FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Trabajo Académico Hipotonía y desarrollo psicomotor en niños con síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023 Para optar el Título de Especialista en Fisioterapia en Neurorrehabilitación Presentado por: Autora: Gonzales Apolaya, Sara Fiorella Código ORCID: https://orcid.org/0009-0002-8603-4449 Asesor: Mg. Melgarejo Valverde, José Antonio Código ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8649-0925 Lima – Perú 2024 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Sara Fiorella Gonzales Apolaya egresado de la Facultad de ciencias de la salud y ☒Escuela Académica Profesional de Tecnología Médica / ☐ Escuela de Posgrado de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo académico “HIPOTONIA Y DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN QUE ASISTEN A UN CENTRO DE REHABILITACIÓN, ICA, 2023.” Asesorado por el docente: Mg. José Antonio Melgarejo Valverde DNI 06230600 ORCID 0000-0001-8649-0925 tiene un índice de similitud de 12% (doce por ciento) con código: oid:14912:447882525, verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. ………………………………………………. Firma de autor 1 Sara Fiorella Gonzales Apolaya DNI: 42596827 ………………………………………………. Firma Mg. José Antonio Melgarejo Valverde DNI: 06230600 Lima, 21 de octubre de 2024 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Es obligatorio utilizar adecuadamente los filtros y exclusión del turnitin: excluir las citas, la bibliografía y las fuentes que tengan menos de 1% de palabras. EN caso se utilice cualquier otro ajuste o filtros, debe ser debidamente jutificado en el siguiente recuadro. En el reporte turnitin se ha excluido manualmente como se observa en la parte final del mismo lo que compone a la estructura del modelo de tesis de la universidad, como instrucciones o material de plantilla, redacción común o material citado, que no compromete la originalidad de la tesis. ÍNDICE 1. EL PROBLEMA .................................................................................................................... 5 1.1. Planteamiento del problema .............................................................................................. 5 1.2. Formulación del problema ................................................................................................ 6 1.2.1. Problema general ......................................................................................................... 6 1.3. Objetivos de la investigación ............................................................................................. 6 1.3.1. Objetivo general ........................................................................................................... 6 1.3.2. Objetivos específicos .................................................................................................... 7 1.4. Justificación de la investigación ........................................................................................ 7 1.4.1. Teórica .......................................................................................................................... 7 1.4.2. Metodológica ................................................................................................................ 8 1.4.2. Práctica ......................................................................................................................... 8 1.5. Delimitación de la investigación ........................................................................................ 8 1.5.1. Temporal ...................................................................................................................... 8 1.5.2. Espacial ......................................................................................................................... 8 1.5.3. Unidad de análisis y recursos ..................................................................................... 8 2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 10 2.1. Antecedentes ..................................................................................................................... 10 2.2.1. Síndrome de Down.................................................................................................... 13 2.2.2. Hipotonía ................................................................................................................... 13 2.2.3. Habilidades motrices ................................................................................................ 15 2.3. Formulación de la hipótesis ............................................................................................. 16 2.3.1. Hipótesis de la investigación ..................................................................................... 17 3. METODOLOGÍA ................................................................................................................ 18 3.1. Método de la investigación .......................................................................................... 18 3.2. Enfoque de la investigación. ........................................................................................ 19 3.3. Tipo de investigación .................................................................................................... 19 3.4. Diseño de la investigación ............................................................................................ 19 3.5. Población, muestra y muestreo ................................................................................... 20 3.6. Variables y operacionalización ................................................................................... 20 3.7. Técnica e instrumentos de recolección de datos ........................................................ 23 3.7.1. Técnica ....................................................................................................................... 23 3.7.2. Descripción de instrumento ..................................................................................... 23 3.7.3. Validación .................................................................................................................. 25 3.7.4. Confiabilidad ............................................................................................................. 25 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos ................................................................. 26 3.9. Aspectos éticos .............................................................................................................. 26 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS .................................................................................. 27 4.1. Cronograma de actividades ......................................................................................... 27 4.2. Presupuesto ................................................................................................................... 29 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................... 32 ANEXOS ...................................................................................................................................... 39 Anexo 1: Matriz de consistencia ............................................................................................ 40 Anexo 2: Ficha de recolección de datos ................................................................................. 43 Anexo 3: Consentimiento informado ..................................................................................... 48 Anexo 4: Juicio de expertos .................................................................................................... 48 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema El Síndrome de Down (SD) es uno de los trastornos genéticos más comunes, donde se presenta bajo tono muscular, debilidad muscular y dificultares en el desarrollo psicomotor. (1,2) El desarrollo psicomotor es lento con mayor balanceo postural, para lo cual se necesita activación tónica de los músculos del tronco para poder sostener las diversas posturas. Debido a esto diversos estudios señalan, la relación entre el control motor, coordinación y habilidad; mencionando al tono muscular bajo como un contribuyente de diferencias típicas entre los movimientos realizados por individuos. (3–6) Los niños con SD se presentan disminuida la capacidad para realizar actividades de vida diaria (AVD), además la laxitud articular que ellos presentan puede estar asociada a la deambulación retardada; además el bajo tono muscular y la hipermovilidad articular proporcionarían algún desequilibrio corporal. (7–10) En Perú, el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad (CONADIS) ha registrado 19 mil 849 personas con SD. Cerca, más del 70% de los casos se considera severos (11). Además, se han realizado pocas investigaciones que relacionen ambas variables en esta población. En la Asociación de SD de Ica, existen niños que presentan dificultades en las habilidades motrices, por ello el estudio tiene como objetivo: determinar la relación entre la hipotonía y el desarrollo psicomotor en niños con SD. 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema general • ¿Cuál es la relación entre hipotonía y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? 1.2.1. Problema especifico • ¿Cuál es la hipotonía en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? • ¿Cuál es el desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? • ¿Cuál es la relación entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? • ¿Cuál es la relación entre Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? • ¿Cuál es la relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? • ¿Cuál es la relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general • Determinar la relación entre hipotonía y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. 1.3.2. Objetivos específicos • Identificar la hipotonía en niños con Síndrome de Down. • Identificar el desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. • Identificar la relación entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. • Identificar la relación entre • Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. • Identificar la relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. • Identificar la relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. 1.4. Justificación de la investigación 1.4.1. Teórica El desarrollo psicomotor es un proceso continuo que empieza antes del nacimiento y continua durante toda la vida; además es dinámico ya que abarca cuatro áreas: motora fina, motora gruesa, lenguaje y personal social (12). La hipotonía es un signo inespecífico que puede darse como una manifestación inicial de una enfermedad neurológica o multisistémica afectando el desarrollo del niño. (13) Este proyecto de investigación servirá para ampliar los conceptos existentes con respecto a la hipotonía y el desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down; además servirá de base para futuras investigaciones. 1.4.2. Metodológica Será de corte transversal y buscará la relación entre la variable hipotonía y la variable desarrollo psicomotor donde se utilizará la Escala de Campbell y la evaluación del desarrollo psicomotor con el Test TEPSI; ambas serán llevadas a juicio de expertos junto a una ficha de recolección de datos y pasarán confiabilidad mediante una prueba piloto. Estos instrumentos podrán ser tomados como referencia para otros profesionales de salud en futuras investigaciones 1.4.2. Práctica Los resultados al demostrar dicha relación permitirán generar charlar de concientización sobre el tono muscular y el desarrollo psicomotor en esta población, a priori contribuirá a mejorar protocolos de evaluación para poder establecer un óptimo tratamiento para lograr un beneficio para esta población y para su entorno. Además, esta información podrá ser utilizada como referencia para otros profesionales de la salud y reforzar o crear nuevas estrategias de intervención. 1.5. Delimitación de la investigación 1.5.1. Temporal El estudio se realizará entre los meses julio, 2022 y abril, 2023. El estudio se ejecutará en los meses de agosto – diciembre, 2023. 1.5.2. Espacial El estudio se llevará a cabo en la Asociación de Síndrome de Down de Ica, Urb. María Auxiliadora A-11, de la ciudad de Ica, distrito de Ica. 1.5.3. Unidad de análisis y recursos La población de este estudio estará conformada por niños con Síndrome de Down que pertenezcan a la Asociación de Síndrome de Down de Ica. Teniendo como unidad de análisis un niño con Síndrome de Down. 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes Internacionales Lauteslager et al., (14) tuvieron el propósito de “crear una curva de crecimiento motor basada en la Prueba de Habilidades Motoras Básicas para Niños con SD y estimar la edad para alcanzar los hitos de BMS”. Se realizó un modelo exponencial multinivel para crear una curva de crecimiento motor basada en datos de BMS, el estudio estuvo conformado por 119 niños con SD de 2 meses y los 5 años. El 50% de los niños alcanzó el hito sentado a los 22 meses, el gateo a los 25 meses y la marcha en los 38 meses. Concluyó en que, la curva de crecimiento de BMS proporciona una estandarización del desarrollo motor grupo de los niños con SD; además se puede monitorear el progreso de manera individual. Malak, et al., (15) plantearon como objetivo “examinar la función motora gruesa y estimar qué habilidades motoras se retrasan significativamente en los niños con síndrome de Down”, un estudio conformado por 79 niños con SD, divididos en 3 grupos etarios, se utilizó la Medida de la Función Motora Gruesa – 88 y la Escala de Equilibrio Pediátrico. Se encontró que ninguno de los niños desarrolló todas las funciones incluidas en la Medida de la Función Motora Gruesa – 88; además, la posición del pie en el grupo menor de 3 años fue de 10% y en los niños de 3 a 6 años fue de 95%, en los niños menores de 3 años la capacidad de caminar fue el 10% y el 95% en niños de 3 a 6 años. La puntuación de la Escala de Equilibrio Pediátrico fue de 50 puntos. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el puntaje de la Escala de Equilibrio, la Medida de la Función Motora Gruesa – 88 y el equilibrio. Concluyó en que, las funciones motoras y el equilibrio se relacionan entre sí, por ello deben considerarse dentro del tratamiento fisioterapéutico en niños con SD. Nacionales Mejía y Mejía, (16) tuvieron como objetivo “Comparar el avance en el desarrollo psicomotor en la educación presencial y virtual de los niños entre 2 a 5 años con habilidades diferentes del C.E.B.E Santa Lucía en Arequipa durante el 2019 y 2020”. Un estudio descriptivo correlacional de observación documental, conformada por 18 alumnos de 2-5 años, estudiantes de un CEBE. Se extrajo información de informes del TEPSI. Se consideró significativa una diferencia de p < 0.05, de los niños con habilidades diferentes fueron en su mayoría varones representado por el 72.22%, diagnostico SD estuvo representado por el 33.33%, retraso global del desarrollo el 27.78% y el 22.22% presentó TEA. En la evaluación de finales del 2020, el desarrollo del lenguaje no mostró incremento significativo en relación al final del periodo 2019 (p > 0.05). Se mostró un incrementó a 33.7% (p > 0.05) en el desarrollo cognitivo. El desarrollo motor se incrementó al final del 2019, no resultó estadísticamente significativa (p > 0.05), mostrándose casi igual a finales del 2020. A finales del 2020, el desarrollo psicomotor en los niños con habilidades diferentes se incrementó, mas no resultó significativo en relación al final del periodo 2019 (p > 0.05). Además, el logro de habilidades sociales tuvo un descenso estadísticamente significativo (p < 0.05). Concluyendo que, los niños entre 2-5 años con habilidades diferentes del C.E.B.E tuvo un aumento en el desarrollo motor durante el 2019. El desarrollo cognitivo, del lenguaje y motor no tuvo incremento estadísticamente significativo en el 2020. Alata, (17) tuvo como objetivo “Determinar el estado nutricional y desarrollo psicomotor en los niños de la Institución Educativa Inicial N°443 Niño Jesús de Saylla. Cusco, 2017”. Un estudio descriptivo y transversal, conformada por 60 niños con edades entre 4 años a 4 años, 11 meses, 29 días. Se realizó la medición de la antropometría y el protocolo de TEPSI. Se encontró predominado por el sexo femenino por 70%, con edades comprendidas entre 21 y 35 años el 58.3%, el 68.3% son madres que tienen de 1 a 3 hijos, grado de instrucción secundario fue de 46.5% y el 61.7% de las madres son ama de casa. El 86.7% de los niños se encuentran dentro de los parámetros normales del peso para la talla y los niños se encuentran dentro de los parámetros normales de talla para la edad en el 91.6% de. El 88.3% de los niños se encuentran dentro de los parámetros normales según el protocolo TEPSI, la coordinación se encuentran dentro de los parámetros normales en el 93.3%, en el área de lenguaje el 73.3%, y en el área de motricidad el 100%. Guzmán, (18) tuvo como objetivo “Determinar la relación estadística entre la hipotonía y el retraso psicomotor en niños de 0 a 24 meses atendidos en la Clínica San Juan de Dios de Chiclayo”. Un estudio correlacional, de corte transversal, conformado por 85 pacientes con retraso psicomotor e hipotonía por diferente origen. Se utilizó como instrumento la Escala de Campbell y de Brunet – Lezine para determinar el retraso psicomotor. El 13% presentó un grado severo de hipotonía, retraso psicomotor y el tono muscular, el 42% tuvo hipotonía leve y el 19% hipotonía moderada con un retraso psicomotor leve. Se realizó la Correlación de Spearman con un nivel de significancia del 1% (0.01); se obtuvo un valor P=0,000, Rho=0,726 mostrando correlación positiva entre las variables. Concluyendo que, existe relación estadísticamente significativa entre la hipotonía y el retraso psicomotor en la población estudiada. Villalobos (19), presentó un estudio con el “El objetivo diseñar una propuesta de implementación del área de psicomotricidad para niños de dos a seis años en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación “Fisiofit” en Chiclayo”. La metodología empleada fue cuantitativa, no experimental y propositiva, con un diseño descriptivo y propositivo que buscó diagnosticar y resolver problemas sin manipulación de variables. La población de estudio comprendió aproximadamente a 50 pacientes del centro, entre dos y seis años de edad. Para la recolección de datos, se utilizó un cuestionario como instrumento en forma de encuesta, y los datos obtenidos fueron procesados mediante el software SPSS versión 24. Entre los resultados principales, se identificó la necesidad de un área de psicomotricidad para niños de dos a seis años, enfocándose en condiciones como el síndrome de Down, autismo y retraso psicomotor. Asimismo, se evaluaron los recursos tecnológicos, humanos y financieros necesarios, concluyendo la factibilidad y relevancia de la propuesta. El análisis de los datos confirmó el impacto positivo que esta área podría tener en la calidad del servicio del centro. Aunque las conclusiones específicas no se detallaron en el texto, se esperaba que el proyecto contribuyera significativamente a la mejora de los servicios de salud en el área de psicomotricidad. 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Síndrome de Down El SD es la cromosopatía más común en el ser humano, se considera una de las principales causas de discapacidad intelectual debido a una copia adicional del cromosoma 21, ello conlleva a un conjunto alteraciones en el aprendizaje, problemas de tiroides, cardiopatías congénitas, alteraciones gastrointestinales, entre otros. (19) El impacto de esta alteración depende de cada individuo, algunos casos son profundamente afectados, otros son logran vivir de manera independiente como adultos. En la actualidad, personas con SD alcanzan potenciales más complejos como programas educativos, avances médicos, recursos comunitarios y el apoyo de familiares y amigos. (20) (21) 2.2.2. Hipotonía Los niños con SD, presentan alteraciones del aparato locomotor debido a la disminución del tono muscular y la laxitud ligamentosa; además, la inestabilidad articular se ve aumentada, ya que los tejidos blandos articulares está disminuida. (22) El tono muscular cumple un rol importante en el control tónico postural y otras actividades motoras; en la actualidad la hipotonía es desapercibida o diagnosticada erróneamente, generando retrasos graves y secuelas futuras. (23) La hipotonía es la disminución del tono muscular generalizada o focal, en muchas ocasiones se asocia a deficiencia en el desarrollo psicomotor, se presencia alteraciones posturales, además de disminución en la resistencia articular o mayor amplitud en los movimientos pasivos. (24) Las alteraciones motoras que presentan conllevan al desarrollo de un control postural anormal, creando inestabilidad, y un patrón de marcha alterado, con un mayor gasto de energía y un rendimiento reducido; lo que provoca que las articulaciones de los miembros inferiores se mantienen en carga continua y con mayor movimiento produciendo que tengan un aumento de afectación. (25) Los niños con SD presentan hipotonía, lo que es descrito como la tensión que permanece en el musculo cuando este está relajado, controlado por el cerebro. Un músculo normal en reposo tiene cierte grado de resistencia; es decir, cuando se estira pasivamente ofrece cierta resistencia involuntaria. La hipotonía es una de las principales características presentes en el Síndrome de Down, debido a la inmadurez del sistema nervioso y la falta de estimulación presente en este trastorno y la cual es responsable del retraso en la adquisición de las habilidades motrices. (26) Evaluación de la hipotonía La Escala de Campbell clasifica en 4 grados el tono muscular en: normal, hipotonía leve, hipotonía moderada e hipotonía severa; evaluando el tono muscular en movimiento activo y pasivo. Se considera una evaluación en aquellas patologías susceptibles a la presencia de hipotonía muscular. (27) 2.2.3. Desarrollo psicomotor La lentitud del desarrollo psicomotor tanto de la motricidad gruesa (adquisición del rolido, alcance, sedestación, gateo, bipedestación y marcha), motricidad fina, control motor visual, velocidad, fuerza muscular y equilibrio (estático como dinámico). En estudios se ha demostrado que la actividad física infantil temprana influye en el óptimo desarrollo psicomotor, facilitando el aprendizaje de actividades de mayor complejidad. (25,28,29) El desarrollo motor es un proceso del ser humano en el que se realizan actividades o acciones que permite la movilidad de las extremidades o la capacidad para mover todo el cuerpo. (30) Desarrollo Psicomotor en Niños con SD El desarrollo de las habilidades motoras finas es muy importante para la experiencia y juega un papel central en el aprendizaje, estas se desarrollan en un orden gradual pero aún a un ritmo desigual, caracterizado por un progreso rápido y, a veces, retrasos inofensivos y frustrantes. Antes de aprender a leer y escribir, es fundamental fomentar la motricidad fina. El análisis de que la escritura requiere coordinación manual y entrenamiento motor por ello es muy importante que los docentes realicen una serie de ejercicios. Alcanza los músculos finos de los dedos y las manos. En otras palabras, la motricidad fina incluye todas las actividades infantiles que requieren precisión y un alto nivel de coordinación. La motricidad necesita del movimiento de una o más partes del cuerpo, movimientos más precisos que deben realizarse de manera continua y eficiente. Las habilidades motoras finas influyen en los movimientos controlados que requieren del desarrollo muscular y la maduración del sistema nervioso central. (31) Los niños con SD tienen mayor potencial en el desarrollo motor grueso, siendo uno de sus puntos fuertes y un área que les ayuda a desarrollar confianza, orgullo y autoestima. Para el niño es necesario aprender a caminar, saltar, andar en triciclo o bicicleta y participar activamente con sus hermanos y amigos. A medida que crece, desarrolla pasatiempos como el baile, la natación, la equitación, el kárate, el jogging, el entrenamiento de fuerza, el esquí y otros deportes. (32) El desarrollo psicomotor grueso implica que los músculos grandes del cuerpo trabajen juntos en actividades como caminar, correr, gatear, patear, brazos y piernas basadas en la fuerza muscular y la resistencia. El desarrollo de la motricidad gruesa comienza en la primera infancia. Ocurren primero en la parte superior del cuerpo, luego en la parte inferior, estas habilidades motoras gruesas se desarrollan antes que las habilidades motoras finas. Las habilidades motoras gruesas pueden verse afectadas de muchas maneras, incluidas lesiones, enfermedades y malformaciones congénitas. (33) Evaluación del desarrollo psicomotor El TEPSI se utiliza en niños entre 2 y 5 años de edad, compuesto de 52 Ítems o tareas organizadas en tres áreas “Coordinación, Lenguaje y Motricidad” que permite un puntaje total del desarrollo psicomotor. El sub test de Coordinación presenta 16 Ítems, El sub test de Lenguaje evalúa en 24 Ítems, El sub test de Motricidad evalúa en 12 Ítems. La evaluación dura de 30 a 40 minutos, con puntuación 0 o 1, según sea correcta o incorrecta respectivamente, obteniéndose el puntaje de los tres sub test y el puntaje total mediante sumatoria simple. Se dispone de baremos, los cuales permiten determinar desarrollo normal, retraso o riesgo. (34) 2.3. Formulación de la hipótesis 2.3.1. Hipótesis general • Ha: Existe relación entre hipotonía y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ho: No existe relación entre hipotonía y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. 2.3.2. Hipótesis especifica • Ha1: Existe relación entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ho1: No existe relación entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ha2: Existe relación entre Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ho2: No existe relación entre Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ha3: Existe relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ho3: No existe relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ha4: Existe relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Ho4: no existe relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. 3. METODOLOGÍA 3.1. Método de la investigación Este estudio se dará mediante el método hipotético-deductivo, se pasará por distintas etapas, desde el planteamiento del problema, la formulación de posibles respuestas (hipótesis), deducción, y al final se realizará la contrastación de resultados para confirmar o negar la hipótesis. (35) 3.2. Enfoque de la investigación. Tendrá un enfoque cuantitativo, por lo que, mediante el procesamiento de datos se obtendrá porcentajes y los resultados serán comparados con estudios anteriores. (35) 3.3. Tipo de investigación La investigación será de tipo aplicada, porque utiliza conocimientos previos para encontrar soluciones prácticas, además es descriptiva de alcance observacional debido a que no se interferirá en la población de estudio con el objeto de estudio y al relacionar las variables es correlacional pues plantea el vínculo de una respecto a la otra. (35) 3.4. Diseño de la investigación La investigación tendrá un diseño no experimental ya que no manipula las variables de estudio (36), de sub diseño correlacional al buscar la relación entre hipotonía y desarrollo psicomotor. La recolección de datos se realizará en un solo momento por eso es de corte transversal (37,38). Ox M R Oy Dónde: M= Niños con SD de una Asociación de Ica, 2023. Ox= Observación de la variable hipotonía Oy= Observación de la variable desarrollo psicomotor R= Índice de relación entre la variable hipotonía y variable desarrollo psicomotor 3.5. Población, muestra y muestreo • Población: Estará conformada por 45 niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Muestra: Estará conformada por 45 niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. • Muestreo: No probabilístico tipo censal. Criterios de inclusión: o Niños con SD. o Niños ambos sexos. o Niños con edades comprendidas entre 2 – 5 años de edad. o Niños cuyos padres que firmen el consentimiento informado aceptando ser parte del estudio. Criterios de exclusión: o Niños que hayan requerido de alguna operación en los últimos 6 meses. o Niños que sufran de episodios convulsivos. o Niños que utilicen ayudas biomecánicas. o Niños con agenesia. 3.6. Variables y operacionalización Variables Definición conceptual Definición operacional Dimensiones Indicadore s Escala de medición valor Instrumento Hipotonía Disminución del tono muscular. Evalúa el tono muscular en movimiento activo y pasivo • Normal • Leve • Moderada • Severa Pasivo Ordinal • 1 • 2 • 3 • 4 Escala Campbell Activo Desarrollo psicomotor Adquisición de actividades neuromadurativ as. • Coordinación • Lenguaje • Motricidad Nominal Normal ≥ a 40 puntos Riesgo 30 a 39 puntos Retraso ≤ 29 puntos Test de Desarrollo psicomotor - TEPSI Características sociodemográfica s Características del niño Edad Razón 2 - 3 años 4 - 5 años Ficha de recolección de datos Sexo Nominal Femenino Masculino Tipo de Síndrome de Down Nominal Trisomía libre Mosaico Traslocación Diagnóstic o adicional Nominal TEA TDHA Sesiones de terapia Nominal Ninguna Terapia física Terapia de lenguaje Terapia ocupacional Grado de Ordinal Inicia instrucción Primaria Secundaria Característica de los padres Grado de instrucción Ordinal Inicia Primaria Secundaria Técnico superior Universitario Tiempo dedicado al niño Razón 1 – 4 horas 5 – 8 horas 9 – 12 horas Más de 12 horas 3.7. Técnica e instrumentos de recolección de datos 3.7.1. Técnica Para desarrollar el proyecto la técnica a desarrollar será una encuesta para evaluar el desarrollo psicomotor y la hipotonía, la ficha de datos que se aplicará será elaborada por el autor (Anexo 2). Para la recolección de datos se realizará lo siguiente: - Autorización: Se procederá a solicitar el permiso a la presidenta de la Asociación de Síndrome de Down de Ica, Sra. Gabriela Ormeño Soto para poder proceder a la recolección de datos según fecha programada. Además, se pedirá la autorización a los padres o tutores de los niños mediante un consentimiento informado (Anexo IV). - Recolección de datos: Los datos serán tomados en un solo espacio de tiempo con un aproximado de 40 minutos. 3.7.2. Descripción de instrumento Para este estudio se utilizará una ficha de recolección de datos, elaborada por el investigador: I Parte. Características sociodemográficas del niño y del padre II Parte: Hipotonía: Escala Campbell: Clasifica en 4 grados el tono muscular en: normal, hipotonía leve, hipotonía moderada e hipotonía severa; evaluando el tono muscular en movimiento activo y pasivo. A continuación, se describirá la ficha técnica del cuestionario. III Parte: Desarrollo psicomotor: Clasifica en 3 dimensiones: coordinación, lenguaje y motricidad. A continuación, se describirá la ficha técnica del cuestionario. 3.7.3. Validación Ambos instrumentos Escala de Campbell y Test de Desarrollo Psicomotor excelente validez. Para que ambos instrumentos sean aplicados en el proyecto de estudio se realizó una validez por juicio de expertos obteniendo una excelente validez. 3.7.4. Confiabilidad Según antecedentes ambos instrumentos Escala de Campbell y Test de Desarrollo Psicomotor presentaron una excelente validez Para asegurar que la Escala Campbell y el Test de Desarrollo Psicomotor sea confiable, se realizará una prueba piloto. 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos Después de recolectar los datos necesarios se creará una base de datos en Microsoft Excel que luego se ingresarán al programa estadístico SPSS versión 27, con una codificación para cada participante. Se empleará la estadística descriptiva para la valoración porcentual de cada variable, con su respectiva distribución de frecuencias y también se presentarán tablas y graficas según la variable. Posteriormente se empleará la estadística interferencial para confirmar o rechazar las hipótesis planteadas. 3.9.Aspectos éticos La privacidad, confidencialidad y anonimato de recolección de la información serán registrados en el consentimiento informado, previa firma de la persona a la cual se le realiza el estudio y del profesional que va a desarrollar la investigación. Los datos serán registrados de forma anónima en la base de datos. Una vez terminada la evaluación, se brindará recomendaciones generales, dando también los resultados obtenidos. El investigador va a declarar que no existe ninguna circunstancia que constituya un conflicto de interés, potencial o aparente, por lo se compromete a realizar la publicación de los datos una vez terminada la investigación (39-41). 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1. Cronograma de actividades Cronograma de actividades 2022 2023 Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Elaboración del protocolo Identificación del problema Formulación del problema Recolección bibliográfica Antecedentes del problema Elaboración del marco teórico Objetivo e hipótesis Variables y su operacionalización Diseño de la investigación Diseño de los instrumentos Validación y confiabilidad de los instrumentos (Juicio de expertos – prueba piloto) Validación y aprobación- presentación al asesor de tesis Presentación, revisión y aprobación del proyecto de tesis a EAPTM Presentación, revisión y aprobación del proyecto por el comité de ética Sustentación del proyecto 4.2. Presupuesto Recursos humanos RECURSOS HUMANOS UNIDADES COSTO UNITARIO COSTO TOTAL (SOLES) Investigador 1 2000 2000 Asesor académico 1 1000 1000 Subtotal S/ 3000 Bienes BIENES UNIDAD DE MEDIDA COSTO UNITARIO COSTO TOTAL (SOLES) Hoja Bond 1 millar S/ 15 S/ 15 Lapiceros 1 caja de 50 unid S/ 20 S/ 20 Fotocopias 1000 S/ 0.10 S/ 100 Anillado 2 S/ 2.5 S/ 5 Empastado 5 S/ 20 S/ 100 Impresión 600 hojas S/ 0.10 S/ 60 Subtotal S/ 300 Servicios BIENES UNIDADES COSTO UNITARIO COSTO TOTAL (SOLES) Transporte 1 personas S/ 500 S/ 500 Alimentación 1 personas S/ 500 S/ 500 Internet 12 mensualidades S/ 80 S/ 960 Subtotal S/ 1960 Recursos Humanos 3000 Bienes 300 Servicios 1960 Total 5260 5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Centro de Documentación y Recursos [Internet]. Centro de Documentación y Recursos. [cited 2022 Jul 9]. Available from: http://www.centrodocumentaciondown.com/documentos/show/doc/186/from/true 2. Connolly BH, Michael BT. 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Objetivos específicos Identificar la hipotonía en niños con Síndrome de Down. Identificar el desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. Identificar la relación Hipótesis general Ha: Existe relación entre hipotonía y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ho: No existe relación entre hipotonía y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Hipótesis especifica Ha1: Existe relación entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ho1: No existe relación entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de V1: Hipotonía DIMENSIONES o Tono normal o Hipotonía leve o Hipotonía moderada o Hipotonía severa V 2: Desarrollo psicomotor DIMENSIONES o Coordinación o Lenguaje o Motricidad METODO: Hipotético - deductivo ENFOQUE: Cuantitativo TIPO: aplicada NIVEL O ALCANCE: Descriptivo - correlacional DISEÑO: No - experimental •Unidad de estudio: Niño con Síndrome de Down. •Población: 60 niños con Síndrome de Down. •Muestra: 60 niños con Síndrome de Down. Muestreo: No probabilístico de tipo censal. Técnica: Observación Instrumento: Evaluación de Campbell Técnica: Observación TEPSI (Test de desarrollo psicomotor) ¿Cuál es la relación entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? ¿Cuál es la relación entre Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? ¿Cuál es la relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? ¿Cuál es la relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023? entre Tono normal y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. Identificar la relación entre Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. Identificar la relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. Identificar la relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down. Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ha2: Existe relación entre Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ho2: No existe relación entre Hipotonía leve y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ha3: Existe relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ho3: No existe relación entre Hipotonía moderada y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ha4: Existe relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. Ho4: no existe relación entre Hipotonía severa y desarrollo psicomotor en niños con Síndrome de Down que asisten a un centro de rehabilitación, Ica, 2023. ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Ficha Nº: ...…. “HIPOTONÍA Y DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN. ASOCIACIÓN DE ICA, 2023” Instrucciones: La presente ficha está dividida en 3 partes. Las cuáles serán llenadas por el evaluador. PARTE I: CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Características del niño Edad 2 - 3 años 4 - 5 años Sexo Femenino Masculino Tipo de Síndrome de Down Trisomía libre Mosaico Traslocación Diagnóstico adicional TEA TDHA Sesiones de terapia Ninguna Terapia física Terapia de lenguaje Terapia ocupacional Grado de instrucción Inicia Primaria Secundaria Característica de los padres Grado de instrucción Inicia Primaria Secundaria Técnico superior Universitario Tiempo dedicado al niño 1 – 4 horas 5 – 8 horas 9 – 12 horas Más de 12 horas PARTE II: EVALUACIÓN DEL TONO MUSCULAR – Escala de Campbell GRADOS SIGNOS Y SÍNTOMAS HIPOTONÍA SEVERA (-3) Activo: Inhabilidad para resistir a la gravedad. Falta de contracción de las articulaciones proximales para la estabilidad y aparente debilidad PASIVO: Ninguna resistencia al movimiento impuesto por el examinador, completo o excesivo rango de movimiento, hiperlaxitud. HIPOTONÍA MODERADA (-2) ACTIVO: disminución de tono principalmente en músculos axiales y proximales, interfiere con la cantidad de tiempo en la que mantiene una postura PASIVO: muy poca resistencia al movimiento impuesto por el examinador. Se encuentra menos resistencia en el movimiento alrededor de las articulaciones proximales; hiperlaxitud en rodillas y tobillos en la toma de postura. HIPOTONÍA LEVE (-1) ACTIVO: Interfiere con las contracciones de la musculatura axial, retraso en el inicio del movimiento contra gravedad. Reduce velocidad de ajuste a cambios posturales. PASIVO: Arco de resistencia a los cambios articulares. Completo rango de movimiento. Hiperlaxitud limitada a manos, tobillos y pies. NORMAL (0) ACTIVO: Ajuste inmediato y rápido de postura durante el movimiento, habilidad para usar los músculos en patrones sinérgicos recíprocos para la estabilidad y movilidad dependiendo de la tarea. PASIVO: las partes del cuerpo se resisten al movimiento. Momentáneamente se mantiene una nueva postura cuando se le indica. Puede rápidamente seguir cambios de movimientos impuestos por el examinador. PARTE III: Desarrollo psicomotor ANEXO III: JUICIO DE EXPERTOS 1 pertinencia: El ítem corresponde al concepto teórico formulado. 2 relevancia: El ítem es apropiado para representar al componente o dimensión específica del constructo 3 claridad: Se entiende sin dificultad alguna el enunciado del ítem, es conciso, exacto y directo Nota: Suficiencia, se dice suficiencia cuando los ítems planteados son suficientes para medir la dimensión Observaciones (precisar si hay suficiencia): Si hay suficiencia Aplicación solo para este estudio Opinión de aplicabilidad: Aplicable [ X ] Aplicable después de corregir [ ] No aplicable [ ] Apellidos y nombres del juez validador: Mg. Andy F Arrieta Cordova DNI: 10697600 Especialidad del validador: ▪ Docencia y Gestion Universitaria 01 de noviembre del 2024 ______________________________ Firma del Experto Informante 1 pertinencia: El ítem corresponde al concepto teórico formulado. 2 relevancia: El ítem es apropiado para representar al componente o dimensión específica del constructo 3 claridad: Se entiende sin dificultad alguna el enunciado del ítem, es conciso, exacto y directo Nota: Suficiencia, se dice suficiencia cuando los ítems planteados son suficientes para medir la dimensión Observaciones (precisar si hay suficiencia): Si hay suficiencia Aplicación solo para este estudio Opinión de aplicabilidad: Aplicable [ X ] Aplicable después de corregir [ ] No aplicable [ ] Apellidos y nombres del juez validador: Mg. Jose Antonio Melgarejo Valverde DNI: 06230600 Especialidad del validador: ▪ Especialista en neurorrehabilitación 01 de noviembre del 2024 ______________________________ Firma del Experto Informante 1 pertinencia: El ítem corresponde al concepto teórico formulado. 2 relevancia: El ítem es apropiado para representar al componente o dimensión específica del constructo 3 claridad: Se entiende sin dificultad alguna el enunciado del ítem, es conciso, exacto y directo Nota: Suficiencia, se dice suficiencia cuando los ítems planteados son suficientes para medir la dimensión Observaciones (precisar si hay suficiencia): Si hay suficiencia Aplicación solo para este estudio Opinión de aplicabilidad: Aplicable [ X ] Aplicable después de corregir [ ] No aplicable [ ] Apellidos y nombres del juez validador: Mg. Puma Chombo, Jorge E. DNI: 42717285 Especialidad del validador: ▪ Maestro en gestión de los servicios de la salud. ▪ Especialista en neurorrehabilitación ▪ LIC. TM EN TFYR CTM 10550 01 de noviembre del 2024 ______________________________ Firma del Experto Informante ANEXO IV: CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN Instituciones: Universidad Privada Norbert Wiener Investigador: Lic. Gonzales Apolaya, Sara Fiorella Título: “HIPOTONÍA Y HABILIDADES MOTRICES EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN. ASOCIACIÓN DE ICA, 2023” Propósito del estudio Lo invitamos a participar en un estudio llamado: “Hipotonía y habilidades motrices en niños con Síndrome de Down. Asociación de Ica, 2023”. Este es un estudio desarrollado por un investigador de la Universidad Privada Norbert Wiener, Lic. Gonzales Apolaya, Sara Fiorella. El propósito de este estudio determinar la relación entre la hipotonía y habilidades motrices en niños con Síndrome de Down. Asociación de Ica, 2023. Su ejecución ayudará a/permitirá determinar la relación entre hipotonía y habilidades motrices en niños con Síndrome de Down. Procedimientos Si usted decide participar en este estudio, se le realizará lo siguiente: ▪ Su niño será evaluado mediante una ficha de recolección de datos. ▪ Finalizada la evaluación, se brindarán las recomendaciones necesarias. La entrevista/encuesta puede demorar unos 45 minutos y (según corresponda, añadir a detalle). Los resultados de la encuesta se le entregarán a usted en forma individual o almacenarán respetando la confidencialidad y el anonimato. Riesgos El estudio no representa ningún riesgo para la salud del niño. Beneficios Conocer los resultados de la evaluación y las recomendaciones brindadas. Costos e incentivos Usted no deberá pagar nada por la participación. Tampoco recibirá ningún incentivo económico ni medicamentos a cambio de su participación. Confidencialidad Nosotros guardaremos la información con códigos y no con nombres. Si los resultados de este estudio son publicados, no se mostrará ninguna información que permita su identificación. Sus archivos no serán mostrados a ninguna persona ajena al estudio. Derechos del paciente Si usted se siente incómodo durante el estudio, podrá retirarse de este en cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna inquietud o molestia, no dude en preguntar al personal del estudio. Puede comunicarse con Sara Fiorella Gonzales Apolaya al número de teléfono: +51 930 289 791 o al comité que validó el presente estudio, Dra. Yenny M. Bellido Fuentes, presidenta del Comité de Ética para la investigación de la Universidad Norbert Wiener, tel. +51 924 569 790. E-mail: comite.etica@uwiener.edu.pe CONSENTIMIENTO Acepto voluntariamente participar en este estudio. Comprendo qué cosas pueden pasar si participo en el proyecto. También entiendo que puedo decidir no participar, aunque yo haya aceptado y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento. Recibiré una copia firmada de este consentimiento. Participante Investigador Nombres: Nombres: Lic. Gonzales Apolaya, Sara Fiorella DNI: DNI: 42596827 mailto:comite.etica@uwiener.edu.pe Reporte de similitud 12% de similitud general Principales fuentes encontradas en las siguientes bases de datos: 10% Base de datos de Internet 1% Base de datos de publicaciones Base de datos de Crossref Base de datos de contenido publicado de Crossref 11% Base de datos de trabajos entregados FUENTES PRINCIPALES Las fuentes con el mayor número de coincidencias dentro de la entrega. Las fuentes superpuestas no se mostrarán. 1 tesis.ucsm.edu.pe 2% Internet 2 vriunap.pe 1% Internet 3 uwiener on 2024-01-21 <1% Submitted works 4 dspace.unl.edu.ec <1% Internet 5 repositorio.uwiener.edu.pe <1% Internet 6 UDELAS: Universidad Especializada de las Americas Panama on 2024-... <1% Submitted works 7 repositorio.udch.edu.pe <1% Internet 8 Universidad Continental on 2019-12-04 <1% Submitted works Descripción general de fuentes http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/20.500.12920/11625/70.2756.M.pdf?isAllowed=y&sequence=1 http://vriunap.pe/repositor/docs/d00006436-Borr.pdf https://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/15938/1/TESIS%20MARIA%20ALEJANDRA%20DELGADO%20VALDIVIESO.pdf https://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13053/8598/T061_72752699_S.pdf?isAllowed=y&sequence=1 http://repositorio.udch.edu.pe/bitstream/UDCH/1589/1/T044_48805239_T.pdf 1f7923b532f4a599d578cf48c14234a77f23fd8a2497670a604c40ea47fdeb30.pdf 52e008b525f08f36b62e343c4f622c3260d067a2240a08df7ed78503d5882928.pdf eabe2472ea6037d86768efff6bb16145c7c9136f99b8bef07e8c3b45b8969b0b.pdf 429d69b728fe60a4083e267e5fc6f8aa92c8e393cda69f0b47bdab0977c955a2.pdf