FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Trabajo Académico Efectividad de la liberación miofascial en la intensidad de dolor, flexibilidad de columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de un hospital de Lima, 2023 Para optar el Título de Especialista en Terapia Manual Ortopédica Presentado por: Autor: Lume Acharte, Bernardino Amador Asesora: Mg. Ventura Alarcon, Yadira Suleima Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4848-8661 Lima – Perú 2023 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN VERSIÓN: 01 CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Bernardino Amador Lume Acharte egresado de la Facultad de Facultad de Ciencias de la Salud y ☒Escuela Académica Profesional de Tecnología Médica / ☐ Escuela de Posgrado de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo académico “EFECTIVIDAD DE LA LIBERACIÓN MIOFASCIAL EN LA INTENSIDAD DE DOLOR, FLEXIBILIDAD DE COLUMNA LUMBAR Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON LUMBALGIA CRÓNICA DE UN HOSPITAL DE LIMA, 2023” Asesorado por el docente: Magister Yadira Suleima Ventura Alarcón, DNI 44093943 ORCID0000-0002-4848-8661 tiene un índice de similitud de 5 (cinco) % con código oid:14912:285589802 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. ………………………………………………. Bernardino Amador, Lume Acharte DNI N° 09462941 ………………………………………………. MG. VENTURA ALARCON, YADIRA SULEIMA DNI N° 44093943 Lima, 13 de noviembre de 2023 ÍNDICE 1. EL PROBLEMA ................................................................................................................ 4 1.1 Planteamiento del problema ........................................................................................ 4-5 1.2 Formulación del problema ............................................................................................. 5 1.2.1 Problema general ................................................................................................. 5 1.2.2 Problemas específicos .......................................................................................... 5 1.3 Objetivos de la investigación ........................................................................................ 6 1.3.1 Objetivo general ................................................................................................... 6 1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................................ 6 1.4 Justificación de la investigación .................................................................................... 6 1.4.1 Teórica .................................................................................................................. 7 1.4.2 Metodológica ........................................................................................................ 7 1.4.3 Práctica ................................................................................................................ 7 1.5 Delimitaciones de la investigación ................................................................................ 7 1.5.1 Temporal .............................................................................................................. 7 1.5.2 Espacial ................................................................................................................. 8 1.5.3 Unidad de Análisis ................................................................................................ 8 2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 8 2.1 Antecedentes ............................................................................................................. 8-12 2.2 Bases teóricas .............................................................................................................. 12 2.2.1 Liberación Miofascial - definición ................................................................... 12 2.2.2 Técnicas miofasciales superficiales o directas ................................................... 13 2.2.3 Flexibilidad de columna lumbar ........................................................................ 14 2.2.4 Medición de la flexibilidad de columna lumbar (Test de Schober) ................... 15 2.2.5 Calidad de Vida ................................................................................................. 15 2.2.6 Calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico .................................... 15 2.2.7 Medición de la calidad de vida (Cuestionario de salud SF-36) ......................... 16 2.2.8 Dolor lumbar ...................................................................................................... 16 2.2.9 Medición de la intensidad del dolor (EVA) ........................................................ 17 2.3 Formulación de hipótesis ............................................................................................ 17 2.3.1 Hipótesis general ............................................................................................. 17 2.3.2 Hipótesis específicas .................................................................................. 17-18 3. METODOLOGÍA ............................................................................................................. 18 3.1 Método de la investigación ........................................................................................ 18 3.2 Enfoque de la investigación ........................................................................................ 18 3.3 Tipo de la investigación .............................................................................................. 18 3.4 Diseño de la investigación .......................................................................................... 19 3.4.1 Corte ................................................................................................................... 19 3.4.2 Nivel y alcance ................................................................................................... 20 3.5 Población, muestra y muestreo .............................................................................. 20-22 3.6 Variables y operacionalización .............................................................................. 22-25 3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ........................................................ 26 3.7.1 Técnica ............................................................................................................... 26 3.7.2 Descripción de instrumentos ........................................................................ 26-28 3.7.3 Validez .............................................................................................................. 28 3.7.4 Confiabilidad ..................................................................................................... 28 3.8 Plan de procesamiento y análisis de datos .................................................................. 29 3.9 Aspectos éticos ........................................................................................................ 29-30 4. ASPECTOS DAMINISTRATIVOS ............................................................................... 31 4.1 Cronograma de actividades ......................................................................................... 31 4.2 Presupuesto .................................................................................................................. 32 5. REFERENCIAS .......................................................................................................... 31-40 6. ANEXOS ........................................................................................................................... 41 Anexo 1. Matriz de consistencia ........................................................................................ 42 Anexo 2. Ficha de recolección de datos ....................................................................... 43-45 Anexo 3. Formato para validar los instrumentos de medición a través de juicio de expertos .......................................................................................................................... 46-53 Anexo 4. Modelo de consentimiento informado ............................................................ 54-56 Anexo 5. Programa de intervención del grupo experimental ........................................ 57-58 Anexo 6 Informe del Turnitin. ...................................................................................... 59-60 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema Conforme a la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 1.710 millones de individuo en todo el mundo sufren alteraciones musculoesqueléticas, siendo el dolor lumbar el más común, con 568 millones de individuos (1), que puede ser discapacitantes en un 60% y alterando su vida laboral en más da la mitad de la población en alguna circunstancia de su vida (1). En México, el dolor lumbar crónico es común en el 15-36% de las personas mayores de 65 años (3). En España, la prevalencia de lumbalgia crónica inespecífica corresponde al 23%, de los cuales el 12% presenta discapacidad parcial o total (4). Se estima que en el Ecuador del 60 al 70% de los adultos perciben un dolor mecánico en algún instante de su vida y esto provoca limitaciones físicas, ausentismo laboral y en otros casos puede llevar a la fase crónica (5). Se ejecutó en Perú un estudio transversal en el distrito de Miraflores, donde la prevalencia fue de 65,3% con lumbalgia y 26,6% discapacidad por lumbalgia. Asimismo, se encontraron causas relacionados a su discapacidad como estar 8 horas sentados y con más de 50 años de edad (6). Aproximadamente el 10% de los casos de lumbalgia tienen una enfermedad específica, y el 90% restante son lumbalgias inespecíficas, que reflejan el dolor lumbar de una enfermedad subyacente desconocida, caracterizada por dolor, tensión muscular y rigidez entre las costillas 12 y la inferior. También mostró disminución de la flexibilidad y la rigidez, que se manifiesta por un menoscabo en sus actividades de la vida diaria (7). El dolor lumbar afecta significativamente la calidad de vida y la función (8). Según la Organización Mundial de la Salud, la calidad de vida se define como “la percepción que tiene un individuo de su situación 4 de vida, el contexto y los valores culturales en los que vive, y en relación con sus metas, expectativas, valores e intereses” (3). El dolor lumbar es una enfermedad muy relacionada con el lugar de trabajo lidiar con el dolor hace que los pacientes dependan de los medicamentos, reduce el rendimiento laboral, limita las actividades de ocio y laborales y tiene presenta dificultades para dormir (10). En el tratamiento del dolor lumbar, existen muchos enfoques en la fisioterapia y se aplican comúnmente, como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, la terapia con láser de bajo nivel y el ejercicio (11). La terapia manual en la que se encuentra la liberación miofascial, que incluye la aplicación de una carga débil y estiramiento, permite la movilización del complejo muscular, devolviéndole a la longitud óptima, aliviando el dolor y mejorando la funcionalidad del paciente (12). Utilizado en alteraciones musculoesqueléticos, estimula el sistema neuromuscular, alivia el dolor de espalda y proporciona relajación al aumentar la flexibilidad de los músculos lumbares (13). Ante esta problemática y en concordancia con los párrafos presentados anteriormente, es necesario realizar una investigación sobre el efecto de la liberación miofascial en la flexibilidad de la columna lumbar, intensidad del dolor y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital Lima 2023. 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema general ¿Cuál es el nivel de efectividad de la liberación miofascial en la intensidad de dolor, flexibilidad de la columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima 2023? 1.2.2. Problemas específicos ¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población de los pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima 2023? 5 ¿Cuál es el nivel de la efectividad de la liberación miofascial en la intensidad de dolor en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima 2023? ¿Cuál es el nivel de la efectividad de la liberación miofascial en la flexibilidad de la columna lumbar en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima 2023? ¿Cuál es el nivel de la efectividad de la liberación miofascial en la calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima 2023? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general Determinar el nivel de efectividad de la liberación miofascial en la flexibilidad de la columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. 1.3.2. Objetivos específicos Conocer las características sociodemográficas de la población de los pacientes con lumbalgia crónica. Identificar el nivel de la efectividad de la liberación miofascial en la intensidad del dolor en pacientes con lumbalgia crónica. Identificar el nivel de la efectividad de la liberación miofascial en la flexibilidad de la columna lumbar en pacientes con lumbalgia crónica. Identificar el nivel de la efectividad de la liberación miofascial en la calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. 1.4. Justificación de la investigación 1.4.1. Teórica Se estima que una cuarta parte de la población mundial sufre de dolor de espalda y el 80% de la población ha experimentado la condición en algún momento de su vida (15). Del Pozo B. et al, refieren que: Vivir con dolor hace que los pacientes dependan de los medicamentos, reduce la capacidad para trabajar, limita el ocio y el sueño, lo que conduce 6 a una reducción de la calidad de vida (10). La inducción miofascial es un enfoque y una evaluación tridimensionales que, a través del movimiento, la presión constante y la actividad muscular, ayuda a eliminar las limitaciones y restablecer el equilibrio de la función corporal (16). Nagrale A. et al, refieren que: La técnica de la fascia tiene como objetivo aliviar el estrés, el dolor y restaurar la función. La movilización de los tejidos profundos, incluido el sistema fascial, es de gran interés para los fisioterapeutas, porque se ha demostrado que esta técnica supera a otras técnicas terapéuticas (14). Con todas las referencias nombradas anteriormente es que se justifica determinar la efectividad de la liberación miofascial en la intensidad de dolor, flexibilidad de la columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. 1.4.2. Metodológica El estudio al ser cuasiexperimental, permitirá comparar resultados entre el pre test y post test tanto del grupo experimental y del grupo control. Además, se utilizarán herramientas validadas como la prueba de Schober, que se empleará para medir la flexibilidad y evaluar la calidad de vida con el Cuestionario SF-36, que es una herramienta muy adecuada para el estudio y práctica clínica. Se ha utilizado ampliamente en otros estudios a nivel nacional. 1.4.3. Práctica Los resultados aportarán para futuros protocolos de tratamiento fisioterapéutico en la atención de pacientes con lumbalgias crónicas del hospital. Así también aportará a mejorar el proceso de evaluación y tratamiento de dichos pacientes, lo que a su vez permitirá implementar técnicas de terapia manual dentro del abordaje fisioterapéutico. 1.5. Delimitaciones de la investigación 1.5.1. Temporal La realización del proyecto se desarrollará de octubre del 2023 a marzo del 2024. 7 1.5.2. Espacial El presente estudio se realizará en el Hospital Nacional Sergio E Bernales, el cual se encuentra ubicado en la Av. Tupac Amaru Nº 5321 del, distrito de Comas en (Lima) – Perú. 1.5.3. Unidad de Análisis La unidad de Análisis del proyecto será un paciente que acude al Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación, el cual padece de lumbalgia crónica. 2 MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes Antecedentes Internacionales Mehmet, et al, (17) en el año 2020, en su estudio propusieron “Investigar comparativamente los efectos de la terapia de inducción miofascial contra la educación en neurociencia del dolor sobre el dolor y la función en pacientes con dolor lumbar crónico”. El método de estudio utilizado fue prospectivo, aleatorizado, de control y ciego; con una población de 40 participantes. Para recoger los datos se usó los resultados del Cuestionario de Creencias para Evitar el Miedo (FABQ), el Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris, el Cuestionario de Dolor Magill, la Prueba Fingerbed, el Cuestionario de Calidad de Vida SF-36 y el Ultrasonido Fascial Lumbar Torácico. Los resultados mostraron una mejora significativa después de 8 semanas en ambos grupos de todos los criterios de valoración. La prueba de piso se redujo significativamente con la terapia de inducción miofascial, a diferencia de educación en neurociencia en dolor, mejorando al flexionar el tronco. En este estudio concluye tanto la inducción miofascial como la educación en neurociencia sobre el dolor fueron eficaces para controlar el dolor, pero la inducción miofascial fue mucho mejor ya que mejoró la movilidad al flexionar el tronco. 8 Martínez, et al, (18) en el año 2019, en su investigación propusieron “Determinar los efectos a corto plazo de una técnica modificada Técnica de flexión-distracción en comparación con un protocolo de manipulación espinal lumbar de alta velocidad en pacientes que sufren dolor lumbar crónico”. El método de estudio utilizado fue un ensayo controlado aleatorio; con una población de 150 participantes. Para recoger los datos se usó una escala análoga visual y un umbral del dolor en el punto gatillo del cuadrado lumbar. Además, se utilizó el Índice de discapacidad de Oswestry para medir la discapacidad, y la prueba de Schober y la prueba de distancia de los pies al suelo para medir los cambios en el movimiento de la columna lumbar. Los resultados fueron mejores en el grupo flexión-distracción, con un efecto de grupo estadísticamente significativo (p < 0,001) para todas las variables de resultado. El valor de ETA 2 fue superior a 0,100 en las pruebas de Schober y FDD, superior a 0,200 en el caso de ODI y PPT, y superior a 0,300 para VAS. Presentaron valores mejorados para el grupo FD. Este estudio concluye que los pacientes que padecen dolor lumbar persistente estuvieron más aliviados con el tratamiento FD modificado. Romero, et al, (19) en el año 2019, en su investigación propusieron “Evaluar los efectos de un programa de terapia de ejercicios sobre el dolor y la dimensión física de la calidad de vida relacionada con la salud en adultos jóvenes con dolor musculoesquelético”. El método de estudio utilizado fue un ensayo controlado aleatorio simple ciego; con una población de 57 participantes. Para recoger los datos se usó el Cuestionario SF-36, el Cuestionario musculoesquelético nórdico, la Escala analógica visual (EVA), el Índice de discapacidad por dolor lumbar de Oswestry, el Índice de discapacidad del cuello y la Prueba de resistencia del flexor del tronco. Los resultados mostraron que el grupo experimental después de la intervención mejoró en 3,2 (4,5) puntos en la composición física total (p = 0,01), predominando la prevalencia de lumbalgia en el mes anterior (p = 0,02) y discapacidad funcional de la columna cervical (p = 0,02). p = 0,02) y un aumento de la resistencia de los flexores del tronco 9 (p = 0,005). Este estudio concluye que un programa de terapia de ejercicios de 9 semanas es beneficioso para la salud física y reduce la prevalencia de discapacidad cervical y dolor lumbar en las siguientes semanas en adultos y adolescentes con dolor musculoesquelético. Arguisuelas, et al, (20) en el año 2017, en su investigación propusieron “Investigar los efectos de un protocolo aislado de liberación miofascial sobre el dolor, la discapacidad y las creencias de evitación del miedo en pacientes con dolor lumbar crónico”. El método de estudio utilizado fue un ensayo clínico aleatorizado; con una población de 54 participantes. Para recoger los datos se usó el cuestionario Short Form McGill Pain (SF-MPQ) y la escala visual analógica, la discapacidad medida con el cuestionario Roland Morris y las creencias de evitación del miedo medidas con el cuestionario Fear-Avoidance Beliefs. Los resultados mostraron mejoras en el dolor (SF-MPQ) (diferencia media -7,8; intervalo de confianza [IC] del 95 %: -14,5 a -1,1, p = 0,023) y en la subescala sensorial SF-MPQ (diferencia media -6,1; IC del 95 %: -10,8 a -1,5, p = 0,011) comparando con el grupo simulado estuvieron iguales en la EVA. La discapacidad y los puntajes del Cuestionario de Creencias de Miedo-Evitación también mostraron una disminución considerable en el grupo de liberación miofascial (P < 0,05) en comparación con la liberación miofascial simulado. Este estudio concluye que mediante la técnica de liberación miofascial se observó una mejoraría significativa tanto en el dolor como en la discapacidad. Antecedentes Nacionales Calderón (11) en el año 2020, en su investigación propuso como objetivo “determinar la eficacia de la inducción miofascial en pacientes con lumbalgia inespecífica en un hospital de Jauja, Perú”, para lo cual uso como método de investigación el enfoque cuantitativo, tipo cuasi experimental con grupo control y de corte longitudinal; con una población de 50 participantes que se dividieron en dos grupos: 25 personas para cada grupo. En el grupo experimental se aplicó la técnica de inducción miofascial, y en el grupo control la fisioterapia. 10 Para recoger los datos se usó la escala visual análoga del dolor (EVA). Resultados fueron: el paciente con mayor edad fue de 57 años, el 68% fueron mujeres y el 20% fueron personas agrícolas, 22% ama de casa, 22% trabajan de forma independiente y 18% profesionales técnicos. Este estudio concluye con estadísticas muy importantes para reducir el dolor lumbar. Por lo tanto, para el tratamiento de esta enfermedad en todos los niveles de los centros de salud se debe tener en cuenta ya que el tratamiento no requiere equipo biomédico. Oyarce (21) en el año 2019, en su investigación propuso como objetivo “Determinar el efecto del stretching del psoas ilíaco en el grado de dolor y flexibilidad lumbar en el tratamiento de pacientes con lumbalgia”. El método de estudio utilizado fue cuantitativo, cuasiexperimental, prospectivo y longitudinal; con una población de 50 participantes. Para recoger los datos se usó la Escala Análogo Visual (EVA) y el test de Schober (para la flexibilidad lumbar), el grupo control utilizo ejercicios de Williams mientras que al grupo de intervención utilizo el método de estiramiento. Los resultados muestran que al aplicar el método de estiramiento los valores de p son significativos, respectivamente, p=0,00 y p=0,001. Para dolor y flexibilidad, el promedio aumentó de 6,8 a 3,75 en EVA y para la flexibilidad el aumento promedio fue de 1,99 cm. El 35% de pacientes que termino con dolor leve estaba en el grupo de edad 50 a 60 años, por lo que no se encontró correlación entre el dolor y la edad, mientras que el 40% termino con una flexibilidad adecuada de 30 a 50 años, obteniendo un p valor significativamente negativo, indicando a qué edad y el grado de flexibilidad era menor. Mujeres y hombres mejoraron su flexibilidad en un promedio de 2 cm. Este estudio concluye que el estiramiento de psoas iliaco baja el dolor y aumentando la flexibilidad en personas con dolor lumbar. Dávila (22) en el año 2017, en su investigación propuso como objetivo “Comprobar la efectividad del kinesiotaping en el manejo de pacientes que cursan con dolor lumbar”. El método de estudio es Experimental; con una población de 30 participantes. Para recoger los 11 datos se usó la escala visual análoga (EVA) y Test de Schober. Los resultados mostraron una mejora en el alivio del dolor (p ≤ 0,001) y aumento de la flexibilidad de los músculos flexores lumbares según Test sit and reach (p = 0.05) y la extensión según Test de Schober (p = 0.08), con el grupo que no aplicó kinesiotape. Este estudio concluye que el uso del kinesiotape tiene efectividad para tratar el dolor y mejorar la función lumbar. Valdez (23) en el año 2017, en su investigación propuso como objetivo “Determinar la efectividad de la liberación miofascial del psoas en pacientes con lumbalgia en el hospital Essalud III”. El método de estudio utilizado fue cuasi-experimental; con una población de estudio de 50 participantes. Para recoger los datos se utilizó un formulario de recolección de datos para la escala analógica del dolor (EVA). Los resultados mostraron que el promedio de dolor con la liberación miofascial en pacientes con dolor lumbar disminuyo de 7 a 6 puntos (alcanzando 1 punto). También se observó que, en la escala de dolor, las puntuaciones fueron idénticas en ambas medidas, 12,97% en la primera y 16,51% en la segunda. Este estudio concluyó que la liberación miofascial del psoas en pacientes con lumbalgia del Hospital Essalud III fue efectiva cuando la prueba no paramétrica de rangos de Wilcoxon mostró un p=0.00<0.05. 2.2. Bases teóricas 2.2.1 Liberación miofascial: Es un sistema de evaluación y tratamiento tridimensional que elimina sus limitaciones a través del movimiento y la presión continuo sobre todo el sistema de la fascia, para eliminar sus limitaciones. Las limitaciones del sistema fascial desencadenan respuestas reflejas en diferentes partes del cuerpo. Estas reacciones van desde la temperatura, la sensibilidad, el adormecimiento, la debilidad o el dolor hasta la incapacidad para realizar actividades básicas y, peor aún, debido a la inestabilidad y el trauma acumulado, la memoria propioceptiva 12 establece un patrón de dolor en el sistema nervioso central (20). Se aplica en la dirección de unión hasta que se logra resistencia, se siente como una barrera de tejido y se mantiene en este punto de unión durante al menos 90-120 segundos sin que el tejido se deslice o se estire. A medida que los tejidos comienzan a relajarse, el terapeuta mantiene la misma fuerza con la relajación tridimensional hasta la próxima restricción (26). 2.2.2 Técnicas de Liberación Miofascial: Se puede clasificar las técnicas en dos grandes grupos: Técnicas superficiales de liberación miofascial: Son técnicas directas o de deslizamiento aplicadas sobre el pulgar, otro dedo reforzado o el codo, cuya finalidad es eliminar las constricciones superficiales (20). Deslízate en forma de “j”: Esta técnica se puede realizar en cualquier zona del cuerpo, pero es especialmente útil en zonas amplias como la espalda y los muslos. Primero, el área a tratar se desliza en todas las direcciones espaciales para su evaluación. Una vez identificada la dirección de movimiento más restringida, el fisioterapeuta realizará un deslizamiento en forma de "J". El resultado de esta técnica es un efecto analgésico (sedante). Deslizamiento lateral: esta técnica se aplica a superficies reducidas como tendones, ligamentos o grupos musculares específicos. Deslizamiento vertical. -Se ha demostrado que trata los músculos largos. Se mueve lentamente y debe detenerse antes de sujetarlo. La presión inicial puede mantenerse hasta que se suelte la sujeción y la técnica puede repetirse 3 veces (25, 26, 27). Técnicas de Liberación Fascial Profunda: Estas son técnicas indirectas o sostenidas que utilizan continuamente una presión de moderada a suave con la mano o el codo. Manteniendo esta presión se percibe el reblandecimiento del tejido correspondiente al componente elástico de la fascia. Esto se llama una barrera elástica. Manos cruzadas: esta es la técnica más usada en aplicaciones de inducción miofascial. Esta técnica puede usarse en todo el cuerpo con el 13 fin de eliminar las restricciones profundas. Planos transversos: Se aplica donde hay zonas miofasciales y con un valioso trayecto transverso. Estos niveles son principalmente el nivel pélvico (el área debajo del ombligo), el nivel del diafragma (el área central del tórax) y el nivel de la clavícula (el área separada entre el cuello y el tórax). Con esta técnica, las manos del terapeuta se reposicionan y se colocan en forma de sándwich sobre el área a tratar, pero siguiendo los principios de la técnica de manos cruzadas. (25, 26, 27). 2.2.3 Flexibilidad de la columna lumbar: Es un término que se refiere a la capacidad mecánica y fisiológica de los músculos y las articulaciones para trabajar juntos para realizar un rango específico de movimiento, siendo los requisitos esenciales la movilidad articular (libertad articular) y la elasticidad muscular (la capacidad de estirar las articulaciones). La flexibilidad depende de una serie de factores como los factores endógenos: Movilidad articular: rango de movimiento limitado en el que se asocia al choque óseo, los ligamentosos y los movimientos limitados controlados por la cápsula articular proporcionan movimientos específicos por cada articulación. El sistema elástico muscular: los músculos tienen una excelente capacidad para expandirse, pero el tejido conectivo que los rodea limita esta capacidad. Lo mismo ocurre con el tejido fibroso (aponeurosis, fascia, ligamentos, tendones). Factores extrínsecos: Genéticos: Es un factor personal, unos se caracterizan por su laxitud y rigidez; género: Las mujeres son generalmente más flexibles que los hombres. Edad: La flexibilidad disminuye con la edad (21). 14 2.2.4 Medición de la Flexibilidad Lumbar: Test Schober Es un índice postural que mide la flexibilidad o extensibilidad de la columna vertebral. Este índice es importante porque la movilidad general depende de la sumatoria de la movilidad parcial de todos los segmentos. La prueba se realiza con la espalda de la paciente descubierta, el examinador se coloca detrás del paciente. El paciente se pone de pie y con ello el examinador realiza una impresión en la piel en la zona correspondiente a la apófisis espinosa de la vértebra S1, de igual manera 10 cm más arriba. Se le pide al paciente que se incline hacia adelante y se mide la distancia entre las dos marcas en la piel que se amplía hasta 15 cm, mientras que al realizar una flexión hacia atrás la distancia se acorta hasta 8-9 cm, que son los valores normales (25). 2.2.5 Calidad de Vida Según la OMS, se define como la conciencia de dónde se encuentra una persona en relación con los objetivos, expectativas, normas, preocupaciones, cultura y valores en evolución. La calidad de vida es multifacética e incluye la salud física, mental y social afectada por las creencias, la experiencia, el trabajo, el estado financiero y el estilo de vida (3, 30, 31, 32). 2.2.6 Calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico Las personas con dolor lumbar tienden a estar en riesgo de tener una calidad de vida muy pobre, lo que afecta negativamente su vida diaria y aumenta el dolor continuo, combinado con la ansiedad y el miedo, en particular, en las relaciones personales y sociales, especialmente si el dolor persiste El dolor está influenciado por factores físicos, psicológicos, ambientales, culturales y sociales. Si no se tienen en cuenta estos factores, la calidad de vida puede verse afectada, ya que puede aumentar la discapacidad en la zona lumbar (31). 15 2.2.7 Medición de la calidad de vida (Cuestionario de salud SF-36,) El cuestionario de salud SF-36 se desarrolló a principios de la década de 1990, se adaptó al español y se utilizó en estudios de resultados médicos. Se trata de una medida general que proporciona un perfil de salud y es aplicable tanto a los pacientes como a la población en general. Consta de 36 elementos divididos en 8 dimensiones que se pueden agrupar en componentes físicos. Esto incluye la función física, el rol físico, el dolor físico y la salud en general. El componente mental, por otro lado, consta de función social, rol emocional, vitalidad y salud mental. Para cada pregunta, el encuestado debe elegir un "sí / no" o una opción múltiple de 3 a 6 respuestas (31,32). 2.2.8 Dolor lumbar crónico De acuerdo a la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (2020) define “El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a una lesión tisular real o potencial” (27) La lumbalgia crónica es una condición musculoesquelética causada por un dolor que dura más de 12 semanas, crea un círculo vicioso al agregarle un factor muscular y psicosocial, lo que dificulta la recuperación (26). La lumbalgia es muy común en el Perú, se denomina comúnmente dolor o molestia de duración variable localizado en el borde inferior de la última costilla y el pliegue inferior de los glúteos, que puede extenderse o no a una o ambas extremidades inferiores. Comúnmente llamado como “dolor de cintura”; Este es un dolor en la parte inferior de la espalda (lumbar: desde el borde inferior de la parrilla costal hasta la línea inferior de las nalgas) que afecta a las estructuras circundantes como músculos, huesos, ligamentos, fascias, etc. Se dice que alrededor del 80% de la población tendrá al menos un dolor lumbar en su vida, es más común en los hombres (de cada 3 hombres, solo una mujer lo padece) con un rango de edad de 25 a 45 años y es causa de ausentismo laboral. (21,28,29, 30). 2.2.9 Medición de la intensidad del dolor (EVA) 16 Es una escala para medir la intensidad del dolor del paciente; Consiste en una figura que consta de una línea horizontal de 10 cm, el extremo inferior representa el 0 (sin dolor) y el extremo superior el 10 (el peor dolor imaginable); esta línea representa una escala continua en ambos extremos de la cual se muestran las manifestaciones de dolor extremo evaluadas por el paciente, a quien se le pide que marque con lápiz la intensidad del dolor sentido. Su estandarización y facilidad de uso asegura la máxima reproductibilidad entre diferentes estudios y observadores; se ha demostrado que la EVA es válido, confiable y la escala de intervalo proporciona una buena medición; alta consistencia y alcanzo un valor de 0.95 (40). Los pacientes deben tener una buena coordinación motora y visual. En la escala clasificamos el dolor de la siguiente manera: si en la escala tenemos un valor de 1 al 2 dolor muy leve, del 3 al 4 dolor leve, entre 5 dolor moderado, un valor de 6 al 7 dolor severo, de 8 al 9 dolor muy intenso y finalmente un valor de 10 significa un dolor insoportable (21,22, 25,29,). 2.3. Formulación de hipótesis 2.3.1. Hipótesis general Hi: La liberación miofascial si es efectiva en la intensidad de dolor, flexibilidad de la columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. Ho: La liberación miofascial no es efectiva en la intensidad de dolor, flexibilidad de la columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. 2.3.2. Hipótesis específicas Hipótesis especifica 1 Hi: La liberación miofascial si es efectiva en la intensidad del dolor en pacientes con lumbalgia crónica. Ho: La liberación miofascial no es efectiva en la intensidad del dolor en pacientes con lumbalgia crónica. 17 Hipótesis especifica 2 Hi: La liberación miofascial si es efectiva en la flexibilidad de la columna lumbar en pacientes con lumbalgia crónica. Ho: La liberación miofascial no es efectiva en la flexibilidad de la columna lumbar en pacientes con lumbalgia crónica. Hipótesis especifica 3 Hi: La liberación miofascial si es efectiva en la calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. Ho: La liberación miofascial no es efectiva en la calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. 3. METODOLOGÍA 3.1. Método de la investigación La presente investigación será hipotético-deductivo, según Hernández, ya que a partir del planteamiento de la hipótesis y mediante la evaluación de las variables se podrán obtener conclusiones (33). 3.2. Enfoque de la investigación El presente estudio tendrá un enfoque cuantitativo, tal como lo sugiere Hernández, ya que en la investigación se establecerán hipótesis según las cuales, para comprobarlas, se medirán las variables, esta información será analizada por métodos estadísticos. y en base a estos resultados se publicarán las conclusiones de la investigación (33). 3.3. Tipo de investigación Este proyecto será del tipo aplicado, ya que la investigación se aplicará directamente a los problemas de la comunidad (33), como los pacientes con dolor lumbar crónico en el 18 Hospital Nacional Sergio E. Bernales, donde la intervención se realizará a través de un método de tratamiento. plan basado en la liberación miofascial, buscando demostrar que la intervención es más efectiva que la terapia convencional. 3.4. Diseño de la investigación El presente estudio será de diseño experimental con subdiseño cuasiexperimental con pre y post test y un grupo control. Porque se manipulará la variable independiente y se evaluará al inicio y al final del tratamiento (33). En este caso se manipulará la liberación miofascial el cual será aplicada soló a los pacientes con lumbalgia crónica del grupo experimental; teniendo en cuenta que se aplicara una evaluación inicial y final tanto a grupo control como al grupo experimental, de pacientes del Hospital Nacional Sergio E. Bernales 2022. Diseño con pre prueba – post prueba y grupo control Grupo Pre prueba Variable independiente Post prueba E Y1 X Y2 C Y1 -- Y2 Grupo experimental (E): Pacientes con lumbalgia crónica que participan en el tratamiento con liberación miofascial. Grupo control (C): Pacientes con lumbalgia crónica que participan en el tratamiento de la terapia convencional. Pre prueba (y1) y Post prueba (y2): Escala Visual del Dolor, Test de Schober y Cuestionario de salud Short Form SF-36. X: Liberación miofascial. 3.4.1 Corte: El presente proyecto será de corte longitudinal debido a que se realizaran dos mediciones las cuales serán medidas una al inicio del tratamiento y luego de 9 sesiones se realizara otra medida final. 19 3.4.2 Nivel o alcance: El presente proyecto será de nivel comparativo porque se contarán con un grupo experimental y un grupo control. 3.5. Población, muestra y muestreo Población: todos los pacientes de ambos sexos con lumbalgia crónica del Hospital N. Sergio E Bernales. Para el cálculo de la muestra se consideró como referencia a la cantidad de población atendida de octubre a diciembre del 2021 que fueron de 160 pacientes atendidos. 𝒛𝟐𝒑(𝟏 − 𝒑)𝑵 𝒏𝒐 = (𝑵 − 𝟏)𝒆𝟐 + 𝒛𝟐𝒑(𝟏 − 𝒑) Donde: no= tamaño de muestra N= tamaño de población =160 Z= nivel de confianza (distribución normal) =1,96 e= margen de error (5% de margen de error) =0.05 p=Probabilidad de éxito =0.5 1-p=q= Probabilidad de fracaso =0.5 Reemplazando valores: 𝟏.𝟗𝟔𝟐(𝟎.𝟓)(𝟎.𝟓)𝟏𝟔𝟎 𝒏𝒐 = =113.23=113 (𝟏𝟔𝟎−𝟏)𝟎.𝟎𝟓𝟐+𝟏.𝟗𝟔𝟐(𝟎.𝟓)(𝟎.𝟓) La muestra sin ajustar será de 113 pacientes del Hospital N. Sergio E Bernales. A continuación, se determinará el tamaño de la muestra ajustada aplicando la siguiente formula: 20 𝒏𝒐 𝒏𝒇 = 𝒏𝒐 𝟏 + 𝑵 Reemplazando datos se obtiene: 𝟏𝟏𝟑 𝒏𝒇 = 𝟏𝟏𝟑 =75.03=76 𝟏+ 𝟏𝟔𝟎 La muestra ajustada será de 76 pacientes, los cuales serán divididos en dos grupos uno de 38 pacientes será distribuidos a conveniencia del investigador en el grupo experimental a los cuales se le aplicará la técnica de liberación miofascial; los otros 38 pacientes distribuidos en el grupo control recibirá el tratamiento convencional de fisioterapia. Muestreo: Muestreo no probabilístico por conveniencia, por lo que el investigador selecciona la muestra intencionalmente, eligiendo elementos que se consideran convenientes para el estudio. Criterios de selección Criterios de inclusión:  Pacientes de ambos sexos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales con el diagnóstico de lumbalgia.  Pacientes que autoricen el consentimiento informado para ser incluidos en el estudio de investigación.  Pacientes que tengan entre 40 a 55 años.  Los pacientes que se adhirieron a las sesiones de fisioterapia indicadas en este estudio. Criterios de exclusión:  Pacientes que están en sala de hospitalización con dolor lumbar.  Pacientes con lumbalgia por malformaciones congénitas.  Pacientes con lesiones en la piel o tejidos blandos en la zona lumbar.  Pacientes con hernia del núcleo pulposo.  Pacientes después de realizarse cirugía a nivel de columna lumbar. 21  Pacientes que presentaban síndrome de fibromialgia.  Pacientes con dolor lumbar asociados a enfermedades metabólicas como la Diabetes.  Pacientes que presenten dolor lumbar causadas por enfermedades reumáticas.  Pacientes con espondilolistesis y espondilitis anquilosante 3.6. Variables y operacionalización Variables: Variable independiente: Liberación Miofascial Variable dependiente: Intensidad dolor Flexibilidad Calidad de Vida (Dimensiones: función física, rol físico, dolor, salud general, vitalidad, función social, rol emocional, salud mental y transición de salud) Variable interviniente: Edad: de 40 a 55 años. Sexo: masculino y femenino Tiempo de enfermedad: 3 a 6 meses, 7 a 12 meses, mayor de 12 meses. 22 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Variables Definición Conceptual Definición Dimensión Indicadores Escala de Nivel de Rango Operacional Dimensión (valor final) Variable Es un procedimiento Es una técnica aplicada No tiene Nivel de efectividad de Si es efectivo independiente: manual que se aplica en los tejidos blandos dimensión las técnicas de Nominal No es efectivo Técnicas de tridimensionalmente a que ayuda a estirar las liberación miofascial. liberación través del movimiento fascias con limitación miofascial. y la presión continuo de su movilidad, que sobre todo el sistema consta en una presión de la fascia. mantenida pero no excesiva. El dolor es una Nivel de intensidad 0-1 Sin dolor Variable experiencia sensorial y Nivel de percepción que el paciente 2– 3 Poco dolor dependiente 1: emocional que refiere el paciente. No tiene manifiesta de manera Razón 4 –5 Dolor moderado Dolor desagradable asociada dimensión subjetiva. 6 –7 Dolor Fuerte o similar a la asociada 8 - 9 Dolor muy fuerte a una lesión tisular real 10 dolor insoportable o potencial Variable Es la capacidad Capacidad física de Distancia recorrida en Ordinal Disminuido: menor a dependiente 2: mecánica y fisiológica amplitud para realizar No tiene centímetros para medir 5cm. Flexibilidad de la de músculos y la flexión de la dimensión la flexibilidad de la Normal: mayor o igual a columna Lumbar articulaciones para columna lumbar. columna lumbar. 5cm realizar un rango específico de movimiento, de la columna lumbar en la flexión. Variable Es un conjunto de El grado en que una Función Física Actividades vigorosas Discontinua 0-100 dependiente 3: factores que pueden persona percibe que 0= peor estado de vida Actividades moderadas Calidad de Vida dar bienestar en todos tiene su lugar en la relacionado con la salud. los aspectos de la vida vida, en relación con Coger o llevar la bolsa 100=mejor estado de vida de una persona y su sus metas, de compra. relacionado con la salud. relación con el medio expectativas, Subir varios pisos por la ambiente. estándares, sus escalera. intereses, su cultura y Subir un solo piso por la el sistema de valores escalera. que desarrolla. Agacharse, arrodillarse Caminar un kilómetro o más. 23 Caminar medio kilómetro. Caminar Varias manzanas Caminar una sola manzana Bañarse o vestirse. Rol Físico Reeducación del tiempo Discontinua 0-100 para el trabajo 0= peor estado de vida totalmente relacionado con la salud. Reeducación del tiempo 100=mejor estado de vida para el trabajo relacionado con la salud. parcialmente Dejar de hacer algunas tareas Dificultad para trabajar Dolor Físico Magnitud del dolor Discontinua 0-100 Interferencia del dolor 0= peor estado de vida relacionado con la salud. 100=mejor estado de vida relacionado con la salud. Salud general Nivel de salud Discontinua 0-100 Salud excelente 0= peor estado de vida Tan saludable como relacionado con la salud. cualquiera 100=mejor estado de vida Se enferma fácilmente relacionado con la salud. Salud va empeorar Se ha sentido Discontinua 0-100 Vitalidad plenamente bien 0= peor estado de vida relacionado con la salud. Tiempo que tuvo energía 100=mejor estado de vida Tiempo que se sintió relacionado con la salud. desganado Cansado Funcionam Efecto de la salud en la Discontinua 0-100 iento social extensión de las 0= peor estado de vida actividades sociales relacionado con la salud. Efecto de la salud en el 100=mejor estado de vida tiempo dedicada a las relacionado con la salud. actividades sociales 24 Rol Reeducación el tiempo Discontinua 0-100 emocional para el trabajo 0= peor estado de vida totalmente relacionado con la salud. Reeducación el tiempo 100=mejor estado de vida para el trabajo relacionado con la salud. parcialmente No es cuidadoso en el trabajo Salud Nervioso Discontinua 0-100 mental Desanimado 0= peor estado de vida Calmado tranquilo relacionado con la salud. Triste 100=mejor estado de vida Feliz relacionado con la salud. Cambio en la salud 25 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 3.7.1 Técnica En la investigación se realizará técnica de encuesta con los correspondientes datos a recolectar, edad, sexo y tiempo de enfermedad; así como para las variables intensidad del dolor que se medirá mediante la Escala Visual Analógica y Calidad de Vida con el cuestionario SF- 36 y la técnica de observación con el test de Shober que medirá la flexión lumbar Para la recolección de datos tanto a nivel de encuesta y de observación experimental se solicitará autorización al director del Hospital Nacional Sergio E Bernales, de la ciudad de Lima, distrito de Comas. Para la distribución del cuestionario se darán las pautas correspondientes a los pacientes que asisten al departamento de Medicina Física y de manera voluntaria que firmen el consentimiento informado que participaran en el estudio. El tiempo para completar el cuestionario desde la primera sesión de terapia física será en 30 minutos. 3.7.2. Descripción de instrumentos En la investigación se utilizará la ficha de recolección de datos el cual está formada por: Parte I: las variables sociodemográficas incluyen tres ítems: edad (40 - 55 años), sexo (masculino y femenino) y tiempo de la enfermedad (3 a 6 meses, 7 a 12 meses, más de 12 meses). Parte II: el dolor lumbar; se medirá con la Escala Visual Análoga que mide la intensidad del dolor descrito por el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal sobre 10 puntos, al final de la cual se encuentran las manifestaciones extremas de un síntoma. La intensidad está ausente o es menor a la izquierda y la mayor intensidad a la derecha. Se le pide al paciente que marque un número indicando la intensidad y se le explicará: 0-1 Sin dolor, 2-3 Dolor leve, -5 Dolor moderado, 6-7 Dolor fuerte, 8-9 Dolor muy fuerte y 10 Dolor insoportable (37). 26 Parte III: la flexibilidad de columna lumbar; que se evaluara por la prueba de Schober utilizada clásicamente para determinar si hay un rango de movimiento reducido (flexión lumbar), la técnica incluye al paciente de pie, el examinador marca las dos espinas ilíacas (EPSI) y luego dibuja una línea horizontal en el medio de las dos marcas, la segunda línea está a 5 cm de la primera línea. La tercera línea está marcada 10 cm por encima de la primera línea. Luego se le pide al paciente que se incline hacia adelante como si tratara de tocarse los dedos de los pies, y el examinador mide la distancia entre las líneas superior e inferior. El test de Schober será positivo para un aumento de longitud inferior a 5 cm en flexión anterior: disminución del rango de movimiento de la columna lumbar (36). Parte IV: Calidad de vida; para lo que se utilizará el cuestionario SF-36 es una de las herramientas más utilizadas, validadas y traducidas en el campo de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), consta de 36 preguntas diseñadas para evaluar el bienestar físico y mental a través de nueve dimensiones diferentes (vitalidad, molestias físicas, funcionalidad social y física, limitaciones por problemas emocionales, salud mental, percepción general de la salud y cambios en salud) en una escala de 0 a 100 (38). Ficha técnica de instrumento de la variable 1: Calidad de vida Nombre Cuestionario de Salud SF-36 Autor Ware y Sherbourne (1992) Versión española J. Alonso y Cols (2003) Aplicación en Perú Carbajal Lázaro, Diego (2019) Validez 0.94 (39,40) Población Pacientes con dolor lumbar Administración Individual, autoadministrada en formato físico Duración de la prueba 20 minutos Grupo de aplicación Pacientes del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación con diagnóstico de lumbalgia. Calificación Manual /mecánica Uso Calidad de vida 27 Materiales Formato físico del cuestionario Distribución de los ítems El cuestionario cuenta con 9 dimensiones (vitalidad, molestias físicas, funcionalidad social y física, limitaciones por problemas emocionales, salud mental) y 36 ítems. Puntaje y calificación 0-100: 0= peor estado de vida relacionado con la salud, 100=mejor estado de vida relacionado con la salud. Parte V: El tratamiento recibido será de 9 sesiones. Liberación Miofascial (Anexo 5) Tratamiento con la terapia convencional (Anexo 5) 3.7.3. Validación La prueba de Shober es aquella que mide el aumento de la distancia entre dos puntos definidos en la parte inferior de la columna, con una validez de 94%, lo que indica que tiene un alto grado de validez. (41). El Cuestionario de Salud SF-36 es un instrumento general para medir la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, que consta de 36 preguntas con respuestas múltiples validadas en α= 0,71-0,94 (42). Se decidió validar el contenido de la ficha de recolección de datos según juicio de expertos, para asegurar el uso adecuado de estas herramientas en el proyecto, incluyendo la evaluación, la pertinencia y claridad evidente por investigadores experimentados y esto ha permitido sustentar la adaptabilidad de la herramienta a los objetivos de la investigación siendo su validez 1, según Herrera (43) se interpreta con una validación perfecta. 3.7.4. Confiabilidad La fiabilidad de la Escala Analógica Visual está representada por una línea de 10 cm. donde el extremo izquierdo de la línea indica que no hay dolor mientras que el extremo derecho representa el peor dolor concebible indicaría una confiabilidad test-restest r= 0,947 (40). 28 La confiabilidad del test de Shober se utilizará una cinta métrica para medir el grado de la flexión de la columna lumbar la que indicará una fiabilidad test-restest r = 0,92 (44). Para asegurar que el cuestionario SF36 del presente proyecto fuera confiable para la población estudiada, se ejecuto una prueba piloto, la cual tuvo un valor final del alfa de Cronbach fue de (0,85) según Herrera (43) que se interpreta como excelente confiabilidad. 3.7.5. Plan de procesamiento y análisis de datos. Después de recopilarse los datos del cuestionario y test se realizará verificación de la calidad de la información. Los cuestionarios incompletos ya sea por falta de datos o por no participar en los tratamientos, no serán incluidos en la investigación. Luego se creará una base de datos en Microsoft Excel y luego se analizarán estos datos con el programa de SPSS versión 21, con una codificación para cada paciente. La primera parte a analizar será la descriptiva, la cual se hará con valoración porcentual de cada variable, tablas y gráficas unidimensionales y bidimensionales, el análisis será de las características sociodemográficas, así como de las variables dependientes del estudio. En la segunda parte se empleará la estadística inferencial para confirmar o refutar las hipótesis planteadas, para este caso se necesitará previamente analizar el resultado de las variables dependientes para saber si su distribución es normal o no, para poder decidir que prueba estadística de comparación se empleará si será paramétrica o no paramétrica. Se realizará la comparación entre los puntajes pre y post test tanto del grupo experimental como del grupo control, y finalmente se podrá medir el tamaño del efecto. 3.7.6. Aspectos éticos La privacidad, confidencialidad y anonimato serán registrados en un consentimiento informado, previa firma del personal que laboran y del investigador. Cada personal analista de las operaciones participará de manera voluntaria y se les explicara los motivos exactos de la investigación también se les informara de la forma exacta en que se usarán los reportes, 29 considerando que los cuestionarios serán anónimos, asegurando la confiabilidad de los datos respectivos y también asegurando que el participante no se verá perjudicados de ninguna manera. 30 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1 Cronograma de Actividades Cronograma de Actividades 2023 enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto setiembre octubre noviembre diciembre 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Elaboración del protocolo Identificación del problema Formulación del problema Recolección bibliográfica Antecedente del problema Elaboración del marco teórico Objetivos e hipótesis Variables y suboperacionalización Diseño de investigación Diseño de los instrumentos Validación y confiabilidad de los instrumentos (juicio de expertos- prueba piloto) Presentación, revisión y aprobación de la tesis a EAPTM Validación y aprobación presentación al asesor de tesis Presentación, revisión y aprobación del proyecto por el Comité de Ética Sustentación del proyecto 31 4.2 Presupuesto Se va dividir en tres partes: recursos humanos, bienes y servicios se detalla de la siguiente manera: Recursos Humanos Unidades Costo unitario Costo total (soles) Investigador 1 2000 2000 Asesor académico 1 1500 1500 Subtotal 3500 Bienes Bienes Unidad de medida Costo unitario Costo total (soles) 1 laptop 1 3500 3500 USB 1 85 85 Hojas bond A4 500 20 20 Plumones 4 40 40 Lapiceros 4 8 8 Espiralado 3 10 10 Camilla 1 250 250 sillas 1 150 150 Cinta métrica 1 5 5 Subtotal 4118 Servicios Servicios Unidades Costo unitario Costo total (soles) Transporte 1persona 50 50 Alimentación 1 persona 240 240 Internet 144 horas 90 90 Impresiones 100 50 50 Subtotal 430 Total Recursos Humanos 3500 Bienes 4118 Servicios 430 Total 8048 32 5. 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Disponible en: https://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/363931/TMJMM.pdf?sequence=1 &isAllowed=y 40 ANEXOS 41 Anexo 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA “EFECTIVIDAD DE LA LIBERACIÓN MIOFASCIAL EN LA INTENSIDAD DE DOLOR, FLEXIBILIDAD DE COLUMNA LUMBAR Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON LUMBALGIA CRÓNICA DE UN HOSPITAL DE LIMA, 2023” Formulación del problema Objetivos Hipótesis Variables Diseño Metodológico Problema General: Objetivo General: Hipótesis General: Variable independiente: Tipo de investigación: ¿Cuál es el nivel de efectividad de la Determinar el nivel de efectividad de la Hi: La liberación miofascial si es Liberación miofascial Aplicada liberación miofascial en la liberación miofascial en la flexibilidad efectiva en la intensidad de dolor, intensidad de dolor, flexibilidad de de la columna lumbar y calidad de vida flexibilidad de la columna lumbar y Variable dependiente Método y diseño de investigación: la columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. calidad de vida en pacientes con Dimensiones: Método Experimental y diseño estudio en pacientes con lumbalgia crónica lumbalgia crónica. Intensidad de dolor cuasiexperimental con grupo control de un Hospital de Lima 2023? Objetivos Específicos: con pre y post Conocer las características Hipótesis Específicas: Flexibilidad Test. Problemas Específicos: sociodemográficas de la población de Hi: La liberación miofascial si es ¿Cuáles son las características los pacientes con lumbalgia crónica. efectiva en la intensidad del dolor en Calidad de Vida Población y muestra: sociodemográficas de la población pacientes con lumbalgia crónica. Función Física Población: 160 pacientes con de los pacientes con lumbalgia Identificar el nivel de la efectividad de la Desempeño físico diagnóstico de lumbalgia.. crónica de un Hospital de Lima liberación miofascial en la intensidad Hi: La liberación miofascial si es Dolor físico Muestreo no probabilístico ajustado con 2023? del dolor en pacientes con lumbalgia efectiva en la flexibilidad de la columna Salud general una muestra ajustada de 76 pacientes crónica. lumbar en pacientes con lumbalgia Vitalidad. las cuales se dividirán dos grupos 38 ¿Cuál es el nivel de la efectividad de crónica. Función social para el grupo experimental y 38 para el la liberación miofascial en la Identificar el nivel de la efectividad de la Desempeño emocional grupo control. intensidad de dolor en pacientes con liberación miofascial en la flexibilidad de Hi: La liberación miofascial si es Salud mental lumbalgia crónica de un Hospital de la columna lumbar en pacientes con efectiva en la calidad de vida en Lima 2023? lumbalgia crónica. pacientes con lumbalgia crónica. ¿Cuál es el nivel de la efectividad de Identificar el nivel de la efectividad de la la liberación miofascial en la liberación miofascial en la calidad de flexibilidad de la columna lumbar en vida en pacientes con lumbalgia pacientes con lumbalgia crónica de crónica. un Hospital de Lima 2023? ¿Cuál es el nivel de la efectividad de la liberación miofascial en la calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima 2023? 42 ANEXO 02 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS “EFECTIVIDAD DE LA LIBERACIÓN MIOFASCIAL EN LA INTENSIDAD DE DOLOR, FLEXIBILIDAD DE COLUMNA LUMBAR Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON LUMBALGIA CRÓNICA DE UN HOSPITAL DE LIMA, 2023” Instrucciones: Por favor conteste las siguientes preguntas. Algunas preguntas pueden parecerse a otras pero cada una es diferente. Tómese el tiempo necesario para leer cada pregunta, y marque con una la casilla que mejor describa su respuesta. I PARTE: Características demográficas Complete sus datos donde corresponda: Edad Sexo Femenino Masculino Tiempo de enfermedad 3 a 6 meses 7 a 12 meses Mas de 12 meses II PARTE: Dolor Lumbar (Marcar en que numero se encuentra su dolor) Escala Visual Análoga, marcar con un aspa (x) en el número donde usted exprese su dolor de acuerdo al gráfico: Pre-test Post-test 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0-1 Sin dolor 0-1 Sin dolor 2– 3 Poco dolor 2– 3 Poco dolor 4 –5 Dolor moderado 4 –5 Dolor moderado 6 –7 Dolor Fuerte 6 –7 Dolor Fuerte 8 - 9 Dolor muy fuerte 8 - 9 Dolor muy fuerte 10 dolor insoportable 10 dolor insoportable III PARTE: Flexibilidad de Columna Lumbar (será realizado por el evaluador) Pre-test Post-test FLEXIBILIDAD A LA FLEXIÒN DE TRONCO FLEXIBILIDAD A LA FLEXIÒN DE TRONCO Normal: mayor o igual a Disminuido: menor a 5cm. Normal: mayor o igual a Disminuido: menor a 5cm. 5cm 5cm …….cm …..cm …….cm …..cm IV PARTE: Calidad de vida (será realizado por el paciente) Marque con un aspa (x) la respuesta que considere acertada con su punto de vista, según las alternativas que se le muestra. Pre-test 1. En general, usted diría que su Post-test otras personas? salud es: 1) Nada 1) Excelente 2) Un poco 2) Muy buena 3) Regular 3) Buena 4) Bastante 4) Regular 5) Mucho 5) Mala 21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del 2. ¿Cómo diría que es su salud cuerpo durante las 4 últimas actual, comparada con la de semanas? hace un año? 1) Nada 1) Mucho mejor ahora que hace un 2) Un poco año 3) Regular 2) Algo mejor ahora que hace un año 4) Bastante 3) Más o menos igual que hace un 5) Mucho año 1) Nada 4) Algo peor ahora que hace un año 2) Un poco 5) Mucho peor ahora que hace un 3) Regular año 4) Bastante LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O 5) Mucho COSAS QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 43 3. Su salud actual, ¿Le limita para ÚLTIMAS SEMANAS. EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE hacer esfuerzos intensos, tales SE PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO USTED. como correr, levantar objetos 23.Durante las 4 últimas semanas, pesados, o participar en deportes ¿Cuánto tiempo se sintió lleno de agotadores? vitalidad? 1) Sí, me limita mucho 1) Siempre 2) Sí, me limita un poco 2) Casi siempre 3) No, no me limita nada 3) Muchas veces 4. Su salud actual, ¿Le limita para 4) Algunas veces hacer esfuerzos moderados, 5) Sólo alguna vez como mover una mesa, pasar la 6) Nunca aspiradora, jugar a los bolos o 24.Durante las 4 últimas semanas, caminar más de una hora? ¿Cuánto tiempo estuvo muy 1) Sí, me limita mucho nervioso? 2) Sí, me limita un poco 1) Siempre 3) No, no me limita nada 2) Casi siempre 5. Su salud actual, ¿Le limita para 3) Muchas veces coger o llevar la bolsa de la 4) Algunas veces compra? 5) Sólo alguna vez 1) Sí, me limita mucho 6) Nunca 2) Sí, me limita un poco 25.Durante las 4 últimas semanas, 3) No, no me limita nada ¿Cuánto tiempo se sintió tan bajo 6. Su salud actual, ¿Le limita para de moral que nada podía subir varios pisos por la animarle? escalera? 1) Siempre 1) Sí, me limita mucho 2) Casi siempre 2) Sí, me limita un poco 3) Muchas veces 3) No, no me limita nada 4) Algunas veces 7. Su salud actual, ¿Le limita para 5) Sólo alguna vez subir un solo piso por la 6) Nunca escalera? 26.Durante las 4 últimas semanas, 1) Sí, me limita mucho ¿Cuánto tiempo se sintió 2) Sí, me limita un poco calmado y tranquilo? 3) No, no me limita nada 1) Siempre 8. Su salud actual, ¿Le limita para 2) Casi siempre agacharse o arrodillarse? 3) Muchas veces 1) Sí, me limita mucho 4) Algunas veces 2) Sí, me limita un poco 5) Sólo alguna vez 3) No, no me limita nada 6) Nunca 9. Su salud actual, ¿Le limita para 27.Durante las 4 últimas semanas, caminar un kilómetro o más? ¿Cuánto tiempo tuvo mucha 1) Sí, me limita mucho energía? 2) Sí, me limita un poco 1) Siempre 3) No, no me limita nada 2) Casi siempre 10.Su salud actual, ¿Le limita para 3) Muchas veces caminar varias manzanas (varios 4) Algunas veces centenares de metros)? 5) Sólo alguna vez 1) Sí, me limita mucho 6) Nunca 2) Sí, me limita un poco 28.Durante las 4 últimas semanas, 3) No, no me limita nada ¿Cuánto tiempo se sintió 11.Su salud actual, ¿Le limita para desanimado y triste? caminar una sola manzana (unos 1) Siempre 100 metros)? 2) Casi siempre 1) Sí, me limita mucho 3) Muchas veces 2) Sí, me limita un poco 4) Algunas veces 3) No, no me limita nada 5) Sólo alguna vez 12.Su salud actual, ¿Le limita para 6) Nunca bañarse o vestirse por sí mismo? 29.Durante las 4 últimas semanas, 1) Sí, me limita mucho ¿Cuánto tiempo se sintió 2) Sí, me limita un poco agotado? 3) No, no me limita nada 1) Siempre LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A 2) Casi siempre PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES 3) Muchas veces 13.Durante las 4 últimas semanas, 4) Algunas veces ¿tuvo que reducir el tiempo 5) Sólo alguna vez dedicado al trabajo o a sus 6) Nunca actividades cotidianas, a causa 30.Durante las 4 últimas semanas, de su salud física? ¿Cuánto tiempo se sintió feliz? 1) Sí 1) Siempre 2) No 2) Casi siempre 14.Durante las 4 últimas semanas, 3) Muchas veces ¿Hizo menos de lo que hubiera 4) Algunas veces querido hacer, a causa de su 5) Sólo alguna vez salud física? 6) Nunca 44 1) Sí 31.Durante las 4 últimas semanas, 2) No ¿Cuánto tiempo se sintió 15.Durante las 4 últimas semanas, cansado? ¿Tuvo que dejar de hacer algunas 1) Siempre tareas en su trabajo o en sus 2) Casi siempre actividades cotidianas, a causa 3) Muchas veces de su salud física? 4) Algunas veces 1) Sí 5) Sólo alguna vez 2) No 6) Nunca 16.Durante las 4 últimas semanas, 32.Durante las 4 últimas semanas, ¿Tuvo dificultad para hacer su ¿Con qué frecuencia la salud trabajo o sus actividades física o los problemas cotidianas (por ejemplo, le costó mocionales le han dificultado más de lo normal), a causa de su sus actividades sociales (como salud física? visitar a los amigos o 1) Sí familiares)? 2) No 1) Siempre 17.Durante las 4 últimas semanas, 2) Casi siempre ¿Tuvo que reducir el tiempo 3) Muchas veces dedicado al trabajo o a sus 4) Algunas veces actividades cotidianas, a causa 5) Sólo alguna vez de algún problema emocional 6) Nunca (¿cómo estar triste, deprimido, o POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA CADA UNA nervioso? DE LAS SIGUIENTES FRASES. 1) Sí 33.Creo que me pongo enfermo más 2) No fácilmente que otras personas. 18. Durante las 4 últimas semanas, 1) Totalmente cierta ¿Hizo menos de lo que 2) Bastante cierta hubiera querido hacer, a 3) No lo sé causa de algún problema 4) Bastante falsa emocional (como estar triste, 5) Totalmente falsa deprimido, o nervioso)? 34.Estoy tan sano como cualquiera. 1) Sí 1) Totalmente cierta 2) No 2) Bastante cierta 19.Durante las 4 últimas semanas, 3) No lo sé ¿No hizo su trabajo o sus 4) Bastante falsa actividades cotidianas tan 5) Totalmente falsa cuidadosamente como de 35.Creo que mi salud va a empeorar. costumbre, a causa de algún 1) Totalmente cierta problema emocional 2) Bastante cierta (como estar triste, deprimido, o 3) No lo sé nervioso)? 4) Bastante falsa 1) Sí 5) Totalmente falsa 2) No 36.Mi salud es excelente. 20.Durante las 4 últimas semanas, 1) Totalmente cierta ¿Hasta qué punto su salud física 2) Bastante cierta o los problemas emocionales han 3) No lo sé dificultado sus actividades 4) Bastante falsa sociales habituales con la 5) Totalmente falsa familia, los amigos, los vecinos u 0-100 0= peor estado de vida 100=mejor estado de vida relacionado con la salud. relacionado con la salud . V PARTE: Intervención 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Liberación Miofascial Terapia convencional 45 ANEXO 03 46 47 48 49 50 51 ANEXO 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN Institucion: Universidad Privada Norbert Wiener Investigador: Bernardino Amador, Lume Acharte Título: “Efectividad de la liberación miofascial en la intensidad de dolor, flexibilidad de columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima, 2023” Propósito del estudio Lo invitamos a participar en un estudio llamado: “Efectividad de la liberación miofascial en la intensidad de dolor, flexibilidad de columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica de un Hospital de Lima, 2023”. Este es un estudio desarrollado por el investigador de la Universidad Privada Norbert Wiener, Bernardino Amador Lume Acharte. El propósito de este estudio es determinar el nivel de efectividad de la liberación miofascial en la flexibilidad de la columna lumbar y calidad de vida en pacientes con lumbalgia crónica. Su ejecución ayudará a/permitirá una serie de ventajas ya que el paciente se beneficiará en vista de que el fisioterapeuta podrá ejercer la técnica de liberación miofascial abordando el dolor lumbar desde la fascia para su mejoría a corto plazo en su calidad de vida sin depender de la utilización de equipos de electroterapia, y al no ser una técnica invasiva será de mayor aceptación por parte del paciente que no necesitará su participación activa. Procedimientos Si usted decide participar en este estudio, se le realizará lo siguiente: 1. Firmar el documento del consentimiento informado que participara en un tratamiento de 9 sesiones la misma que se realizaran con una evaluaciòn inicial y final. 2. El paciente marcara con un lápiz indicando la intensidad de su dolor atreves de la Escala Visual Análoga (0-1 Sin dolor, 2– 3 Poco dolor, 4 –5 Dolor moderado, 6 –7 Dolor Fuerte, 8 - 9 Dolor muy fuerte y 10 dolor insoportable). 3. Se le realizara una evaluación por parte del fisioterapista (test de Shober) y demorara 5 minutos se utilizara una cinta métrica: el paciente está de pie, el fisioterapeuta marca ambas espinas ilíacas y luego dibuja una línea horizontal en el centro de ambas marcas, se marca una segunda línea 5 cm por debajo de la primera línea. Se marca una tercera línea 10 cm por encima de la primera línea. Luego se le indica que se flexione hacia adelante como si 52 intentara tocarse los dedos de los pies, el fisioterapeuta vuelve a medir la distancia entre la línea superior e inferior. 4. El paciente pasara a completar el Cuestionario SF-36 la cual consta de 36 preguntas para marcar y se le proporcionara un ambiente donde realizarlo e incluido con el material impreso y lápiz. el cuestionario demorara unos 30 minutos 5. Se seleccionará dos grupos: El primer grupo se le aplicará agentes físicos (compresas calientes ultrasonido) y ejercicios terapéuticos y el otro grupo se le aplicará la técnica de liberación de liberación miofascial y se realizará en una camilla. 6. Los resultados de la ficha de datos se le entregarán a usted en forma individual o almacenarán respetando la confidencialidad y el anonimato. Los riesgos por participar en el estudio no le causaran ninguna complicacion o efectos secundarios. Usted se beneficiará :  Usted podría acceder a algún tratamiento para una disfunción o patología existente.  Usted juega un papel más activo en su propia atención en salud.  Como parte de su participación, los investigadores pueden proporcionarle una nueva aplicación de tratamiento fisioterapéutico.  Es posible que tenga la oportunidad de ayudar a los profesionales de salud a obtener mejor tratamiento y atención para sus problemas de salud. Costos e incentivos Usted no deberá pagar nada por la participación. Tampoco recibirá ningún incentivo económico ni medicamentos a cambio de su participación. Confidencialidad Se guardará la información con códigos y no con nombres. Si los resultados de este estudio son publicados, no se mostrará ninguna información que permita su identificación. Sus archivos no serán mostrados a ninguna persona ajena al estudio. Derechos del paciente Si usted se siente incómodo durante el procedimiento, podrá retirarse de este en cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna inquietud o molestia, no dude en preguntar al personal del estudio. Puede comunicarse con Bernardino Amador Lume Acharte con número de teléfono: 956764285 o al comité que validó el presente estudio, Dra.Yenny M. Bellido Fuentes, 53 presidenta del Comité de Ética para la investigación de la Universidad Norbert Wiener, tel. +51 924 569 790. E-mail: comite.etica@uwiener.edu.pe CONSENTIMIENTO Acepto voluntariamente participar en este estudio. Comprendo qué cosas pueden pasar si participo en el proyecto. También entiendo que puedo decidir no participar, aunque yo haya aceptado y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento. Recibiré una copia firmada de este consentimiento. Participante Investigador Nombres: Nombres: DNI: DNI: 54 Anexo 5. Programa de intervención del grupo experimental de Liberación Miofascial (para el grupo experimental) Detallada por sesiones: 09 Terapia con las Técnicas Convencionales (Grupo Control): con aplicación de compresas calientes, ultrasonido y ejercicios terapéuticos. Duración: 9 Frecuencia de 3 Tiempo de tratamiento:30 minutos. sesiones(3semanas) veces por semana Sesión Agente Físico Descripción Tiempo Grafico y ejercicios Semana 1 1.Compresas Calientes: Se 10 minutos aplica envuelto en una toalla. Semana 2 Aplicación de 2. Ultrasonido: Se le aplica un compresas gel conductor que se desplaza calientes, sobre el área a tratar. ultrasonido y 10 minutos ejercicios de estiramientos de Semana 3 columna lumbar. 3.Ejercicios de estiramientos: Posición supina, flexión de 3 series de piernas y abrazado con las 10 a 20 manos en forma alternada y segundos después con ambas piernas. (10minutos) Terapia Manual (Grupo Experimental): con aplicación de la técnica de Liberación miofascial Evaluación inicial: Se aplicará antes del inicio del tratamiento con los instrumentos de la ficha de recolección de datos Duración Descripción Serie Grafico EVA 1 minuto Consiste en una figura formada por una línea horizontal de 10 cm de largo, el extremo inferior representa el 0 (sin dolor) y el extremo superior el 10 (el peor dolor imaginable). Duración Descripción Serie Grafico  Posición bípeda  Se palpa el proceso espinoso de vértebra L5  Se ubica y se marca  Se miden 1cm hacia cefálico y se Se repetirá 3 Test Shober 5 minutos establece una segunda marca veces la prueba  Se pide a la persona que flexione la columna y se mide la distancia entre las marcas Duración Descripción Serie Grafico Cuestionario Consta de 8 escalas y un total de SF-36 36 preguntas que cubren dos 30 minutos aspectos de la salud: estado funcional y bienestar. 55 Liberación Duración: 9 Frecuencia de 3 veces por semana Tiempo de tratamiento:30 minutos. Miofascial sesiones(3sem anas) Fases Descripción Objetivo Frecuencia Grafico Semana 1 Durante las 3 Se realiza con el borde cubital del semanas se antebrazo posicionado en medio realizarán: del espacio formado entre la Preparar la última costilla y la cresta ilíaca. estructura o zona Se ejerce una presión moderada lumbar Relajación sobre la masa muscular hacia la camilla, con una duración de 3-5 minutos. Interdiario Relajación Semana 2 El paciente coloca lentamente sus piernas fuera de la camilla. El Producir el Estiramiento terapeuta realiza un estiramiento estiramiento de con ambos antebrazos, con el los músculos cráneo hacia arriba y caudal hacia lumbares abajo. Durante este tiempo, los Estiramiento dedos realizan un deslizamiento transverso de la columna vertical Semana 3 Manos El paciente coloca lentamente sus Producir una cruzadas pies fuera de la camilla. El liberación terapeuta aplica el método de profunda de la estiramiento según el principio de fascia la técnica de manos cruzadas Manos Cruzada Evaluación Se aplicará al final de las sesiones del tratamiento con los instrumentos ya mencionados Final realizándose a través de la ficha de recolección de datos 56 Anexo 6 Informe del Turnitin. 57 58 59 Reporte de similitud 5% de similitud general Principales fuentes encontradas en las siguientes bases de datos: 5% Base de datos de Internet 1% Base de datos de publicaciones Base de datos de Crossref Base de datos de contenido publicado de Crossref 1% Base de datos de trabajos entregados FUENTES PRINCIPALES Las fuentes con el mayor número de coincidencias dentro de la entrega. Las fuentes superpuestas no se mostrarán. cybertesis.unmsm.edu.pe 1 1% Internet hdl.handle.net 2 <1% Internet dspace.unach.edu.ec 3 <1% Internet aprenderly.com 4 <1% Internet dspace.umh.es 5 <1% Internet repositorio.usanpedro.edu.pe 6 <1% Internet core.ac.uk 7 <1% Internet eprints.ucm.es 8 <1% Internet Descripción general de fuentes