FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA Tesis Características del consumo indiscriminado de la píldora del día siguiente y su relación con la salud de mujeres consumidoras en tres zonas del distrito de San Martín de Porres - Lima - Perú 2022 Para optar el Título Profesional de Químico Farmacéutico Presentado por: Autora: Mendoza Tapia, Jaisia Yanell Código ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1274-1650 Autora: Puertas Carrera, Patricia Código ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6610-2606 Asesor: Mg. Rivas Altez, Walter Código ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8052-0601 Lima – Perú 2024 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Patricia Puertas Carrera y Jaisia Yanell Mendoza Tapia egresado de la Facultad de Ciencias de la Salud y Escuela Académica Profesional de Farmacia y Bioquímica de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo de investigación “CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO INDISCRIMINADO DE LA PÍLDORA DEL DÍA SIGUIENTE Y SU RELACIÓN CON LA SALUD DE MUJERES CONSUMIDORAS EN TRES ZONAS DEL DISTRITO DE SAN MARTÍN DE PORRES - LIMA - PERÚ 2022” Asesorado por el docente: WALTER RIVAS ALTEZ, DNI: 09238422 ORCID: 0000-0001-8052-0601,tiene un índice de similitud de 6% (seis) con código OID: 14912:412150320 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. PATRICIA PUERTAS CARRERA JAISIA YANELL MENDOZA TAPIA Firma de autor 1 Firma de autor 2 Nombres y apellidos del Egresado Nombres y apellidos del Egresado DNI:41107582 DNI: 40763320 Mg. Q.F. Walter Rivas Altez. Firma del asesor Nombres y apellidos del Asesor: DNI: 09238422. Lima, 11 de noviembre del 2024 https://orcid.org/0000-0001-8052-0601 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Es obligatorio utilizar adecuadamente los filtros y exclusión del turnitin: excluir las citas, la bibliografía y las fuentes que tengan menos de 1% de palabras. EN caso se utilice cualquier otro ajuste o filtros, debe ser debidamente jutificado en el siguiente recuadro. Mediante el presente informe se declara que se ha utilizado el filtro de exclusión de manera manual, toda vez que es información que no aplica como proveniente de otras fuentes los cuales se detalla: Se han excluido los siguientes: Título, dedicatoria, agradecimiento, índice, antecedentes, hipótesis, resultados, tablas y figuras que son propias de los investigadores. Atte Mg. Q.F Walter Rivas Altez IV DEDICATORIA La presente Tesis está dedicada a Dios, ya que gracias a él hemos logrado concluir nuestra carrera, a nuestros padres, porque ellos siempre estuvieron a nuestro lado brindándonos su apoyo y sus consejos para hacer de nosotras mejores personas y todas aquellas personas que de una u otra manera han contribuido para el logro de nuestros objetivos. Jaisia Yanell Patricia V AGRADECIMIENTO El resultado del presente trabajo, representa el esfuerzo y dedicación, de forma directa e indirecta, de varias personas a quienes ofrecemos nuestros sinceros agradecimientos: A Dios, que constituye ese ser celestial, del cual nos ha brindado la fortaleza, virtud e inteligencia para este arduo trabajo. A la Universidad Norbert Wiener, en especial a la facultad de Farmacia y Bioquímica, por acogernos en su alma mater durante 6 años de nuestras vidas, en la labor de adquirir nuevos conocimientos y experiencias. A nuestro asesor de tesis, Mg. Walter Rivas Altez por brindarnos su permanente y valiosa colaboración desinteresada, gracias a la cual hemos culminado con éxito el presente trabajo investigativo. A nuestros padres principalmente, hermanos, y demás amistades por su apoyo incondicional en todo momento. Jaisia Yanell Patricia VI ÍNDICE EL PROBLEMA ......................................................................................................................................................... 1 1.1. Contextualización del problema ..................................................................................................................... 1 1.2. Formulación del problema .............................................................................................................................. 4 1.2.1. Problema general ....................................................................................................................................... 4 1.2.2. Problemas específicos................................................................................................................................ 5 1.3. Objetivos ........................................................................................................................................................ 5 1.3.1. General ...................................................................................................................................................... 5 1.3.2. Específicos ................................................................................................................................................. 6 1.4. Justificación .................................................................................................................................................... 6 1.4.1. Justificación Teórica .................................................................................................................................. 7 1.5. Justificación metodológica ............................................................................................................................. 7 1.6. Justificación práctica ...................................................................................................................................... 7 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................................... 8 2.1. Antecedentes .................................................................................................................................................. 8 2.2. Internacionales ............................................................................................................................................... 8 2.3. Nacionales .................................................................................................................................................... 11 2.4. Bases teóricas: .............................................................................................................................................. 14 2.5. Farmacología de la pildora del dia siguiente: Levonorgestrel ...................................................................... 21 2.6. Farmacodinamia ........................................................................................................................................... 23 2.6.1. Concepción .............................................................................................................................................. 25 2.7. Embarazos no deseados ................................................................................................................................ 25 2.8. Consecuencias del embarazo no deseado ..................................................................................................... 26 2.9. A nivel de la salud ........................................................................................................................................ 26 2.10. Métodos y fármacos utilizados en intercepción poscoital ....................................................................... 27 2.11. Anticoncepción ........................................................................................................................................ 28 2.12. Hipótesis .................................................................................................................................................. 29 2.12.1. Hipótesis general ..................................................................................................................................... 29 DISEÑO Y METODO .............................................................................................................................................. 30 3.1. Tipo de investigación ................................................................................................................................... 30 3.2. Método de investigación .............................................................................................................................. 30 3.3. Diseño de la Investigación ........................................................................................................................... 30 3.4. Enfoque de investigación ............................................................................................................................. 30 3.5. Población y muestra ..................................................................................................................................... 31 3.5.1. Criterios de inclusión ............................................................................................................................... 31 3.5.2. Criterios de exclusión .............................................................................................................................. 31 VII 3.5.3. Variables (s) de estudio ........................................................................................................................... 32 3.6. Métodos ........................................................................................................................................................ 32 3.7. Técnicas, instrumentos y procedimientos de recolección de datos............................................................... 32 3.7.1. Análisis y Procesamientos de datos ......................................................................................................... 33 3.7.2. Técnica .................................................................................................................................................... 33 3.8. Aspectos éticos ............................................................................................................................................. 33 RESULTADOS Y DISCUSION .............................................................................................................................. 35 4.1. Resultados: ................................................................................................................................................... 35 4.2. Discusión ...................................................................................................................................................... 55 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 64 5.1. Conclusiones ................................................................................................................................................ 64 5.2. Recomendaciones ......................................................................................................................................... 64 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................................................... 65 ANEXOS ................................................................................................................................................................... 75 VIII RESUMEN Se ha realizado el presente trabajo de investigación de tipo correlacional, analítico, transversal con el objetivo de determinar las características que influyen en la automedicacion de la píldora del día siguiente en mujeres de tres zonas del distrito de San Martín de Porres. La metodología utilizada es la encuesta y los instrumentos utilizados fueron, un cuestionario y la entrevista previa. Los resultados indican que las mujeres que mayormente ingieren la píldora del día siguiente con respecto a edad están comprendidas entre 21 a 31 años; con respecto a la religión de las consumidoras se revela que las que profesan la religión católica es de mayor consumo con 84% de la población estudiada; así mismo el grado de instrucción corresponde a mujeres con estudios secundarios con 75%; con respecto a la situación laboral se asocia que las mujeres con trabajos independientes son las de mayor consumo siendo el 52% de población estudiada; en el estado civil se observó que las mujeres solteras utilizan mayormente la píldora del día siguiente con 43%, seguido de conviviente con 28%, casadas con 26%. Con respecto a la ingesta de la píldora del día siguiente y conjuntamente con otros anticonceptivos hormonales en tabletas se observó que el 90 % utiliza de manera conjunta, uno de los motivos que conlleva la ingesta múltiple indica que el 38% lo realizó por olvido de la píldora anticonceptiva clásica, el 30% y 15% manifestó que fue por inseguridad del método anticonceptivo y por la ingesta de licor suponiendo ineficacia de método tradicional anticonceptivo respectivamente. Con respecto a las manifestaciones en la salud el 32% manifestó irregularidad menstrual con sangrados intermitente, el 20 % manifestó dolor mamario, ansiedad 8%, aumento de peso 6%, dolores de cabeza 18% respectivamente. Con respecto al sangrado manifestado se observó que el 55% tuvo dos o menos sangrados al mes, dos a cuatro sangrados al mes el 23% sangrado por más de 10 días manifestó el 15%. Con respecto a los cambios de comportamiento se observó que, el 43% manifestó inestabilidad o nerviosismo, bochorno el 36%, irritabilidad 30%, sensación de miedo o temor 16%. Se concluye que la ingesta de la píldora del día siguiente guarda relación con la salud de mujeres consumidoras, sea por la ingesta de forma repetitiva o no; así mismo su consumo está relacionado por los factores sociodemográficos e individualizados propios de la mujer. Palabras claves: Píldora del día siguiente, levonorgestrel, anticonceptivo oral de emergencia. IX ABSTRACT SUMMARY This correlational, analytical, cross-sectional research work has been carried out with the objective of determining the characteristics that influence the indiscriminate intake of the morning-after pill in women from three areas of the San Martin de Porres district. The methodology used is the survey and the instruments used were a questionnaire and the previous interview. The population studied was 380 women who took the morning-after pill indiscriminately. The results indicate that the women who mostly ingest the morning-after pill with respect to age are between 21 and 31 years old; Regarding the religion of the consumers, it is revealed that those who profess the Catholic religion have the highest consumption with 84% of the studied population; Likewise, the level of education corresponds to women with secondary education with 75%; With respect to the employment situation, it is associated that women with independent jobs are the ones with the highest consumption, making up 52% of the population studied; In marital status, it was observed that single women mostly use the morning-after pill with 43%, followed by cohabiting with 28%, married with 26%. Regarding the intake of the morning-after pill and together with other hormonal contraceptives in tablets, it was observed that 90% used it together, one of the reasons for multiple intakes indicates that 38% did so because they forgot the pill. classic contraceptive pill, 30% and 15% indicated that it was due to insecurity of the contraceptive method and due to the ingestion of liquor, assuming the ineffectiveness of the traditional contraceptive method respectively. Regarding health manifestations, 32% reported menstrual irregularity with intermittent bleeding, 20% reported breast pain, anxiety 8%, weight gain 6%, and headaches 18% respectively. Regarding the bleeding manifested, it was observed that 55% had two or fewer bleedings per month, two to four bleedings per month, 23%, bleeding for more than 10 days, 15% manifested bleeding. The behavioral changes were observed: 43% showed instability or nervousness, embarrassment 36%, irritability 30%, feeling of fear or fear 16%. It is concluded that the intake of the morning-after pill is related to the health of female consumers, whether due to repetitive intake or not; likewise, its consumption is related to the socio- demographic and individualized factors specific to women. Keywords: morning-after pill, levonorgestrel, emergency oral contraceptive 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1. Contextualización del problema El presente trabajo de investigación está centrado en la automedicación de la pastilla del día siguiente de mujeres que asistieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres, donde obtuvimos la información sobre el farmaco levonorgestrel, sabiendo que es un medicamento de venta libre y que su ingesta de manera indiscriminada puede causar daño en el organismo. Esta problemática ocurre en la mayoría de las oficinas farmacéuticas de todo el Perú sean boticas o farmacias particulares donde muchas veces no se exigen las recetas correspondientes, sin embargo la atención farmacéutica en el Perú está conceptuada como la intervención participativa del Químico Farmacéutico consciente de la farmacoterapia con intención de la recuperación de la salud de los pacientes sin embargo; en nuestra realidad existen patrones de conducta por parte de los consumidores y de los propios dependientes que colaboran a consumir fármacos de forma indiscriminada y ello tendrá repercusión en un problema de salud pública.1 La importancia del presente trabajo de investigación està centrada en la automedicación del medicamento levonorgestrel, su adquisición de forma indiscriminada por ser de venta libre, y asi como la participación del profesional químico farmacéutico; así como la capacitación del personal técnico en la vigilancia, a este fenómeno de automedicación por parte de medicamentos de venta libre como es el levonorgestrel; ello permitirá la detección de las reacciones adversas o toxicidades que se produzca por la ingesta indiscriminada de la pildora del dia siguiente.2 Debido a las diferentes legislaciones nacionales y estándares de atención médica los medicamentos OTC (over the counter) difieren de un país a otro; La Legislación Peruana vigente, LEY Nª 29459 “Ley de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios”, establece muchas condiciones de venta de los productos OTC o de venta libre y en ese sentido la automedicación o autoprescipción son prácticas muy frecuentes en nuestro medio.3 2 La automedicación” significa recurrir a uno o más medicamentos para paliar, manejar o tratar la condición de uno mismo sin la examinación previa ni receta por parte de un profesional de la salud. Este fenómeno ha tenido un desarrollo progresivo en las masas, principalmente en países en vías de desarrollo, por lo tanto, su velocidad se torna alarmante. En el Perú, entre el 36.1% y 56.6% de las familias se automedica.4,5 Cabe destacar, que existen varias razones para que las personas se automediquen, entre las cuales se pueden mencionar la fácil disponibilidad del fármaco, la no exigencia de la receta médica en el momento de la compra, la disponibilidad de recursos económicos, los prejuicios, el uso del internet como fuente de consulta, y la confianza al personal que atiende en la farmacia, en la solicitud de sugerencias medicamentosas.6 Uno de los medicamentos de venta libre u OTC es conocida como la píldora del día siguiente, también conocida como, “anticonceptivo oral de emergencia” (AOE), y está siendo utilizada por las mujeres de forma indiscriminada para prevenir embarazos no deseados después de una relación sexual sin utilizar preservativo o ante una falla anticonceptiva.7 Este tipo de automedicación conlleva a tener riesgos en la salud ya que la literatura advierte reacciones adversas serias en perjuicio de las mujeres que lo consumen, así mismo se auto administran por diversas causas que no amerita, por ejemplo, ingieren de forma repetitiva dentro de la semana luego del coito, cuando tienen ciclos irregulares, por sus percepciones o creencias.8 Las reacciones adversas reportadas en muchas investigaciones con respecto a la pastilla del dia siguiente son, trombocitopenia grave, inflamación pélvica grave, desórdenes hormonales etc.9 A nivel mundial se han realizado investigaciones sobre la ingesta indiscriminada de la píldora del día siguiente por citar un reporte de Dinamarca que indica que el 38.7% de 45,445 de las mujeres han utilizado la píldora del día siguiente sin recomendación médica y 14,860 fueron suecas solamente en este último año y la media de edad de consumo se registra entre los 19 años; a la vez se reporta que 2,434 han ingerido la píldora en forma repetitiva.7 3 A nivel latinoamericano se ha revelado estudios con respecto a la carcinogenicidad que refieren la ingesta commitante de anticonceptivos combinados y la píldora del día siguiente, así como el uso con dispositivos intrauterinos. Con la problemática de la ingesta irracional se reporta que se asocia algunas muertes 0,014% según el programa de farmacovigilancia VigiAccess al uso combinado de anticonceptivos orales clásicos, esto debido que trae resultados enfermedades del sistema circulatorio y esta patología aumenta si el paciente es fumador.10 En Perú el Tribunal Constitucional ordenó repartir la píldora del día siguiente de forma gratuita lo que conllevo a una polémica sobre los efectos que podrían tener en las mujeres que lo ingieren, así mismo diversas investigaciones han reportado cambios en la histología y en la bioquímica del endometrio.11 La Organización Mundial de Salud (OMS) en su nota descriptiva recomienda el uso de las píldoras de emergencia o anticonceptivas de emergencia en situaciones cuando se ha tenido un coito sin protección, o cuando ocurre un accidente de ruptura de un preservativo, ante un uso incorrecto de anticonceptivos de barrera, o ante una agresión sexual sea por casos de violación o relación sexual forzada y sin protección; indica también que no debe utilizarse como método anticonceptivo de uso regular no excediendo la dosis de dos veces al año. Ello conlleva a tomar conciencia de utilizar de manera responsable la ingesta de la píldora del día siguiente o pastilla de emergencia; como su nombre lo indica de “emergencia”, sin embargo, la realidad es otra, toda vez que en diversos Establecimientos de Salud llámese Oficinas Farmacéuticas “Boticas y Farmacias “se expenden de manera masiva y sobre todo en la población joven.10 La OMS recomienda que la ingesta de la píldora del día siguiente no debe pasar de dos dosis al año ya que diversas investigaciones revelan que puede afectar al Sistema Nervioso Central (SNC), mareos, dolores de cabeza, molestias digestivas y desordenes en el aparato reproductor, manifestaciones de dolor mamario, ausencia de menstruación o retardo, hipermenorreas o hemorragias que puedan conducir a situaciones más graves.10 4 1.2. Formulación del problema La participación del Químico Farmacéutico en el área de la Farmacia Comunitaria juega un rol importante en el cuidado de la salud de la población a través de la Atención Farmacéutica, velando la prescripción de medicamentos de venta libre como si esta actuára en el organismo como un medicamento prescrito, teniendo en consideración los criterios que las regulan las normas nacionales, asi mismo existen referencias bibliográficas que el consumo de medicamentos de venta libre como es el caso de nuestro estudio con el medicamento levonorgestrel conduce a observarse reacciones adversas que se determinarán mediante los resultados de las encuestas en nuestras tablas estadísticas. En base a lo descrito anteriormente la automedicación de fármacos de venta libre constituye una problemática ya que en nuestro país el consumo de la píldora del día siguiente es considerado un problema de salud pública, toda vez que, las mujeres consumen este medicamento como un método de planificación familiar regular cuando tiene otro sentido en su farmacoterapia.12. No consideran los riesgos que conlleva este tipo de automedicación, como todo medicamento de causar daño a la salud, por ello nos formulamos la siguiente pregunta. ¿Cuáles serán las características o factores que involucran a las mujeres para que se automediquen con la píldora del día siguiente, cual es el grado de afectación en la salud y que riesgos o patologías se ha observado en la salud de las mujeres que lo consumen de manera indiscriminada? 1.2.1. Problema general ➢ ¿Cuáles son las características o factores que involucran a las mujeres para que se automediquen con la píldora del día siguiente, cuál será el grado de afectación en la salud y que riesgos o patologías se ha observado en la salud de mujeres que lo consumen de manera indiscriminada en tres zonas del distrito de San Martín de Porres Lima - Perú 2022? 5 1.2.2. Problemas específicos ➢ ¿Cuáles serán los factores que involucran a las mujeres a automedicarse con la píldora del día siguiente que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres Lima - Perú 2022? ➢ ¿Cuál será el grado de complicación en la salud de mujeres que se automedican con la píldora del día siguiente que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres Lima- Perú 2022? ➢ Conocer la automedicacion de la pildora del dia siguiente segun edad y nivel socio-cultural de mujeres cosumidoras de tres zonas del distrito de San Martín de Porres. ➢ ¿Cual será la relación de efectos adversos entre la asociación de levonorgestrel y los anticonceptivos de planificación familiar clásicos en mujeres que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres Lima-Perú 2022? ➢ ¿Cuál será el impacto de la automedicación indiscriminada de la píldora del día siguiente en el consumo crónico en mujeres que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres Lima-Perú 2022? 1.3. Objetivos 1.3.1. General Determinar los factores que involucran a las mujeres para que se automediquen con la píldora del día siguiente, el grado de afectación en la salud y los riesgos o patologías observado en la salud de mujeres que lo consumen de manera indiscriminada en tres zonas del distrito de San Martín de Porres Lima - Perú 2022. 6 1.3.2. Específicos Determinar los factores que involucran a las mujeres a automedicarse con la píldora del día siguiente que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres.Lima - Perú 2022 Determinar el grado de complicación en la salud de mujeres que se automedican con la píldora del día siguiente que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres. Lima- Perú 2022. Conocer la automedicacion de la pildora del dia siguiente segun edad y nivel socio-cultural de mujeres cosumidoras de tres zonas del distrito de San Martín de Porres. Determinar la relación de efectos adversos entre la asociación de levonorgestrel y los anticonceptivos de planificación familiar clásicos. en mujeres que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres. Lima-Perú 2022. Relacionar el impacto la automedicación indiscriminada de la píldora del día siguiente en el consumo crónico en mujeres que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres. Lima-Perú 2022. 1.4. Justificación El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal determinar las características o factores que expliquen la automedicación de la píldora del día siguiente y así mismo determinar las consecuencias y/o reacciones adversas producto de la ingesta incontrolada de la pildora del dia siguiente (levonorgestrel) para dar a conocer a la población femenina y a las autoridades sobre los riesgos que conlleva la ingesta irracional de la píldora del día siguiente. La agencia sanitaria alemana ha reportado que el uso de levonorgestrel interactúa con inductores del citocromo CYP450 como los antiepilépticos, anti retrovirales y rifampicina toda vez que reducen los niveles séricos del levonorgestrel.10 7 Con el presente estudio se plantea determinar las consecuencias y reacciones adversas producto de la automedicación del levonorgestrel que es el principal principio activo, a la vez determinar si las mujeres consumen la píldora del día siguiente conmitante con otros anticonceptivos ya que es allí donde aumenta el riesgo de sufrir enfermedades como la endometriosis y por último llegar a la carcinogenicidad.10 1.4.1. Justificación Teórica De acuerdo a la información de investigaciones científicas nuestra tesis está correlacionada a estos fundamentos científicos, ya que se evidencia en nuestra investigación que efectivamente el uso indiscriminado o también dicho como automedicación trae consecuencias perjudiciales en las mujeres. La investigación se justifica toda vez que se observa dentro del ámbito de la farmacia comunitaria llámese Boticas y Farmacias el consumo de manera irracional de la píldora del día siguiente, donde no se tiene en consideración cambios que ocurren en el organismo y que su consumo promueve cambios a nivel hormonal según lo indican los textos bibliográficos al respecto, por ello es importante describir las características implicadas en el uso irracional de la píldora del día siguiente que puedan generar daño en la salud. 1.5. Justificación metodológica Para lograr los objetivos del presente trabajo de investigación se siguió un estudio de manera ordenada, sistematizada utilizando las técnicas de investigación de tipo correlacional, donde se analizará la problemática de diferentes puntos teniendo concordancia con las variables y una jerarquización para establecer un mejor panorama. 1.6. Justificación práctica Desde el punto de vista del experimentador se pretende dilucidar acciones y características que han permitido que las mujeres ingieran la píldora del día siguiente a partir de las encuestas realizadas así mismo verificarlas mediante los textos académicos con respecto de esta práctica muy común en nuestro medio. 8 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes 2.2. Internacionales Pillajo C. En el 2019 realizó un trabajo de investigación con el objetivo de identificar factores que están relacionados con el consumo de la píldora anticonceptiva de emergencia en pacientes que acuden al Centro de Salud Anidados en Ecuador. Teniendo como resultados que el 23,81 corresponde a edades de 15 a 19 años de estado civil de solteras; con respecto al conocimiento acerca de la píldora anticonceptiva de emergencia el 38.10% desconocen el mecanismo de acción, así como el modo de uso. Con respecto a reacciones adversas a la ingesta de la píldora anticonceptiva de emergencia se encontró que el 46,62 % presentó naúseas, seguido de cefalea con 45,24%. Con respecto a factores individuales de la mujer se encontró que el consumo se debe a la atribución de muchos compañeros sexuales, factores nocivos como la ingesta de alcohol. Se concluye factores como la edad, la desinformación, los vínculos sociales y la accesibilidad permiten el uso de los anticonceptivos de emergencia.13 Apolo E, Proaño C. En ecuador en el año 2021, realizaron un trabajo de investigación titulado “Eficacia y efectos adversos de implantes subdérmicos en planificación familiar Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Riobamba, 2021” cuyo objetivo fue determinar los efectos adversos por implantes utilizados como métodos anticonceptivos con contenido de levonorgestrel. La metodología derivó a una investigación descriptiva, retrospectiva, con una población fue de 57 pacientes del Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Los resultados con respecto a levonorgestrel y sus reacciones adversas fueron, cefalea con 36,84 % y la alteración de patrón de sangrado con el 26,32 %.14 Gámez C. en el año 2020 en Managua, realizó una investigación con el objetivo de determinar el conocimiento y practicas sobre anticoncepción oral de emergencia en adolescentes de 15 a 19 años en el distrito VII de Managua. La metodología de estudio se derivó a trabajo descriptivo de corte transversal con una muestra de 146 adolescentes obteniéndose los siguientes resultados que el 9 85% de los encuestados conoce sobre el uso de la pastilla del día siguiente como un método anticonceptivo. Con respecto al conocimie3nto sobre la pastilla del día siguiente fue a través de la calle; con respecto a la información el 23 % lo obtuvo a través de internet. Con respecto a las reacciones adversas el 52,7 % desconoce las reacciones adversas de la pastilla del día siguiente. Se concluye que muchos de los adolescentes encuestados el 61, 6 % poseen un nivel regular de conocimiento, 24 % como un conocimiento malo y 14,4 % como bueno.15 Pinto A. Umaña D. en año 2019 realizaron un trabajo de investigación con el objetivo de determinar y analizar los reportes sobre el uso de levonorgestrel y la incidencia en reacciones adversas reportadas entre los años 1974 y 2019. La metodología de estudio tiene un enfoque descriptivo de corte transversal. Se analizaron los datos de modo estadístico en base a fuentes de información utilizando la plataforma VigiAccess de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los datos de igual manera fueron los reportes de la plataforma VigiAccess. Los resultados indican que se reportaron 187,398 de reacciones adversas sospechosas, la edad en que se presentaron mayoritariamente las reacciones estan comprendidas entre 18 y 44 años, así mismo se destaca que la mayoría lo utiliza como método de anticoncepción de planificación. Otra de las observaciones en los resultados destaca que el uso del levonorgestrel se encuentra en edades de etapas tempranas, teniendo problemas sociales de salud sexual y reproductiva, entendiendo esto como una deficiencia educación sexual así mismo persisten estereotipos en la población adolescente. Por otro lado, está la disponibilidad del levonorgestrel que no tiene un control de vigilancia adecuado. Se determinó que el 33% de la población adolescente se excedían en la ingesta del medicamento y en tiempos repetitivos presentando reacciones como, cambios de estado de ánimo, dolor intenso de senos, menstruaciones irregulares y sangrados abundantes.10 Jiménez O, Sánchez E, Guamán M, García A. En Quito – Ecuador en el año 2021, realizaron un trabajo de investigación con el objetivo de determina r a través de un diagnóstico el fenómeno de la automedicación en mujeres sexualmente activas. El presente trabajo es de un estudio transversal con enfoque cuantitativo, método deductivo, diseño no experimental, con una muestra de 223 estudiantes de varias carreras profesionales. Los resultados obtenidos confirman que el 65% de las mujeres se automedican con diversos tipos de 10 anticonceptivos orales combinados y de emergencia a la vez; Los efectos mayormente asociados a la automedicacion por las hormonas sintéticas son los transtornos gastrointestinales y el sangrado. Apesar que el 66 % de las encuestadas conocen sobre los mecanismos de accion de los medicaments antes mencionados; el 81,8% no se protegen, el 35% de las encuestadas que utilizaron un metodo anticonceptivo tuvieron al menos un embarazo. El grupo etario que consume los anticonceptivos orales combinado (AOC) y anticonceptivos orales de Emergencia (AOE) estan comprendidas entre las edades de 18 a 22 años, el 23% de las encuestadas experimentaron náuseas y vómitos (10%), trastornos gastrointestinales (8%), asi mismo el 65% de las encuestadas revelan que adquirieron los medicamentos en una farmacia y sin receta medica. En conclusion indica que existe una gran brecha con respecto al consume responsable ya que el 65% lo adquieren a través de farmacias, así mismo se evidencia a la tendencia de uso combinados con la pildora de anticonceptivos de emergencia. 16 Gámez C. en el 2020 realizó una investigación con el objetivo de evaluar el conocimiento y practica sobre la anticoncepción oral de emergencia en una población de 146 adolescentes que acudieron en el centro de Salud Jesús Zamora del distrito VIII de Managua. Obteniendo resultados de tipo sociodemográfico de importancia como el rango de edad indicando que en edades de 17 a 19 corresponde el 54,8% años los jóvenes convivían de unión libre y que eran provenientes de zona urbanas que corresponde a 73,3%. Con respecto a fuentes de información a la píldora anticonceptiva de emergencia refirieron que el 45,9% lo conoció en la calle; específicamente por amigos con 54,1%, otros indicaron que el 22,6 % encontró información en internet. Con respecto al conocimiento general de la píldora anticonceptiva de emergencia se obtuvo que el 62,3% no tenía conocimiento; con respecto a los efectos adversos el 47,3% desconoce dichos efectos; el 74 % de las encuestadas afirma saber que la píldora debe tomarse dentro de las 24 horas debe ingerirse y así como su efectividad. Se concluye que la mayoría de jóvenes comprendidos entre los 17 a 19 años consumen la píldora anticonceptiva de emergencia y conocen de ella por información impartida en la calle y en amistades.15 Palacios A, Salazar Z, Espinoza L. Realizaron un trabajo de investigación con el objetivo de describir la anticoncepción de emergencia y la evaluación de su conocimiento en adolescentes; la metodología utilizada fue la revisión sistemática en documentos entre los años 2020 y 2021 de la 11 Bases de datos PubMed, Cochrane, Science Direct, Redalyc , Scielo, Entre los resultados se obtuvo que el uso de los anticonceptivos orales de emergencia varía entre 10,6% hasta un 60% en dependencia de la población estudiada, así mismo se revela que gran parte de los entrevistados revela un conocimiento bajo destacando factores como el hecho de asistir a un colegio de menor rigor académico y a la vez ser inmigrante. Se concluye que a pesar de garantizar los esfuerzos por una educación en salud sexual y reproductiva se aprecia que los niveles de conocimientos de los anticonceptivos de emergencia son bajos y se refleja en la prevalencia de utilización y factores que participan en su adquisición y uso.17 2.3. Nacionales Alvarado S. En el año 2022 realizó una investigación titulada “Conocimientos y actitud sobre anticoncepción oral de emergencia en los estudiantes de enfermería de la Universidad Nacional de Cajamarca filial Jaén, 2020” con el objetivo de determinar el conocimiento y actitud frente al uso de la píldora del día siguiente en estudiantes universitarios de la Escuela profesional de Enfermería de la Universidad Nacional de Cajamarca, cuya tamaño muestral fue de 126 estudiantes, mediante el uso de un cuestionario que contempló la dimensión sociodemográfica y sus variables, nivel de conocimiento y actitudes frente al anticonceptivo oral de emergencia. Se concluyó mediante la prueba de X2 de Pearson que hay una relación significativa entre el nivel de conocimiento y actitud respecto a la anticoncepción oral de emergencia.18 Azambuja L, Zambrano P. realizaron una investigación en el año 2019 en la ciudad de Huancayo cuyo objetivo fue determinar los efectos adversos y prácticas de su uso de la píldora del día siguiente en estudiantes de una Universidad de Huancayo. Se utilizó el método científico de tipo básico, correlacional, transversal, obteniendo como resultados que muchos de los estudiantes presentaron reacciones adversas al consumo de píldora anticonceptiva de emergencia con 17, 2 % y el 65 % no presentaros síntomas de consideración. Dentro de los efectos indeseados fueron los menstruales con 31 %· con manifestaciones de la siguiente manera: efectos de 1-3 días, el 13.1% tuvo de 4-6 días, el 4.83% de 7 días a más, el 5.34% de 15 días. Con respecto a las prácticas de uso inadecuado el 6.99% Si presentaron efectos adversos y No presentaron el 19.03 %. Vemos 12 que el 10% tuvo un efecto de 1-3 días, el 5.69 % de 4-6 días, el 2.59 % de 7 días, el 2.58 % de 15 días y el 4.65 % no presentó ningún efecto adverso al uso de la píldora del día siguiente.19 Bravo G, Montero G. En el 2022 realizaron un estudio con el objetivo de determinar la percepción de sobre las reacciones adversas de los anticonceptivos orales de emergencia (AOE) en estudiantes de la Universidad Rossevelt, con respecto a la metodología se utilizó un diseño de investigación de tipo observacional, descriptivo de corte transversal, aplicando un muestreo por conveniencia. La técnica utilizada fue la entrevista, siendo un tamaño muestral de 30 estudiantes del décimo ciclo de Farmacia y Bioquímica. Los resultados con respecto a la dimensión sociodemográfico fueron el 33 % tiene una relación de conviviente, casadas con 23,3 %, el 64 % manifestó que tenía procedencia de provincia; con respecto al conocimiento de la AOE el 86,7 % tiene conocimiento adecuado, El 90 % estaba de acuerdo con el uso de los anticonceptivos orales de emergencia, el 96,7 manifestaron haber utilizado las AOE al menos una vez al año; el 64 % de las entrevistadas manifestó algún tipo de reacción adversa siendo los síntomas más frecuentes los retrasos menstruales con 20 %,sangrado vaginal 20 %, menstruación abundante 13,3 % y el 36,7 % no presentó ninguna reacción adversa. Se concluye que el uso de AOE en estudiantes universitarias encuestadas fue alto y la prevalencia de reacciones adversas supera el 50 %.20 Pedraza M. En el 2020 realizó un trabajo de investigación con el objetivo de determinar los los usos y frecuencia de los anticonceptivos orales de emergencia. El estudio es descriptivo, recolectando datos prospectivos, Utilizando la metodología de encuesta y un cuestionario como herramienta de obtención de data. la muestra de estudio fue de 354 estudiantes. Los resultados indican que las pastillas anticonceptivas de emergencia son adquiridas en su mayoría por mujeres que representa el 82,5% y 17% corresponde al sexo masculino; el 87% de las encuestadas manifestó haber utilizado el levonorgestrel; La frecuencia de actividad sexual de la poblacion estudiada se revela en 86,6% indicando que es de una a tres veces al mes, 24,8 % cuatro a seis veces al mes, 14,3% mas de 10 veces al mes, 13,4% no tiene una vida sexual activa. Con respecto a los motivos de la ingesta de la píldora de emergencia indicaron que el 47,8% por falla de uso incorrecto del método anticonceptivo utilizado; el 50,3% de la población estudiada revela que están inscritos en un Plan de Planificacion Familiar.21 13 Navarro W, Ostos N. En el 2019 presentaron un trabajo de investigación cuyo objetivo tuvo demostrar las reacciones adversas que sufrieron las mujeres que utilizaban el implante sub dérmico hormonal. La investigación es de retrospectiva, descriptiva, correlacional, transversal. La muestra analizada fue de 132 mujeres en edad fértil. Se utilizó como instrumento una ficha de datos para la recopilación de datos, así mismo la información se procesó mediante el programa estadístico SPSS versión 25.0. Los resultados evidencian que los efectos secundarios en mayor frecuencia fueron; trastornos menstruales 91%, variación de peso 56,8 %, cefalea 50,8%, dismenorrea 65,9%, labilidad emocional 53,8%, así mismo se concluye que existe reacciones adversas muy significativas con el retiro temprano de implantes anticonceptivo sub dérmico.22 Berrios M. En su trabajo de investigación realizada en el año 2019 cuyo objetivo fue analizar los factores asociados al embarazo ectópico en pacientes atendidas en el hospital Antonio Lorena, Cusco 2018. La metodología de estudio fue analítico caso- control teniendo un tamaño muestral de 54 pacientes con embarazo ectópico y 54 pacientes controles (embarazos normales). Los resultados indican que existen factores asociados a embarazo ectópico como el tabaquismo que implica hasta 13 veces el riesgo, datos corroborados con literatura médica y antecedentes previos, otro de los factores influyentes en el embarazo ectópico es el uso de levonorgestrel que eleva el riesgo hasta 6 veces, la cirugía abdomino-pélvica que eleva el riesgo hasta 7 veces, el antecedente de aborto o legrado que eleva hasta 4 a 6 veces. Se concluye que estos factores están predisponiendo a embarazos ectópicos.23 Infanzón G. En el año 2020 realizó un trabajo de investigación cuyo objetivo tiene por finalidad analizar los factores que intervienen en la formación de un embarazo ectópico. Es un trabajo de investigación de enfoque cuantitativo, no experimental, de tipo descriptivo, transversal. La población analizada fue de 129 historias clínicas. La técnica de recolección de datos es la recopilación documentaria estructurada la misma que está sometida a validez y confiabilidad. Los resultados indican que la Prueba de V de Aiken da un resultado 0,99. La prueba estadística de KR 20: 0,74 lo que indica que el instrumento es confiable.24 14 2.4. Bases teóricas: Automedicación Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define, como el uso de medicamentos sin la evaluación de un profesional de la salud calificado para cumplir cierta función. Así mismo se trata también de productos medicinales alternativos. Los medicamentos en la actualidad son fundamentales para tratar, prevenir o diagnosticar una enfermedad tanto en la medicina moderna como en la tradicional. En ese sentido la ingesta de medicamentos sin la supervisión médica o de un profesional se vuelto una práctica muy común en nuestra comunidad donde la mayoría de las personas acuden a diversos lugares de expendio de medicamentos de toda naturaleza y consiguen de forma insegura el acceso a ellas; incluso en establecimientos farmacéuticos que cuentan con todas las autorizaciones correspondientes que no exigen la receta médica correspondiente; pero en nuestra realidad es que se expende medicamentos de venta bajo la denominación “con receta médica” sin la exigencia que rige la ley, en ese sentido el rol del químico farmacéutico es indispensable en la farmacia comunitaria, sea capacitando al personal técnico, velando por la seguridad de la dispensación y otros que no generen la circulación de medicamentos para un autoconsumo.25 A nivel nacional se ha reportado que entre el 50% a más de un peruano a consumido de manera automedicada fármacos para paliar ciertas dolencias en su salud y que el 55% de ellos ha acudido a un centro farmaceutico a adquirirlas y que la mayoría de los consumidores no cuentan con un seguro de salud y estos sucesos conllevan a la práctica de la automedicación por parte de las personas. Automedicación responsable La concepción de automedicación responsable está basada en el tratamiento de ciertas dolencias o enfermedades y afecciones donde se utilice un medicamento que no requiera de una receta médica dispensada por un profesional de la salud, debido a su seguridad y cierta eficacia cuando 15 es utilizado de forma correcta. Se interpreta como la autoadministración de forma segura y sencilla siempre y cuando se sigan las instrucciones contenidas en el inserto. En ese sentido en nuestro país surgen los medicamentos llamados de venta libre u OTC (over the counter) y que obedecen a la obtención de ellos; por lo tanto, de uso en automedicación responsable.26 Sobre la concepción de automedicación existen diversas formas de expresarla citemos por ejemplo el uso de un medicamento sin la debida receta médica, la prescripción de medicamentos a amigos o parientes utilizando la misma receta, la ingesta de medicamentos restantes de anteriores tratamientos, la ingesta de remedios caseros o suplementos sean tradicionales y caseros etc. Sin embargo, la automedicación por mas responsable que sea tiene sus posibles consecuencias por ejemplo la resistencia bacteriana, interacciones farmacológicas, efectos no deseados hasta de indole grave, generacion de neoplasias malignas etc, entonces la automedicación esta influenciada por muchos factores sea étnicos, creencia religiosa, la educación, el nivel socio económico etc. así como la participación principal de los dependientes de las farmacias y boticas del país.26 Normativa Peruana En los años 1999 la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas establece un sistema para vigilar, detectar y evaluar los problemas que se relacionan con el medicamento y sus reacciones adversas; naciendo asi el Sistema Nacional de Farmacovigilancia. En la Ley General de la Salud N° 26842 se menciona a los profesionales de la salud que reportan los problemas que pueden ocurrir con los medicamentos asi como en la Ley N° 29459 se establece el Sistema peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia, que promueve la seguridad de los medicamentos. Asi mismo en el Decreto Supremo N° 014 - 2011 se establece a los profesionales que estaran a cargo de la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia siendo los Médicos, Químicos Farmacéuticos, Odontológos, y Enfermeros.27 Reacciones Adversas Medicamentosa (RAM) La OMS lo define como, “cualquier efecto nocivo no deseado despues de la administración a una dosis normalmente utilizada en el hombre para prevenir, diagnosticar, o tratar enfermedades”. 16 Asi mismo la Agencia de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA) lo define como “cualquier efecto médico asociado con el uso de un medicamento en personas.”28 Clasificación de las reacciónes adversas a medicamentos (RAM) Segun Gravedad: Establecida por la DIGEMID: ➢ Leves: Son manifestaciones con poca importancia significativa o tambien llamada de baja gravedad, no se justifica para poder dejar de administrar el medicamento. ➢ Moderadas: En este proceso ya existe significancia, pero aun asi no ponen en riesgo la vida del paciente, pero se tiene que evaluar de la mejor manera a fin de seguir la terapia mas conveniente, en este episodio es posible la interrupcion del farmaco. ➢ Graves: En este episodio es amenazada la vida del paciente o enfermo, pudiendo provocar la muerte o prolonga la hospitalizacion, en este estado el paciente ambulatorio requiere de intervencion hospitalaria, a la vez podria generar a la larga manifestaciones con problemas congenitos, malformaciones etc.28,29 Clasificación de las reacciones adversas medicamentosas por tipo ABCDEF de Edwards- Aronson Existe un aforma de clasificacion de las reacciones adversas medicamentosas segun ABCDEF creada por Edward - Aronson (2020) y son: ➢ RAM tipo A: Llamadas tambien aumentadas, son reacciones adversas segun la dosis que ha recibido el paciente y que pueden provocar reacciones simples por ejemplo los laxantes que a ser utilizados dependiendo de la dosis podrian provocar diarreas frecuentes, algunos analgesicos podrian provocar estreñimiento, el hierro tambien provoca estreñimiento etc. ➢ RAM tipo B: Llamadas tambien raras; no dependen de la dosis, podrian generarse incluso a dosis terapéuticas,es mas importantes que la anterior, en este episodio podria tratarse de problemas de tipo congenito donde el paciente no tiene una enzima significativa o podria ser sensible a ciertos medicamentos. Ejemplo alergias producidas por los betalactamicos. 17 ➢ RAM tipo C: Llamadas tambien cronicas; son reacciones que surgen a traves de la ingesta por largos periodos, son dependientes de la dosis y temporalidad, intervienen los organos diana y la interacción con los medicamentos, ejemplo de ellos el consumo de corticoides que pueden provocar el sindrome de Cushing. ➢ RAM tipo D: Se le conoce tambien como de retraso; en este episodio las reacciones podrian aparecer al inicio o al final, pero la manifestacion de la reaccion ocurre al final del tratamiento, son mas representativos aqui podrian provocar daños irreversibles como cancer o tumores. ➢ RAM tipo E: Son reacciones que ocurren al finalizar el tratamiento, ocurre cuando se retira el medicamanento de forma abrupta son producidos de forma inesperada, en este acapite los farmacos deberian ser retirados de forma lenta, disminuyendo la dosis gradualmente. ➢ RAM tipo F: Son conocidas como de fracaso; estos episodios curren cuando hay interaccion entre farmacos y/o alimentos donde se incluye la induccion de enzimas o la inhibicion provocando fallas terapeuticas considerable.28 Medicamentos de venta libre: Over the counter (OTC) Las especificaciones de la promoción de los medicamentos de venta libre están especificadas en la Ley Nº 29429 Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios donde se hace referencia a la publicidad de medicamentos de venta libre que cuenten con registro sanitario y estén autorizados para su venta “sin receta médica”; entonces existe una regulación de medicamentos de venta libre u OTC que están permitidas de realizar actividades promocionales y dentro de ellas esta el medicamento de nuestro estudio como el levonorgestrel o pastilla del dia siguiente.31 Los medicamentos de venta libre o llamados OTC, son los que se pueden adquirir sin la presentación de una receta médica o prescripción médica y cumplen un papel importante en una variedad de manifestaciones de enfermedades menores y su uso ha adquirido alta relevancia en los últimos años sobre todo en la ultima pandemia del COVID-19. 18 Muchos de los consumidores consideran a los medicamentos de venta libre como inofensivos, sin mediar consideración de los riesgos potenciales que implican su auto administración si no se toman consideraciones al respecto, citemos al uso del paracetamol que si no se toma con el debido cuidado puede ser tóxico debido a su metabolito que puede dañar al hígado, o como los antiinflamatorios no esteroideos que puede causar lesiones y hasta hemorragias digestivas.32 En nuestro país la regulación a cargo de la Dirección General de Medicamentos y Drogas (DIGEMID) establece que los medicamentos de venta libre se pueden comprar en Boticas y Farmacias y/o establecimientos comerciales, en estos últimos no existe la presencia del profesional Químico Farmacéutico que garantice un asesoramiento o la dispensación de manera profesional al consumidor, ello va a permitir que aumente la prevalencia de resultados adversos o intoxicaciones o los problemas relacionados a los medicamentos (PRM). por lo expuesto la importancia del asesoramiento farmacéutico es crucial cuando exista la compra de medicamentos de venta libre. Seguridad de los medicamentos de venta libre Se considera que estos medicamentos son seguros y eficaces siempre y cuando se sigan las instrucciones en el inserto. Los medicamentos de venta libre deben seguir estandares de calidad eficacia y de seguridad, dentro de ellas tenemos: ➢ Se dispensan en establecimientos farmacéuticos, farmacias, boticas, centros de salud, etc. ➢ Son productos seguros y eficaces que pueden ser utilizados en la prevención o alivio de enfermedades leves y de fácil diagnóstico. ➢ Tienen un margen de dosificación amplio y que puede ser adaptado dependiente del peso y edad del paciente. ➢ Su empleo no deberá causar tolerancia o adicción. ➢ Generalmente son de vía oral o tópica fáciles de administrar. ➢ Son considerados seguros para todas las edades de una población. 19 Si bien la auto administración de los medicamentos de venta libre ha ido en aumento, se sabe que también constituyen potenciales riesgos para la salud sobre todo en personas mayores, niños y mujeres embarazadas o en etapas de lactancia, sobre todo cuando su ingesta supera la dosis máxima del medicamento, siendo así deberá tratarse con cuidado como a los medicamentos de venta con receta médica.33 Según la Organización de la Naciones Unidas (OMS), es “Un estado de bienestar físico, emocional, mental, y social estrechamente relacionado con la sexualidad para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y ejercidos a plenitud”33 Implicancias de la automedicación de la pìldora del día siguiente Existen reportes generados a través de los años que indica que la automedicación del medicamento levonogestrel, aumentó su consumo indiscriminado, ya que, al pasar a ser de venta libre, no se logra controlar el consumo del mismo. A su vez existe una falta de conocimiento en el uso correcto de este medicamento, que, de acuerdo a la influencia en los aspectos sociodemográficos de cada mujer, hay una implicancia que causa el consumo incorrecto de la píldora del día siguiente asi como en el estado de salud llegando a causar afecciones como la endometriosis.10,34 Anticonceptivo oral de emergencia (píldora del día siguiente) A mediados de los años 60 el Dr. Holandés Ary A. Haspels administró a una niña de trece años un estrógeno poscoital con altas concentraciones, que fue víctima de una violación, para luego en los años 70 el médico canadiense Albert Yuzpe utilizó un régimen de altas dosis de etinilestradiol y levonorgestrel como método de anticoncepción de emergencia después de una relación sexual no protegida y luego conocida como método Yuzpe, dando así estudios experimentales sobre el uso del levonorgestrel en la anticoncepción postcoital y con una dosis de 0,75 mg de fármaco administrado después del coito era suficiente para prevenir embarazos.21, 35 20 Un poco de historia con respecto a la píldora del día siguiente, en España por el año 2005 el Postinor y Norlevo fue aprobada por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitario (AEMPS) donde contenían 1,500 microgramos de levonorgestrel, contenidos en una sola tableta y utilizado para la intercepción poscoital (IPC) por lo tanto brindaba facilidad para su uso contra “el olvido” de tomar la siguiente pastilla. Otros países como Francia ya se comercializaban, desde los años 1999 en todas las redes de farmacias incluso se dispensa por personal no facultativo en colegios e institutos y sin receta médica, debido a la creciente situación de embarazos que llegó hasta los 10,000 embarazos no deseados en jóvenes adolescentes que se venía observando cada año.36 En los años 2004 la Food Drugs Administration (FDA), se pronunció en contra del levonorgestrel pase a ser fármaco tipo OTC (Over The Counter) aduciendo que faltaban estudios sobre su seguridad y sin la supervisión de un médico.36 La anticoncepción oral de emergencia conocida también como “píldora del día siguiente”, “pastilla del día siguiente” o método de anticoncepción poscoital está delimitada a la ingesta de un fármaco que contiene el principio activo llamado levonorgestrel y que debe ser ingerido dentro de las primeras 72 horas.37, 38 Los estudios revelan que 2 dosis de 0,75 mg de levonorgestrel era tan eficaz que el método Yuzpe e inclusivo mucho más tolerado, así como su acción de Anticonceptivo de emergencia, por ello el levonorgestrel está incluido en la lista de medicamento esencial por la Organización Mundial de la Salud (OMS).18, 39 21 2.5. Farmacología de la pildora del dia siguiente: Levonorgestrel El levonorgestrel es el isómero activo “del norgestrel”, pertenece a la clase de gonano, considerado un potente gestágeno sintético. El levonorgestrel actúa a través del receptor de progesterona, es un derivado de la 19-nortestosterona, por ello tiene escasa actividad androgénica y casi nada actividad estrogénica. Las funciones principales de la progesterona es que tienen acción hipertérmica sobre el hipotálamo, provocando un aumento de la temperatura, provoca retención de líquido hay un aumento de peso corporal, inhiben la liberación de la hormona gonadotropina, modifica el endometrio preparándolo para la anidación del óvulo fecundado, prepara a la mama para posterior producción de leche, en la fecundación ayuda a mantener el embarazo, y en caso de no fecundación da lugar a sangrado menstrual.40 La progesterona es secretada por el cuerpo lúteo así mismo la causante del efecto progestágeno es decir induce la actividad secretora en el endometrio del útero, así como para la preparación de la implantación del blastocisto. Otro de los efectos de la progesterona es que inhiben las contracciones uterinas, aumenta la viscosidad del moco a nivel cervical, preparación de las mamas y ascenso de la temperatura basal. Por lo expuesto la función principal es promover alteraciones de secreción en el endometrio en la segunda mitad del ciclo sexual femenino de modo que prepara para la implantación del blastocisto.41 Existe una homeostasis entre las hormonas estrogénicas y los progestágenos sobre la trompa de Falopio, miometrio y el cuello uterino. Por ejemplo, los estrógenos estimulan la proliferación y diferenciación, mientras que los progestágenos inhiben estos procesos. Otro dato importante sobre los receptores de progesterona es que se expresan en otras partes del cuerpo por ejemplo en el músculo liso de distintos órganos, de modo que se expresa en el estreñimiento, hidronefrosis, vasodilatación arterial, gastroparesia, así mismo en la relajación de las trompas de Falopio.41 22 Mecanismo de acción Los gestágenos suprimen la secreción de la hormona luteinica, así mismo, impidiendo la ovulación. Los gestágenos además producen engrosamiento de la mucosidad cervical que va a perturbar la motilidad y la penetración de los espermatozoides. Los gestágenos tienen un mecanismo complejo, un hecho importante es que tienden a modificar profundamente al endometrio, ya que lo atrofian impidiendo la anidación del óvulo si es fecundado. Por lo tanto, el levonorgestrel combina la acción antiimplantatoria en el endometrio y con la modificación de la motilidad tubárica.35 2.5. Farmacocinética Absorción Existen algunas variantes con respecto a la absorcion de las progesteronas siendo el aclaramiento, y diferente distribucion en el tejido graso, la administración oral del levonorgestrel se encuentra limitada por su rapida biotransformacin y desactivacion hepatica´; la biodisponibilidad está en 25% aproximadamente. Distribución La vida media está determinada por su unión a las proteínas plasmáticas, se une a la albúmina y la globulina, teniendo una vida media de 26 horas aproximadamente, la union a las proteinas plasmaticas es aprox 90% Metabolismo El metabolismo del levonorgestrel en su forma libre es de 2.5% en el plasma, el resto se encuentra unida a la albúmina y a la globulina transportadora de hormonas sexuales. El levonorgestrel es metabolizado por reacciones de reducción en el carbono 3 afectando la función cetona del compuesto así mismo hay hidroxilación en el carbono 2 y 6. Por lo tanto son reacciones de fase I. los metabolitos están presentes en el plasma de forma conjugada con sulfatos. 23 Sufre un primer paso por el hígado a traves del sistema citocromo P450. Un metabolito urinario importante es el pregnano-3-alfa, 20-alfa-diol, su medicion se utiliza como indice de secrecion de progesterona endogena. Eliminación La eliminación es preferente por vía renal y en menor cantidad por vía biliar. La eliminación por vía renal esta mediada por reacciones de fase II donde está presente el ácido glucorónido.35 2.6. Farmacodinamia Entre los efectos adversos más importantes están: ➢ Cáncer de endometrio, el 80 % de los carcinomas endometriales responden a un gestágeno. ➢ La ingesta conmitante puede causar trombosis coronaria con infarto al miocardio. ➢ Accidentes cerebrovasculares agudos e hipertensión y el riesgo aumenta en mujeres fumadoras. ➢ A nivel metabólico: Edema, ganancia de peso, (disminución de HDL y aumento de LDL) depresión, dolores de cabeza, insomnio y somnolencia. ➢ Disminución de densidad ósea (debido a disminución de estrógenos endógenos), las mujeres adolescentes y jóvenes tienden a ser mayor el compromiso. ➢ Embarazos ectópicos. ➢ Cáncer de mama asociado a estrógenos ➢ Problemas hepáticos 24 ➢ Transtornos relacionados con el sistema reproductivo y de las mamas: Alteraciones en el ciclo menstrual, sangrado intermitente e irregular (muy frecuente), Tensión y dolor de tipo mamario (frecuente) ➢ Atrofia endometriales y amenorreas. ➢ Erupciones cutáneas de tipo alérgico. ➢ Trastornos generales: cansancio, fatiga muscular, hipertricosis, depresión etc. ➢ Transtornos del sistema nervioso: cefaleas (muy frecuente), mareos(frecuente), fatiga(frecuente) ➢ Transtornos gastrointestinales: nauseas y vomitos (muy frecuente), diarreas (frecuente)42 Embarazos ectópicos por ingesta de Levonorgestrel El embarazo ectópico es la implantación del producto o blastocito fuera de la cavidad uterina así mismo es potencialmente mortal. La incidencia del embarazo ectópico ha ido en aumento toda vez que existen procedimientos quirúrgicos, técnicas invasivas a nivel pélvico-abdominal, inadecuados estilos de vida y fármacos como el levonorgestrel que han permitido se presenten con mayor frecuencia.43 Datos indican que existen embarazos ectópicos complicados siendo 6% aproximadamente de las muertes por este tipo de enfermedad; así mismo esta cifra es mayor en países en vías de desarrollo siendo de 9 a 13%. La problemática continua a pesar de haber tenido una intervención exitosa con respecto al embarazo ectópico puesto que las mujeres en posteriores cirugías sean laparoscópicas u otras, han presentado daño tubárico y ello representa un pobre futuro reproductivo.44, 45, 46 25 2.6.1. Concepción La fertilización es la unión entre el ovulo y el espermatozoide y ocurre en las trompas de Falopio aproximadamente en 24 a 48 horas luego de la ovulación, para que ocurra el fenómeno de la fecundación el varón debe eyacular dentro de la vagina femenina donde los espermatozoides viajaran hacia las trompas de Falopio y se unirán al ovulo. La implantación humana ocurre en tres etapas conocidas como la aposición, que es el contacto con del blastocisto con la cavidad o pared del útero, la segunda etapa es la adhesión donde se observa la interacción efectiva entre el blastocisto y el epitelio del útero y la tercera etapa es la invasión donde comienza con sincitiotrofoblasto cuya función es crear anticuerpos en el endometrio materno.47, 2.7. Embarazos no deseados La sexualidad y la reproducción deberían ser situaciones planeadas y deseadas, pero en nuestra realidad muchas veces no es así, toda vez que son eventos que se producen de modo poco favorable e inoportuno, producto diversas situaciones que puedan ocurrir dentro de las parejas o de las mujeres. En nuestra actualidad existen diversas formas de control de la fecundación y ello permite que la mujer elija el momento para la reproducción, número de hijos y tiempo de espacio entre ellos de modo que no le limite las pretensiones individuales de crecimiento educativo, profesional, así como personal. Muchos son los factores implicados en el uso de los anticonceptivos, que hace a las mujeres a no utilizar un método seguro de planificación por citar; temor a algunos efectos indeseados, influencia de las parejas, posturas religiosas, educación, calidad de los servicios de salud en los establecimientos propios de salud, edad, embarazos forzados o producto de una violación etc.48 26 2.8. Consecuencias del embarazo no deseado Ante esta situación un embarazo no deseado repercute en la mujer donde puede optar por continuar con el embarazo o a interrumpirlo, cualquiera de ellos va a influenciar de manera directa a la mujer sea en su estado de salud física como mental. Así mismo si optan por la interrupción del embarazo mediante el aborto, estos lo realizan de modo clandestino con toda la inseguridad que ello representa. De continuar con un embarazo no deseado de igual forma representa consecuencias tanto de la madre como del hijo, por ende, los embarazos no deseados tienen consecuencias más allá del individuo y que afecta a la sociedad.47 2.9. A nivel de la salud Aborto inducido: Una de las formas más graves que ocurre en un aborto o la interrupción voluntaria del embarazo es un problema de salud pública dentro de las ciencias de la salud porque es uno de las principales causas de enfermedad y mortalidad; que muchas veces es realizada en condiciones inadecuadas, con equipos poco confiables que producirían daños en el organismo tales como: − Perforación del útero − Hemorragias. − Infecciones. Por otro lado, la morbilidad como consecuencia de un aborto inducido, caso de ocurrir uno de los eventos antes mencionados, esta recae en los Centros de Salud donde acude la mujer y que guardan relación a complicaciones secundarias producto del aborto y que muchas veces no existen reportes o no están registradas estadísticamente a nivel oficial. A nivel psicológico: Un aborto trae como consecuencias psicológicas traumáticas muy importantes como depresión, ansiedad, temor, sentimientos de culpa; por lo tanto, la decisión de la interrupción de un embarazo es difícil y dolorosa para la mujer. 27 Mortalidad: El aborto inducido es una de las causas de muerte más importantes producto de una mala intervención y porque las complicaciones que pueden ocurrir no están sujetas a una atención oportuna y el riesgo es alto. En nuestro país no existe una información fidedigna con respecto a las muertes producidas por abortos inducidos. Una de las cuales es que las muertes ocurren muchas veces hasta 42 días después de producido el aborto; debido a ello no existen reportes que fidelicen como muertes maternas o en su defecto el número real es superior a lo reportado.49 Embarazo en el adolescente: El embarazo en jóvenes en nuestra sociedad es común, existen reportes e investigaciones con respecto a la frecuencia de jóvenes embarazadas, toda vez que se reportan que las adolescentes o parejas jóvenes no utilizan anticonceptivos con frecuencia y ello conlleva a un riesgo de embarazo propio. La problemática del embarazo en adolescentes no acaba allí, toda vez que se relacionan con patrones que imposibilitan el riesgo desde perspectivas diversas por citar, carencia de conocimiento o madurez para llevar un embarazo, disminución de oportunidades de desarrollo de jóvenes, abandono de estudios, mayor probabilidad de ser madre solteras, mayor probabilidad de tener hijos al final de su vida reproductiva etc., todas estas alteraciones psicosociales en la madre adolescente repercutirá en su estado porque a su corta edad asumirá roles de “adulta” en la maternidad, pero sigue siendo “niña”, de forma cognitiva, afectiva y hasta económicamente.40 Embarazo en mujeres mayores: Los riesgos que representa el embarazo en mujeres adultas también es un problema toda vez que representa mortalidad y morbilidad sobre todo en mujeres mayor de 40 años, ya que en esta etapa puedan existir problemas de salud crónicos que agravaría la salud de la gestante, por ejemplo la diabetes, la hipertensión, ello puede estar implicado en nacimientos que afectarían al feto como malformaciones congénitas, sufrimiento fetal, bajo peso al nacer, síndrome de Down y todo ello acarrea un dramatismo que hace vulnerable a las mujer ante un embarazo no deseado.40 2.10. Métodos y fármacos utilizados en intercepción poscoital Existen diversos métodos que se pueden utilizar como anticoncepción poscoital: 28 Métodos No farmacológicos: ➢ Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU). Contiene una carga de Cobre y puede ser insertada hasta 5 días después del coito. Su mecanismo está basado en no permitir la implantación del ovulo y la tasa de fallos es menor al 1%.41 Métodos farmacológicos: ➢ Anti progestágenos (RU 486): Es un esteroide sintético muy potente que tiene actividad auto progestágena e interrumpe la maduración endometrial. Sus efectos secundarios son retraso de menstruación por inhibición de la ovulación ya que bloquea a la hormona luteinica (LH).41 ➢ Estroprogestagenos (método Yuzpe): Son preparados que contienen estrógenos y un gestágeno y de consumo continuo durante el ciclo, fueron los empleados hasta la llegada de lo gestágenos de tercera generación. Su mecanismo es la inhibición o retraso de la ovulación permitiendo alteración en el endometrio y en el cuerpo lúteo.41 ➢ Progestágenos solos (levonorgestrel): Se comercializó con el nombre de Postinor, conteniendo 2 tabletas de 750 microgramos de levonorgestrel, luego se comercializo una sola tableta de 1500 microgramos de levonorgestrel.50, 51 2.11. Anticoncepción Desde la antigüedad se tiene conocimiento del papel que desempeña el moco cervical femenino lo cual impide al semen tener un acceso hacia el útero, de manera que lo bloquea su entrada y/o acaba con su vida de modo que impide la fecundación. Así mismo en la antigüedad se utilizaba excremento de cocodrilo como si se tratase de un espermicida, también en los papiros se encontraron recomendaciones del uso de miel con bicarbonato a modo de irrigación vaginal. 29 En los años 1939 se sintetizó la pregnenolona y en 1954 dio lugar a la norpregneninolona que era un gestágeno potente por vía oral para luego dar lugar a un nuevo fármaco llamado etinilestradiol como primera píldora anticonceptiva dando lugar a la vertiginosa síntesis de productos hormonales asi como dispositivos intra uterinos que liberan Levonorgestrel con una efectividad de 99,8%.48 En los años 50 el biólogo Robert Pincus trabajo en la píldora de progesterona ante largos trabajos experimentales y ciertamente costosos el efecto fisiológico de la progesterona con respecto a los espermatozoides, su penetración de los espermatozoides en el ovulo y la interacción en los mecanismos de implantación. Dando a conocer que la progesterona suprimía de manera efectiva la ovulación y la implantación.49 2.12. Hipótesis 2.12.1. Hipótesis general H: Existe los factores que involucran el consumo indiscriminado de la píldora del día siguiente asi como el grado de afectacion y el estado de salud de mujeres consumidoras que asistieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres. Lima – Perú 2022. 30 CAPITULO III DISEÑO Y METODO 3.1. Tipo de investigación El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo, transversal donde se analizará los fenómenos en las que los sujetos de estudio se automedican con farmacos de venta libre así mismo nos centramos en comprender mejor los procesos complejos, las interacciones sociales o los fenómenos que expliquen los comportamientos de los sujetos de estudio. 3.2. Método de investigación El presente trabajo es un método de investigación: Hipotético-deductivo. 3.3. Diseño de la Investigación El diseño de investigación utilizado fue el no experimental, puesto que ninguna variable será alterada (Chávez Aliaga, 2018). A continuación, se explica el diseño de la investigación, dónde: “M”: muestra donde se realiza el estudio. “O”: observaciones obtenidas en cada una de las variables distintas. “r”: relación existente entre las variables estudiadas. (Chávez Aliaga, 2018) Corte de la investigación: Transversal Nivel o alcance: Correlacional. 3.4. Enfoque de investigación El enfoque del estudio es cuantitativo. Se fundamenta en el hecho de estudiar, investigar, analizar para así explicar situaciones donde los sujetos de estudio toman decisiones en las cuales esta 31 involucrada la automedicacion de modo que los datos obtenidos permitan la probabilidad de ser verificables y observables. 3.5. Población y muestra La población está constituida por 380 mujeres aproximadamente que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres que consumen de forma indiscriminada la píldora del día siguiente durante los meses de octubre a diciembre del 2022. El tamaño de la muestra corresponde a 380 personas que accedieron al cuestionario, según la formula: 𝑛 = 𝒁𝟐 × p × q × N e 2 × (N – 1) + z 2 × p × q 𝑛 = 𝟏. 𝟗𝟔𝟐 × 0.5 × 0.5 × 558 0.5 2 × (558 − 1) + 1.96 2 × 0.5 × 0.5 𝑛 = 380 3.5.1. Criterios de inclusión ➢ Mujeres que se automedican con la píldora del día siguiente de manera indiscriminada. ➢ Mujeres que se automedican con la píldora del día siguiente utilizándolo como método de anticonceptivo tradicional. 3.5.2. Criterios de exclusión ➢ Mujeres que no han ingerido la píldora del día siguiente. ➢ Mujeres que solo han ingerido una vez en un largo tiempo la píldora del día siguiente. ➢ Mujeres que han ingerido la píldora del día siguiente bajo una prescripción médica. ➢ Mujeres que no aceptaron realizar el estudio. 32 3.5.3. Variables (s) de estudio Variable 1 Caracteristicas o factores involucrados en la automedicación de la píldora del día siguiente por mujeres que acuden a tres zonas del distrito de San Martín de Porres - Lima - Perú 2022. Variable 2 Grado de afectacion y reacciones adversas en el estado de salud de las mujeres consumidoras que acuden a tres zonas del distrito de San Martin de Porres. Lima - Perú 2022. 3.6. Métodos El presente trabajo de investigación nos permite dar a conocer sobre las características que intervienen en el consumo indiscriminado de la píldora del día siguiente y a la vez relacionar los efectos adversos o toxicológicos en la salud de las consumidoras que asistieron a tres zonas del distrito de San Martín de Porres. En conclusión, se analizaron los fenómenos que permiten la automedicacion asi mismo relacionaremos con el grado de afectacion en la salud de las mujeres producto de esta practica que daña el organismo de las mujeres.52 3.7. Técnicas, instrumentos y procedimientos de recolección de datos Para el presente trabajo de tesis los datos fueron recolectados utilizando la técnica de “Encuesta” se recogieron los relatos de las participantes de tres zonas del distrito de San martin de Porres. El instrumento que se utilizó, para la presente investigación fue de una entrevista y un cuestionario de manera estructurada donde las preguntas fueron de igual forma para los demás participantes en el estudio. 33 3.7.1. Análisis y Procesamientos de datos Los analisis realizados en el presente trabajo de investigación fueron seleccionados de manera estructurada, donde se procesò los datos teniendo en consideracion datos sociodemograficos, grado de afectacion y relación de riesgos o patologias en la salud de muejeres consumidoras. Asi mismo se utilizo el programa excel y el paquete esadistico SPSS vs 21. 3.7.2. Técnica La técnica es por medio de la encuesta, donde se analizó los datos recolectados de todas las participantes, por medio de nuestro instrumento que fue un cuestionario lo cual fue validado por un juicio de expertos, con preguntas al respecto de nuestro tema. Descripción de instrumento − Se utilizó un cuestionario de manera que recoge la información de forma organizada y que permitirá dar cuenta de las variables de interés, el presente documento es útil para recoger información de una población de interés y que permite medir opinión, creencias o actitudes. Validación − El instrumento fue validado por un juicio de expertos, teniendo como definición la utilidad de la fiabilidad de una opinión de personas con trayectoria en el tema, reconocidos como expertos cualificados y que pueden brindar información, evidencia, juicios y valoraciones. 3.8. Aspectos éticos En nuestro trabajo de investigación se tendrá presente criterios específicos de slos principios éticos, los cuales como bien sabemos no son reglas rígidas, pero si guías humanizantes durante todo el proceso de investigación; dichos principios recaerán sobre la integridad, el respeto a los 34 derechos de la persona, la no maleficencia, la autonomía, la beneficencia, la justicia, la equidad y sobre todas ellas como eje fundamental de la investigación, el respeto. En nuestra investigación cumpliendo con los principios éticos, realizamos las encuestas respetando el consentimiento privado de cada participante, y en ningún momento se realizó de manera forzada, todo de manera voluntaria. Por el cual nuestras encuestas o cuestionarios fueron aprobados y aceptados por el comité de ética de la Universidad Norbert Wiener. 35 CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSION 4.1. Resultados: Tabla 1: Determinación de las características sociodemograficas involucradas en la automedicacion de la píldora del día siguiente en mujeres que asistieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima – Perú 2022. Interpretación: En el presente cuadro se observan los valores según las características sociodemográficas involucradas en la automedicación de la pildora del día siguiente, donde se puede apreciar con respecto a la edad, la frecuencia mayoritaria está en edades de 16 a 25 años con un porcentaje de 51% aproximadamente, con respecto a la religión se observa que las entrevistadas indicaron que pertenecían a la religión católica con un 84% de la población estudiada, seguida de la religión evangélica con 38%.Con respecto al grado de Instrucción de las mujeres se observó que el 75% de la población estudiada correspondía al Ítem “secundaria” (frecuencia es de 284),seguido del Ítem “superior” con un 17% y educación “primaria” con 6% respectivamente. VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % Edad de inicio de consumo De 10 a 15 44 12% De 16 a 20 88 23% De 21 a 25 110 29% De 26 a 30 79 21% De 31 a más 59 15% Religión Católica 319 84% Evangélica 52 38% Otros 09 2% Grado de instrucción Superior 66 17% Secundaria 284 75% Primaria 24 6% S/estudio 6 2% 36 Figura 1: Determinación de las características sociodemograficas involucradas en la automedicacion de la píldora del día siguiente en mujeres que asistieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima – Perú 2022. 12% 15% 29% 23% 21% 84% 38% 2% 17% 75% 6% 2% 0 20 40 60 80 100 120 Edad Religión Grado de instrucción Tabla 2: Determinación de las características sociodemograficas II involucradas en la automedicacion de la píldora del día siguiente en mujeres que asistieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima – Perú 2022. Interpretación: En el presente cuadro se observa las características según sociodemográficas II donde se aprecia en el Ítem Situación laboral, las mujeres que participaron en el estudio corresponden en un 52%, de las mujeres que tienen labores de forma independiente (frecuencia de 196 entrevistadas), seguido de mujeres con trabajo dependiente con 20% (con una frecuencia de 76), entrevistadas que no tienen un trabajo corresponde a 15% con una frecuencia de 57. Las mujeres que se dedican solo a las labores domésticas de la casa corresponden en un 13% (frecuencia 51). Con respecto al estado conyugal se puede observar el mayor indicio es en mujeres en estado de solteras con una frecuencia de 165 correspondiendo al 43%. VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % Situación laboral Empleada dep. 76 20% Trabajo Independiente 196 52% Ama de casa 51 13% No trabaja 57 15% Estado Civil Casada 95 26% Soltera 165 43% Conviviente 107 28% Divorciada 13 3% 37 Figura 2: Determinación de las características sociodemograficas II involucradas en la automedicacion de la píldora del día siguiente en mujeres que asistieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima – Perú 2022. No trabaja Trab. Independiente Empleada Depe Ama de casa 38 Tabla 3: Determinación de la automedicación de la píldora del día siguiente a la vez que utilizaba un método anticonceptivo hormonal en mujeres que acudieron a tres zonas del distrito San Martin de Porres Lima-Perú. 2022 Interpretación: El presente cuadro representa a las mujeres que han ingerido la píldora del día siguiente a la vez que utilizaban métodos anticonceptivos de otra índole, ello representa la sumatoria de ingesta de hormonas que podrían intervenir en la salud de las mujeres consumidoras. Se observó que la población estudiada (380 entrevistadas) 158 mujeres no siguen una planificación anticonceptiva hormonal. VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % ¿Utiliza métodos anticonceptivos hormonales? Tabletas/pastillas 127 33% Inyectables 76 20% Parches dérmicos 19 5% Ninguno 158 42% Total 380 100% ¿Ha consumido la píldora a la vez que utilizaba un método anticonceptivo hormonal? Consumo en tabletas 95 90% Consumo en inyectables 8 8% Parches dérmicos 3 2% Total 106 100% 39 Figura 3: Determinación de la automedicación de la píldora del día siguiente a la vez que utilizaba un método anticonceptivo hormonal en mujeres que acudieron a tres zonas del distrito San Martin de Porres Lima-Perú. 2022. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Usa Metodo Antic. 0 Consumo a la vez 33% 90% 20% 8% 5% 2% 42% Uso de anticonceptivos hormonales 40 Tabla 4: Factores influyentes a la automedicación de la pildora del día siguiente en su dimensión ingesta de duplicidad con anticonceptivo hormonal clasico en mujeres de tres zonas del distrito San Martin de Porres - Lima-Perú. 2022. Figura 4: Determinación factores que que involucran a la automedicacion de la pildora del dià siguiente y de la automedicación del consumo de la píldora del día siguiente a la vez que utilizaba un método anticonceptivo hormonal en mujeres de tres zonas del distrito San Martin de Porres - Lima-Perú. 2022. 17% 38% 15% 30% 0 10 20 30 40 50 po te nc ia r e fe ct o ol vi do d e in ge st a in ge st a de li co r in se gu rid ad d e Interpretación: En la presente figura se puede observar que los motivos que conllevaron a la ingesta de la píldora anticonceptiva y la píldora del día siguiente se debe a la percepción de la mujer con la intención de potenciar el efecto anticonceptivo con un 17%, seguido de olvido de la ingesta de la píldora usual anticonceptiva siendo un 38%, las entrevistadas afirmaron haber libado licor razón por ello ingirieron la píldora del día siguiente en un 15% y el 30% de las entrevistadas, manifestaron que se debió a la inseguridad inicial del método anticonceptivo clásico que estaban utilizando en ese momento. VARIABLES CATEGORÍAS FFRECUENCIA % ¿Por qué motivos consumió la píldora del día siguiente a la par que utilizaba un método anticonceptivo? Potenciar el efecto anticonceptivo 18 17% Olvido de ingesta de la pastilla anticonceptiva 40 38% Por ingesta de licor 16 15% Inseguridad de método 32 30% Total 106 100% 41 Tabla 5: Factores influyentes de automedicacion en forma general de toda la población estudiada de la píldora del día siguiente, en mujeres de tres sectores del distrito de San Martin de Porres. - Lima-Perú. 2022. Figura 5: Factores influyentes de automedicacion en forma general de toda la población estudiada de la píldora del día siguiente, en mujeres de tres sectores del distrito de San Martin de Porres. - Lima-Perú. 2022. 42% 11% 12% 11% 5% 15% 4% 0 10 20 30 40 50 60 A B C D E F G Interpretación: La población en general de nuestro estudio han tenido diferentes razones para administrarse la píldora del día siguiente por ello se detalla en la presente tabla, así mismo se puede visualizar la población estudiada “no utiliza métodos anticonceptivos” corresponde en 42% (frecuencia de 158), seguido de “olvido de la píldora anticonceptiva” con 11%, “imposición de la pareja” con 12%, “ruptura de preservativo” con 11%, “practica fallida de coitus interruptus” con 5%, “decisión personal” con 15%, y “sexo no consentido” con 4% correspondientemente. VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % ¿Cuáles fueron sus motivos para utilizar la píldora del día siguiente? A) No utiliza método anticonceptivo 158 42% B) Por olvido de la píldora 40 11% (C) Imposición de la pareja 46 12% (D) Ruptura de preservativo 43 11% (E) Practica fallida de coitus interruptus 20 5% (F) Decisión personal 57 15% (G) Sexo No consentido 16 4% Total 380 100% a) No utiliza Método Anticonceptivo. b) Olvido de píldora. c) Imposición pareja d) Ruptura Preserv. e) Falla Coitus Interrup. f) Decisión personal. g) Sexo No consentido. 42 A) Irreg.Menstrual. B) Aumento de peso C) Dolor mamario. D) Hemorragia. E) Ansiedad. F) Varices. G) Proble. Hepaticos. H) Dolor Cabeza. I) Otros Tabla 6: Efectos adversos producto de la automedicación de la píldora del día siguiente en mujeres de tres sectores del distrito de San Martin de Porres. Lima-Perú. 2022. Figura 6: Efectos adversos producto de la automedicación de la píldora del día siguiente en mujeres de tres sectores del distrito de San Martin de Porres. Lima-Perú. 2022. 32% 6% 20% 3% 8% 2% 4% 18% 7% 0 5 10 15 20 25 30 35 A B C D E F G H I Interpretación: En el presente gráfico se muestra los efectos secundarios en la salud de las mujeres consumidoras de la píldora del día siguiente siendo la irregularidad menstrual con 32%, dolor mamario con 20%, dolores de cabeza con 18%, ansiedad 7%, aumento de peso 6%, problemas hepáticos 4%, hemorragias 3%, varices 2% respectivamente. VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % ¿Ha manifestado algún efecto secundario luego de la ingesta de la píldora del día siguiente? A) Irregularidad menstrual (sangrado intermitente) 121 32% B) Aumento de peso 24 6% C) Dolor mamario 76 20% D) Hemorragia 10 3% E) Ansiedad 31 8% F) Varices 7 2% G) Problemas hepáticos 14 4% H) Dolores de cabeza 69 18% I) Otros 28 7% Total 380 100% 43 A) Dos o menos sangrados B) De dos a cuatro. C) Sangrado por más de 10 días. D) Sangrado profuso Tabla 7: Factores influyentes en su dimensión consumo crónico y el impacto en salud con sangrado vaginal luego de la ingesta de la píldora del día siguiente en mujeres que acudieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima-Perú. 2022. Figura 7: Factores influyentes en su dimension consumo crónico y el impacto en salud con sangrado vaginal luego de la ingesta de la píldora del día siguiente en mujeres que acudieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima-Perú. 2022. 55% 23% 15% 7% 0 10 20 30 40 50 60 A B C D Interpretación: Otra de las características frecuentes que ocurre en la salud de las mujeres consumidoras de la píldora del día siguiente es la irregularidad menstrual donde se manifiesta sangrado vaginal; sangrados intermitentes de manera difusa y de manera frecuente y abundante; en nuestro estudio se revela que el 55% manifiesta sangrado de dos veces al mes, seguido de dos a cuatro sangrados al mes con 23%, sangrados por más de 10 días 15% y algunas manifestaron hemorragias profusas con 7%. VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % ¿Con respecto a sangrado vaginal luego de la ingesta de la píldora del día siguiente? A) Dos o menos sangrados al mes 72 55% B) De dos a cuatro sangrados al mes. 30 23% C) Sangrados por más de 10 días 19 15% D) Sangrado profuso 10 7% Total 131 100% 44 a) Bochorno b) Irritabilida c) Sensación de temor d) Nerviosismo. e) Otros. Tabla 8: Factores influyentes en su dimensión “comportamiento emocional” luego de la ingesta de la píldora del día siguiente en mujeres que acudieron a tres zonas del distrito de San Martin de Porres – Lima - Perú. 2022. Figura 8: Factores influyentes en su dimensión “comportamiento emocional” luego de la ingesta de la píldora del día siguiente en mujeres que acudieron a de tres zonas del distrito de San Martin de Porres – Lima - Perú. 2022 36% 30% 16% 43% 11% -5 5 15 25 35 45 55 A B C D E Interpretación: Otra de las características con respecto a la ingesta de la píldora del día siguiente es que: “las entrevistadas” manifestaron cambios en su comportamiento, siendo el Ítem “inestabilidad o nerviosismo” con VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % ¿Ha manifestado Ud. cambios en su comportamiento o en su salud por la ingesta de la píldora del día siguiente? A) Bochorno 57 36% B) Irritabilidad 47 30% C) Sensación de miedo o temor 25 16% D) Inestabilidad o nerviosismo 68 43% E) Otros 17 11% Total 157 100% 45 43%, seguido de “bochorno” con 36%, “irritabilidad” con 30%, y “sensaciones de temor “, con 16% respectivamente. Tabla 9: Factores influyentes de la automedicación de la píldora del día siguiente en su dimension “impacto en la salud “en mujeres de tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima-Perú. 2022. Figura 9: Factores influyentes de la automedicación de la píldora del día siguiente en su dimension “impacto en la salud “en mujeres de tres zonas del distrito de San Martin de Porres - Lima-Perú. 2022. VARIABLES CATEGORÍAS FRECUENCIA % ¿ha sido Ud. diagnosticada por su médico de alguna alteración a nivel de su salud? A) Infertilidad 15 10% B) Apariciones de quistes o fibromas. 65 41% C) Embarazos ectópicos 42 27% D) Endometriosis 35 22% Total 157 100% 46 10% 41% 27% 22% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 A B C D Interpretación: En la presente figura, se puede indicar que las enfermedades detectadas en las mujeres producto de la ingesta de hormonas de forma irracional corresponde al Ítem “apariciones de quistes o fibromas” con 41%, seguido de “embarazos ectópicos” con 27%, luego corresponde a “endometriosis” con 22% así mismo, se revela que hay infertilidad con 10% respectivamente 47 Tabla 10: Correlación estadistica (Chi cuadrado) entre los factores sociodemográficos y factores individuales según efecto secundario luego de la ingesta de la píldora del día siguiente en mujeres de tres sectores del distrito de San Martin de Porres – Lima - Perú. 2022. Ha manifestado algún efecto secundario luego de la ingesta de la píldora del día siguiente X2, p Irregularidad menstrual Aumento de peso Dolor mamario Hemorragia Ansiedad Varices Problemas hepáticos Dolor de cabeza Otros N % n % n % n % n % n % n % n % n % Edad de inicio de consume De 10 a 15 años 16 4.2% 5 1.3% 7 1.8% 1 0.3% 1 0.3% 4 1.1% 1 0.3% 8 2.1% 1 0.3% X2: 53, p=0.01* De 16 a 20 años 23 6.1% 7 1.8% 26 6.8% 1 0.3% 6 1.6% 3 0.8% 2 0.5% 16 4.2% 4 1.1% De 21 a 25 años 36 9.5% 5 1.3% 21 5.5% 0 0.0% 9 2.4% 0 0.0% 7 1.8% 21 5.5% 11 2.9% De 26 a 30 años 24 6.3% 4 1.1% 16 4.2% 6 1.6% 7 1.8% 0 0.0% 2 0.5% 14 3.7% 6 1.6% De 31 a más años 22 5.8% 3 0.8% 6 1.6% 2 0.5% 8 2.1% 0 0.0% 2 0.5% 10 2.6% 6 1.6% Grado de instrucción Superior 18 4.7% 9 2.4% 15 3.9% 1 0.3% 4 1.1% 4 1.1% 1 0.3% 13 3.4% 1 0.3% X2: 44, p=0.008* Secundaria 93 24.5% 15 3.9% 57 15.0% 7 1.8% 23 6.1% 3 0.8% 12 3.2% 51 13.4% 23 6.1% Primaria 4 1.1% 0 0.0% 4 1.1% 2 0.5% 4 1.1% 0 0.0% 1 0.3% 5 1.3% 4 1.1% Sin estudio 6 1.6% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% Situación laboral Empleada dependiente 20 5.3% 9 2.4% 15 3.9% 1 0.3% 5 1.3% 4 1.1% 2 0.5% 16 4.2% 4 1.1% X2:47, p=0.04* Trabajo independiente 67 17.6% 8 2.1% 41 10.8% 2 0.5% 15 3.9% 3 0.8% 9 2.4% 35 9.2% 16 4.2% Ama de casa 12 3.2% 4 1.1% 14 3.7% 5 1.3% 4 1.1% 0 0.0% 1 0.3% 9 2.4% 2 0.5% No trabaja 22 5.8% 3 0.8% 6 1.6% 2 0.5% 7 1.8% 0 0.0% 2 0.5% 9 2.4% 6 1.6% Estado civil Casada 27 7.1% 11 2.9% 25 6.6% 1 0.3% 5 1.3% 4 1.1% 2 0.5% 16 4.2% 4 1.1% X2:44, p=0.005* Soltera 49 12.9% 6 1.6% 30 7.9% 2 0.5% 15 3.9% 3 0.8% 9 2.4% 35 9.2% 16 4.2% Conviviente 35 9.2% 7 1.8% 21 5.5% 7 1.8% 11 2.9% 0 0.0% 2 0.5% 17 4.5% 7 1.8% Divorciada 10 2.6% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 0.3% 1 0.3% 1 0.3% Utiliza métodos anticonceptivo s normales Tabletas / pastillas 39 10.3% 12 3.2% 28 7.4% 2 0.5% 7 1.8% 7 1.8% 3 0.8% 24 6.3% 5 1.3% X2:63, p=0.00* Inyectables 24 6.3% 3 0.8% 17 4.5% 0 0.0% 8 2.1% 0 0.0% 6 1.6% 10 2.6% 8 2.1% Parches dérmicos 0 0.0% 0 0.0% 3 0.8% 0 0.0% 1 0.3% 0 0.0% 1 0.3% 11 2