque somático Opciones de respuesta: 1. Totalmente de acuerdo 2. Parcialmente de acuerdo 3. Totalmente en desacuerdo 4. Parcialmente en desacuerdo. Baremos (niveles, grados) de las dimensiones por puntaje: Evitación a la actividad física. • 7 a 15: Bajo Puntaje • 16 a 28: Alto Puntaje Enfoque somático • 5 a 11 = Bajo puntaje • 12 a 20 = Alto puntaje Puntaje Total • 17 a menos = No presenta kinesiofobia • 18 a 36 = Presenta baja kinesiofobia • 37 a 68= Presenta alta kinesiofobia Elaboración Propia 3.7.3. Validación El instrumento del TSK. se les aplicó por primera vez la Escala de Tampa para Kinesiofobia (TSK) replicando la solidez del instrumento mediante análisis factorial confirmatorio. utilizados para una investigación de Roelofs et al., (24) lo cual se les aplicó por primera vez a los pacientes con dolor lumbar crónico y con fibromialgia, de la Unidad de dolor del Hospital Universitario de Maastricht (Países Bajos). En esta investigación se empleará la Escala de TSK para la Kinesiofobia junto con una ficha para la recolección de datos. Se llevó a cabo una validación de contenido a través del juicio de expertos, en la que tres evaluadores con amplia experiencia en el área (ME) analizaron y revisaron los contenidos relevantes de los instrumentos utilizados. Validez de instrumento Nº expertos evaluadores (Jueces) Clasificación 1 Mg. Andy Freud Arrieta Córdova Aplicable 2 Mg. Vilchez Galindo Christian A. Aplicable 3 Mg. Uribe Alvarado Maria Aplicable Fuente: Certificado de validez de expertos 3.7.4. Confiabilidad La fiabilidad de alfa de cronbrach (31). Se llevó a cabo una prueba piloto con una muestra de 20 pacientes de este grupo poblacional Post derivados de las áreas de terapia convencional. Análisis de confiabilidad: La confiabilidad del instrumento en la población de pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral y kinesiofobia se determinó mediante el cálculo del coeficiente alfa de Cronbach, obteniendo un valor de 0.88. Interpretación del resultado: Según Hernández Sampieri y Mendoza, (26) un coeficiente alfa de Cronbach de 0.88 indica que el instrumento tiene una confiabilidad alta. 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos En el presente estudio, toda información obtenida a través de la encuesta fue procesada inicialmente con el programa Microsoft Excel 2015. Después de organizar la base de datos, se transfirió al software SPSS versión 25 para realizar los análisis estadísticos de las variables, lo que incluyó la creación de tablas y cuadros descriptivos. Adicionalmente, se llevó a cabo un análisis descriptivo mediante tablas de frecuencia y gráficos. Para el análisis inferencial, se aplicó la prueba de Wilcoxon con el fin de evaluar el efecto de la variable independiente sobre la variable dependiente. Finalmente, se evaluaron los efectos del programa "Escuela de Espalda”. 3.9. Aspectos éticos Estas investigaciones seguirán los principios universales de bioética de Helsinki, que incluyen la autonomía, la justicia, la beneficencia y la no maleficencia, además de cumplir con las normativas internacionales y nacionales en investigación con seres humanos. Se obtendrá la autorización escrita de las instituciones involucradas. Se utilizará un instrumento de recolección de datos que ha sido validado y posee alta fiabilidad. Además, se garantizará la privacidad de los participantes conforme a la Ley N.º 29733 (Ley de Protección de Datos Personales), asegurando el anonimato para resguardar su información personal. Antes de su participación, se entregará a todos los participantes un consentimiento informado que describirá claramente los objetivos y procedimientos del estudio, garantizando que sea completamente voluntaria. CAPÍTULO IV PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 4.1 Resultados En este estudio participaron un total de 50 pacientes adultos del centro Surquillo, durante el periodo 2024, de ambos géneros, que cumplieron con los criterios de selección. A continuación, se presentan los resultados obtenidos. 4.1.1. Análisis descriptivo de resultados: Datos Sociodemográficos Fuentes: Elaboración propia Tabla 1 Interpretación: La media de la edad de los asistentes al Programa de Escuela de espalda (PEE), fue de 53,20, la mediana fue de 58,50 y la moda fue de 60, además Edad Estadísticos Media 53.2 mediana 5850 Moda 60 Desv. Desviación 11.456 Varianza 131.234 Rango 59 Min 30 Max 65 Frecuencia Porcentaje Sexo N.º % Femenino 39 78% Masculino 11 22% Estado civil N.º % Soltero 13 26% Casado 32 64% Viudo 5 10% Nivel de Educación N.º % Primaria 5 10% Secundaria 13 26% Superior 32 64% Ocupación Ama de casa 25 50% Operario 5 10% Profesional 20 40% TOTAL 50 100% la edad mínima fue de 30 años y la máxima de 65años. Así mismo hubo gran concurrencia femenina con un 78% (N39), un 64% (N32) de casados, la mayoría manifestó tener educación superior con 64% (N32) y por último un 50% (N25) afirmo ser casada. Fuente: Elaboración propia Tabla 02 Interpretación: En cuanto a la evitación de la actividad, el promedio fue de 25.00 con una desviación estándar de 5.845, además la mitad obtuvieron un 24.00 y con una moda de 24, por otro lado, el resultado promedio de la evitación de la actividad fue de 14.24, con una desviación estándar de 2.638, además la mitad obtuvo un 14.00 y con una moda de 13. Esto indica que el programa escuela de espalda tuvo un impacto positivo en los participantes, ya que los indicadores estadísticos, incluida la mediana que pasó de 24.00 a 14.00, mostraron que los participantes tuvieron una mayor disposición para participar en actividades. Esto sugiere una mejora en su calidad de vida y una reducción de los síntomas asociados. Análisis descriptivo de resultados Estadísticos descriptivos Evitación de la actividad ANTES DESPUES N Válido 50 50 Perdidos 0 0 Media 25.00 14.24 Mediana 24.00 14.00 Moda 24 13 Desv. Desviación 5 2.638 Varianza 30.082 6.962 Rango 21 13 Mínimo 15 9 Máximo 36 22 Análisis descriptivo de resultados Fuente: Elaboración propia Tabla 03 Interpretación: Referente al programa de la escuela de espalda demostró ser altamente efectivo para los participantes, reduciendo significativamente las percepciones negativas de dolor, pasando de un promedio de 23.00 a 11.38 en el Enfoque Somático. Esta mejora consistente entre los participantes se corrobora la disminución en molestias físicas y baja la percepción del miedo a moverse. Estos resultados indican que las intervenciones del programa escuela de espalda mejoraron sustancialmente la percepción del dolor disminuyéndolo y por ende también retomando sus actividades de vida diaria. Estadísticos descriptivos Enfoque somatico ANTES DESPUES N Válido 50 50 Perdidos 0 0 Media 23.00 11.38 Mediana 23.00 11.00 Moda 21 11 Desv. Desviación 5 1.894 Varianza 25.918 3.587 Rango 20 7 Mínimo 12 8 Máximo 32 15 Fuente: Elaboración propia Tabla 04 Interpretación: El resultado promedio de la Kinesiofobia antes de la intervención fue de 2.68, con una desviación estándar de 0.741, donde la mitad de los participantes obtuvo una puntuación de 3.00. La puntuación mínima fue de 1 y la máxima de 3. Por otro lado, el promedio posterior a la intervención fue de 1.04, con una desviación estándar de 0.198, donde la mitad de los participantes obtuvo una puntuación de 1.00. La puntuación mínima fue de 1 y la máxima de 2. Estos resultados confirman que la intervención del programa de escuela de espalda fue efectiva para reducir la Kinesiofobia en los participantes, mostrando una disminución significativa en el miedo al movimiento y una mayor coherencia en las respuestas físicas después del tratamiento. Tabla de Frecuencia nivel de evitación de la actividad. Estadísticos descriptivos, Kinesiofobia ANTES DESPUES N Válido 50 50 Perdidos 0 0 Media 2.68 1.04 Mediana 3.00 1.00 Moda 3 1 Desv. Desviación 0.741 0.198 Varianza 0.549 0.039 Rango 2 1 Mínimo 1 1 Máximo 3 2 TOTAL Nivel de Evitación de la Actividad ANTES DESPUES Frec. Frec. % Frec. % % Puntaje Bajo 50 20 40% 49 98% 100% Puntaje Alto 50 30 60% 1 2% 100% Fuente: Elaboración propia Tabla 05 Interpretación: En cuanto a la frecuencia de la evitación de la actividad, se observó una significativa mejora tras la intervención. Inicialmente, el 60% de los participantes (30 individuos) presentaban un puntaje alto, mientras que el 40% (20 individuos) fueron bajos. Sin embargo, después de la intervención, los resultados cambiaron drásticamente: el 98% de los participantes (49 individuos) obtuvieron un puntaje bajo, y solo el 2% (1 individuo) mantuvo un puntaje alto. Esta notable disminución en los puntajes altos, junto con el aumento en los puntajes bajos, demuestra el impacto positivo del programa de escuela de espalda para reducir la evitación a la actividad por parte de los participantes. Frecuencia nivel de Enfoque Somático Fuente: Elaboración propia Tabla 06 Interpretación: Antes de la intervención, el 70% de los participantes (35 individuos) presentaban un puntaje alto en el Enfoque Somático, mientras que solo el 30% (15 individuos) mostraban un puntaje bajo. Sin embargo, después de la intervención, se observó un cambio significativo: el 100% de los participantes (50 individuos) obtuvieron un puntaje bajo, eliminando por completo los puntajes altos. Esta evolución drástica indica una mejora significativa en la reducción del Enfoque Somático de los participantes, lo que evidencia la efectividad del programa de escuela de espalda. Frecuencia de la kinesiofobia antes de asistir al programa de escuela de espalda Total Nivel de Enfoque Somático ANTES DESPUES Puntaje. Frec. Frec. % Frec. % % Puntaje Bajo 50 15 30% 50 100% 100% Puntaje Alto 50 35 70% 0 0% 100% valoración antes de asistir al Programa de escuela de espalda N % Presenta Alta Kinesiofobia 42 84% Presenta Baja Kinesiofobia 8 16% No presenta Kinesiofobia 0 0% TOTAL 100% Fuente: Elaboración propia Tabla 07 Interpretación: En relación con los niveles de kinesiofobia antes de la intervención, los resultados revelan una prevalencia significativa de este temor al movimiento entre los participantes, donde la gran mayoría, del 84% de los individuos (42 personas), reportó experimentar un alto nivel de kinesiofobia. En contraste, solo el 16% (8 personas) manifestó un nivel bajo de kinesiofobia. Es notable que ninguno de los participantes declaró estar completamente libre de kinesiofobia. Estos datos iniciales subrayan la considerable presencia de este temor al movimiento en el grupo antes de comenzar el programa de escuela de espalda, indicando la necesidad de una intervención efectiva para abordar esta condición. Frecuencia de la kinesiofobia después de asistir al programa de escuela de espalda valoración Después de asistir al Programa de escuela de espalda N % Presenta Alta Kinesiofobia 0 0% Presenta Baja Kinesiofobia 48 96% No presenta Kinesiofobia 2 4% TOTAL 100% Fuente: Elaboración propia Tabla 8 Interpretación: Tras la participación en el programa, se observó una transformación notable en los niveles de kinesiofobia entre los participantes, donde la gran mayoría, un 96% (48 individuos), reportó experimentar un nivel bajo de kinesiofobia, lo que representa una mejora sustancial. Además, un 4% (2 individuos) declaró no presentar kinesiofobia en absoluto, indicando una eliminación completa de este temor en algunos casos. Significativamente, ningún participante manifestó un alto nivel de kinesiofobia después de la intervención. Estos resultados demuestran la eficacia del programa en reducir considerablemente el miedo al movimiento entre los participantes, logrando una mejora generalizada en su disposición hacia la actividad física. 4.1.2 Prueba de normalidad Pruebas de normalidad Kolmogorov-Smirnova Shapiro- Wilk Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig. KINESIOFOBIA ANTES 0.507 50 0.000 0.441 50 0.000 KINESIOFOBIA DESPUES 0.540 50 0.000 0.198 50 0.000 a. Corrección de significación de Lilliefors Fuente: Elaboración propia Tabla 9 Interpretación: Para evaluar la prueba de normalidad de los datos en la muestra de 50 participantes con kinesiofobia, se aplicó la prueba de Shapiro-Wilk, siendo esta la más apropiada y potente para muestras de este tamaño. Los resultados revelan valores de significancia (p=0.000) tanto en las mediciones antes como después, evidenciando que los datos no siguen una distribución normal; por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula de normalidad y se determina que el análisis estadístico debe realizarse mediante pruebas no paramétricas. 4.1.3 Prueba de Hipótesis 4.1.3.1. Prueba de hipótesis especifica 1. Planteamiento de la hipótesis: El nivel de kinesiofobia es alto en los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral antes de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024 KINESIOFOBIA ANTES DE ASUISTIR AL PROGRAMA DE ESCUELA DE ESPALDA Z -6.156b Sig.asintótica (bilateral) ,000 Fuente: Elaboración propia Tabla 10 Interpretación: El nivel de significancia bilateral (sig.) para la kinesiofobia antes de participar en el programa de escuela de espalda es (0.000) siendo menor a 0,05. Esto permite aceptar la hipótesis de que la kinesiofobia es elevada antes de iniciar el programa de escuela de espalda. 4.1.3.2. Prueba de hipótesis especifica 2. Planteamiento de la hipótesis: El nivel de kinesiofobia es bajo en los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral después de asistir al programa de escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, 2024. KINESIOFOBIA DESPUES DE ASUISTIR AL PROGRAMA DE ESCUELA DE ESPALDA Z -7.144b Sig.asintótica (bilateral) ,000 Fuente: Elaboración propia Tabla 11 Interpretación: El nivel de significancia bilateral (sig.) para la kinesiofobia después de participar en el programa de espalda es (0.000) siendo menor a 0,05, por lo que se acepta la hipótesis. Esto permite aceptar la hipótesis de que la kinesiofobia es baja después de asistir al Programa de Escuela de Espalda (PEE). 4.1.3.2. Prueba de Hipótesis general 1. Planteamiento de la hipótesis: La escuela de espalda tiene un efecto significativo en la reducción de los niveles de kinesiofobia en pacientes con trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral de un centro terapéutico de Surquillo en 2024. Fuente: Elaboración propia Tabla 12 Interpretación: La prueba de rangos con signo de Wilcoxon mostró una diferencia significativa en la kinesiofobia de los participantes antes y después del programa de escuela de espalda (Z = -6,156, p = 0.000). Los 50 participantes, mostraron una suma de rangos = 1275. 00. Dado que el valor p es menor que 0.05, se demuestra que el programa escuela de espalda fue efectivo en disminuir la kinesiofobia en pacientes con trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral de un centro terapéutico de Surquillo en 2024 Prueba de los Rangos con Signo de Wilcoxon N Rangos Promedio Suma de Rangos Z Sig. Asintot. (bilateral) Kinesiofobia Antes Kinesiofobia Después Rangos Negativos 50 25.5 1275.00 -6.156 0.000 Rangos Positivos 0 0.00 0.00 Empates 0 TOTAL 50 4.1.3. Discusión de resultados La kinesiofobia agrava el dolor al movimiento y limita la funcionalidad en pacientes con dolor crónico, afectando la calidad de vida. Estos trastornos conducen a los pacientes a un miedo constante al movimiento, lo que genera comorbilidad que afecta sus AVD (Actividades de la Vida Diaria) y los obliga a someterse a múltiples intervenciones y tratamientos convencionales. Esto coincide con los estudios de Luque Suárez A. y Bordeleau M., quienes describen la kinesiofobia como un "miedo irracional". El objetivo del presente estudio, titulado "Escuela de Espalda en la Kinesiofobia de Pacientes con Trastornos Musculoesqueléticos de la Columna Vertebral en un Centro Terapéutico de Surquillo", fue determinar el efecto de un programa de escuela de espalda sobre la kinesiofobia en pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral en un centro terapéutico de Surquillo. En cuanto al primer objetivo específico, relacionado con las características sociodemográficas de los participantes del programa de escuela de espalda, se observó que la mayoría eran mujeres (78%), con una edad máxima de 65 años. Además, el 64% estaba casada, el 64% contaba con educación superior y el 50% eran amas de casa. Estos datos coinciden con los obtenidos por Bravo y Herrera, donde el 64% eran mujeres y la mayoría tenía una edad promedio de 65 años (67%). También concuerdan con los datos de Bordeleau et al., donde el 60% de los pacientes eran mujeres, con edades entre 20 y 70 años. Por su parte, Pantoja C. halló que el género femenino fue mayoritario con un 56,42%, y el 61% tenía educación superior. En relación con el segundo objetivo específico, el estudio demuestra que, antes de asistir al programa de la escuela de espalda, el 84% de los pacientes del centro de fisioterapia Surquillo manifestó tener alta kinesiofobia, mientras que el 16% presentó baja kinesiofobia. Estos datos coinciden con los hallados por Tipula T. en su estudio sobre kinesiofobia e incapacidad funcional en pacientes con lumbalgia, quien reportó que un 89% presentó un nivel alto de kinesiofobia. Por su parte, González et al. encontraron que el 55,5% manifestó tener algún tipo de kinesiofobia. El estudio de Martínez N. reportó que el 70,2% de los cirujanos dentistas presentó dolor lumbar. Asimismo, Pantoja C. encontró en su estudio sobre el nivel de dolor y su relación con la kinesiofobia que predominaba el miedo moderado (40,83%), seguido de miedo leve (30,73%), miedo severo (17,89%) y miedo máximo (2,75%). Se recomienda realizar más estudios que aborden alteraciones de la columna vertebral y su relación con la comorbilidad. En relación con el tercer objetivo específico, se observó que el nivel de kinesiofobia de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral, después de participar en el programa de escuela de espalda en el centro terapéutico de Surquillo, mostró que el 96% presentó baja kinesiofobia, el 4% ya no presentó kinesiofobia, y el 0% mantuvo alta kinesiofobia. Estos resultados son consistentes con los obtenidos por González et al., quienes reportaron que el 30% de los participantes mostró una disminución en la kinesiofobia tras evaluar la efectividad de un programa de escuela de espalda a largo plazo. Por último, en relación con el objetivo general, el estudio utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon y determinó que el valor de significancia (p=0.000) es menor a p<0.05, lo que indica que la escuela de espalda tiene un efecto significativo en la reducción de la kinesiofobia en pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral en el centro terapéutico de Surquillo, lo que valida la prueba de normalidad. Estos resultados coinciden con los obtenidos por Romero T., quien encontró un valor de la razón Z y un nivel de significancia de la prueba (z= -2.000, p < 0.05), demostrando la efectividad de un programa de escuela de espalda para prevenir la incapacidad asociada a la lumbalgia. Asimismo, concuerdan con los obtenidos por Abramovsky. L. donde su objetivo fue analizar los aportes de la neurociencia en el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas en pacientes con kinesiofobia. Su intervención combinada demostró mejoras más significativas que los ejercicios terapéuticos solos (p ≤ 0,05), con resultados (p ≤ 0,001). Los ejercicios terapéuticos combinados con la educación en neurociencia del dolor redujeron el índice de dolor, la discapacidad, la catastrofización del dolor y las creencias de miedo-evitación. Estos resultados coinciden con los obtenidos por González, cuyo estudio tuvo como propósito medir la efectividad de una escuela de espalda a largo plazo y corroborar si existe una injerencia significativa (p=0,001) en la mejora de la percepción del dolor. Por otro lado. Bordeleau et al. Sus estudios revisan diversas intervenciones destinadas a mitigar este miedo, destacando la importancia de combinar enfoques psicológicos y físicos, destacando la importancia de combinar enfoques psicológicos y físicos. Los antecedentes del estudio no consideraron la realización de estudios cuasi-experimentales, cuantitativos, ya que requieren un mayor énfasis a la investigación del abordaje aplicado. En conclusión, este estudio demuestra que el programa Escuela de Espalda es efectivo para reducir la kinesiofobia y mejorar la funcionalidad física en pacientes con trastornos musculoesqueléticos en la columna vertebral. Los resultados indican que las intervenciones basadas en ejercicio y educación son estrategias eficaces para abordar este problema, lo que contribuye a mejorar la calidad de vida de los pacientes. CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones Con base en los resultados obtenidos y los objetivos establecidos, se concluye: - Se concluye, al conocer el perfil del grupo de pacientes que asisten al programa escuela de espalda, se observa que la mayoría son mujeres, con una edad de hasta 65 años, que tienen educación superior y, en su mayoría, son amas de casa. - Se concluye que, antes de asistir al programa de Escuela de Espalda en el centro terapéutico de Surquillo, los participantes presentaban altos niveles de kinesiofobia, lo que indica que los pacientes experimentaban miedo significativo al movimiento, lo cual limita su funcionalidad y calidad de vida. - Se concluyó que los participantes reportaron niveles bajos o nulos de kinesiofobia después de la intervención del programa Escuela de Espalda. Estos cambios significativos no solo reducen el miedo al movimiento, sino que también favorecen la salud musculoesquelética de la columna vertebral y el bienestar integral. - En conclusión, el estudio confirma que la Escuela de Espalda tiene un efecto positivo en la reducción de la kinesiofobia, mejorando así la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes. 5.2. Recomendaciones - Es recomendable implementar programas educativos, que aborden sobre la kinesiofobia y su impacto en la funcionalidad de los pacientes con dolor crónico. Nos ayudara desmitificar el miedo al movimiento y fomentar una actitud más positiva hacia la actividad física - Integrar enfoques multidisciplinarios que incluya fisioterapia, psicología y neurociencia del dolor, para abordar de manera integral la kinesiofobia y sus efectos negativos en los pacientes. - Personalizar, diseñar programas escuela de espalda. de intervención que consideren no solo el diagnóstico, sino también factores como la edad, el nivel de actividad y las comorbilidades de cada paciente, para maximizar los beneficios terapéuticos. - Fomentar la educación preventiva en la comunidad, enfocándose en la importancia de mantener una columna vertebral saludable y reducir la kinesiofobia antes de que se convierta en un problema clínico significativo. - Se debe promover la realización de estudios que investiguen con nuevos enfoques terapéuticos con educación somático, como la combinación de la neurociencia del dolor con técnicas avanzadas de rehabilitación, para mejorar la efectividad de la escuela de espalda en la reducción de la kinesiofobia. - REFERENCIAS 1. 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Problemas Específicos ¿Cuáles son las características sociodemográficas de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos de la columna vertebral asistentes a una escuela de espalda en un centro terapéutico de Surquillo, Objetivo General Determinar el efecto de una escuela de espalda e