ESCUELA DE POSGRADO MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA Tesis Factores que influyen el rechazo a la vacunación del virus papiloma humano en padres de familia de una institución educativa, Huarmey 2025 Para optar el Grado Académico de Maestro en Salud Pública Presentado por: Autora: Rosales Gaspar, Giannina Karina Código ORCID: https://orcid.org/0009-0006-0356-0144 Asesor: Mg. Ordoñez Ibargüen, Luis Ángel Código ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2169-0162 Lima – Perú 2025 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Rosales Gaspar Giannina Karina Egresado(a) de la Escuela de Posgrado de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que la tesis “Factores que influyen el rechazo a la vacunación del virus papiloma humano en padres de familia de una institución educativa, Huarmey 2025” Asesorado por el docente: Mg. Ordoñez Ibargüen Luis Ángel Con DNI 10730312 Con ORCID 0000-0003-2169-0162 tiene un índice de similitud de (19) (diecinueve)% con código oid: : 14912:508575428 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. En caso se supere el porcentaje de similitud máximo establecido (mayor a 20%), tanto general como por fuente primaria, afirmo que dicho excedente corresponde al marco metodológico del documento. Procedo a detallar y justificar del mismo: ……………………………………………. Firma de autor 1 Giannina Karina Rosales Gaspar DNI: 45864409 ………………………………………………. Firma Mg. Ordoñez Ibargüen Luis Ángel DNI: 10730312 Lima, 30 de Setiembre de 2025 __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ iii Dedicatoria A Dios, quien me dio la vida y la fortaleza para culminar este trabajo; a mis padres, que siempre estuvieron presentes apoyándome de diversas maneras y brindándome su constante respaldo y comprensión durante esta etapa de mi formación profesional, además de un hogar donde siempre me reciben con los brazos abiertos. A mi familia que con su cariño y ocurrencias llenan mi vida de momentos inolvidables y hermosos. iv Agradecimiento A los docentes de la maestría, quienes cada día me compartieron sus conocimientos, formando en mí una profesional exitosa, a mi asesor, Mg. Ordoñez Ibargüen Luis Ángel, cuyas valiosas sugerencias hicieron posible la culminación de esta tesis y a mis amistades por cada palabra de motivación. v INDICE GENERAL DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... ii Dedicatoria ................................................................................................................... iii Agradecimiento ............................................................................................................. iv RESUMEN……………………………………………………………………………………viii ABSTRACT ................................................................................................................ iix CAPITULO I: EL PROBLEMA .......................................................................................1 1.1Planteamiento del problema ............................................................................................... 1 1.2. Formulación del problema ............................................................................................... 4 1.2.1. Problema general ....................................................................................................... 4 1.2.2. Problemas específicos................................................................................................ 5 1.3. Objetivos de la investigación ........................................................................................... 5 1.3.1. Objetivo general ........................................................................................................ 5 1.3.2. Objetivos específicos ................................................................................................. 6 1.4. Justificación de la investigación ....................................................................................... 6 1.4.1. Justificación Teórica .................................................................................................. 6 1.4.2. Justificación Metodológica………………………………………………………….8 1.4.3. Justificación Práctica ................................................................................................. 9 1.5. Limitaciones de la investigación ...................................................................................... 9 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................................... 11 2.1 Antecedentes de la investigación .................................................................................. 111 2.2. Bases teóricas ................................................................................................................. 21 2.3 Formulación de hipótesis ................................................................................................ 48 2.3.1 Hipótesis general ...................................................................................................... 48 2.3.2 Hipótesis específicas................................................................................................. 48 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA ........................................................... …………….. 50 vi 3.1. Método de la investigación…………………………………………………………..…50 3.2. Enfoque de la investigación ........................................................................................... 50 3.3. Tipo de la investigación ................................................................................................. 50 3.4. Diseño de la investigación ............................................................................................. 51 3.5. Población, muestra y muestreo ...................................................................................... 51 3.6 Variables y operacionalización ....................................................................................... 54 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ........................................................... 61 3.7.1. Técnica..................................................................................................................... 61 3.7.2. Descripción .............................................................................................................. 61 3.7.3. Validación ................................................................................................................ 62 3.7.4. Confiabilidad ........................................................................................................... 62 3.8. Procesamiento y análisis de datos .................................................................................. 63 3.9. Aspectos éticos ............................................................................................................... 64 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ................... 66 4.1 Resultados ....................................................................................................................... 66 4.1.1. Análisis descriptivo de resultados ........................................................................... 67 Tabla n. 1: características sociodemográficas ................................................................. 67 Tabla n. 2: características de los factores cognitivos ...................................................... 70 Tabla n. 3: características de los factores de percepcion ............................................... 73 4.1.2. Prueba de hipótesis .................................................................................................. 75 Prueba de normalidad………………………………………………………….……….75 Prueba de hipótesis general ............................................................................................ ..76 Tabla n.4 ...................................................................................................................... …77 Prueba de hipótesis Específica 1 .................................................................................... ..78 Tabla n. 5 ......................................................................................................................... 81 Prueba de hipótesis Específica 2 .................................................................................... ..80 Tabla n.6 ...................................................................................................................... …81 Prueba de hipótesis Específica3……………………………………………………….....82 vii Tabla n. 7 .......................................................................................................................... 83 4.1.3. Discusión de resultados ........................................... ¡Error! Marcador no definido. CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 84 5.1 Conclusiones ................................................................................................................... 84 5.2 Recomendaciones .................................................................................................... 85 REFERENCIAS ........................................................................................................................ 88 ANEXOS ................................................................................................................................ 104 Anexo 1: Matriz de consistencia ........................................................................................ 106 Anexo 2: Instrumento ......................................................................................................... 106 Anexo 3: Validez del instrumento ....................................................................................... 111 Anexo 4: Confiabilidad del instrumento ............................................................................. 128 Anexo 5: Aprobación del Comité de Ética.......................................................................... 129 Anexo 6: Formato de consentimiento informado ................................................................ 130 Anexo 7:Carta de solicitud para la recoleccion de datos ..................................................... 135 Anexo 8: Carta de aprobacion de la I.E. ............................................................................. 106 Anexo 9: Informe de turnitin .............................................................................................. 106 viii RESUMEN Los factores de rechazo a la vacunación del VPH en los padres de familia son relevantes ya que la decisión final esta influenciada por factores cognitivos, sociodemográficos y de percepción, es por el presente estudio el Objetivo: Establecer cuáles son los factores que influyen al rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. Materiales y metodología: Método hipotético, enfoque cuantitativo, diseño no experimental y correlacional, como Instrumento se hizo uso de un cuestionario de 31 preguntas. Población: 473 padres de familia, obtenida a través del muestreo probabilístico aleatorio simple. Resultados: los factores de rechazo si influyen a la vacunación del VPH, hallado con rho de Spearman 0.615** indica la relación es modera a fuerte, así mismo el factor cognitivo tiene influencia a la vacunación del VPH el valor de Rho de Spearman 0.396 indica una relación positiva y moderada, respecto al factor sociodemográfico no influye a la vacunación con el resultado de rho de Spearman 0.155 donde hay una relación débil y finalmente el factor de percepción influye a la vacunación puesto que Rho de Spearman es de 0.54 lo cual existe una relación moderada a fuerte. Conclusión: Los factores cognitivos y de percepción si influyen a la vacunación del VPH y los factores sociodemográficos no influyen a la vacunación del VPH en los padres de familia de la IE Inca Garcilaso de la Vega- Huarmey-2025. Palabras clave: Vacuna contra el VPH, Factores Sociodemográficos, Rechazo a Vacunas, Salud Pública. ix ABSTRACT The factors of refusal of HPV vaccination in parents are relevant since the final decision is influenced by cognitive, sociodemographic and perception factors. The objective of this study is: To establish which are the factors that influence the refusal of HPV vaccination in parents of students from 9 to 17 years of age of the Inca Garcilaso de la Vega Educational Institution, Huarmey 2025. Materials and methodology: Hypothetical method, quantitative approach, non- experimental and correlational design, a 31-question questionnaire was used as an instrument. Population: 473 parents, obtained through simple random probability sampling. Results: the refusal factors do influence HPV vaccination, found with Spearman's rho 0.615** indicating the relationship is moderate to strong, likewise the cognitive factor has influence on HPV vaccination with the value of Spearman's Rho 0.396 indicating a positive and moderate relationship. 396 indicates a positive and moderate relationship, regarding the sociodemographic factor does not influence vaccination with the result of Spearman's Rho 0.155 where there is a weak relationship and finally the perception factor influences vaccination since Spearman's Rho is 0.54 which there is a moderate to strong relationship. Conclusion: Cognitive and perception factors do influence HPV vaccination and sociodemographic factors do not influence HPV vaccination in parents of the IE Inca Garcilaso de la Vega-Huarmey-2025. Key words: HPV Vaccine, Sociodemographic Factors, Vaccine Refusal, Public Health. x Introducción La presente investigación tiene como objetivo principal identificar y analizar los factores de rechazo de los padres de familia al no tomar la decisión de vacunar a sus menores hijos en la institución educativa Inca Garcilaso de la Vega, de la provincia de Huarmey en el año 2024. El interés en este tema nace debido a su importancia de identificar los posibles factores de rechazo y la negativa en los padres de familia en la decisión de la vacunación en los estudiantes varones, lo cual esto conllevaría a tener una población más vulnerable ante la aparición de canceres relacionados con el virus del papiloma humano. El primer capítulo aborda el planteamiento del problema, desde una perspectiva nacional hasta el contexto regional, la formulación de la pregunta central que orientará la investigación, los objetivos, y las hipótesis, la justificación y limitaciones. El segundo capítulo presenta el marco teórico, se revisan antecedentes de estudios internacionales y nacionales, teorías que ayudan a conceptualizar mejor a cada una de las variables. El tercer capítulo detalla la metodología, los criterios de inclusión y exclusión y la operacionalización de las variables. El cuarto capítulo se enfoca en la presentación y discusión de los resultados, explorando factores cognitivos, socio-demográficos y de percepción, mediante la prueba estadística de Chi cuadrado de Pearson, los que se colocan en el marco de estudios que fortalecen los hallazgos de la investigación. El quinto capítulo presenta las conclusiones y recomendaciones, buscando conocer los factores de rechazo a la vacunación del virus del papiloma humano y compartir los resultados con la institución Educativa y con las diferentes entidades de la provincia que se involucren en el tema de vacunación a los adolescentes con el fin de prevenir los diferentes tipos de cáncer que origina este virus. 1 CAPITULO I: EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema Los Virus del Papiloma Humano (VPH) son una serie de virus de ADN de doble cadena que forman parte de la familia Papovaviridae. Estos virus no tienen envoltura y su tamaño varía entre 52 y 55 nanómetros de diámetro. Las partículas virales están formadas por una cápside proteica, que se compone en un 95% de la proteína L1 y en un 5% de la proteína L2. Estas proteínas se agrupan para formar capsómeras con una estructura heicosaédrica, las cuales pueden ser empleadas en la elaboración de vacunas profilácticas (1). La infección suele manifestarse poco tiempo después de la primera relación sexual, siendo más común en mujeres menores de 25 años. Posteriormente, esta prevalencia disminuye de manera rápida. A pesar de que se cree que las infecciones por VPH son temporales, hay varios factores que pueden contribuir a su persistencia. Entre estos factores se incluyen tanto los genéticos como los adquiridos, tales como la edad y la inmunodepresión, el uso de anticonceptivos orales, el 2 tabaquismo y ciertos aspectos virales, como el genotipo, las variantes, la carga viral y la integración (2). La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la principal responsable del cáncer de cuello uterino en las mujeres. Además, este virus representa un factor de riesgo tanto para el cáncer de pene como para el de ano, tanto en hombres como en mujeres. Esto se debe a que los mismos tipos de VPH que afectan las áreas genitales pueden también infectar la boca y la garganta (3). El virus del papiloma humano (VPH) es una de las infecciones más frecuentes del tracto reproductivo y se asocia con diferentes tipos de cáncer, así como con otras condiciones que afectan a hombres y mujeres por igual. El Centro Internacional para Investigaciones sobre el Cáncer ha señalado que algunos tipos de VPH son considerados de alto riesgo, lo que indica su potencial carcinogénico. Entre los tipos de virus del papiloma humano, el VPH-16 y el VPH-18 destacan como los más comunes, siendo responsables de alrededor del 70% de los casos de cáncer cervical. Además, también están vinculados a varios casos de cáncer de pene, cáncer anal y carcinoma de orofaringe (4). En 2018, aproximadamente 600,000 mujeres y 70,000 hombres fueron diagnosticados con cáncer asociado al VPH. Esta cifra resalta la relevancia de la vacunación, que comenzó en 2006 y desde entonces se han administrado más de 300 millones de dosis en todo el planeta. Cabe mencionar que el 28 de enero de 2011 se marcó un hito en este esfuerzo (5). La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) brinda a los hombres una sólida protección frente a infecciones que podrían originar cáncer en el ano, el pene y la boca o garganta. 3 Además, al vacunar a los niños, se reduce la probabilidad de que en el futuro transmitan el VPH a sus parejas (6). A finales de 2023, Según los cálculos de la OMS, la cobertura global de la primera dosis de la vacuna contra el papilomavirus en niñas apenas llega al 27%. Este porcentaje se encuentra notablemente por debajo del ambicioso objetivo del 90% establecido para 2030, se trata de un aumento considerable con respecto al 20% registrado en 2022, que se logró gracias a que varios países muy poblados introdujeron la vacuna y a las nuevas mejoras introducidas en los programas existentes, incluso en los países que aplican el esquema de una dosis (7). El rechazo de la vacunación en niños varones puede estar influenciado por diversos factores, que incluyen creencias personales, influencias socioculturales y desinformación, algunos de los principales factores son: factores socioculturales y perceptuales, factores de Desinformación y miedo, factores económicos y de acceso, factores relacionados con el sistema de salud, así como algunas personas creen que ciertas enfermedades afectan más a las niñas que a los niños, como el VPH, reduciendo la percepción de necesidad en varones (8). La vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) en niños es fundamental en Perú, ya que contribuye a la prevención de varios tipos de cáncer y reduce la propagación del virus en la población, es por ello la importancia en la prevención del cáncer en hombres y mujeres, reducción de la carga sanitaria en el Perú, eficacia y seguridad de la vacuna, inclusión de los niños en la estrategia de salud pública y de esa forma rompe la cadena de transmisión y amplifica el impacto de la inmunización y lucha contra el estigma y la desinformación (9). 4 Vacunar a los niños contra el VPH en Perú es una medida clave para la prevención del cáncer, la reducción de la carga sanitaria y la protección de la salud pública, la inclusión de varones en las campañas de vacunación es esencial para erradicar el virus en el futuro (2). En el año 2023, Perú ha comenzado la vacunación de niños varones de entre 9 y 13 años, siguiendo lo establecido por la nueva Norma Técnica de Salud NTS 196-MINSA/DGIESP-2022, que define el Esquema Nacional de Vacunación. Ese mismo año, el Ministerio de Salud administró un total de 688,489 dosis de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano a estudiantes de quinto grado de educación primaria y a niños de 9 a 13 años en todo el país. Gracias a esto, se logró alcanzar una cobertura del 87 % de la población objetivo, lo que contribuyó significativamente a la reducción de la incidencia de cáncer de cuello uterino y otros tipos de cáncer (10). 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema general ¿Cuáles son los factores que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la I.E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025? 5 1.2.2. Problemas específicos ¿Cuáles son los factores cognitivos que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17años de la I. E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025? ¿Cuáles son los factores sociodemográficos que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos 9 a 17 años de edad de la I. E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025? ¿Cuáles son los factores de percepción que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad la I. E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general Determinar los factores que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la I. E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. 6 1.3.2. Objetivos específicos Identificar cuáles son los factores cognitivos que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la I. E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. Identificar cuáles son los factores socio demográficos que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la I. E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. Identificar cuáles son los factores de percepción que influyen el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la I. E. Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. 1.4. Justificación de la investigación 1.4.1. Justificación Teórica Este estudio busca investigar los factores que influyen en el rechazo a la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano en estudiantes varones de 9 a 17 años de edad en la I.E. Inca Garcilaso de la Vega, con el objetivo de entender por qué los padres no autorizan la aplicación de esta vacuna. A pesar de ser una medida preventiva clave contra diversos tipos de cáncer en hombres y mujeres, persiste la resistencia a vacunar a los varones, lo que podría aumentar los costos de atención médica en el futuro. Para abordar este fenómeno, se utiliza la Teoría de la Promoción de la Salud de Nola Pender, que destaca la importancia de factores personales, sociales 7 y ambientales en la toma de decisiones sobre salud y cómo el desconocimiento o la falta de información influyen en las creencias de los padres sobre la vacuna. La investigación se justifica teóricamente en la medida que los padres de familia, como responsables de la salud de sus hijos menores, requieren contar con conocimientos adecuados y una percepción positiva respecto a la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano. Estos factores resultan determinantes en la toma de decisiones, ya que el nivel de información y la valoración de riesgos y beneficios pueden favorecer o limitar la aceptación de la vacuna. Asimismo, se considera que los factores sociodemográficos no deberían constituir barreras que condicionen negativamente la decisión de inmunizar a los adolescentes, sino que la base para dicha decisión debe estar sustentada en información veraz y en la promoción de conductas saludables. De acuerdo con este modelo, los factores cognitivos como el conocimiento sobre la enfermedad y la vacuna, así como las creencias acerca de su eficacia y seguridad, condicionan la disposición de los padres para aceptar o rechazar la vacunación de sus hijos, a su vez, las percepciones individuales respecto a la susceptibilidad al Virus del Papiloma Humano y la severidad de sus consecuencias, junto con la percepción de beneficios y barreras, tienen un papel decisivo en la toma de decisiones. De allí radica la importancia de que los padres de familia cuenten con conocimientos adecuados sobre los beneficios de la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano, ya que la falta de información puede poner en riesgo la salud de sus hijos varones. Esta situación incrementa 8 la vulnerabilidad frente a enfermedades asociadas al VPH, entre ellas diversos tipos de cáncer, lo que podría afectar su bienestar y limitar su normal desarrollo a lo largo de la vida. Ante el aumento de casos de VPH nace el interés de saber la negatividad y rechazo hacia la vacunación de los menores niños varones 1.4.2. Justificación Metodológica Se utilizó un único instrumento de recolección de datos, consistente en un cuestionario estructurado. Este instrumento fue diseñado de manera que incluyera ítems orientados a medir las variables independientes (factores cognitivos, sociodemográficos y de percepción) y una pregunta específica destinada a evaluar la variable dependiente (rechazo a la vacunación contra el VPH). La elección de este instrumento se justifica porque permite obtener información de manera objetiva, sistemática y cuantificable, facilitando el análisis estadístico posterior. Además, al concentrar en un solo cuestionario los ítems de ambas variables, se optimizó el tiempo de aplicación y se garantizó una mayor claridad en la interpretación de los resultados. Se aplicó un muestreo aleatorio simple seleccionándose 147 estudiantes varones de 9 a 17 años de edad que se encuentran entre los grados de 4° de primaria y 5° de secundaria, de una población de 473 alumnos. Así mismo la aplicación del instrumento y las bases teóricas, servirán como antecedentes en futuras investigaciones, en temas relacionados a la vacunación en varones de 9 a 17 años de edad. 9 1.4.3. Justificación Práctica El estudio pretende identificar la relación de los diferentes factores de rechazo en la vacunación de VPH en niños de 9 a17 años de edad, luego de obtener los resultados servirán como antecedente para poder intervenir en las diferentes Instituciones Educativas. La importancia de conocer los resultados de la encuesta realizada en la I.E. Inca Garcilaso de la Vega, permitirá obtener información para luego poder intervenir sensibilizando a los padres de familia en temas de promoción, prevención, de la importancia de la vacuna del virus del papiloma humano, así mismo será un referente en otras investigaciones. Aparte de brindar información relevante que se obtendrá, servirá para que los padres de familia mejoren los saberes respecto a la importancia de la vacunación del virus del papiloma humano y así permitan y acepten la vacunación en sus menores hijos. 1.5. Limitaciones de la investigación - Una de las restricciones más que se enfrentó fue la relacionada con el acceso a la población objetivo, esta se manifestó en la baja tasa de respuesta de los padres de familia a las convocatorias para la firma del consentimiento informado, tal inasistencia imposibilitó alcanzar una muestra idealmente representativa, lo que pudo haber introducido un sesgo de no respuesta en los datos analizados, dicha dificultad se vio agravada por las complicaciones en la distribución de citaciones, puesto que la inasistencia de algunos estudiantes por motivos de salud obstaculizó la comunicación puntual y efectiva con sus padres para coordinar las sesiones de aplicación. 10 - En el plano logístico e institucional, el desarrollo del estudio experimentó demoras significativas en la gestión de permisos ante la UGEL y la dirección de la Institución Educativa "I.E. Inca Garcilaso de la Vega" de Huarmey, afectando directamente la cronología y planificación original, de manera concurrente, la disponibilidad de espacios físicos adecuados resultó limitada, lo que obligó a realizar ajustes logísticos constantes que pudieron comprometer la uniformidad en las condiciones de aplicación de las encuestas. - Finalmente, fue indispensable destinar un tiempo considerable a la explicación detallada del proyecto y del proceso de consentimiento, un requisito ético que extendió la duración de las jornadas de recolección y limitó la cantidad de encuestas que se administraron diariamente. - Algunos padres mostraron resistencia a brindar datos personales o expresar sus percepciones reales sobre la vacuna. 1.5.3. Población o unidad de análisis Padres de familia o apoderados de estudiantes varones de 9 a 17 años de edad que se encuentran en el 4to de primaria al 5to se secundaria de la Institución Educativa Estatal Inca Garcilaso de la vega, Huarmey-Ancash. 11 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la investigación Internacionales Elit, et. al. (2022) en su investigación tuvieron como finalidad “Evaluar los conocimientos, actitudes y creencias acerca de la vacunación contra el VPH en comunidades rurales del noroeste Camerún”. Fue un estudio cualitativo transversal, se empleó como técnica e instrumento, entrevista y guía de entrevista respectivamente, usando un muestreo no probabilístico, ya que se tomó a 45 personas como muestra, realizando tal cantidad de entrevistas. Uno de los resultados más relevantes para el estudio fue que, el 91% de los padres encuestados afirman haber sido vacunados alguna vez en su vida, el 71.12% tenían hijos que no habían sido vacunadas contra el VPH. Llegando a concluir que, los padres tienen cierto temor a las vacunas es por ello, que no vacunan a sus menores hijos, existiendo factores sociales y creencias en los padres que no permiten que los niños se vacunen por temor a su baja eficiencia o a las consecuencias que podrían repercutir en la salud del menor (11). 12 Thompson, et. al, (2022) en su estudio tuvieron como propósito “Identificar las percepciones de las redes sociales y su asociación con la toma de decisiones sobre la vacuna contra el VPH”. Su metodología tuvo un enfoque cuantitativo transversal y empleando la encuesta como técnica y un cuestionario como instrumento, además de emplear un muestreo no probabilístico, teniendo una muestra de 1192 participantes, los cuales fueron clasificados en 3 grupos: niños y adolescentes que estaban vacunados, no vacunados que no querían la vacuna, y no vacunado que si querían la vacuna. Entre los resultados más importantes, de los 1192 encuestados, el 44.7% tenían un hijo vacunado contra el VPH, el 38.8% tenían un hijo no vacunado sin querer vacunarse, y el 16.4% tenían un hijo no vacunado con ganas de vacunarse. Los últimos encuestados demostraron sus intenciones de querer vacunarse siempre y cuando comprobaran que la información sobre el VPH en las redes sociales fuera creíble, mientras que los no decididos no validaban la información expuesta en las redes sociales, cuestionando la vacuna contra el VPH. Se concluyó que, los padres presentan rechazo a dicha vacuna, porque existen factores sociales determinantes que son influyentes, como las redes sociales, o la presión social que genera cierta desconfianza, por lo que, se debe tener una mayor intervención por parte de las entidades a cargo para fortalecer la aceptación y disminuir el rechazo a la vacuna contra el VPH (12). Waser, et. al., (2022) en su estudio tuvieron como fin “Determinar los factores que influyen a la vacunación infantil contra el VPH en Austria”. Realizaron un estudio transversal empírico y cuantitativo, mediante la técnica de encuesta bajo un muestreo no probabilístico de 448 personas; aplicando un instrumento (cuestionario) validado y con alta confiabilidad. Entre los hallazgos más importantes, se puede observar que la tasa de no rechazo de la vacuna contra el VPH en los menores oscila en un 81.9 %, viéndose más aceptación en las niñas, mientras que el 61% de los encuestados 13 estuvo de acuerdo en que el quinto grado era un momento adecuado para la vacunación contra el VPH. Por tanto, se concluye que las razones citadas con más frecuencia para rechazar la vacunación contra el VPH eran el miedo a los efectos secundarios permanentes, el hecho de que el niño fuera demasiado pequeño para ser vacunado, la carencia de información adecuada en relación a la vacuna y el miedo a los efectos secundarios temporales (13). Ndiaye, et. al., (2021) en su artículo plantearon “Determinar los factores asociados con la vacunación contra el VPH en el contexto de ampliación en Senegal”. Tuvo una metodología cualitativa transversal, empleó la entrevista como técnica y una guía de entrevista como instrumento, además de emplear un muestreo no probabilístico, teniendo una muestra de 1020 participantes. Uno de los resultados más relevantes para el estudio fue que, los factores sociales fueron influyentes dado que el 61.2% se vacunó contra el VPH por que se informaron a través las redes sociales, mientras que el 38.8% sienten rechazo a la vacuna por el temor a las consecuencias. Por lo que se llega a concluir que, las fuentes de información forman parte de los factores que pueden determinar la vacunación o no, por ello, se puede identificar a los medios digitales de comunicación, así como la red social como factores influyentes en los padres, que determinan la credibilidad y eficacia de la vacuna contra el VPH; asimismo, los padres tienen miedo de vacunar a sus menores por los efectos secundarios que ello podría provocar (14). Santos, et al., (2022), en su estudio tuvieron como finalidad “Conocimientos y actitudes de los padres de niños/adolescentes sobre el virus del papiloma humano: estudio transversal”; el estudio con abordaje cuantitativo, se entrevistaron a 376 padres de niños y adolescentes, los datos recolectados fueron características sociodemográficas, características reproductivas sexuales, 14 conocimientos sobre el virus del papiloma humano e intención de vacunar al niño. Los resultados evidenciaron que el 87% afirmaron haber oído hablar del virus del papiloma humano, se identificó una asociación entre los padres que nunca habían oído hablar de la infección y el sexo masculino, entre los padres que habían oído hablar del virus del papiloma humano el 46.5% afirmaron que se trata de una infección de transmisión sexual, el 74.9% aseguraron que la transmisión se produce a través de relaciones sexuales sin protección, el 75.5% desconoce sus signos y síntomas, el 66.7% afirmaron erróneamente que esta infección es curable y el 86.5% conoce la existencia de la vacuna, entre todos los resultados el 98.1% llevaría a su hijo a vacunar contra el virus del papiloma humano (15). Cruz, et al., (2020) en su investigación tuvieron como finalidad “Analizar y comprender los discursos reticentes a la vacunación, particularmente los de las personas que han decidido no vacunar a sus hijos/as”. Fue un estudio cualitativo transversal, se empleó como técnica e instrumento, entrevista y guía de entrevista respectivamente, usando un muestreo no probabilístico, ya que se tomó a 14 participantes como muestra. Uno de los resultados con más relevancia fueron que, los padres de familia sienten aún demasiado temor por los efectos adversos que pueda provocar dichas vacunas; además de la cultura que puedan tener todo ello genera cierta controversia en vacunarse o no. Se llegó a concluir que, los factores que influyen para tomar la decisión de vacunarse son los sociales y culturales. Además, de la información que es decepcionada por la persona siempre será importante y a la vez, podrá tener un enfoque decisivo y determinante en esa decisión (16). 15 Millán, et al., (2020) en su estudio tuvieron como fin “Evaluar el grado de conocimiento en relación con la vacuna contra el VPH y los factores asociados que determinan su aceptación en madres de niñas de 9 a 12 años”. Fue un estudio analítico transversal cuantitativo, empleándose como técnica e instrumento, la encuesta y un cuestionario confiable según corresponda, empleando un muestreo no probabilístico, teniendo como muestra a 407 personas. Uno de los resultados con mayor significancia del estudio fue que el 32.9% de las personas que formaron parte de la muestra tenían un alto grado de conocimiento sobre la vacunación en cuestión, mientras que, el 39.3% se vacunó sin conocimientos previos acerca de la vacuna. Concluyéndose que, el conocimiento de la vacunación contra el VPH por parte de los padres estaba relacionado con el nivel de estudios, la afiliación religiosa y el estado civil. La falta de conocimientos sobre la vacunación aumenta la probabilidad de rechazo. Para que las campañas de información tengan una mayor influencia en el público, deben tenerse en cuenta los elementos socioculturales (17). Victory, et al., (2020) en su estudio tuvieron como finalidad “Determinar los conocimientos de los padres en cuanto a la recepción de la vacuna contra del VPH en el Valle del Rio Grande de Texas”. Realizaron un estudio cuantitativo transversal; empleando encuesta y cuestionario como, técnica e instrumento respectivamente. Se empleó el muestreo no probabilístico tomando como muestra a 622 personas. Los hallazgos de la investigación fueron que, el 43.9% de padres que acudieron al pediatra les aconsejo vacunar a sus hijos contra el VPH, mientras que el 56.1% se informaron acerca del VPH, pero, sin embargo, no han vacunado a sus menores hijos. Llegando a la conclusión que, los factores mediáticos y sociales son de suma importancia, pero más determinantes y decisivos son los principios como la firmeza del padre o madre, ya que, consideran que vacunar a sus menores hijos contra el VPH es innecesario, pese a que están informados (18). 16 Nacionales Luna (2022) en su estudio tuvo como fin primordial “Establecer la relación entre los factores de reticencia vacunal y el nivel de aceptación hacia la vacunación contra el VPH en padres de familia de niñas de 9 años en un distrito de Lima”. Tuvo una metodología cuantitativa, transversal y correlacional, aplicando un muestreo no probabilístico para poder seleccionar la muestra de 120 personas; empleando como técnica a la encuesta, y como instrumento, un cuestionario compuesto de 72 ítems, realizado bajo la plataforma virtual Google Forms, debido a la coyuntura nacional, siendo validado por juicio de expertos. Además, se empleó el Alpha de Cronbach para darle confiabilidad al instrumento, siendo su confiabilidad de 0.89. Los hallazgos mostraron que, el 77.3% se deja influenciar por los medios informativos de comunicación y/o redes sociales, además de que, un 71.7% presentan cierta disposición a vacunarse. Por otro lado, el 90% presentan cierto rechazo a la vacunación, ya que, no la consideran necesaria debido a su desinformación. Llegando a la conclusión que, existe una relación directa y débil entre la reticencia vacunal y la aceptación de la vacunación contra el VPH; debido a factores sociales y de temor (19). Adrianzén, et al., (2021) en su estudio tuvieron como fin “Determinar la correlación entre el nivel de conocimiento y la actitud frente a la vacuna contra el VPH en estudiantes de secundaria”. Fue un estudio transversal descriptivo, empleando una encuesta y cuestionario como, técnica e instrumento respectivamente, este último fue validado mediante juicio de expertos y la confiabilidad se obtuvo mediante el Alfa de Cronbach, teniendo una confiabilidad de 0.792. Se aplicó un muestro no probabilístico, seleccionando una muestra de 110 personas. Teniendo 17 resultados como que, el 48.28% presentan un nivel deficiente de conocimientos referentes al VPH, evidenciando que la mayoría 52.72% muestran una actitud indiferente hacia la vacuna contra el VPH, es decir, no consideran importante vacunarse pese a conocer los riesgos y causas negativas en la salud. Concluyendo que, no hay relación entre la actitud y el conocimiento relacionado a la vacuna contra el VPH con un Rho de Spearman de 0,012, lo cual hace referencia a una relación débil; además de tener un valor p mayor al de significancia, aceptando la hipótesis nula (20). Ríos (2021) en su investigación tuvo como finalidad principal “Determinar la relación entre la actitud y la adherencia a la vacunación de las madres de niños menores de 5 años”. Tuvo una metodología cuantitativa, transversal correlacional; empleando una encuesta y cuestionario como, técnica e instrumento respectivamente. El cuestionario estuvo conformado por 15 ítems, el cual fue validado por juicio de expertos, también tuvo un grado aceptable de confiabilidad. Aplicando un muestro probabilístico aleatorio simple, para una población de 415, luego del muestreo, se obtuvo una muestra de 200 personas. Se obtuvieron resultados como que, la muestra presenta cierta desconfianza relacionadas al tema de la vacunación, además de que existen factores asociativos a la decisión de vacunarse o no; como los medios de comunicación considerando también los conocimientos que tengan en cuanto a los VPH. Llegando a concluir que, la muestra considerada debido a su poca o casi nula información del tema, que no es necesario vacunar a sus menores hijos dado que, temen por los efectos secundarios y no cuentan con información relevante del tema (21). Chaupis, et al., (2020) en su estudio tuvieron como finalidad “Determinar el nivel de conocimiento, las actitudes y creencias asociados a la aceptabilidad de la vacuna contra el VPH en 18 los padres de Huánuco”. El estudio fue transversal analítico, en el que a través de la técnica de encuesta estudió a una población integrada por los padres de familia de 3ero a 5to de primaria en 6 centros educativos de Huánuco, a través del muestreo probabilístico se determinó a 168 padres como muestra de estudio. A modo de instrumento utilizó un cuestionario que constaba de cinco secciones: datos sociodemográficos, aceptabilidad, conocimientos con dos dimensiones, características generales del VPH mediante 6 preguntas cerradas de opción múltiple y conocimientos relativos a la aplicación de la vacunación con el mismo número de preguntas cerradas de opción múltiple; asimismo el instrumento fue validado por 5 expertos. Los hallazgos evidenciaron que 27.3% de encuestados no acepta la vacuna; además, se observó una relación estadísticamente significativa entre la aceptación de la vacunación y los niveles moderados a altos de conocimientos (p = 0.017), las buenas actitudes hacia las vacunas (p < 0.001) y la educación (p = 0.016). Se puede inferir que existe una correlación entre los factores nivel de conocimiento moderado-alto, actitudes favorables y el grado de instrucción entre la aceptación de la vacunación contra el VPH entre los padres (22). Munguia y Huaranga (2020), en su investigación tuvieron por finalidad “Determinar la existencia de relación entre conocimientos, actitud y percepción de beneficio sobre la aceptación de la vacuna contra el virus papiloma humano de los padres de familia de niñas del 5º año de primaria”. El estudio fue descriptivo, analítico de corte transversal, encuestándose a 93 padres de familia; el instrumento fue un cuestionario que contó con 42 interrogantes y fue validado por expertos. Se encontró que un 82.8% de participantes eran madres de familia. Asimismo, un 19.4% tuvo una actitud desfavorable ante la vacuna, al 55.9% le es indiferente; el nivel de conocimiento sobre la vacuna fue adecuado en el 77.42%; finalmente encontró una relación significativa entre 19 el nivel de conocimiento p=0,001, la actitud p=0.002, orientación p=0.029 con la aceptación de la vacuna contra el virus del papiloma humano. Se concluyó que, gran parte de los padres que fueron encuestados tenían conocimientos sobre la vacunación contra el VPH, su eficacia, su importancia, sus efectos nocivos y su dosificación; además, la actitud predominante acerca de la vacuna es indiferente, teniendo en cuenta que la apatía es una especie de rechazo pasivo, la mayoría de los padres mantienen una actitud de rechazo respecto a la vacunación contra el VPH. Por último, existe una correlación entre la adopción de la vacuna contra el virus del papiloma humano y los conocimientos, la actitud y la orientación (23). Sánchez, et al., (2020), en su investigación tuvieron como propósito “Describir y analizar la percepción de las madres sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en Chiclayo”. El estudio fue descriptivo y de enfoque cuantitativo, en el que 12 madres conformaron la muestra; la técnica fue una entrevista, y el instrumento una guía de preguntas abiertas, con un tiempo de duración de 25 minutos. Los resultados evidenciaron que el 60% cree que la vacuna es beneficiosa, 40% muestra rechazo ante la vacuna por factores asociados al temor; asimismo, 30% obtuvo información acerca de la vacuna en noticieros, finalmente sólo 20% de las niñas a las que se le aplicó la vacuna presentaron reacciones como dolor y 10% fiebre. Se llegó a concluir que, la percepción en los padres acerca de la vacuna está sujeta a creencias y experiencias pasadas asociados factores de vulnerabilidad y amenaza, además la información que poseen es ineficiente ya que no fue proporcionada por el personal de salud (24). Marmolejo y Condori (2020) en su investigación “Determinar la relación entre la actitud y aceptación de los padres de los estudiantes del 5to grado de primaria de la Institución Educativa 20 Ángela Moreno de Gálvez, sobre la vacuna contra el VPH”. Fue un estudio correlacional transversal con un enfoque cuantitativo, empleando una encuesta y dos cuestionarios como, técnica e instrumento respectivamente, cada cuestionario estuvo conformado por 20 ítems, el cual estuvieron validados mediante el juicio de expertos, el primer cuestionario tuvo un Alpha de Cronbach, es decir, una confiabilidad de 0.785; mientras que, el segundo cuestionario, 0.648. Además, se aplicó un muestreo probabilístico teniendo una población de 100 participantes, luego de aplicar el muestreo, se obtuvo una muestra de 80. Los hallazgos más resaltantes del estudio fueron que, el 30% de los participantes muestran rechazo hacia la vacuna contra el VPH, mientras que el 70% presentan disposición a vacunar a sus hijos; sin embargo, el 61% de la muestra indican que podrían pensar la opción de vacunar a sus hijos, es decir, ni rechazan ni aceptan la vacunación. Llegando a concluir que, con un valor p de 0.000 menos al de significancia (p = 0.05), aceptando la hipótesis alterna es decir se rechaza la hipótesis nula, por lo tanto, existe relación directa entre la actitud y aceptación de la vacuna contra el VPH en la muestra (25). Subelete (2020) en su estudio tuvo como finalidad “Identificar los factores determinan tes en la aceptación de la vacuna contra el VPH en los padres de familia de la Institución Educativa Pública Sagrada Corazón de María”. Fue un estudio cuantitativo transversal, empleando una encuesta y cuestionario como, técnica e instrumento respectivamente. El cuestionario estuvo conformado por 16 ítems, el cual fue validado por la validación de juicio de expertos, aplicando un muestro no probabilístico, seleccionando una muestra de 68 personas. Los hallazgos de la investigación fueron que, el 58.8% de participantes rechazan la vacuna contra el VPH a causa de factores influyentes como los pocos conocimientos y la información tergiversada de los medios informativos o redes sociales. Llegando a la conclusión que, el 91% de los padres tienen cierto 21 conocimiento sobre la vacuna contra el VPH; sin embargo, muestran rechazo ya que, consideran que ese virus no les afectará a sus hijos, es por eso que, los resultados evidencian que para la muestra es determinante y decisivo para el rechazo o aceptación de la vacuna, el factor cultural (26). 2.2. Bases teóricas 2.2.1 Definición: El VPH es una agrupación de virus de transmisión sexual, existiendo más de cien genotipos; estos virus originan una infección en las mucosas genitales y en la piel. Aunque la mayor parte se resuelven por sí solas, algunos genotipos pueden causar verrugas genitales (6 y 11), así como alguna lesión precancerosa y un cáncer invasivo. Tanto el tipo 16 como el 18 forman parte del 70% de los cánceres invasivos de cuello uterino. El desarrollo de este tipo de cáncer está precedido por lesiones precancerosas (27). Estos virus reciben su nombre ya que pueden originar papilomas (verrugas o tumores benignos). No obstante, se ha identificado que ciertos tipos de VPH también pueden ser responsables de cáncer de cuello uterino, vaginal, de vulva, pene, ano, y en algunas zonas de la boca y garganta (26). Por otro lado, los VPH se sienten atraídos hacia células epiteliales escamosas, las únicas en las que pueden sobrevivir; encontrándose en la superficie de la piel como en superficies mucosas, es decir, en áreas húmedas del cuerpo, como la vagina, el cuello uterino, la vulva, el ano, 22 el prepucio, la uretra del pene, en el revestimiento de la nariz, la boca, la garganta, la tráquea, los bronquios y el interior de los párpados (28). Epidemiología: La infección por el VPH se reconoce como una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Casi todas las personas que han tenido actividad sexual la adquirirán en algún punto de sus vidas, la mayoría de ellas sin manifestar síntomas visibles (29). La mayor incidencia de la infección se presenta en los primeros diez años después del inicio de la vida sexual, generalmente entre los 15 y 25 años. Esta frecuencia está fuertemente ligada al número de parejas sexuales y a la regularidad de los contactos íntimos (30). Las mujeres en África subsahariana presentan la mayor tasa de infecciones por el Virus del Papiloma Humano (VPH) en el cuello uterino, alcanzando un 24%. A continuación, se encuentran las mujeres de América Latina y el Caribe, con una prevalencia del 16%, seguidas por las de Europa oriental y el sudeste asiático, ambas con un 14%. En el caso de los hombres, la prevalencia de VPH muestra variaciones significativas dependiendo de sus prácticas sexuales (4). Investigaciones recientes en Estados Unidos, llevadas a cabo entre 2013 y 2014, encontraron que la prevalencia de la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) en el área anogenital es del 42,5% en adultos de entre 18 y 59 años, con un 45,2% en hombres y un 39,9% en mujeres. Al desglosar los datos por tipo de VPH, se observó que la prevalencia de infecciones causadas por virus de alto riesgo oncogénico se situaba en un 22,7%. Por otro lado, la infección 23 por VPH en la región oral alcanzó un 7,3%, de los cuales un 4% correspondía a los tipos de alto riesgo oncogénico (30). El cáncer relacionado con el Virus del Papiloma Humano (VPH), que abarca no solo el cáncer de cuello uterino, sino también otros tipos de cáncer genital, como el de la vagina, vulva y ano. El cáncer de cuello uterino es la segunda causa principal de mortalidad en mujeres en el país. En el año 2020, se registraron más de 4,200 nuevos casos, con una trágica consecuencia de 2,288 muertes. Cada día, en promedio, 12 mujeres reciben el diagnóstico de esta enfermedad, y lamentablemente, de ellas, 6 pierden la vida (31). Además, una persona que ha sido infectada por un genotipo específico de VPH no está a salvo de contagiarse con otros genotipos, ni es inmune a posibles reinfecciones de este. Esta situación es particularmente preocupante en individuos que tienen múltiples parejas sexuales, quienes pueden desarrollar infecciones o reinfecciones crónicas, lo que incrementa el riesgo de cáncer de cuello uterino. En hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH), la prevalencia de infección por VPH de alto riesgo (VPH-AR) en la zona anogenital se sitúa en el 37. 2%. Este porcentaje se eleva a un alarmante 73.5% en aquellos que también son coinfectados con el VIH. Este aumento en la prevalencia de la infección se observa frecuentemente en personas con inmunosupresión o en aquellas con un mayor número de parejas sexuales (32). Por otro lado, los hombres se enfrentan a varios factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Entre estos factores, se destaca el tener relaciones sexuales con múltiples parejas, así como establecer vínculos con parejas 24 del mismo sexo. Además, la ausencia de circuncisión y el inicio precoz de las relaciones sexuales son factores que elevan el riesgo. Aquellos con un sistema inmunológico debilitado son especialmente vulnerables. Por último, estar en una relación con una pareja considerada de alto riesgo, como alguien que ya está infectado con VPH o que tiene un historial de múltiples parejas sexuales, también contribuye a la probabilidad de infección (33). Tipos de VPH y que tipo de lesiones ocasionan: Existen diferentes tipos de VPH que se clasifican según su potencial para causar lesiones. Siendo los de riesgo bajo los de provocar verruga genital en mujeres y hombres, pero no se relacionan con el desarrollo de cáncer. En contraste, los de alto riesgo son capaces de inducir al cáncer como el cervicouterino; así mismo, causan alteraciones celulares que están asociadas con otros cánceres, como el cáncer de pene, ano y boca (28). 2.2.2 Cómo se transmite el VPH: El VPH se contagia principalmente mediante el contacto directo de piel a piel, siendo más frecuente durante las relaciones sexuales vaginales o anales. Aunque otras formas de contacto genital, como el contacto oral-genital o manual, también pueden resultar en una infección por VPH, estas vías son considerablemente menos frecuentes que la penetración sexual (8). Las infecciones genitales por VPH son poco comunes en mujeres que afirman no haber tenido relaciones sexuales, con una incidencia inferior al dos por ciento (8). Es importante señalar que alrededor del ochenta por ciento de las personas, tanto hombres como mujeres, contraerán una infección por VPH en algún momento de sus vidas. Todas las personas sexualmente activas tienen 25 el potencial de infectarse con tipos de VPH de bajo o alto riesgo, y generalmente se infectan poco después de iniciar su actividad sexual. No obstante, en la mayoría de los casos, el sistema inmunológico elimina el virus de manera efectiva. Sin embargo, para algunas personas, la infección puede persistir y dar lugar a cambios precoces que podrían ser precoces y potencialmente cancerosos (9). 2.2.3 Medios de diagnóstico: Para abordar los medios de diagnóstico del VPH en niños de 9 a 13 años, es necesario comprender los procedimientos clínicos y de laboratorio que se adaptan a este grupo etario. A pesar de que el diagnóstico de VPH en estas edades es menos frecuente que en adolescentes mayores y adultos, existen métodos que se aplican cuando se sospecha de una posible infección. En primer lugar, el diagnóstico clínico se basa en la observación de verrugas u otras lesiones en la piel o mucosas. Sin embargo, es importante señalar que las manifestaciones visibles del VPH en niños son poco comunes y muchos pueden ser portadores asintomáticos, lo que dificulta el diagnóstico basado únicamente en síntomas (34). En segundo lugar, para confirmar la presencia del virus, las pruebas de laboratorio, como la detección de ADN a través de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), juegan un papel crucial. La PCR permite identificar el material genético del virus en muestras biológicas, proporcionando un diagnóstico preciso incluso en casos donde la carga viral es baja. Aunque esta prueba no se realiza de manera rutinaria en niños, es útil en situaciones específicas en las que se sospecha infección por VPH. El procedimiento es mínimamente invasivo, recolectando células de la piel o mucosas con un hisopo suave, lo que resulta adecuado para este grupo de edad (35). 26 Otro método de diagnóstico que cobra relevancia en etapas posteriores es la prueba de colposcopia, aunque está más dirigida a adolescentes mayores y adultos jóvenes. Esta prueba facilita la detección de cambios celulares provocados por el VPH en el cuello uterino y es una herramienta valiosa en la prevención y control de enfermedades relacionadas con el virus. Sin embargo, en niños de 9 a 13 años no se recomienda de manera rutinaria, ya que la infección por VPH es menos común a esta edad (36). Asimismo, se tiene al examen citológico del cuello uterino el cual detecta verrugas y crecimientos no normales del epitelio cervical, los cuales se manifiestan como manchas blancas tras la aplicación de ácido acético (epitelio blanco acético, o EBA). Mediante el análisis microscópico, es posible observar la presencia de "coilocitos", células que indican el efecto citopático del VPH (37). Por último, la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) sirve para que se identifique y clasifique el tipo de VPH que infecta a los pacientes. Esto resulta especialmente útil en casos donde la citología o la biopsia no revelan infección por VPH, es decir, cuando estos exámenes solo reportan un proceso inflamatorio inespecífico o en pacientes con lesiones cervicales que no son visibles mediante colposcopia (38). 2.2.4 Prevención del VPH La prevención del VPH se puede lograr a través de diversas estrategias. Una de las formas más efectivas para disminuir la transmisión de infecciones de transmisión sexual (ITS) es el uso de barreras físicas, como los condones. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el VPH 27 puede infectar áreas que no están cubiertas por el condón, como el escroto, la vulva o el área perianal (8). La manera más efectiva de prevenir una infección por VPH es abstenerse de cualquier tipo de contacto genital, incluidos los encuentros íntimos sin penetración. La vacunación es otra medida crucial; Se sugiere que la vacuna se aplique antes de comenzar la actividad sexual. Sin embargo, las mujeres que ya han iniciado su vida sexual también pueden aprovechar los beneficios de la vacuna. Esto se debe a que, si están infectadas por uno o más tipos de VPH, la vacuna les ofrecerá protección únicamente contra aquellos tipos que no tienen (8). Además, el sistema inmunológico juega un papel esencial en el control y eliminación de las infecciones por VPH. Cuando este sistema de defensa se ve comprometido, como ocurre en individuos inmunodeprimidos, aumenta significativamente el riesgo de que la infección por VPH persista y eventualmente, conduzca al desarrollo de tumores, incluidos los tumores cutáneos (39). 2.2.5 Complicaciones del VPH Las complicaciones asociadas con la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) abarcan las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIAG), que son una de las manifestaciones más relevantes de esta infección. Estas lesiones, que son proliferaciones malignas, son precursores directos de muchos carcinomas escamosos. Aunque se presentan con mayor frecuencia en el cuello uterino y el ano, también pueden desarrollarse en otras áreas, como la vulva, el pene, el periné y la cavidad oral. Generalmente, estas lesiones no son visibles a simple vista y requieren el uso de microscopios y tinciones específicas, como ácido acético y lugol, que deben 28 ser aplicadas por profesionales capacitados para su diagnóstico. Además, suelen ser asintomáticas y afectan principalmente a adultos de mediana edad, especialmente aquellos entre los 30 y 50 años. El riesgo de desarrollar estas lesiones es considerablemente mayor en pacientes con VIH u otras condiciones que comprometen el sistema inmunológico (40). Otra complicación grave asociada con el VPH es el cáncer cervicouterino, que se encuentra entre los tipos de cáncer más comunes en mujeres a nivel mundial. Se estima que el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino son provocados por las cepas 16 y 18 del VPH. Además, el virus está relacionado con otros tipos de cáncer, incluyendo alrededor del 90% del cáncer de ano, el 65% de los cánceres de vagina, el 50% de los cánceres vulvares y entre el 45% y el 90% de los cánceres orofaríngeos (41). En pacientes masculinos, la infección por VPH se ha asociado, entre otros, con cáncer del aparato genital masculino. El cáncer de pene es un carcinoma de células escamosas agresivo y relativamente raro de la piel del glande o de la capa interna del prepucio, caracterizado por crecimiento invasivo y propagación metastásica temprana a los ganglios linfáticos. El VPH se detecta generalmente en un tercio a la mitad de los cánceres de pene. En particular, un estudio reciente mostró cómo el VPH fue responsable del 50,8% de los cánceres de pene y del 79,8% de la neoplasia intraepitelial del pene (42). Los primeros tipos de VPH relacionados con el cáncer fueron los VPH 5 y 8, identificados en pacientes con epidermodisplasia verruciforme (EV), una enfermedad genética que aumenta la susceptibilidad a infecciones por VPH, especialmente del género beta. En esta afección, debido a 29 un mecanismo aún no completamente entendido, el cuerpo no puede eliminar el virus, lo que resulta en la aparición de verrugas en diversas áreas del cuerpo. En estos pacientes, el VPH está asociado con la aparición de cánceres de piel no melanoma (CPNM) en zonas expuestas al sol. Además, los VPH también contribuyen a la aparición de CPNM en personas inmunodeprimidas, aunque su papel en pacientes con un sistema inmunológico normal sigue siendo incierto (43). Otra de las complicaciones derivadas del VPH, es la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una en la cual el VPH, los principalmente tipos 6 y 11, causa la formación de tumores benignos en las vías respiratorias, particularmente en la laringe, aunque también pueden afectar otras áreas como la tráquea y los bronquios. Estos tumores, conocidos como papilomas, pueden crecer en número y tamaño, provocando obstrucción parcial o total de las vías respiratorias y generando serias dificultades respiratorias (44). Resultados asociados con una infección genital por el VPH: La infección genital por los tipos de VPH considerados de bajo riesgo está relacionada con la aparición de verrugas genitales en los hombres. En contraste, los tipos de VPH de alto riesgo están asociados con una variedad de complicaciones más severas. Estas infecciones pueden dar lugar a lesiones escamosas preinvasivas en el pene, así como aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de pene. Asimismo, estas lesiones preinvasivas también pueden presentarse en el área anal, lo que puede conducir al cáncer anal (8). 30 2.2.6 Vacuna para el VPH El biológico contra el virus del papiloma humano son efectivas en la protección contra lesiones cervicales en mujeres jóvenes, especialmente cuando se administran entre los 15 y 26 años. Las vacunas basadas en vectores vivos utilizan microorganismos modificados que contienen genes del VPH, generando respuestas inmunitarias fuertes, ya sean humorales o celulares. Sin embargo, la efectividad puede verse disminuida en individuos con inmunidad previa, y el uso de vectores vivos puede representar un riesgo para pacientes inmunocomprometidos. Por otro lado, las vacunas celulares involucran la administración de células dendríticas o tumorales que han sido estimuladas con antígenos del VPH. Estas requieren la preparación de células dendríticas del propio paciente, lo cual es costoso y puede presentar problemas de seguridad y éticos al administrar células tumorales a pacientes sanos. Las vacunas basadas en ADN son seguras, mantienen su eficacia con administraciones repetidas, son estables, fáciles de producir, económicas de transportar y conservar y no tienen restricciones relacionadas con el Complejo Mayor de Histocompatibilidad de Clase I, lo que les permite generar una memoria inmunitaria más robusta que otros tipos. Sin embargo, su capacidad de expansión en el organismo se ve limitada por una insuficiente especificidad intrínseca para las células presentadoras de antígenos (45). De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, la vacunación contra el VPH está destinada a niños de entre 9 y 17 años. Este grupo puede recibir dos dosis de la vacuna, las cuales se administran con un intervalo de seis meses entre cada una. La efectividad de la vacuna es máxima cuando se aplica antes de que comience la actividad sexual (46). 2.2.7 Edad para administrar la vacuna del VPH 31 El objetivo principal de la vacunación contra el Virus del papiloma humano es proteger a las niñas de 9 a 14 años antes del inicio de su actividad sexual. La Organización Mundial de la Salud (OMS) actualmente recomienda un esquema de una o dos dosis para este grupo de edad. Para las adolescentes y mujeres de 15 a 20 años, también se sugiere un esquema de una o dos dosis. En el caso de las mujeres mayores de 21 años, se aconseja la administración de dos dosis con un intervalo de 6 meses entre ellas. Estos esquemas están diseñados para aumentar la eficacia de la vacuna y ofrecer una protección óptima contra el virus del papiloma humano (47). La vacunación a edades más tempranas es beneficiosa desde el punto de vista médico de múltiples maneras. Las vacunas contra el VPH tuvieron una eficacia de más del 99% cuando se administraron a mujeres sin exposición previa al VPH. La vacuna contra el VPH provoca una respuesta inmunitaria más alta cuando se administra a los 11 o 12 años en comparación con más tarde en la adolescencia. Cuando la vacunación contra el VPH se inicia a los 9 o 10 años de edad, hay un aumento significativo en el estado de vacunación al día (UTD) a los 13 años. Los beneficios adicionales incluyen el espaciamiento consecuente de las vacunas recomendadas y un mayor énfasis en los mensajes de prevención del cáncer (48). Cuando una persona, ya sea hombre o mujer, desarrolla una enfermedad relacionada con el VPH, queda claro que no ha generado una inmunidad adecuada frente al virus. Vacunarse contra el VPH puede ayudar a prevenir una reinfección. Aunque las vacunas contra el VPH son profilácticas y no tienen un efecto terapéutico, en un ensayo clínico aleatorio y controlado con placebo, se observó que las mujeres que fueron vacunadas después de someterse a un tratamiento quirúrgico por neoplasia cervical intraepitelial de alto grado (conización) tuvieron menos caídas 32 en comparación con aquellas que recibieron placebo. Además, las vacunadas presentaron una menor incidencia de condilomas y patología (49). 2.2.8 Efectos de la vacuna VPH Las preocupaciones sobre la seguridad de la vacuna y los posibles daños se han asociado con una menor aceptación de la vacunación contra el VPH y con una disminución en la intención de vacunar (50). Por otra parte, los efectos secundarios suelen manifestarse entre el primer y el decimoquinto día después de la vacunación (51). Los efectos muy frecuentes incluyen reacciones locales como dolor, enrojecimiento, picazón y una disminución del empleo del brazo donde se colocó la vacuna. Estos síntomas surgen entre el 85% y el 90% de los vacunados, suelen aparecer dentro de las primeras 72 horas después de la aplicación y pueden durar aproximadamente cinco días. Además, entre los efectos frecuentes se encuentran las reacciones sistémicas, como fiebre, cansancio, fatiga, dificultad para dormir, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias, artralgias, erupciones cutáneas generalizadas y urticaria. Estos efectos ocurren en un 70% a 90% de los vacunados, generalmente dentro de las primeras 24 horas y duran de 2 a 4 días. También, los efectos poco frecuentes incluyen síncope, que en algunos casos puede estar acompañado de movimientos tónico-clónicos. Estos eventos tienen una ocurrencia de entre el 0.3% y el 0.5% de los casos, y suelen presentarse entre los primeros 15 y 30 minutos después de la vacunación. Finalmente, aunque raros, existen efectos graves como la anafilaxis, que ocurre en 1 a 1,7 casos por millón de dosis administradas, y puede presentarse entre los primeros 15 y 30 minutos. Entre los efectos muy raros se encuentra el 33 síndrome de Guillain-Barré, que tiene una incidencia de 0,6 casos por cada millón de dosis, y puede aparecer hasta seis semanas después de la vacunación (52). 2.2.9 Información del VPH en los medios de comunicación: La información difundida por los medios masivos de comunicación tiene un impacto significativo en la percepción y comprensión del VPH, tanto en mujeres, padres de familia, profesionales de la salud, como en la población general. Antes de implementar la difusión sobre el VPH, es crucial coordinar con los medios de comunicación, como televisión, periódicos y radio, y proporcionarles material con información básica sobre el virus (45). Dado que, la falta de información de calidad es uno de los principales factores que genera incertidumbre en los padres respecto a la vacunación. Por lo tanto, una educación adecuada sobre sexualidad y métodos de prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS) contribuiría a una toma de decisiones más informada (46). Si bien el acceso a redes sociales permite a los padres recibir información sobre el VPH, los datos pueden ser imprecisos, lo que aumenta su incertidumbre. Por eso, es fundamental que contrasten esa información con fuentes confiables, como los profesionales de salud responsables del proceso de vacunación (47). Las fake news frecuentemente tocan temas de género, advirtiendo sobre supuestos efectos secundarios, como la infertilidad, especialmente en niñas. Son diseñadas para viralizarse en redes sociales con títulos engañosos y emocionalmente cargados. Este 34 fenómeno también aplica a las fake news sobre salud, que explotan el bajo nivel de información, el miedo y el refuerzo de creencias preexistentes (56). Asimismo, las campañas en los medios de comunicación han demostrado tener un impacto positivo en temas de salud como el consumo de tabaco y los hábitos alimentarios. Además, la comunicación digital ha ampliado el acceso a información confiable, siendo las redes sociales uno de los medios más eficaces y persuasivos para educar a una audiencia amplia sobre la prevención del VPH y promover actitudes positivas hacia la vacunación. Sin embargo, es esencial que la información sea comprensible, precisa y fácil de recordar, ya que el contenido generado por usuarios puede incluir desinformación. Plataformas como YouTube, con su alcance masivo y acceso gratuito, facilitan la difusión de información sanitaria adaptada y de fácil acceso. En un análisis de 97 videos sobre el VPH en YouTube, se encontró que el 53% tenía un valor educativo moderado o excelente, y el 80% promovía la vacunación contra el VPH, lo que los hace adecuados para campañas de salud de alcance masivo (57). 2.2.10 Información del VPH a la sociedad La información sobre el VPH dirigida a la sociedad desempeña un rol clave en las decisiones sobre la vacunación, ya que la forma en que se comunica influye directamente en la percepción pública y en la disposición de las personas para vacunarse. En muchas ocasiones, la información no se difunde de manera clara ni abierta, lo que genera vacíos de conocimiento sobre la importancia de la vacuna y su impacto en la prevención de enfermedades graves como el cáncer de cuello uterino. En sociedades donde la vacuna no se discute abiertamente o donde la educación pública sobre el VPH es limitada, los mitos y la desinformación prevalecen, lo que a menudo alimenta el escepticismo y reduce la aceptación de las estrategias de prevención (58). 35 Adicionalmente, los estigmas sociales vinculados al comportamiento sexual y a la infección por VPH pueden aumentar la incertidumbre y el rechazo a la vacuna, ya que muchas personas, por miedo al juicio o la vergüenza, evitan discutir el tema con proveedores de salud. Esto impide que reciban información precisa y actualizada, lo que a su vez limita la adopción de medidas preventivas como la vacunación o las pruebas de detección. Así, el silencio en torno al VPH y su vacuna refuerza los estigmas, afectando negativamente la participación en programas de prevención y detección temprana del cáncer cervical (59). Por ello, es crucial que la información sobre el VPH y la vacunación se presente de manera abierta, accesible y sin prejuicios, fomentando una mayor aceptación y conciencia en la población. 2.2.11 Información del VPH en los amigos y familiares Las relaciones cercanas, como las que se tienen con amigos y familiares, juegan un rol crucial en la toma de decisiones sobre la vacunación contra el VPH, influyendo de manera directa en la percepción y aceptación de la vacuna. Sin embargo, la apertura con la que se discute este tema en estos círculos puede variar considerablemente. En algunos casos, las conversaciones sobre la vacunación contra el VPH no se abordan abiertamente debido a la sensibilidad que rodea el virus y su vínculo con el comportamiento sexual, lo que limita la recepción de información precisa y completa. Esto puede generar desinformación y dudas entre padres y tutores que, al no disponer de un espacio para discutir libremente el tema, se ven influidos por conceptos erróneos o mitos que circulan en su entorno cercano (60). 36 Además, la información que se comparte entre amigos y familiares puede ser incompleta o incorrecta, lo que aumenta las preocupaciones sobre la seguridad y los posibles efectos secundarios de la vacuna. En algunos casos, estas influencias pueden funcionar como barreras, particularmente cuando el diálogo en torno al VPH está marcado por preocupaciones culturales o morales, como la idea equivocada de que la vacuna promueve la promiscuidad sexual. Sin embargo, la influencia de amigos y familiares no siempre es negativa. Aquellos con conocimientos en salud o experiencia en el tema pueden servir como facilitadores al proporcionar información veraz y tranquilizar a los padres, ayudándoles a tomar decisiones informadas y basadas en evidencia científica (61). 2.2.12 Información respecto de las vacunas del VPH Diversos estudios han demostrado que uno de los principales motivos de rechazo de la vacuna contra el VPH es la falta de información adecuada sobre la misma. Sin embargo, es importante destacar que el nivel de conocimiento no siempre garantiza una conducta adecuada frente a la vacunación. Esto se refleja en la variabilidad de la aceptabilidad de la vacuna por parte de los padres, quienes, a pesar de tener acceso a la información, pueden tomar decisiones diferentes en cuanto a la vacunación de sus hijos (62). Al respecto, un estudio menciona la vacilación de los padres para vacunar a sus hijos varones, aun cuando conocen el riesgo de carcinoma cervical asociado al VPH, ya que no comprendían su relevancia en niños (63). Por lo tanto, este hecho resalta la necesidad de una educación sanitaria integral que permita aumentar tanto la alfabetización en salud como la conciencia sobre los beneficios de la vacunación en mujeres y varones. 37 En el caso de la vacunación en adolescentes y niños, los padres son los principales decisores e influenciadores en su administración. Su falta de conocimiento y los conceptos erróneos sobre los efectos secundarios de la vacuna pueden afectar su decisión (64). En muchos países del mundo, el acceso a información sobre la vacuna contra el VPH es amplio, especialmente a través de canales digitales oficiales de organismos de salud como la Organización Mundial de la Salud, y los ministerios de salud locales. Estos recursos proporcionan datos actualizados sobre la seguridad, eficacia y beneficios de la vacunación. Además, los medios de comunicación tradicionales como la televisión y la radio también contribuyen a la difusión de información. En el contexto de Perú, el acceso a la información sobre la vacuna contra el VPH se ha potenciado a través de campañas de información y vacunación en colegios, tanto públicos como privados, organizados por el Ministerio de Salud. Estas campañas buscan llegar a adolescentes y padres mediante la distribución de material impreso, como folletos y afiches, en centros de salud, escuelas y lugares públicos, lo que facilita la comprensión de la importancia de la vacuna (65). A pesar de estos esfuerzos, aún existen desafíos en zonas rurales o de difícil acceso, donde la cobertura de estas campañas es limitada y la información no siempre llega de manera clara o adecuada. En estos casos, la falta de conectividad digital y la escasez de recursos educativos en el idioma local pueden afectar la eficacia de la difusión de la información sobre la vacuna. Por tanto, a pesar de los avances, sigue siendo crucial fortalecer las campañas y asegurarse de que alcancen a todos los sectores de la población (66). 38 2.2.13 Importancia de la vacunación contra el VPH La vacunación contra el VPH en niños de 9 a 17 años es de suma importancia debido a su capacidad para prevenir diversos tipos de cáncer. El VPH es el principal responsable de la mayoría de los casos de cáncer cervical, así como de otros cánceres relacionados, como el cáncer anal y de orofaringe. Al administrar la vacuna en esta franja de edad, se garantiza que los niños estén protegidos antes de que inicien su vida sexual y potencialmente se expongan al virus, lo que maximiza la efectividad de la intervención (67). Además de la prevención del cáncer, la vacunación contra el VPH ayuda a reducir la transmisión del virus, lo que disminuye el riesgo de otras enfermedades de transmisión sexual. Esta estrategia es especialmente relevante para los adolescentes, quienes pueden ser más vulnerables a contraer infecciones. La vacunación contribuye a la inmunidad colectiva, creando un entorno más seguro para todos, ya que protege no solo a los individuos vacunados, sino también a aquellos que no pueden recibir la vacuna por razones médicas, como alergias o condiciones de salud específicas (68). Desde el punto de vista económico, la vacunación es una inversión inteligente. Al prevenir enfermedades graves relacionadas con el VPH, se reduce la carga de costos asociados con tratamientos médicos y hospitalizaciones a largo plazo. Esto no solo beneficia a las familias al disminuir gastos inesperados, sino que también alivia la presión sobre los sistemas de salud pública, que pueden destinar recursos a otras áreas críticas (69). 39 Es fundamental resaltar que la vacuna contra el VPH es segura y bien tolerada, con efectos secundarios generalmente leves y temporales. Al promover la vacunación en niños, también se fomenta la educación sobre la salud sexual y reproductiva, empoderando a las familias a tomar decisiones informadas y responsables respecto a la salud de sus hijos (4) Finalmente, comprender los beneficios de la vacunación contra el VPH es fundamental para que las madres y sus hijas acepten la vacuna. La educación sobre la vacunación contra el VPH que se ofrece a las madres e hijas indecisas debe centrarse en la vacuna como prevención del cáncer (70). 2.2.14 FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS: - Edad de los padres La edad de los padres es un factor clave en la toma de decisiones sobre la vacunación de diferentes enfermedades, incluido el VPH. La incertidumbre ante la vacuna tiende a ser mayor entre padres más jóvenes y con menor nivel educativo. Estudios han mostrado que, a medida que aumenta la edad de los padres, también lo hacen las probabilidades de que decidan vacunar a sus hijos, lo que sugiere una correlación entre la madurez y la disposición a seguir recomendaciones de salud (71). - Nivel educativo Un nivel educativo más alto generalmente está asociado con un mayor acceso a información y una mejor comprensión de la importancia de la vacunación (55). Una investigación mostró que el nivel educativo es uno de los factores que influyen en la https://onf.ons.org/onf/48/4/factors-associated-african-american-mothers-perceptions-human-papillomavirus-vaccination 40 incertidumbre que se tiene ante la vacuna. La mayoría de las personas con un nivel educativo alto no dudan (65,24%), mientras que una proporción más significativa de personas con un nivel educativo bajo tienen dudas ante la vacuna (66,00%) (72). Un mayor nivel educativo parece actuar como un factor protector frente al rechazo de las vacunas. Los padres con educación superior tienden a utilizar fuentes de información más selectas, confiando en un pensamiento crítico y tomando decisiones de manera más proactiva. Diversos estudios han demostrado que las personas con mayor educación tienen más probabilidades de reconocer los riesgos de las enfermedades prevenibles por vacunación y la eficacia de las vacunas, aunque también se ha reportado que los padres con un alto nivel educativo pueden tener actitudes más negativas hacia las vacunas (73). - Ocupación El tipo de ocupación puede influir significativamente en la actitud hacia la vacunación. La ocupación de los padres afecta su acceso a información sobre vacunas, su disponibilidad para asistir a las citas de vacunación y su capacidad económica para priorizar la salud. Los padres con horarios laborales estrictos, poco tiempo libre o condiciones laborales inestables pueden enfrentar dificultades para coordinar las citas de vacunación con su jornada laboral y acceder a la información necesaria. Estos factores pueden impactar negativamente su disposición a vacunar a sus hijos (73). 41 - Ingresos que perciben Los ingresos pueden afectar la capacidad de acceder a servicios de salud, incluyendo la vacunación. Los ingresos más altos suelen estar relacionados con una mayor probabilidad de vacunación debido a un mejor acceso a la atención médica. El nivel socioeconómico tiene un impacto significativo en la decisión de los padres sobre la vacunación, aunque los mecanismos exactos aún no se comprenden completamente. A pesar de que la incertidumbre ante las vacunas puede ser similar, las actitudes y comportamientos de los padres varían (74). Los mayores ingresos brindan a las personas un mejor acceso a la atención médica y la continuidad del tratamiento médico, lo que permite una comunicación más efectiva sobre la seguridad y eficacia de las vacunas (75). En ciertos contextos, aunque las vacunas son gratuitas, persisten algunas dudas. Es importante considerar el tema de la accesibilidad. Aunque algunos padres pueden valorar la importancia de las vacunas, la vacunación puede no ser una prioridad debido a presiones domésticas o laborales. Como resultado, los niños en situación de desventaja pueden enfrentar diversos obstáculos logísticos para acceder a los servicios de vacunación, como la falta de dinero para el transporte o la dificultad de coordinar el horario de los servicios de vacunación con el tiempo de trabajo de los padres (73). - Estado civil El estado civil puede influir significativamente en la aceptación de la vacuna contra el VPH, especialmente a través del impacto de la opinión del cónyuge o pareja en la toma de decisiones. Según el estudio, la mayoría de los participantes se comunican con su cónyuge o 42 pareja antes de decidir sobre la vacunación, con un 85,3% informando que consultarían a su pareja. Además, el 54,9% señaló que su decisión de vacunarse contra el VPH dependía de la aprobación conjunta con su cónyuge o pareja, mientras que el 36,0% indicó que la decisión era completamente personal (76). - Número de hijos: El número de hijos puede influir en la actitud hacia la vacunación. Las madres que tienen dos o más hijos suelen mostrar más dudas respecto a las vacunas, en parte debido a sus experiencias previas con la vacunación de otros hijos. Además, la acumulación de responsabilidades y preocupaciones sobre la salud de múltiples niños puede generar una mayor cautela al tomar decisiones, lo que las lleva a reflexionar más antes de optar por vacunar (77). - Estabilidad laboral Padres con empleos estables suelen tener un mayor acceso a recursos educativos y de salud, lo que les permite tomar decisiones informadas sobre la vacunación (78). Además, la seguridad financiera que acompaña a la estabilidad laboral puede reducir la incertidumbre presentada en los padres de familia, ya que estos pueden estar más inclinados a priorizar la salud preventiva. Un estudio mostró que la tasa de vacunación no completa fue significativamente mayor entre las madres desempleadas (25,9%) que entre las madres trabajadoras (13,0%) (79). 43 - Procedencia El lugar de procedencia juega un rol importante en la aceptación de la vacuna contra el VPH. Las normas culturales y sociales locales, el acceso a información y servicios de salud, la infraestructura sanitaria, y la influencia de líderes comunitarios pueden influir significativamente en cómo se percibe y acepta la vacuna. En regiones con creencias culturales restrictivas o sistemas de salud deficientes, puede haber menor disposición a vacunarse. La educación y la concienciación sobre el VPH también varían según la región, afectando directamente la aceptación de la vacuna (80). - Religión La religión desempeña un papel significativo en la decisión de vacunación. En algunos casos, los padres consideran que sus hijos son demasiado jóvenes para recibir la vacuna debido a la creencia de que no están sexualmente activos o a la percepción religiosa de que la abstinencia hasta el matrimonio elimina el riesgo de contraer el VPH (81). Además, Existen creencias arraigadas que sostienen que aceptar la vacuna contra el VPH podría incentivar a las jóvenes a iniciar relaciones sexuales prematuras y provocarles una falsa sensación de seguridad que las lleve a tener múltiples parejas sexuales, promoviendo un comportamiento sexual desinhibido y menos precauciones. Los participantes suelen asociar la promiscuidad como una causa principal del cáncer de cuello uterino y creen que la vacuna debería ser prioritaria solo para trabajadores sexuales o personas con múltiples parejas sexuales. En este contexto, la vacunación contra el VPH se percibe más como una cuestión moral relacionada con la conducta sexual que como una necesidad de salud pública (58). 44 2.2.14 PERCEPCIÓN - Temor: La toma de decisiones de los padres sobre la vacunación contra el VPH está influenciada por diversas preocupaciones que afectan su percepción de la vacuna. En primer lugar, uno de los factores más significativos es el temor relacionado con la seguridad de la vacuna; ya que muchos padres expresan desconfianza hacia la industria farmacéutica, señalando una falta de transparencia en la investigación y comercialización de las vacunas. Esta desconfianza se agrava por la cobertura mediática que a menudo destaca los efectos adversos asociados a las vacunas, lo que genera un temor adicional entre los padres sobre las posibles reacciones adversas que sus hijos podrían experimentar tras recibir la inmunización (82). Además, la baja susceptibilidad percibida a la infección por VPH contribuye a la renuencia de los padres a vacunar a sus hijos. Muchos consideran que el VPH no representa una amenaza significativa para la salud de sus hijos, especialmente en una etapa tan temprana. Este subestimado de riesgo puede estar relacionado con una falta de conocimiento sobre la prevalencia del VPH y las enfermedades asociadas, como ciertos tipos de cáncer. La falta de información adecuada y accesible sobre el VPH también contribuye a la confusión y al miedo (48). Por otro lado, el desconocimiento sobre la eficacia de la vacuna puede generar dudas sobre su utilidad y beneficios. Algunos padres pueden cuestionar si la vacunación realmente 45 protegerá a sus hijos de infecciones futuras, especialmente si no conocen a alguien que haya sufrido consecuencias graves por el VPH (83). - Indiferencia La indiferencia hacia la vacunación contra el VPH se manifiesta como una falta de interés o preocupación entre los padres o tutores sobre la importancia de esta intervención preventiva. Este fenómeno puede deberse a varios factores, siendo uno de los más significativos la falta de información adecuada sobre el VPH y sus consecuencias (84). Muchos padres pueden no estar al tanto de la prevalencia del virus, ni de las enfermedades que puede causar, como el cáncer cervical y otros tipos de cáncer asociados. Esta carencia de conocimiento puede llevar a que consideren la vacuna como una opción innecesaria, al percibir que el riesgo de infección es bajo, especialmente en niños que aún no han iniciado su vida sexual (85). Además, la indiferencia puede estar influenciada por la percepción de que la salud de sus hijos está relativamente asegurada sin necesidad de la vacunación. En este sentido, algunos padres pueden optar por enfocarse en otras prioridades de salud, como la vacunación contra enfermedades más comunes o visibles, como el sarampión o la varicela, relegando la vacuna contra el VPH a un segundo plano. Esta falta de urgencia puede ser exacerbada por la ausencia de campañas informativas efectivas que resalten la importancia de la vacunación contra el VPH desde una edad temprana (86). 46 La indiferencia también puede reflejar una desconfianza general en el sistema de salud y en las recomendaciones médicas. Algunos padres pueden sentirse desconectados de la información proporcionada por los profesionales de la salud, lo que dificulta su motivación para actuar. Además, en ciertos contextos socioculturales, puede haber una normalización de la falta de vacunación, donde las prácticas de salud preventiva no se consideran parte integral del cuidado infantil (87). Como resultado, esta actitud de desinterés puede traducirse en una menor disposición para buscar y administrar la vacuna a sus hijos. Esta falta de acción no solo pone en riesgo la salud individual de los niños, sino que también contribuye a la perpetuación de la circulación del VPH en la comunidad, lo que podría llevar a un aumento en la incidencia de enfermedades asociadas en el futuro (63). Teoría Científica: Las teorías de enfermería son como mapas que nos guían a través del complejo mundo del cuidado de la salud. Nos proporcionan un marco conceptual para comprender, explicar y predecir los fenómenos relacionados con la salud y la enfermedad. Las teorías de Enfermería son importantes porque orientan la práctica lo cual nos ayudan a tomar decisiones clínicas basadas en evidencia; así mismo fomentan la investigación y estimulación en la generación de nuevos conocimientos sobre la enfermería y finalmente promueve el desarrollo profesional ayudándonos a reflexionar sobre nuestra práctica y a crecer como profesionales. 47 Las teorías de enfermería suelen abordar conceptos más amplios como la persona, el entorno, la salud, la enfermedad y la interacción enfermera-paciente. Si bien las vacunas son una herramienta fundamental en la promoción de la salud, no constituyen un concepto teórico en sí mismo. La teoría de Nola Pender es un modelo de promoción de la salud que se basa en la teoría del aprendizaje social., este modelo se centra en los factores que influyen en las decisiones y acciones de las personas para promover la salud. El modelo de Pender, una de las características y experiencias individuales, así como las emociones y el conocimiento conductual, influyen en los comportamientos de salud, otra de las características es que las personas se comprometen con conductas que les permiten anticipar los beneficios que valoran, luego las barreras percibidas pueden obligar a comprometerse con la acción, otra de las características es la autoeficacia percibida aumenta la probabilidad de comprometerse con la acción y finalmente las emociones positivas asociadas a una conducta aumentan la probabilidad de compromiso y acción. El modelo de Pender se puede utilizar para analizar conductas previas y barreras para lograr un objetivo. La teoría de promoción de la salud de Nola Pender es un marco conceptual fundamental para entender los factores que influyen en la adopción de comportamientos saludables, como la vacunación. Al aplicarla al contexto de la vacunación en adolescentes, podemos identificar y abordar las barreras que impiden una mayor cobertura vacunal y diseñar intervenciones más efectivas. 48 2.3 Formulación de hipótesis 2.3.1 Hipótesis general Ha: Hay influencia entre los factores de rechazo y la vacunación del virus del papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. Ho No hay influencia entre los factores de rechazo y la vacunación del virus del papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. 2.3.2 Hipótesis específicas HE1o: No hay influencia entre los factores cognitivos y el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. HE1a: Hay influencia entre los factores cognitivos y el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. HE2o: No hay influencia entre los factores socio demográficos y el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. 49 HE2a: Hay influencia entre los factores socio demográficos y el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. HE3o: No hay influencia entre los factores de percepción y el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. HE3a: Hay influencia entre los factores de percepción y el rechazo a la vacunación del Virus de Papiloma humano en los padres de familia de los alumnos de 9 a 17 años de edad de la Institución Educativa Inca Garcilaso de la Vega, Huarmey 2025. 50 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 3.1. Método de la investigación Hipotético – deductivo, Ya que parte de premisas generales para llegar a conclusiones específicas a través de la verificación de hipótesis (88). 3.2. Enfoque de la investigación Cuantitativo Porque la Investigación Cuantitativa recoge y analiza datos sobre variables y estudia las propiedades, en relación a la encuesta se caracteriza por el acercamiento al tema, preparación del proyecto y ejecución de la investigación (88). 3.3. Tipo de la investigación Aplicada: ya que tiene como