UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CUIDADO ENFERMERO PARA LA SALUD DEL ADULTO EFECTIVIDAD DE LA NO SUJECIÓN DEL CATÉTER URINARIO ANTES DE SER RETIRADO VS LA SUJECIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS PARA DISMINUIR LA RETENCIÓN URINARIA TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN CUIDADO ENFERMERO PARA LA SALUD DEL ADULTO PRESENTADO POR: MEDINA JIMENEZ, DAIWA RICAPA MEDINA, CINDY JANET ASESOR: MG. PRETELL AGUILAR, ROSA MARIA LIMA – PERU 2020 ii iii DEDICATORIA En merito del esfuerzo y dedicación para mis seres queridos, quienes han sido parte fundamental, para el desarrollo de la presente misión y logro de nuestro objetivo. iv AGRADECIMIENTO: A mis profesores, por subvencionar nuestro estudio academico, direccionarnos y estimularnos continuamente hasta el termine de esta investigación. v ASESOR: MG. PRETELL AGUILAR, ROSA MARIA vi JURADO PRESIDENTE: Dra. Oriana Rivera Lozada De Bonilla SECRETARIO: Dra. Maria Hilda Cardenas De Fernandez VOCAL: Mg. Maria Rosario Mocarro Aguilar vii Caratula i Hoja en Blanco ii Dedicatoria iii Agradecimiento iv Asesora de Trabajo Academico v Jurado vi Indice vii Indice de Tablas ix Resumen x Abstract xi CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 1.1Planteamiento del Problema 12 1.2 Formulación del Problema 15 1.3 Objetivo 15 CAPÍTULO II: MATERIALES Y MÉTODOS 2.1 Diseño de estudio 16 2.2 Población y muestra 16 2.3 Procedimiento de recolección de dato 16 2.4 Técnica de ánalisis 17 2.5 Aspectos éticos 17 CAPÍTULO III: RESULTADOS 3.1 Tablas 1 18 Indice viii CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN 4.1 Discusión 31 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones 34 5.2 Recomendaciones 35 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 36 ix Pág. TABLA 1: Analisis verificados de eficacia en no sujeción en el catéter urinario antes de ser retirada en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria. 18 TABLA 2: Sintesis de analisis en la eficacia de no sujeción en el catéter urinario antes de ser retirada en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria. 28 INDICE TABLAS x RESUMEN Objetivo: Sistematizar las evidencias encontradas en la efectividad de la no sujeción del catéter urinario antes de ser retirado vs la sujeción en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria. Metodología: Consta de 10 artículos científicos, encontrados sobre la no sujeción del catéter urinario para disminuir la retención urinaria, estos fueron analizados por la base de datos Pubmed, Epistemonikos, Scielo, Revista de enfermería y Cochrane. De los 10 artículos examinados el 60% (n=6/10) son ensayo controlado aleatorizado (ECA), 20% (n=2/10) es estudio cohortes, 10% (n=1/10) revisiones sistemáticas – meta análisis, 10% (n=1/10) en diseño de caso y del control.Resultados: Los 10 artículos encontrados el 70% señalan la eficacia de no sujeción del catéter urinario antes de ser retirado vs. la sujeción en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria, un 10% manifiesta que es parcialmente eficaz y un 20% concluye que no es eficaz la no sujeción del catéter urinario en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria. Conclusión: 7 de 10 artículos evaluados sistemáticamente precisan la efectividad de la no sujeción del catéter urinario, en pacientes hospitalizados; 2 de 10 concluyeron que era eficaz la sujeción del catéter urinario y 1 de 10 manifestó que era parcialmente eficaz. Palabras clave: Remoción. Catéter urinario. Sujeción. Retención urinaria. xi ABSTRACT Objective: Systematize the evidences found in studies on the effectiveness of non-subjection of the urinary catheter before being withdrawn vs the restraint in hospitalized patients to diminish the urinary retention. Methodology: It consists of 10 scientific articles, found on the non-subjection of the urinary catheter to reduce urinary retention, these were analyzed by the Pubmed, Epistemonikos, Scielo, Nursing and Cochrane databases. the 10 items examined 60% (n = 6/10) are randomized controlled trial (RCT), 20% (n = 2/10) is cohort study, 10% (n = 1/10) systematic reviews - meta analysis , 10% (n = 1/10) in case design and control. Results: The 10 articles found in 70% indicate the efficacy of not holding the urinary catheter before being withdrawn. the restraint in hospitalized patients to reduce urinary retention, 10% state that it is partially effective and 20% conclude that the non-restraint of the urinary catheter is not effective in hospitalized patients to reduce urinary retention. Conclusion: 7 of 10 articles evaluated systematically require the efficacy of non-restraint in the urinary catheter, in hospitalized patients; 2 out of 10 concluded that urinary catheter restraint was effective and 1 out of 10 said it was partially effective. Keywords: Removal. Urinary catheter. Restraint. Urinary retention 12 El catéter urinario, sigue siendo utilizado con mayor frecuencia en los hospitales como también en el cuidado del adulto mayor, en residencias de ancianos o como parte de su atención en el hogar. En Canadá, alrededor del 10% de los ciudadanos que se en encuentran en los establecimientos de salud a largo plazo tienen catéteres permanentes crónicos durante semanas, meses o años (1). Asimismo, en nuestro país el uso de este dispositivo va en incremento, más aun los casos presentados en pacientes de edad avanzada. El Catéter urinario esun procedimiento agudo por el cual, se introduce un conducto estéril desde el orificio urinario pasando por la uretra hasta la aparición de la orina , con la finalidad de instaurar una vía de drenaje transitorio, continuo o alterno, con de diagnósticos y/o terapéuticos(2). El medio de introduccion de la sonda debe ser limpio, según el tiempo de duracion del catéter, se evidencia un alto porcentaje y probabilidades de riesgos por lesión o Infección del meato urinario (3). Sin embargo, utilizando un dispositivo esteril, podria presentarse un evento de infeccion relacionado a invasivo. El catéter a corto plazo se utiliza en - procedimientos quirúrgicos, cuidados postoperatorios, retención urinaria aguda o crónica, instilación del medicamento en la CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 1.1 Planteamiento del Problema. 13 vejiga, mientras el catéter de largo plazo - obstrucción de la salida de la vejiga, retención crónica, enfermedad neurológica, en pacientes en estado de coma y otras enfermedades (4). El catéter de corta duración, como de larga duración son utilizados para los procedimientos y tratamientos de diversas enfermedades. El riesgo de infección urinaria se asocia con el método y la duración de la cateterización, clínicamente las infecciones urinarias se clasifican como sencillo o complicado dependiendo la cualidad del mantenimiento de la sonda y la susceptibilidad del hospedado (5) Utilizar adecuadamente los protocolos de inserción de catéter urinario establecidos. Las infecciones urinarias vinculadas en el sector de salud; son transmisiones obtenidas por un periodo determinado en el hospital. En estos casos puede generarse una dificultad por el sector publico ocasionado por la elaboracion a los pacientes(6). Estas infecciones no sólo prolongan la estancia hospitalaria además incrementan los costos de tratamiento, sino también causar síntomas desagradables, como fiebre y escalofríos(7). La estancia hospitalaria es factor determinante de las infecciones cruzadas. Un estudio a nivel nacional de 2008 por Wald reveló que los pacientes con sondaje durante más de 2 días tenían un mayor probabilidad de transmisión en el conducto urinario(8). De tal forma que puede originarse una asepsi en el tracto urinario aumenta entre 3 -10% por cada introducción de la sonda vesical, logrando una posibilidad de contagio del 100% a la permanencia del catéter (9). Se demuestra, cuanto mas largo es el periodo de utilidad del cateter urinario, el porcentaje de infeccion aumenta, es por ello, que en la Guía para la Prevención asociada al catéter y/o infecciones del tracto urinario, se especifica solo para uso del personal de prevención de infecciones, epidemiólogos de salud, administradores de salud, enfermeras y las 14 personas responsables de desarrollar, implementar la evaluación de programa de prevenciónes y controles en la infección para la continuidad de la atención (10). Casi todos los hospitales del Peru, persisten con las investigaciones para mejorar la calidad y bienestar, por eso, las lineas guias, protocolos y otros metodos cientificos son extremamente fundamentales. 15 1.2 Formulacion del Problema: Se realizo una encuesta desarrollada por las revisiónes sistematicas conforme al modo PICO, siendo: P=Paciente/ I= INTERVENCIÓN C= INTERVENCÍON DE O= OUTCOME PROBLEMA DE ENFERMERÍA DE COMPARACIÓN RESULTADOS PACIENTES NO SUJECIÓN EN EL SUJECIÓN EFICACIA: DISMINUIR LA HOSPITALIZADOS CATETER URINARIO RETENCIÓN URINARIA ¿Cuál es la efectividad de no sujeción en el catéter urinario antes de ser retirada vs la sujeción, en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria? 1.3 Objetivo: Sintematizar las evidencias vinculadas a la no sujeción en el catéter antes de ser retirada vs la sujeción, en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria. 16 2.1. Diseño de estudio: Revisión sistemática En esta parte del estudio se cuenta con un plan de pesquisa, contando con el diseño observacional y de corte retrospectivo para las revisiones sistematicas, que simplifican las conclusiones para varias indagaciones. Siendo importante en enfermería la información basada en la demostración rigurosa y metodológica de un conjuntos de investigaciones destacadas por su análisis y argumentación del tema en el campo clínico. 2.2. Población y muestra. Esta localidad fue seleccionado mediante la investigación de diez articulos científicos , difundido y sugerido en la base de dato, que corresponde a los estudios publicados en diferentes lenguas con una vestutez menos a una década. 2.3. Procedimiento de recolección de datos Estas referencias fueron ejecutadas mediante una evaluación bibliográfico con artículos de una pesquisa territorial, teniendo como temática la eficacia de no sujeción en el catéter urinario antes de ser retirado vs la sujeción en pacientes hospitalizados; del conjunto de estudios que se encontraron, se incluyeron los más importantes según el grado de prueba y fueron suprimidos los de baja convicción. El número de búsqueda sistemática de evidencias fueron los subsecuentes: CATHETERS URETHRAL INDWELLING AND Removal and Urinary retencion CAPÍTULO II: MATERIALES Y MÉTODOS 17 Base de datos: Pubmed, Scielo, Google Académico, Cochrane y revistas. 2.4. Técnica de análisis. Este estudio está constituidos mediante la realización de una tabla de resumen ( tabla n= 1) con las noticias importantes de varios articulos distinguidos, estimando numerosas confrontaciónes en diferentes puntos y particularidades que coinciden o donde haya disconformidad atraves de ensayos territoriales e universales. Asimismo con los principios tecnológicos fundados, se efectuo una evaluación selectiva por cada documento, por lo cual, se establecio incrementar niveles de evidencias para sugerir mas articulos. 2.5. Aspecto Eticos. Los resultados críticos de estos ensayos rigurosos y examinados, están conforme con aquellas normativas de la comunidad científica, haciendo uso del respeto citando a los autores originales de las publicaciones analizadas en el estudio. 18 3.1. Tabla 1. Articulos investigados en la eficacia de sujeción en el catéter urinario antes de ser retirada vs la sujeción, en pacientes hospitalizados. Datos de la Publicación 1. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Markopoulos G, Kitridis D, Tsilkopoulos k , et al. 2018 Entrenamiento de la vejiga antes de la remoción de catéter urinario en la artroplastia articular total.(11) Revista Internacional de Enfermeria https://www.sciencedirect.com/scienc e/article/pii/S0020748918302153?via %3Dihub Grecia Volumen: 89 Número: 14 -17 Contenido de la PublicacioN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Un Ensayo Controlado Aleatorizado 218 personas Consentimient o informado. El ensayo controlado fue realizado en 2 grupos; 114 personas el grupo de entrenamiento de la vejiga y 104 el grupo de extracción de drenaje libre. Todos los pacientes eran mayores de 50 años.Se observaron 3 casos de retención urinaria en el entrenamiento de vejiga y seis en el grupo de extracción de drenaje libre, la diferencia no fue significativa. Tambien se observa mayores probabilidades de re cateterización en pacientes con prostatismo bajo. No se observaron infecciones ni síntomas subjetivos mayores Este ensayo muestra que el entrenamiento de la sujeción del catéter no ofrece ventaja sobre la retemocio con drenaje libre de los catéteres urinarios a corto plazo en pacientes con artroplastia total en la cadera y rodilla. CAPÍTULO III: RESULTADOS 19 Datos de la Publicación 2. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Gong Y, Zhao L, Wang L, Wang F. 2016 El efecto de la sujeción de la sonda vesical permanente antes de la eliminación en pacientes con cáncer cervical después de una histerectomía radical(12). Journal of Clinic Nursing https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/ 10.1111/jocn.13579 China Volumen 26 y número 7 - 8 Contenido de la Publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones De ensayo Controlado Aleatorizado 210 pacientes No refiere. Los 70 pacientes fueron agrupados y seleccionados para la sujeción y 128 al conjunto de controles con características basales paralelas, 10 pacientes en la sujeción y 19 en los controles, se sometieron a recateterizacion, cuya incidencia no mostró diferencias significativas. Sin embargo, el volumen residual de orina 24 horas después de la eliminación fue superior en la agrupación de la sujeción a diferencia de los controles. El reacondicionamiento vesical en la sujeción del catéter urinario, puede no restaurar la función de la vejiga en pacientes después de una histerectomia radical. 20 Datos de la Publicación 3. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Wang L, Tsai M, Han C, Hang Y, Liu H. 2016 Es necesario el entrenamiento de la vejiga mediante la sujeción antes de la extracción para un paciente interno con catéter urinario de corta estancia (13). Asian Nursing Reseach https://www.asian- nursingresearch.com/article/S1976- 1317(16)30056-1/fulltext Corea Volumen en 10 y Número 3 Contenido de la Publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Revision sistematica meta – analisis Estuvo realizado 2,515 estudios. No corresponde La calidad en los estudios se evaluó mediante el sistema de puntuación de Jadad. Solo el 40% de los estudios fueron calificados como de alta calidad. Esta revisión encontro que la sujeción del cateter antes de la extracción no era necesario para el paciente a corto plazo. Cuando se hizo una comfrontación con el grupo de liberación no hubieron mayor diferencia en el riesgo de recateterización, riesgo de retención de orina, las percepciones subjetivas de los pacientes y la tasa de infección del tracto urinario. El entrenamiento de la vejiga mediante la sujeción no es necesario en pacientes con catéter a corto plazo. Ademas, la sujeción aumenta el riesgo de complicaciones en el tracto urinario. 21 Datos de la Publicación 4. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Paez O, Maldonado N. 2016 Incertidumbre en la retirada del sondaje vesical durante la Hospitalización ¿Que dice la evidencia?(14). Revista de enfermería Docente http://www.revistaenfermeriado cente.es/index.php/ENDO/artic le/view/239/pdf_187 España Volumen 1 y número 106 Contenido de la Publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Estudio Cohortes 5 muestras No corresponde Este estudio realizado con el objetivo de conocer las intervenciones de retirada del sondaje vesical en hospitalización, más efectivo y actual en las evidencias científicas. En la búsqueda de Guías práctica clínica, revisiones sistemáticas, best practice se pudieron evidenciar un alto porcentaje de concordancia hacia la retirada precoz del catéter urinario La evidencia recomienda retirar el catéter urinario lo más pronto posible sin realizar el pinzamiento, para disminuir el alto porcentaje de retención urinaria y la estancia en el hospital. 22 Datos de la Publicación 5. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Liu Y, Wei S, Elliot M. 2015 Efectos de un protocolo de sujeción del catéter en función de la vejiga en pacientes neuroquirurgicos(15). International Journal of Nursing Practice https://doi.org/10.1111/ijn.12209 China Volumen 21 Numero 29 - 36 CONTENIDO DE LA PUBLICACION Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Ensayo Controlado Aleatorizado 79 pacienets No corresponde Durante el estudio, los 79 participantes, 40 (15 hombres y 25 mujeres) se asignaron al grupo de observación y 39 (13 hombres y 26 mujeres) al grupo de control. Todos los participantes recibieron la intervención asignada. Los datos de referencia no difirieron significativamente entre los dos grupos Este estudio demostró que un protocolo de sujeción al catéter puede facilitar la de la funciónalidad de la vejiga después de la operación. 23 Datos de la Publicación 6. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Cruz S. E 2015 La efectividad del retiro precoz del sondaje vesical sin ejercicios vesus el retiro tardío con ejercicios para la disminución de morbilidad en pacientes post histerectomía vaginal(16). http://repositorio.upao.edu.pe/ha ndle/upaorep/1525 Peru VOLUMEN en 48 y NÚMERO 4. Contenido de la Publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Estudio Cohortes 134 pacientes No aplica Los pacientes que presentaron asepsi en el meato urinario fueron un minimo del diseño de cohortesII , el numero de clientes que evidenciaron incapacidad para la micción fueron siete los casos cohorte I , de los cinco casos que manifestaron en 1 dia de extracción del catéter y dos casos en los siguientes días. El diseño de cohorte II, obtuvo casos positivos con retención urinaria, de los cuales fueron recateterizados en una sola vez para los dos cohortes. La extracción del catéter urinario tardío con eventuales entrenamientos vesicales resultaron tener mas efectividad que la remoción anticipada del catéter sin entrenamiento, ya que obtuvieron una menor cantidad de retención urinaria. 24 Datos de la Publicación 7. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Zhengyong Y, Changxiao H, Shibing Y, et al. 2014 La eficacia del entrenamiento en la vejiga antes de extraer el catéter urinario permanente en pacientes con retención urinaria aguda asocida con hiperplasia benigna de próstata(17). Scandinavian Journal of Urology https://www.tandfonline.com/doi/full /10.3109/21681805.2014.903512 China Volumen en 48 y Número 4 Contenido de la Publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Un Ensayo controlado aleatorizado 845 personas en estudio. No aplica Dos grupos recibieron tratamiento farmacológico combinado con entrenamiento vesical antes de la retirada del catéter (n=440) o terapia farmacológico solo (n=405) durante 7 dias. Los 845 pacientes se sometieron a una primera tasa de éxito global del 66,9% después de la cateterización de los primeros 7 dias. El Twoc indico exitoso con 65.2% de los casos en intervención y 68.6% en la de controles. No tuvo diferencia estadísticamente en la tasa de éxito de Twoc. No hubo diferencia en la tasa de éxito TWOC. Este ensayo controlado aleatorizado no mostro ninguna ventaja en el entrenamiento de la vejiga antes de la retirada de la sonda. 25 Datos de la Publicación 8. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DO PAÍS Volumen y Número Moon H, Chun M, Lee S, Kim B. 2012 La utilidad del reacondicionamiento de la vejiga antes de la extracción permanente del cateteter uretral de pacientes con accidentes cerebrovasculas(18). American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation https://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/ 2012/08000/The_Usefulness_of_Bladde r_Reconditioning_Before.7.aspx Corea del Sur Volumen 91 y número 8 Contenido de la Publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Ensayo Controlado Aleatorizado Conformado por 60 pacientes No corresponde En este estudio los 60 pacientes con accidente cerebrovascular fueron asignados aleatoriamente a grupos. Se controlo el tiempo de la primera micción, el volumen , el volumen residual, volumen del residuo media, al 3 dia después de la remoción del catéter urinario permanente no se evidenciaron diferencia de los 3 grupos, ni en los días de sujeción. Del grupo de sujeción en el 1 -3 dias 7.5% manifestaron infección urinaria y el 22.5% incontinencia urinaria durante el proceso de sujeción. El entrenamiento vesical mediante la sujeción en el catéter urinario no tuvo beneficio importante en los pacientes con traumatismo cerebrovascular, asi mismo, podría incrementar posibles complicaciones. 26 Datos de la Publicación 9. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Nyman M, Johansson J, Gustafsson M. 2010 El efecto de la sujeción en la sonda vesical permanente en pacientes con fractura de cadera(19). Journal of Clinical Nursing https://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2009.03050.x SUECIA Volumen 18 y número 3-4 Contenido de la publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Un Ensayo Controlado Aleatorizado De la muestra resulta 113 pacientes con fractura de cadera. No considero aplicable. Se incluyeron en el grupo de fracturas de cadera con una edad mayor e igual de 50 años, sin la presencia de catéter urinario, ni deterioros físicos ni psicológicos EL requerido espacio de la mediana en el funcionamiento normal de la vejiga fueron de seis horas en el grupo de sondas permanentes y 4 horas en drenaje libre. No se evidencio alguna diferencia entre los grupos en cuanto al tiempo requerido para el reacondicionamento de la vejiga ,ni para los pacientes que necesitaron una recateterizacion. Este ensayo aleatorizado no manifestó ningúna ventaja ni desventaja no sujetar o sujetar el catéter urinario antes de la extracccion. 27 Datos de la Publicación 10. Autor Año Título del Artículo Nombre de Revista URL/DOI PAÍS Volumen y Número Pannek J, Göcking k,Bersch U. 2010 Sujetar o no sujetar – Control de la vejiga mediantes cateterismo suprapubica en pacientes con vejiga neurogenica(20) World Journal of Urology https://doi.org/10.1007/s00345- 009-0501-2 SUIZA Volumen 28 y número 5. Contenido de la Publicacion Diseño de Investigación Población y Muestra Aspecto Ético Resultados Principales Conclusiones Estudio Cohorte 3 85 pacientes No aplica Los 51 hombres y 34 mujeres, fueron manejados durante 48 meses. Al comparar los resultados antes de la inserción, no se detectaron diferencias significativas con el cumplimiento del musculo detrusor y su presión máxima mientras que la capacidad de la vejiga disminuyó significativamente. En 3 pacientes, se encontraron alteraciones del tracto urinario superior. Los resultados no fueron diferentes entre los pacientes que usaron medicación anticolinérgica y el cierre de catéter. De acuerdo con nuestro estudio, el uso rutinario de medicación anticolinérgica y pinzamiento del catéter no parece ser necesario para preservar el cumplimiento del detrusor y la función renal en pacientes con cateter suprapubica y disfunción vesical neurogénica. 28 Tabla 2: Resumen de estudios sobre la eficacia de no sujeción en el catéter urinario antes de ser retirada vs la sujeción, en pacientes hospitalizados. Diseño de estudio / titulo CONCLUSIONES Calidad de evidencias (según sistema de grado) Fuerza de recomendación País Ensayo Controlado Aleatorizado Entrenamiento de la vejiga antes de la remoción catéter urinario en la artroplastia articular total. (11) Este ensayo muestra que el entrenamiento vesical mediante la sujecion del catéter no ofrece ventaja sobre la remocion con drenaje libre de los catéteres urinarios a corto plazo en pacientes con artroplastia total de cadera y rodilla. ALTA FUERTE GRECIA Ensayo Controlado Aleatorizado El efecto de la sujeción de la sonda vesical permanente antes de la eliminación en pacientes con cáncer cervical después de Histerectomía Radical.(12) El reacondicionamiento de la vejiga a través de la sujeción del catéter urinario, puede no restaurar la función de la vejiga en pacientes después de una histerectomía radical ALTA FUERTE CHINA Revisión Sistemática y Meta análisis Es necesario el entrenamiento de la vejiga mediante la sujeción antes de la extracción para un paciente interno con catéter urinario de corta estancia.(13) El entrenamiento de la vejiga mediante la sujeción, no es necesario en pacientes con catéter a corto plazo. Además, la sujeción aumenta el riesgo de complicaciones en tracto urinario. ALTA FUERTE COREA Estudio Cohortes Incertidumbre en la retirada del sondaje vesical durante la hospitalización. Que dice la evidencia?(14) Este estudio recomienda el retiro precoz del cateter urinario, sin realizar la sujecion, para disminuir el alto porcentaje de retencion urinaria y mayor estancia de hospitalizacion. MODERADA DEBIL ESPAÑA 29 Ensayo Controlado Aleatorizado El efecto de un protocolo de sujeción del catéter en función de la vejiga en pacientes neuroquirurgico(15) Este estudio demostró que un protocolo de sujeción de catéter urinario puede restaurar la funciónalidad en la vejiga después de la operación. ALTA FUERTE CHINA Estudio-Cohortes La efectividad del retiro precoz de sonda foley sin ejercicios vesicales versus el retiro tardío con ejercicios vesicales para la disminución de morbilidad en pacientes post histerectomia vaginal (16) La extraccion del cateter urinario con reeducacion de vejiga evidenció mayor efectividad a diferencia de la extraccion sin reeducacion del cateter urinario, logrando una menor probabilidad de retencion urinaria. MODERADA DEBIL PERU Ensayo Controlado Aleatorizado La eficacia del entrenamiento de la vejiga antes de extraer el catéter urinario permanente en pacientes con retención urinaria aguda asociada con hiperplasia benigna de próstata (17) Este ensayo controlado no mostró ninguna ventaja en el entrenamiento de la vejiga antes de la retirada del catéter ALTA FUERTE CHINA Ensayo Controlado Aleatorizado La utilidad del reacondicionamient o de la vejiga antes de la extracción del catéter uretral permanente en pacientes con accidente cerebrovascular (18) Este ensayo aleatorizado recomienda que la extraccion de la sonda vesical permanente sin sujecion es superior a la sonda vesical de sujecion para el reacondicionamiento de la vejiga en pacientes con accidentes cerebrovasculares. ALTA FUERTE COREA DEL SUR 30 Ensayo Controlado Aleatorizado El efecto de la sujeción en la sonda vesical permanente en pacientes con fractura de cadera (19) Las conclusiones de estos ensayos demuestran que no se evidenciaron ventajas en la no sujecion y la sujecion en el catéteres urinario permanente en pacientes con fractura de cadera. ALTA FUERTE SUECIA Estudio cohortes Sujetar o no Sujetar – Control de la vejiga mediante cateterismo supra púbica en pacientes con vejiga neurogenica (20) El uso rutinario de medicación anticolinérgica y sujecion del catéter no parece ser necesario para preservar el cumplimiento del detrusor y la función renal en pacientes con cateter suprapubica y disfunción vesical neurogénica. MODERADO DEBIL SUIZA 31 4.1 Discusión: Mediante la presente revisión y sistematica, se identifico 10 evidencias vinculadas a la eficacia de no sujeción del catéter urinario antes de ser retirado vs la sujeción en pacientes hospitalizados para disminuir la retención urinaria. Dichas evidencias, se encontraron en Google académico, Pudmed, Scielo, Cochrane, Revista Enfermería Docente, Elsevier y algunos Medical Journal. Los diez articulos revisados el 60% (n=6/10) son ensayos controlados aleotoriazados (ECA), el 20% (n=2/10) es de estudio cohortes, el 10% (n=1/10) de revisión sistematica – meta análisis, y un 10% (n=1/10) un estudio retrospectivo. La calidad de las evidencias encontradas es de un 100%. En cuanto a los países de procedencia donde fueron realizados los articulos corresponden a : China 30.0%, Corea del Sur 20.0%, Grecia 10.0%, España 10.0%, Peru 10.0%, Suecia 10.0% y Suiza 10.0% correspondientemente. De estas revisiones los articulos evidencian que el 70% (n=7/10) muestran la eficacia de no sujeción al catéter urinario antes de la remoción en pacientes hospitalizados para la disminución de retención urinaria (11,12,13,14,17,18,20). CAPITULO IV: DISCUSIÓN 32 Markopoulos G, Kitridis D y otros autores confirman la eficacia de la no sujeción sobre la remoción en pacientes con cadera total y artroplastia articular total (11). En el 2016, Gongy, Zhao, Wang, Wang, concluyen que el reacondicionamiento de la vejiga mediante la sujeción no puede restaurar la funcion de vejiga en pacientes después de una histerectomia radical (12). Los estudios realizados por Li- Hsiang afirman que el entrenamiento de la vejiga mediante una sujeción, no es necesario en pacientes con cateterismo a corto plazo (13). AL respecto Paez, recomienda el retiro del catéter urianrio lo mas pronto posible sin la necesidad de realizar la sujeción, para disminuir el alto porcentaje de retención urinaria en pacientes neuroquirurgicos (14). Por su parte, Zhengyoung, refiere que no hay diferencia en la tasa de éxito TWOC, en este ensayo aleatoriazado no mostro ninguna ventaja en el entrenamiento de la vejiga antes de la retirada del catéter ( 17). Tambien, al respecto Moon, Chun, demuestra que el entrenamiento de la vejiga durante la sujeción en el catéter urinario no obtiene beneficio importante en los pacientes con traumatismo cerebrovascular, asi mismo, podría incrementar posibles complicaciones (18). De Pannek, Göcking, Besch, considera no ser necesario la sujeción en la sonda vesical, ni la medicación anticolinérgica en pacientes con disfunción neurogenica (20). Desde otra perspectiva el 20% (n=2/10) señalan la eficacia de la sujeción en el catéter urinario. Liu, Wei, Elliot. en su estudio demostró que la sujeción del catéter puede facilitar la rehabilitación adecuada del aparato urinario de una operación (15). En el 2015 un estudio cohortes realizado por el autor, Cruz, Saa describe un estudio de población a pacientes que fueron sometidos a una 33 histerectomía cervical en el servicio de ginecología en el departamento de Trujillo – Peru donde resulta ser mas eficaz la extracción del catéter urinario con reeducacion vesical a diferencia del retiro inmediato sin reeducacion vesical (16). Por su parte, EL 10% (n=1/10) es parcialmente eficaz la no sujeción y sujeción del catéter urinario antes de la retirada en pacientes hospitalizados. Nyman, Johansson, Gustafsson, en su estudio realizado el 2010 concluye en no evidenciar una ventaja ni desventaja en la sujeción del catéter vesical permanente en pacientes con fractura de cadera (19). Culminando la presente revisión de los articulos y siendo evidenciado por los autores dan a conocer la eficacia de la no sujeción del catéter urinario antes de ser retirada para disminuir la retención urinaria en los hospitales. 34 Las evidencias revisadas tienen la probabilidad de determinar la eficacia de la no sujeción del catéter urinario antes de la retirada para la disminución de retención urinaria , estos datos se obtuvieron en las base de referencia: Pubmed, Scielo, Journal Medical, Revista Internacional de Enfermeria, Cochrane. 1. 7 de los 10 artículos enuncian la eficacia de la no sujeción en el catéter urinario antes de ser retirado a los pacientes para la disminución de retención urinaria. 2. 2 de los 10 artículos encontrados expresan que no es eficaz la no sujeción del cateter para la disminución de retención urinaria. 3. 1 de 10 finaliza que es parcialmente eficaz el uso de la no sujeción para reducir las complicaciones. CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones 35 Al profesional de salud, se recomienda utilizar el procedimiento de retiro del cateter urinario sin la sujeción (pinzamiento). 1. El plan de cuidado debe tener la prioridad de cada paciente con sus necesidades específicas considerando edad, sexo, nivel de autonomía y patologías. 2. Considerar que las diferentes técnicas de retiro del cateter urinario, como reeducación y reacondicionamiento dan mayor probabilidad de manifestar retención urinaria, lesiónes de esfínteres e infección urinaria. 3. El personal de enfermería, deberá valorar la primera micción voluntaria por un periodo de ocho horas posterior al retiro del catéter urinario durante las 24 hrs.. 4. El personal de enfermería, debe mantenerse capacitado permanentemente, con el objetivo de mejorar los cuidados del cateter urinario en la población en pacientes hospitalizados. 5.2. Recomendaciones 36 37 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Niël-Weise BS, Van den Broek PJ, Da Silva EM, Silva LA. 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