ESCUELA DE POSGRADO Tesis Participación de actores sociales y percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023 Para optar el Grado Académico de Maestro en Gestión Pública y Gobernabilidad Presentado por: Autor: Flores Valdivia, Luis Martin Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1090-8800 Asesor: Dr. Vargas Merino, Jorge Alberto Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3084-8403 Lima – Perú 2024 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN VERSIÓN: 01 CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Flores Valdivia Luis Martin Egresado (a) de la Escuela Académica Profesional de Posgrado de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo académico “Participación de actores sociales y percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023”. Asesorado por el docente: VARGAS MERINO JORGE ALBERTO, con DNI 41843715, con ORCID https://orcid.org/0000-0002-3084-8403 tiene un índice de similitud de (12) (DOCE)% con código oid:14912:363352121 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. ……………………………. Firma de autor 1 Egresado: Luis Martin Flores Valdivia DNI: 09578040 ………………………………………………. Firma Asesor: Jorge Alberto Vargas Merino DNI: 41843715 Lima, 27 de junio de 2024 iii DEDICATORIA Agradezco a la divinidad por su sabiduría y orientación a lo largo de mi existencia, conduciéndome por el sendero correcto en todo momento. Expreso mi reconocimiento hacia mi querida esposa Roxana y amados hijos Luis Gianmarco y Héctor Gaetano, quienes representan mi fuerza motriz y la razón que me impulsa a avanzar, instándome a alcanzar constantemente mi máximo potencial. Deseo manifestar mi agradecimiento a mi hermano Daniel Flores y sobrinas Nicol, Alejandra y Camila quienes han forjado en mí nobles sentimientos, hábitos y valores, elementos fundamentales que han sido mi sustento en los momentos adversos. iv AGRADECIMIENTO Reconozco mi eterno agradecimiento a la divinidad de la Virgen María quien me permite disfrutar de la compañía de mi familia; la cual a pesar de las vicisitudes de la vida, me brindan la seguridad necesaria para continuar con mis metas y proyectos, de igual forma aprecio su constancia, esfuerzo y entrega para superarse y permitirme entender cada vez mejor los versos de Antonio Machado: caminante no hay camino, se hace camino al andar. Deseo manifestar mi profundo agradecimiento al Dr. Jorge Vargas, quien me brido su asesoría invalorable, por su paciencia, su compromiso y claridad en sus recomendaciones, hubiera sido inalcanzable llegar al final de la presente investigación. Estas virtudes aunadas a su capacidad para resolver situaciones en la investigación serán parte de la motivación para forjar mi futura carrera profesional. Extendiendo mi reconocimiento a todas aquellas personas que, de una u otra manera, brindaron su respaldo y aportes en la concreción de este trabajo muy en particular a mis colegas y compañeros de trabajo. v INDICE RESUMEN……………………………………………………………………………..………xiii ABSTRACT…………………..…………………………………………………………...……xiv INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….……………xv CAPÍTULO I: EL PROBLEMA………………………………..…………………………………1 1.1. Planteamiento del problema………………………………………..…………………………1 1.2. Formulación del problema……………………………………………………………………3 1.2.1. Problema general………………………………………………………………………3 1.2.2. Problemas específicos……………………………………………………….…………3 1.3. Objetivos de la investigación……………………………………………….…………...……4 1.3.1. Objetivo general………………………………………………………..………………4 1.3.2. Objetivos específicos…………………………………………….…….………………4 1.4. Justificación de la investigación…………………………………………..………….………4 1.4.1. Justificación teórica……………………………………………………….……...……4 1.4.2. Justificación metodológica…………………………………………………..…………5 1.4.3. Justificación práctica………………………………………………………..….………6 1.5. Limitaciones de la investigación………………………………………………………...……6 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO……………………………………………………………...8 vi 2.1. Antecedentes de la investigación...………………………………………………...…………8 2.1.1. Antecedentes internacionales…………………………………………….……………8 2.1.2. Antecedentes nacionales………………………………………………………………10 2.2. Bases teóricas…………………………………………………………………….…………19 2.2.1. Participación de actores sociales……………………………………..………………20 2.2.2. Dimensiones de la participación de actores sociales…………………………………21 2.2.3. Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses…………………………………………….…………………….........…….…39 2.2.3.1. Política pública para reducir anemia……………………………………...…..……39 2.2.3.2. Dimensiones de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses…………41 2.3. Formulación de hipótesis……………………………………………………………………59 2.3.1. Hipótesis general…………………………………………………………………..…59 2.3.2. Hipótesis específicas………………………………………………………..………. 59 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA………………………………………………………..……60 3.1. Método de la investigación……………………………………………………..………...…60 3.2. Enfoque investigativo…………………………………………………………………….…60 3.3. Tipo de investigación…………………………………………………………………….….60 3.4. Diseño de la investigación………………………………………………………………..…61 vii 3.5. Población, muestra y muestreo…………………………………………….….……....……62 3.6. Variables y operacionalización…………………………………………….….……..….….65 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………………….………….……....……69 3.7.1. Técnica……………………………………………………………….…….….….…69 3.7.2. Descripción de instrumento…………………………………………….…….….…69 3.7.3. Validación…………………………………………………………..……….….…...70 3.7.4. Confiabilidad……………………………………………………………………..…71 3.8. Procesamiento y análisis de datos…………………………………………………….……73 3.9. Aspectos éticos……………………………………………………………………….….…74 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS………………..76 4.1. Resultados……………………………………………………………………………..……76 4.1.1. Análisis descriptivos de los resultados………………………………………………..…..76 4.2. Análisis estadístico inferencial…………………………………………………………..…94 4.2.1. Prueba de normalidad………………………………………………………………94 4.2.2. Prueba de hipótesis…………………………………………………………………96 4.3. Discusión de resultados…………………………………………………………………...102 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………...….…109 5.1. Conclusiones…………………………………………………………………..…..………110 viii 5.2. Recomendaciones……………………………………………………………………….…111 REFERENCIAS………………………………………………………………………………..113 ANEXOS………………………………………………………………………………………139 Anexo 1: Matriz de consistencia: Participación de actores sociales y percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses Anexo 2: Instrumento Anexo 3: Validez del instrumento Anexo 4: Confiabilidad del instrumento Anexo 5: Consentimiento informado Anexo 6: Carta de aprobación para la recolección de datos Anexo 7: Informe de asesor de Turnitin ix ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Medicación con hierro para prevenir anemia en niños menores de 6 meses…………...24 Tabla 2 Medicación con hierro para tratar anemia en niños menores de 6 meses………………24 Tabla 3 Vacunas en niños menores de 5 años……………………………………...……………26 Tabla 4 Periodicidad del Control de Crecimiento y Desarrollo…………………………………28 Tabla 5 Medicación con hierro para prevenir anemia en niños de 6 meses…………………..…35 Tabla 6 Medicación con hierro en niños de 6 meses a 11 años con anemia leve o moderada..…35 Tabla 7 Alimentos para introducir a la dieta de niños de 6 a 23 meses………………...……….46 Tabla 8 Tipo de desagüe urbano y rural…………………………………………………………54 Tabla 9 Operacionalización de Variable Participación de Actores Sociales………….…………64 Tabla 10 Operacionalización de variable percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses…………………………………..………….…………66 Tabla 11 Tabla de Stanine…………………………………………………………….…………67 Tabla 12 Expertos que validaron el instrumento…………………………..……………………70 Tabla 13 Intervalos de confiabilidad……………………………………………………………71 Tabla 14 Confiabilidad de la variable 1………………………………………………………...72 Tabla 15 Confiabilidad de la variable 2…………………………………………………………72 x Tabla 16 Prueba de normalidad…………………………………………………………….…..96 Tabla 17 Interpretación del coeficiente de correlación de correlación de Spearman………..…94 Tabla 18 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre participación de actores sociales y percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses………….…95 Tabla 19 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión nacimiento saludable y Participación de Actores Sociales………………………………………………….96 Tabla 20 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión buena alimentación y Participación de Actores sociales………………………………………………97 Tabla 21 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión buen estado de salud y Participación de Actores Sociales…………………………………………….………..98 Tabla 22 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión entorno saludable y Participación de Actores Sociales…………………………………………………99 xi INDICE DE FIGURAS Figura 1 Gráfico del diseño de Investigación no Experimental…………………………………61 Figura 2 Edad……………………………………………………………………………………75 Figura 3 Género…………………………………………………………………………………76 Figura 4 Nivel educativo……………………………………….………………………………..77 Figura 5 Estado civil………………………………………………….…………………………77 Figura 6 Número de hijos……………………………………………………….………………78 Figura 7 Relaciones con el niño…………………………………………………..………….…79 Figura 8 Visitas por actores sociales……………………………………………………………79 Figura 9 Agua Para consumo………………………………………………………..….………80 Figura 10 Desecho de excretas …………………………………………………………………81 Figura 11 Material del piso de la vivienda ……………………………………………..………81 Figura 12 Crianza de animales en la vivienda …………………………………………………82 Figura 13 Lugar del último parto ………………………………………………………………83 Figura 14 Organización de la visita domiciliaria ………………………………………………83 Figura 15 Preparación de materiales …………………………………………………..………84 Figura 16 Repaso de mensajes de refuerzo ……………………………………………………85 Figura 17 Desarrollo de la visita domiciliaria …………………………………………………86 xii Figura 18 Recomendaciones para los niños de 4 a 11 meses …………………………………86 Figura 19 Participación de actores sociales …………………………………..………………87 Figura 20 Nacimiento saludable ……………………………………………………. .………88 Figura 21 Buena alimentación ……………………………………………….………………89 Figura 22 Buen estado de salud …………………………………………...…………………90 Figura 23 Entorno saludable ………………………………………………………………....91 Figura 24 Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses………………………………………………………………………………………..….92 RESUMEN xiii El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar la relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud en Chorrillos, el cual fue una investigación del tipo aplicada, de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental transversal y de alcance correlacional; utiliza el muestreo no probabilístico seleccionando por conveniencia a 80 cuidadoras de niños de entre 4 a 11 meses de nacidos, cumpliendo criterios de inclusión exclusión a quienes se les aplicó un cuestionario estructurado, validado por expertos y evaluado por el Coeficiente Alfa de Cronbach garantizando su confiabilidad. Se concluye que existe una relación significativa entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en ciertas dimensiones; destacando la visita domiciliaria por actores sociales a las cuidadoras de niños. Estos hallazgos destacan la importancia de la participación de actores sociales y la percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses con un coeficiente Rho de 0,413 destacando que existe una correlación positiva moderada entre las variables. Palabras claves: Aliados sociales, política pública, anemia ABSTRACT xiv The objective of this research work was to determine the relationship between the participation of social actors and the perception of the functioning of the policy to reduce anemia in children from 4 to 11 months in a health facility in Chorrillos, which was an investigation of the type applied, quantitative approach, non-experimental cross-sectional design and correlational scope; uses non-probabilistic sampling, selecting by convenience 80 caregivers of children between 4 and 11 months old, meeting inclusion and exclusion criteria to whom a structured questionnaire was applied, validated by experts and evaluated by the Cronbach´s Alpha Coefficient, guaranteeing its reliability. It is concluded that there is a significant relationship between the participation of social actors and the perception of the functioning of the policy to reduce anemia in certain dimensions, highlighting the home visit by social actors to the child caregivers. These findings highlight the importance of the participation of social actors and the perception of the policy to reduce anemia in children from 4 to 11 months’ whit a Rho coefficient of 0.413, highlighting that there is a moderate positive correlation between the variables. Keywords: Social allies, public policy, anemia. INTRODUCCIÓN xv La coyuntura nacional e internacional exigen un tratamiento de la anemia infantil que involucre a la ciudadanía, hechos como la pandemia son factores que contribuyeron al incremento de este flagelo hasta en más del 43% en el Perú; políticas novedosas y multisectoriales podrían mejorar esta situación en el país. El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños entre 4 a 11 meses al año 2023; esta investigación permite obtener respuestas desde el lado de los usuarios de esta política identificando componentes que no contribuyen a la mejora de los resultados. El primer capítulo detalla el problema de investigación, objetivos, justificación y limitaciones halladas; argumentando la importancia de la presente investigación. En el segundo capítulo se disponen las bases teóricas del estudio, se investigaron los antecedentes del estudio, y se fijaron y clasificaron la variable participación de actores sociales y su relación con la variable percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses. Luego, en el tercer capítulo se planteó la metodología del estudio, así como el enfoque, tipo y diseño de la investigación; se detalla la población, muestra y muestreo, se precisan las variables de estudio y su operacionalización, y se reseña la técnica e instrumento de recolección de datos; por último, se aclaran cómo se ejecutó el procesamiento y análisis de los datos obtenidos, y se destacan los aspectos éticos del estudio. En el cuarto capítulo se muestran los resultados y se procede a la discusión de estos efectuando la comparación con otros estudios similares realizado por otros investigadores. Finalmente, en el quinto capítulo se disponen las conclusiones de la investigación y se formulan las recomendaciones del estudio. 1 CAPÍTULO I: El problema 1.1.Planteamiento del problema La anemia es una condición preocupante para la salud pública; a nivel mundial afecta a niños y niñas en un 40%; siendo los países con bajas y medianas rentas los más afectados principalmente las poblaciones rurales, pobres y sin instrucción; son los déficits nutricionales de hierro la principal causa de anemia, (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2024) En Latinoamérica, hay políticas con participación multisectorial; en Ecuador el Programa Acción y Nutrición usa la vigilancia nutricional en gestantes e infantes menores de 2 años; en Chile, fortifican la leche con hierro; en Bolivia se provee nutrientes a niños, gestantes y puérperas, promocionando alimentación saludable, agua segura y saneamiento básico mediante el Programa Multisectorial Desnutrición Cero; Colombia tiene el Programa de Prevención y Reducción de Anemia en niños de 6 a 23 meses; Argentina, utiliza la suplementación con hierro, ligadura precoz de cordón umbilical, lactancia materna, saneamiento ambiental, desparasitación y educación alimentaria; mientras Brasil, suministra hierro a niños de entre 6 a 18 meses, mujeres embarazadas y en post parto. (Macollunco et al., 2018) En el Perú, el año 2023 el 43.6% de niños de 6 a 35 meses tiene anemia (Instituto Nacional de Estadística e Informática [INEI], 2023); esta se asocia a problemas permanentes 2 en el desarrollo psicomotor del niño, déficit cognitivo, social y emocional; a pesar de que en el futuro mejore su estado de salud; puede incluso afectar su capacidad física y productiva. (Zavaleta, 2017). El Programa de Incentivos del Ministerio de Economía en sinergia con los municipios accionan para mejorar el estado nutricional de los niños menores de 12 meses. (Ministerio de Economía y Finanzas [MEF], 2023). El año 2023 mediante ley 31912, se dispone la entrega de recursos a 879 municipios para enfrentar la anemia y apoyar a las poblaciones vulnerables reforzando las visitas domiciliarias a niños de hasta un año por parte de actores sociales mejorando la firmeza del suministro de hierro. (Ministerio de Salud [MINSA], 2023). Las visitas domiciliarias por actores sociales se enmarcan en la ley orgánica de municipalidades; donde el ejercicio del derecho de participación menciona a las juntas vecinales o aquellas parecidas, como un mecanismo para atender los problemas comunales. (Congreso de la República, 2003). La lucha contra la anemia debe enfrentarse desde los factores socioeconómicos, geográficos y étnicos, implementando políticas preventivas. (Aquino, 2022). El año 2023 el Estado implementó el programa “Niños de hierro”, acción multisectorial que toma en cuenta la adecuada alimentación, el acceso al agua potable y el manejo correcto del desagüe. (Guardamino, 2023) El Centro Materno Infantil San Genaro reporta el año 2022: 75 casos de gestantes con anemia y el año 2023, 53 casos; los menores de un año con anemia fueron 97 el año 2022 y 105 el 2023; la infección respiratoria en menores de 11 meses fue de 284 casos el año 2022 y 327 el 2023; 125 menores de 5 años tuvieron diarrea el año 2022 y el 2023 fueron 327. La respuesta sanitaria incluyó 145 visitas domiciliarias, 1161 pruebas de tamizaje de anemia y entrega de sulfato ferroso a 240 niños; a pesar de estos esfuerzos el año 2023 el 43% de niños de la jurisdicción tiene anemia. (Estadística Centro Materno Infantil San Genaro, 2023) 3 La presente investigación se motivó en esta realidad y tiene como objetivo general conocer la relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia infantil para la cual se realizan encuestas a los cuidadores de estos niños y así conocer cuál es su apreciación, además, nos permite brindar recomendaciones en beneficio de la población de la jurisdicción. 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema General ¿Existe relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política pública para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023? 1.2.2. Problemas específicos ¿Existe relación entre la participación de actores sociales y la política de nacimiento saludable de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos 2023? ¿Existe relación entre la participación de actores sociales y la política de buena alimentación de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos 2023? ¿Existe relación entre la participación de actores sociales y la política de mantenimiento de un buen estado de salud de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos 2023? ¿Existe relación entre la participación de actores sociales y la política de promoción de entornos saludables de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos 2023? 4 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general Determinar la relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños menores de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud en el distrito de Chorrillos el año 2023. 1.3.2. Objetivos específicos Determinar la relación entre la participación de actores sociales y la política de nacimiento saludable de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Determinar la relación entre la participación de actores sociales y la política de buena alimentación de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Determinar la relación entre la participación de actores sociales y la política de mantenimiento del buen estado de salud en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Determinar la relación entre la participación de actores sociales y la política de promoción de entornos saludables de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. 1.4. Justificación de la investigación 1.4.1. Justificación teórica Los resultados de esta investigación brindarán información sobre aspectos que contribuyen 5 a mejorar la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia. La presente investigación correlacional se justifica teóricamente en el valor de la prueba de hipótesis: la que concluye aceptando la hipótesis alterna, por lo tanto, se acepta. No definimos una nueva teoría, pero el resultado permite validar la teoría de que la política pública de visita domiciliaria incrementa la percepción del funcionamiento de las políticas para reducir anemia, por lo tanto, se acepta que la teoría de los beneficios de la visita domiciliaria todavía es vigente, no han sido modificadas. La presente investigación se argumenta en base a la teoría de Lavado y Barrón, esta teoría afirma que la visita domiciliaria modifica las actitudes de las cuidadoras de niños menores de 3 años, logrando reducir la anemia en estos infantes. La visita domiciliaria es realizada por actores sociales capacitados y certificados, además de representar una menor inversión económica si es que esta fuera realizada por profesionales de la salud; de esta manera es posible ampliar esta política a otros sectores del país. En este contexto la presente investigación contribuye con revelar la percepción de los usuarios de las políticas para reducir anemia en infantes y contribuye con las autoridades sanitarias con recomendaciones originadas a partir de esta política. (Barrón & Lavado, 2021). 1.4.2. Justificación Metodológica Se trabajó una metodología que sigue un orden o rigor, además de trabajar con encuestas como instrumento que gozarán de validez y confiabilidad, estos instrumentos serán posibles de replicar en otros escenarios ya que darán garantía de lo que realmente se está midiendo. El enfoque utilizado es el cuantitativo cuyas conclusiones brindan descripción de cómo se percibe la política para reducir la anemia infantil por parte de las cuidadoras, además, se utiliza el método hipotético deductivo que nos permite plantear 6 hipótesis que afirmen o rechacen la relación entre nuestras variables; se utiliza la investigación correlacional ya que se busca establecer si la percepción de la política pública para reducir anemia es influenciada por la participación de actores sociales. 1.4.3. Justificación práctica En el Perú la anemia en el grupo de niños de 6 a 35 meses se ha incrementado desde el año 2021; los casos de anemia infantil tuvieron una tendencia a la baja desde el año 2017 al año 2021; pero en el año 2022 hubo un incremento de casos de anemia de 3.4%. (INEI, 2023) La presente investigación permite aportar en la solución del problema de la anemia en niños de 4 a 11 meses de la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro; los beneficios podrán observarse a mediano y largo plazo: menos niños con problemas de aprendizaje, más niños con mejores capacidades físicas y emocionales que gozarán de una mejor calidad de vida, estos niños serán saludables, con menores riesgos de enfermar. Participar en la reducción de anemia en la población infantil permitiría reducir la inversión estatal en este problema público y reorientarla a solucionar otras necesidades de la población. Los datos obtenidos por la presente investigación pueden ser utilizados por organizaciones que asumen que las visitas domiciliarias mejoran la situación de anemia en niños. Las conclusiones de la presente investigación brindarán aporte para crear o mejorar políticas, procedimientos, capacitaciones o protocolos que permitan mejorar la organización de la visita domiciliaria, como es el caso de incluir en la visita domiciliaria a la gestante ya que, si se controla la anemia en ellas y, además se evita el nacimiento de recién nacidos de bajo peso o el parto prematuro reduciremos aún más la prevalencia de anemia en infantes. 7 1.5. Limitaciones de la investigación La investigación sobre la participación de actores sociales y la percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses enfrentó diversas limitaciones propias del proceso de búsqueda de información. Entre estos desafíos se incluyen restricciones detalladas a continuación: El estudio se vio limitado temporalmente por la presión de fechas límite y plazos ajustados para la recolección de datos. Simultáneamente, las restricciones financieras afectaron el alcance de la investigación al restringir la amplitud para aplicar la encuesta a poblaciones mayores, así también el acceso a bases de información especializadas. La disponibilidad y accesibilidad a información actual sobre el tema de estudio está restringida complicando el entendimiento total del tema de investigación. La validez interna pudo haberse afectada por factores específicos del distrito que contribuyen en la percepción de los participantes presentando sesgos que cambian resultados. La ausencia de exigencias en el control de variables no trascendentes vinculadas con particularidades locales también representó una condicional amenaza a los resultados. Al momento de recojo de la información, algunas cuidadoras brindan respuestas desviadas del sentido de la investigación, motivadas por factores de percepción propios de la comunidad, motivando cambios en la interpretación de resultados. Finalmente, la Institución que nos brindó el permiso para el recojo de información demoró casi 30 días en brindarnos su aceptación, esto ralentizó el proceso de investigación. 8 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes 2.1.1. Antecedentes internacionales de la investigación Avilés et al, (2023), presentan una investigación cuyo objetivo es “Evaluar la percepción de los padres sobre la salud alimentaria y nutrición en niños de 2 a 5 años en el recinto Sabanilla, Ecuador”; en cuanto a la metodología el diseño fue descriptivo transversal, como técnicas se utiliza la entrevista semi estructurada y la observación directa; como instrumentos se realizaron cuestionario, lista de chequeo de observación directa y la guía de entrevista semi estructurada. Los resultados muestran que el 71% de padres conocen la importancia de lo que es alimentación saludable, el 71.4% reconoce la importancia de los padres en la alimentación infantil, y, en cuanto a los factores que influyen negativamente en la alimentación de los niños están la falta de tiempo para preparar comidas saludables (62.9%), la preferencia de los niños por alimentos poco saludables (74.3%) y la influencia de los medios por el consumo de alimentos poco nutritivos en el (40%). En Chile, Barquera (2022), señala que la anemia está relacionada con la mala nutrición por deficiencia nutricional; la mala nutrición en niños y adolescentes tiene consecuencias sobre la salud, el bienestar y la economía; como solución se planteó la 9 necesidad de educar a la comunidad sobre alimentos saludables pero los resultados no fueron los esperados; entonces la investigación evidencia que las causales de la mala nutrición son la publicidad y mercadotecnia, el precio, la accesibilidad, la asequibilidad, las tradiciones y preferencias; algunas intervenciones positivas para lograr la adquisición de alimentos saludables son: políticas que respalden la lactancia materna exclusiva y complementaria, desarrollo de guías alimentarias saludables, culturalmente apropiadas y sostenibles, así como campañas frecuentes sobre orientación alimentaria y entrega de instructivos de alimentación saludable y entrega de micronutrientes a las poblaciones frágiles. En el Ecuador, Rivera (2019), presenta una investigación que tiene como objetivo “Examinar el estado de malnutrición infantil en Ecuador con énfasis especial en el análisis de las políticas públicas”. La metodología utilizada es la propuesta de Hudson y Lowe en los niveles macro, meso y micro. Entre los hallazgos sobre los principales motivos de desnutrición infantil se encuentran educación materna, que incluye su escolaridad, conocimientos sobre lactancia materna y edad; vivienda con conexión a la red pública de agua y desagüe, área de ubicación, material del piso de la vivienda; consumo per cápita con inclusión del nivel socioeconómico de la familia; fertilidad que incluye al orden del nacimiento del niño con anemia, acceso a los servicios de salud, origen étnico y composición de la dieta; siendo los de mayor incidencia la educación de la madre y los servicios de salud y la desigualdad económica. Concluye sobre la importancia de continuar la política de lucha contra la malnutrición, continuar con los presupuestos a pesar de los problemas económicos que atraviesa el país y coparticipar a la empresa privada proveedora de alimentos informando sobre aquellos poco nutritivos. 10 En Cuba, Méndez y Tamayo, (2021), realizan un estudio de investigación que tiene por objetivo “Elaborar una estrategia de comunicación educativa encaminada a mejorar la adherencia terapéutica en gestantes con cifras bajas de hemoglobina en el policlínico Camilo Torres en Cuba”, realizaron un estudio de enfoque mixto que conto con una muestra de 12 gestantes, utilizando una estrategia de comunicación educativa en salud con participación de la ciudadanía capacitada y personal de salud en procesos de identificación, diagnóstico y difusión de conocimientos de lucha contra la anemia. El presente estudio tiene por conclusión que la adherencia al tratamiento es elevada si hay una relación de comunicación impecable entre la gestante y el médico, se destaca aquí la atención humanizada de la mujer embarazada. Santana, (2021), realizó un estudio en Cuba donde su objetivo principal es “Evaluar el estado nutricional donde las mujeres embarazadas que viven sin restricciones en un municipio de la provincia Artemisa en Cuba”, su diseño es retrospectivo, descriptivo y cuenta con una muestra de 89 gestantes. De los resultados hallados el 61.8% de mujeres empezaron el embarazo con anemia, el 30.3% de gestantes ganaron poco peso al final del embarazo y el 25.8% de embarazadas tuvieron una ganancia excesiva de peso. 2.1.1 Antecedentes nacionales de la investigación Ludeña, (2023), su trabajo de investigación tiene como objetivo principal “Determinar la relación entre la percepción materna sobre la visita domiciliaria con el estado nutricional en niños de 6 a 36 meses del Servicio de Nutrición del C.S. San Sebastián en Lima”, como metodología usa el enfoque cuantitativo, de corte descriptivo correlacional, utiliza como población a 40 madres y sus niños de 6 a 36 meses utilizando un cuestionario para recoger información. Entre sus resultados encuentra una percepción materna baja en el 11 17.5%, percepción alta en el 22.5% y un 47.5% refiere una tener una percepción inadecuada. Chávez, (2023), en su investigación plantean como objetivo “determinar la relación entre los factores socio antropológicos que intervienen en la deficiencia de hierro y anemia infantil y conocimientos para su prevención en madres de niños menores de tres años”, como metodología emplean la Investigación cuantitativa, no experimental, transversal, descriptivo correlacional; su población es de 300 madres y sus niños con deficiencias de hierro seleccionada con muestreo no probabilístico intencional. Entre sus resultados se encuentran que el 57.3% tienen baja competencia en anemia infantil y déficit de consumo de hierro, el 57.3% tiene poco conocimiento de la lactancia materna para prevenir anemia. Cahuana y Saguma (2023), presentan un estudio que tiene como objetivo identificar los factores limitantes del Plan Nacional de Reducción de la Anemia, 2017-2021 en la adherencia de suplementos de hierro y micronutrientes en los niños en la alimentación de los niños menores de 36 meses del AA HH Villa los Reyes de Ventanilla; Su conclusión es que el Centro de Salud Villa Los Reyes no cuenta con los instrumentos necesarios para implementar y administrar la política del Plan Multisectorial. Asimismo, los trabajadores de salud no cuentan con las instrumentos y medios para lograrlo. Además, necesitan ser capacitados en diferentes temas de manera constante. Hay diversas investigaciones peruanas que estudiaron el cumplimiento de la meta 4; dentro de estas investigaciones destacamos la realizada por Arévalo (2022), que tiene como objetivo hallar la asociación entre la gestión administrativa y el cumplimiento de la meta 4; el estudio es de nivel descriptivo correlacional, diseño transversal, de tipo aplicada, que recluto a 42 miembros de la Gestión municipal. La técnica usada fue la encuesta y para el análisis estadístico utilizó el soporte lógico SPSS v.26. El coeficiente estadístico mostro 12 relación entre la gestión administrativa y el cumplimiento de la meta 4, siendo esta positiva pero muy baja Rho=0,085 y significativa (p=0,593>0,05); llegando a la conclusión no hay asociación directa entre la gestión administrativa y la ejecución de la meta 4. Choquehuanca, (2021) en su investigación que tiene por objetivo “Describir la percepción del usuario sobre el plan nacional para reducir la desnutrición crónica infantil y anemia implementada en Huancabamba” usa como metodología el enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de tipo correlacional transversal; utilizando la encuesta para el recojo de datos, utilizando el alfa Cronbach para brindar confiabilidad al instrumento. Entre los resultados tenemos que la percepción es media en un 38,89% y el 29,26% es alta; en cuanto a la prestación del servicio es media en el 38,89% de las usuarias y bajo en el 34,81%; en cuanto al nivel de participación por las madres en la implementación del plan nacional sobre desnutrición crónica infantil y anemia es media en el 37,78% y alta en el 32,92% y en cuanto al nivel de cumplimiento de las estrategias aplicadas por el personal de salud es regular en el 45% y alta en el 30%. La conclusión de este estudio es que la percepción de las madres en cuanto al Plan nacional para la reducción de la desnutrición crónica y anemia es media con el 38,89% mientras que el nivel de percepción en cuanto a la participación del servicio recibido es medio en el 38.8%; el nivel de participación del usuario frente a esta política pública es medio en el 62,22% y la percepción sobre el nivel de cumplimiento del personal de salud es bajo en el 45%. Chamorro, (2023), realiza una investigación cuyo objetivo es “analizar los conocimientos, prácticas y percepciones de los cuidadores principales de niñas y niños de 6 a 36 meses sobre las prácticas de alimentación que promueve el Servicio de Cuidado Diurno del Programa Nacional Cuna Más, en contexto no presencial”, en cuanto a su metodología 13 utiliza un estudio cualitativo descriptivo, estudio de caso; utilizando como técnicas la entrevista semi estructurada y la observación directa. Las mamas que participaron demostraron conocer sobre lactancia materna, alimentación complementaria y la anemia; conocimientos proveídos por el personal de salud y del programa Cuna Más. Es notable que, a pesar de los conocimientos adquiridos, por factores diversos no cumplían con la lactancia materna exclusiva por tener que trabajar; en cuanto a alimentación complementaria se objetiva que las madres tienen conocimientos sobre cantidades, frecuencia y consistencia, pero en la práctica no se observaba alimentos de tipo animal en el plato de los niños dificultando la superación de estados de anemia. Otra conclusión del estudio indica que los efectos adversos del consumo de hierro son causa principal para que los padres adquieran estos productos en las farmacias. Guabloche, (2021) presenta una investigación cuyo objetivo es “mostrar la situación de anemia en el país”; describe y utiliza como insumos el análisis del plan multisectorial del año 2018, uso de recursos públicos y el plan del año 2020 que trata la anemia infantil durante la pandemia. Presenta algunas intervenciones importantes como la visita domiciliaria de seguimiento del uso del suplemento de hierro, la lactancia materna exclusiva y la construcción del padrón nominal geo referenciado. Algunos resultados del año 2019 son la mejora en vacunación contra el neumococo en 87,5% y el rotavirus en 84,8%, Crecimiento y Desarrollo alcanza el 62,1% y la lactancia materna exclusiva el 65,7%. El año 2020 las cifras no superan las presentadas al año 2019 pero tienden a mejorar; como las de niños de 4 meses que inician gotas de hierro en 34,4%, niños de 6 a 11 meses sin anemia suplementados 53,9%, niños de 6 a 8 meses con tratamiento oportuno 86,4%, niños de 4 a 5 meses que reciben visita domiciliaria 29,4%, y niños de 6 a 8 meses que reciben visita 14 domiciliaria y tienen anemia 20%. La reflexión es que el Plan PCM tiene que ser evaluado y evidenciar su eficacia. Anticona et al, (2021), realizan una investigación que tiene por objetivo “valorar los resultados de las políticas públicas para reducir anemia”; utilizan la revisión sistemática de investigaciones realizadas en América latina aplicando para la búsqueda de publicaciones el término “políticas anemia”. Entre los resultados se menciona la escasa aceptación de algunas mujeres originarias de la selva peruana por estas estrategias, la amenaza que la anemia impone al ser humano desde la etapa fetal y la infancia destacando el ámbito socio ambiental en el cual se desarrollan; uno de los resultados descritos en la investigación es la limitada adherencia al sulfato ferroso provocado por su desagradable sabor, tener que ingerirlo entre comidas y su menor biodisponibilidad. Como conclusión se considera que la anemia debe generar políticas públicas para mejora de la nutrición y lucha contra la anemia que consideren a la gestante, niño y adulto mayor teniendo en cuenta su cultura y el ambiente en el que viven. Marcelo, (2021), presenta una investigación cuyo objetivo es conocer si existe vínculo entre las autoridades competentes que usan los fondos de incentivo al desempeño en las poblaciones pobres de Tumbes y la anemia infantil. Utilizó el método hipotético deductivo. La muestra estuvo representada por 39 trabajadores de la Dirección Regional de Salud, a los cuales se les entrego un impreso de la Escala de Likert para las variables: compromisos de Gestión del Fondo de Estímulo al Desempeño y Anemia. Sus resultados fueron: valor de significancia (valor critico observado) 0,044 < 0,05 que aparta la pregunta derivada y acepta la pregunta primordial. Este estudio tiene como conclusión que él logro de metas fortalecen las competencias e infraestructura institucionales para enfrentar la anemia 15 en niños. La investigación de Ruiz, (2020), tiene como objetivo averiguar la asociación entre la Gestión municipal y el cumplimiento de la meta 4 en la Municipalidad Distrital de la Banda de Shilcayo, La presente es una investigación no experimental, con alcance correlacional, tuvo una muestra de 45 administrativos del ayuntamiento de La Banda de Shilcayo. El principal resultado es que existe una asociación alta positiva entre administración municipal y la ejecución de la meta 4, con coeficiente de Pearson de 0.937, y un coeficiente de determinación de (0.879) concluyendo que el 87.9% de la ejecución de la meta 4 es mediado por la administración municipal. La Investigación de Maravi, (2021), tiene como propósito de indagación conocer si hay asociación entre las competencias y desempeño de los actores sociales y el estímulo presupuestal de una municipalidad para reducir la anemia en niños. La investigación es de tipo básico, de enfoque cuantitativo y diseño no experimental, transversal y de alcance correlacional; se aplican instrumentos de investigación personales, aplicados a 97 actores sociales en un distrito de Lima, Se halla una correlación directa mínima de 0,196 no significativa de 0,054 para las competencias y desempeño. Mayca, (2021), tiene como objetivo de estudio conocer la relación entre la participación de actores sociales y la gestión municipal en la lucha contra la anemia, como metodología se utilizó la investigación cualitativa llevándose a cabo entrevistas y grupos focales; las fuentes de información fueron primarias y secundarias, dentro de las cuales hay informes semestrales, cuadernos de actas y bases de datos secundarias. Entre los resultados se menciona que los actores sociales muestran compromiso en la lucha contra las carencias nutricionales en infantes, se percibe como una problemática solo de responsabilidad del 16 sector salud y se considera la participación de otros actores. Gonzales, (2021), presenta una investigación cuyo objetivo es analizar la intervención de los agentes comunitarios en su rol contra los déficits nutricionales en niños en el distrito de Trujillo. El estudio fue descriptivo y cualitativo, de diseño fenomenológico y la técnica de recolección de datos fue la entrevista. La población fue conformada por 12 representantes de la comunidad seleccionados por el municipio de Trujillo. Gonzales llega a la conclusión que estos agentes tienen una participación importante en las visitas domiciliarias que hacen a los niños con anemia y la gestión con participación municipal y del sector salud. Rojas, (2021), presenta una investigación en donde su objetivo es conocer como la administración edil y la ejecución de la meta 4 del Ministerio de Economía y Finanzas resultan favorables en mitigar la anemia en niños. La investigación presenta un estudio con diseño experimental de tipo pre experimental, longitudinal, cuantitativo y básico. Cuenta con una muestra es de 30 niños de 6 meses a 3 años de nacidos, La técnica empleada es la observación directa, los instrumentos de recolección de datos son papeletas de anotación de información, manual de la Organización Mundial de la Salud para el uso clínico de la sangre y datos de máxima presencia en sangre de hierro de origen animal y el de origen vegetal, la confiabilidad se garantizó con el SPSS 25. Se concluye que la administración edil y cumplir la meta 4 impresionan favorablemente en la disminución de la anemia en la población infantil de menos de 37 meses. La tesis de Maestría de Vargas, (2021), tiene por objetivo “reconocer si el accionar de la participación comunitaria, de los ejecutantes seleccionados en la Instancia de Articulación Local fortalece la administración local aportando la consecución de metas y 17 objetivos propuestos por el Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia”. La investigación es cualitativa y se llevó a cabo en Huánuco, durante los meses de mayo y junio, se realizaron entrevistas a 6 funcionarios y 6 a agentes comunales. Cuando las instancias de Articulación local cumplen su trabajo los agentes comunales pueden articular con las instituciones y participar de acciones para luchar contra la anemia infantil. Montenegro, (2020) en su investigación muestra como objetivo “formular un modelo de gestión articulada, intersectorial para la reducción de la anemia infantil”. Realizó un estudio a 45 niños con anemia para lo cual utiliza un diseño descriptivo, no experimental, transversal y como instrumento utilizó cuestionarios a los padres de los niños afectados por anemia y entrevistas semi estructuradas a los actores sociales. Entre sus principales hallazgos mencionamos que el 91% de los niños con anemia mostro malestar durante el consumo de hierro: 60% estreñimiento, 20% vómitos y 20% coloración oscura de los dientes; el abandono del consumo de hierro fue del 60% y solo el 20% continúo consumiendo hierro a pesar del malestar. Una de sus conclusiones es que hay poca adherencia al consumo de hierro sea por abandono en el 91% de los casos y suspensión del consumo de hierro en el 20%. La investigación de Sánchez, (2019), tiene como objetivo describir la pertinencia del accionar comunitario para determinar acciones que mitiguen la desnutrición crónica en San Juan de Lurigancho en el año 2018. El estudio es de tipo básico, cuantitativo y no experimental, transversal, descriptivo y correlacional aplicando como instrumento la entrevista a 97 agentes comunitarios, fuentes documentarias, guías de observación y focus group. El resultado es que existe relación mínima de 0.196 para las funciones y 0.054 para los conocimientos. La conclusión principal es que la ciudadanía investigada acuerda que el 18 accionar ciudadano es el medio para que autoridades y comunidad decidan mejores decisiones en políticas públicas para prevenir anemia, exigiendo mayor comunicación con los actores encargados de conducir estas políticas. Recomiendan a los funcionarios efectivizar la participación ciudadana en asuntos de prevención de anemia y desnutrición. La investigación de Vertiz y otros, (2020), señala que su objetivo es saber que tan importante es la presencia de la ciudadanía en la toma de decisiones para enfrentar la desnutrición crónica su estudio fenomenológico emplea entrevistas y grupos focales. La población de estudio fueron los padres de familia o los cuidadores de niños con desnutrición crónica; la muestra requirió de 500 participantes, incluyendo 40 funcionario s públicos, 25 agentes comunitarios de salud y 18 voluntarios. Un resultado de la investigación menciona que las necesidades de la población superan los fondos destinados por los gobiernos, reconocen al dialogo con la ciudadanía como un método de Gestión. Revelan que la pobreza, factores culturales y mitos de la población son determinantes para la prevalencia de anemia infantil, concluyen que el accionar ciudadano es oportuno cuando se toman decisiones por parte del Estado. Caruhapoma, (2021), investigó la ascendencia que tienen las actividades contra la anemia y el accionar edil; esta investigación básica, cualitativa y con diseño interpretativo hermenéutico tuvo como población actores sociales del gobierno local y los beneficiarios del programa; el muestreo no fue probabilístico por conveniencia. El recojo de información lo hicieron mediante la entrevista y grupos focales cuyo instrumento fueron las guías de entrevista y de grupos focales. Concluye que hay un adecuado uso de tácticas por parte de las autoridades en la lucha contra la anemia y se cuenta con un aliado estratégico importante como es la población beneficiaria, 19 Guerrero y Oré, (2019), investigan el accionar municipal y la adecuada alimentación para prevenir y reducir la anemia en distritos priorizados del Perú, además, brindan recomendaciones en políticas viables para mejorar la implementación de esta participación. Como fuente de información se utilizó data propia del MINSA como el Aplicativo Meta 4, el Sistema de padrón Nominal, Atenciones HIS-MINSA y el Certificado de nacido Vivo, para la investigación se desarrollaron estadísticas descriptivas. En conclusión, el presente estudio afirma que al evaluar efectos heterogéneos de Meta 4 en la fase preventiva, los municipios refieren que hay efectos nacionales; esto significa que una visita domiciliaria en Lima metropolitana incrementa la hemoglobina en 0.069 mg/dl y reduce la prevalencia de anemia en 2.5%. Carreño et al, en su investigación que lleva como objetivo general determinar el impacto del Programa Articulado Nutricional (PAN) en la desnutrición crónica en menores de 5 años, su correlación con la ejecución presupuestal del PAN y la prevalencia de la desnutrición crónica en la Dirección Regional de Salud Callao, 2009- 2015. La investigación es un estudio cualitativo, observacional, ecológico, correlacional, longitudinal y retrospectivo cuyos datos cualitativos se recabaron a través de una entrevista semi estructurada. Su conclusión principal es que no hay correlación entre el Presupuesto del PAN y la reducción de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil en la Dirección Regional de Salud Callao 2009-2015. 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Actores sociales La participación ciudadana es un instrumento que carece de descripción rigurosa, puede tener distintos orígenes con diferentes cometidos en varios niveles, quedando claro que esta es 20 producto de la relación del estado y la sociedad civil para el logro de objetivos. (Baño,1998). Para priorizar a la sociedad civil los municipios deben dejar de lado su voluntad política y tenerlas en cuenta en las políticas de participación. (Contreras et al, 2020). La participación ciudadana brinda un mecanismo de control de los ciudadanos y las instituciones como sujetos y autores en la toma de decisiones y que les corresponden a ellos y a su ambiente siendo una opción personal y de convicción. (Sanhueza et al, 2016). El derecho de voluntariado es uno de los mecanismos de participación ciudadana; aquí el ciudadano ejerce su derecho a aportar voluntaria y solidariamente a las instituciones gubernamentales en la construcción de infraestructura o asistiendo en la función pública, en beneficio de la comunidad; el voluntario suministra efectivo, instrumentos, herramientas o servicios profesionales. Son las autoridades competentes quienes finalmente deciden si aceptan dicha colaboración, siendo frecuente en Ecuador y México. (Novak, 2011) Los actores sociales son grupos de personas con diferentes intereses, pero que también pueden tener aptitud para desarrollar proyectos de intereses colectivos, pudiendo ser parte del accionar de instituciones u otros colectivos para lograr bien común. (Portilla, 2004) En el Perú los actores sociales son los Agentes Comunitarios de Salud que desempeñan funciones en la comunidad y son capacitados en los establecimientos de salud; el municipio los convoca y registra en el padrón de Actores Sociales del municipio; de haber necesidad de una mayor cantidad de Actores Sociales el municipio puede convocar a líderes comunales para capacitarlos y puedan desarrollar funciones de Actores Sociales en la comunidad. (Ministerio de Salud, 2024) 21 2.2.2. Participación de actores sociales La participación ciudadana es la evolución del accionar mutuo entre la ciudadanía, individual o colectiva y el gobierno representado por las autoridades políticas, además de los funcionarios públicos en todo lugar de uso social en donde los ciudadanos dan a conocer sus requerimientos; solicitando puedan resolverse sus necesidades. (Montesinos, 2021). La participación ciudadana busca el avance de la gobernabilidad cuya repercusión es vigorizar el accionar de las organizaciones de base, pudiendo ser una herramienta de lucha contra la corrupción, ya que es el ciudadano el actor principal de la construcción de un modelo democrático. (Calluguillin, 2020) En el Perú al actor social se le describe cuando se le asocia al derecho de voluntariado o colaboración ciudadana y se menciona que el ciudadano ejerce su derecho a aportar voluntaria y solidariamente a las instituciones gubernamentales en la construcción de infraestructura o asistiendo en la función pública, en beneficio de la comunidad; suministrando efectivo, instrumentos, herramientas o servicios profesionales. Son las autoridades competentes quienes finalmente deciden si aceptan dicha colaboración. (Novak, 2011). El Perú reconoce a los agentes comunitarios como actores comunitarios de salud y los define como personas designadas por sus vecinos para que de forma voluntaria promocionen salud y enseñen como prevenir enfermedades; sus actividades están reguladas por el Ministerio de Salud y coordinadas con los gobiernos regionales y locales. (Congreso de la República, 2018) Los actores sociales pueden ayudar en la toma de decisiones y sobre todo en el entendimiento de sus efectos; así tenemos que la sociedad civil organizada, como son los establecimientos del Ministerio de Salud, son escuelas de formación de personal sanitario además de identificarlos e involucrarlos. 22 La CEPAL, recomienda niveles de participación, indicando que los actores sociales pueden: informar, el actor es capaz de ofrecer información equilibrada a la ciudadanía; consultar, el actor obtiene información de los ciudadanos para hacer análisis y plantear alternativas o tomar decisiones; dialogar, el actor recoge opiniones y profundiza la información en un proceso de diálogo abierto y aprendizaje mutuo y colaborar, el actor puede colaborar explorando alternativas y posibles decisiones. (Comisión Económica para América y el Caribe [CEPAL], 2021) Las visitas domiciliaras realizadas por los actores sociales son una herramienta importante ya que reducirían la anemia infantil en 1.45% incrementando la hemoglobina en 0.08% en el marco de la meta 4; pero si las visitas domiciliarias se incrementaran a 6, la anemia se reduciría en 8.67% y la hemoglobina aumentaría en 0.49%. (Guerrero y Oré, 2019) El actor social en primera instancia es el agente comunitario de salud que es convocado por las autoridades municipales a través de las secretarías técnicas del grupo de trabajo Materno Infantil quien solicita a los jefes de establecimientos del Ministerio de Salud la relación de sus agentes comunitarios, y, en caso haya necesidad de mayor cantidad de actores sociales también son convocados para cumplir visitas domiciliarias los líderes comunales a quienes el ministerio de salud capacitara en estas labores. (MINSA, 2024) La Política Nacional de Salud al 2030-Perú Saludable, dice de los agentes comunitarios que brindan información a la ciudadanía y su logro es el lograr el cambio en su conducta y sus estilos de vida; estos agentes son miembros de la comunidad y están identificados por su labor social; participan como promotores sociales y llevan mensajes, información y pueden identificar riesgos a través de la visita domiciliaria a poblaciones dispersas o relegadas. Su participación está regulada está regulada por la Norma Técnica de Salud referida a los equipos de salud a poblaciones excluidas y dispersas que a su vez fue aprobada por RM N0 478-2009-MINSA. Los 23 Agentes Comunitarios deben recibir capacitación constante siendo responsabilidad de ello el Ministerio de Salud, los Gobiernos Regionales y Locales; todo amparado en la Ley N° 30825, que permitirá mejorar sus competencias y contribuir al logro de los objetivos de los planes de salud. (Ministerio de Salud, 2020) 2.2.2.1. Organización de la visita domiciliaria El coordinador de visitas domiciliarias es quien representa a la municipalidad y quien distribuye la cantidad de niños o niñas a ser visitados por el actor social; a cada actor social le corresponde como máximo 15 niños y niñas sean de 4 a 5 meses, a quienes verificará el consumo de hierro en gotas para prevenir anemia, además; visitara a niños y niñas de 6 a 11 meses con anemia a quienes verificará el consumo de gotas con hierro para tratar la anemia. Cada niño o niña tendrán 3 visitas durante el mes con un lapso de 7 a 10 días por visita. (MINSA, 2019) - La vivienda es visitada por un actor social, ya que cada visita es validada y supervisada por el establecimiento de salud, quien además sectoriza por manzanas el área de la jurisdicción del establecimiento de salud de tal forma que el actor social tendrá que visitar a los niños y niñas de un sector. (MINSA y MEF, 2019) - Visitas domiciliarias programadas, el éxito de la visita domiciliaria depende de la participación de la familia del niño o niña con los cuales se programará la hora y fecha más adecuada registrando en la ficha de visitas las condiciones de la niña o niño. (MINSA y MEF, 2019) - Vivienda ubicada, para que la visita sea efectiva es necesario tener claro la ubicación de la vivienda y que la familia esté enterada de esta y pueda esperar al actor social. (MINSA y MEF, 2019) - 24 2.2.2.2. Preparación de la visita domiciliaria - Material de apoyo; deben ser elaborados por el actor social, este material de apoyo es importante porque entre sus ventajas encontramos que capta el interés de los adultos, refuerza los contenidos del aprendizaje, agiliza la actividad enseñanza-aprendizaje, apoya la construcción del conocimiento, optimiza tiempos entre otros. (EDOMEX, 2020) - Mensajes que incentivan el consumo de hierro para animar a la población adulta e infantil a ingerir alimentos con importante contenido de este mineral como: vísceras (hígado, corazón, bazo y sangrecita); carnes (pollo, pescado, res, chancho, cuy, carnero); menestras (habas secas, garbanzos, lentejas, frijol castilla y canario, arvejón, pallar seco y panamito) y tubérculo (maca), acompañados de alimentos que mejoran la absorción de hierro como los cítricos: naranja, mandarina, toronja, limón, fresa, lima, camú camú, papaya, brócoli, coliflor y nabo; así mismo, estos mensajes deben incluir aquellas bebidas que no se deben consumir durante la ingesta de alimentos o medicamentos que contienen hierro tales como: té, café, cacao, infusiones y salvado de trigo ya que disminuyen la absorción de hierro. (MINSA, 2013) - Actividades registradas; las visitas domiciliarias, hallazgos y recomendaciones se registran en un aplicativo móvil de reporte y de no estar operativo o no de no haber o tener conexión inestable se deberá utilizar fichas de seguimiento. (MINSA, 2019) - El uso de los smartphones como elemento de la tecnología social contribuye al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en la modernización de procesos, tienen bajo coste, es habitual en los ámbitos de la salud y educación asegurando el bienestar y el acceso de por vida a una educación de calidad, inclusiva y equitativa. (Iberdola, 2023) 25 2.2.2.3. Repaso de los mensajes de refuerzo - Mensajes sobre el consumo de medicación para prevenir y/o tratar anemia; el mensaje debe indicar el consumo de hierro en gotas o polvo y debería reforzar en los mensajes la dosis, frecuencia, producto a utilizar y duración del tratamiento preventivo de anemia. Tabla 1 Medicación con hierro para prevenir anemia en niños menores de 6 meses de edad Condición Edad Dosis Producto para Duración del de (Vía oral) utilizar niño administración Niño con bajo 30 días de 2 Gotas de sulfato Diaria hasta los 6 peso al nacer nacido a 6 mg/kg/día ferroso meses de edad y/o prematuros meses de edad o gotas de complejo polimaltosado Férrico Niño nacido a Desde los 4 2mg/kg/día Gotas de sulfato Diaria hasta los 6 término con meses de edad ferroso meses cumplidos peso adecuado hasta los 6 o gotas de complejo al nacer meses polimaltosado Férrico 1 sobre/día Sobre de 1 gr. en Hasta completar 360 polvo sobres 26 Tabla 2 Medicación con hierro para tratar anemia en niños menores de 6 meses de edad Condición Edad Dosis Producto Duración Control del de de niño administración hemoglobina Niño Desde 30 4 Gotas de Sulfato Durante 6 A los 3 meses prematur días de edad mg/kilo/día Ferroso o gotas meses y 6 meses de o y/o de Complejo continuos iniciado el con bajo Polimaltosado tratamiento peso al Férrico nacer Niño a Cuando se 3 mg/kg/día Gotas de Sulfato Durante 6 Al mes, a los 3 término y diagnostique Ferroso o gotas meses meses y 6 meses con anemia (a los 4 Hasta un de Complejo continuos de iniciado el adecuado meses o en el máximo de Polimaltosado tratamiento. peso al control) 40 mg por Férrico nacer día - Mensajes sobre lactancia materna, reforzar el mensaje que la lactancia materna exclusiva es a libre demanda y permite el crecimiento, desarrollo y salud optima del niño y que no es necesario el consumo de agua, jugos, te u otro líquido o alimento, además es importante el conocimiento sobre técnicas de amamantamiento, extracción y conservación de la leche materna e higiene del pezón antes y después de la lactancia. (Gobierno Regional del Callao, 2018) - Mensajes sobre alimentación complementaria; los mensajes a reforzar incluyen el reconocimiento de los alimentos ricos en hierro y la cantidad, consistencia y frecuencia de los alimentos de niños y niñas que inician alimentac ión complementaria. (MINSA, 2020) - Mensajes sobre vacunas; el actor social tiene que destacar la importancia de las vacunas, así también, debe hacer recordar que hay un calendario de vacunas para 27 los niños y que es de mucha importancia ya que no cumplirlo se asocia a vacunación incompleta en los niños. (MINSA; 2023); las vacunas son importantes porque evitan enfermedades que pueden ser mortales o discapacitantes como el sarampión, meningitis, neumonía, poliomielitis y otras; las vacunas evitan la muerte de 4 millones de niños cada año. (OMS, 2021); En el Perú existe un destacado esquema de vacunación, para el caso de los niños menores de 5 años se suministran 15 vacunas para prevenir 28 enfermedades. Tabla 3 Vacunas en niños menores de 5 años Edad del niño o Vacuna Observaciones niña Recién nacido Vacuna contra el bacilo de Calmet Dosis única, previene la Guérin. (BCG) tuberculosis. Vacuna contra hepatitis B (HVP) Dosis única contra el virus de la hepatitis Vacuna pentavalente (DPT-HvB- Vacuna de 5 componentes contra la difteria, 2 meses Hib) tétanos, tos ferina (DPT), neumonía y meningitis por haemophilus tipo b. Primera dosis, vacuna contra la parálisis Vacuna antipolio (IPV) flácida aguda. Primera dosis de la vacuna que protege Vacuna contra el rotavirus contra la diarrea por rotavirus Primera dosis, vacuna que protege contra Vacuna antineumocócica la neumonía, meningitis y otitis media. Vacuna pentavalente (DPT - HvB - Segunda dosis, vacuna de 5 componentes 4 meses Hib) que previene la difteria, tétanos, tos ferina (DPT), neumonía y meningitis por Haemophilus tipo b. Vacuna antipolio (IPV): vacuna contra la parálisis flácida aguda. Segunda dosis, vacuna contra la parálisis flácida aguda. Vacuna contra el rotavirus 28 Segunda dosis, vacuna que previene las diarreas por rotavirus. Vacuna antineumocócica Segunda dosis, vacuna que protege contra la neumonía, meningitis y otitis. 6 meses Vacuna pentavalente (DPT - HvB - Tercera dosis, vacuna combinada de 5 Hib). componentes que previene la difteria, tétanos y tos ferina (DPT), neumonía y meningitis por Haemophilus tipo b. Vacuna antipolio oral (APO) 6 meses Tercera dosis de la vacuna contra la parálisis flácida aguda. Vacuna contra la influenza pediátrica: vacuna contra la Dosis anual, vacuna contra la Influenza A Influenza A (H1N1), Influenza A (H1N1), Influenza A (H3N2), Influenza (H3N2), Influenza por virus tipo B. por virus Tipo B. Vacuna contra la influenza pediátrica Segunda dosis, vacuna contra la 7 meses Influenza A (H1N1), Influenza A (H3N2), Influenza por virus tipo B. Vacuna contra el sarampión, paperas Primera dosis 12 meses y rubéola (SPR). Tercera dosis, vacuna que Vacuna antineumocócica protege contra la neumonía, meningitis y otitis media. Vacuna contra la varicela. Dosis única Dosis anual, vacuna contra la Vacuna contra la influenza pediátrica Influenza A (H1N1), Influenza A (H3N2), Influenza por virus tipo B. Vacuna antiamarílica (AMA) Dosis única, vacuna contra la fiebre 15 meses amarilla Vacuna contra el virus de la hepatitis A Dosis única Vacuna de la difteria, pertrusis y Primera dosis de refuerzo, vacuna que 18 meses tétanos (DPT) previene la difteria, tétanos y tosferina. Vacuna antipolio oral (APO). Primera dosis de refuerzo, vacuna que protege contra la parálisis flácida aguda. Segunda dosis de la vacuna contra el Segunda dosis. 29 sarampión, paperas y rubéola (SPR). 2, 3 y 4 años 2años: Vacuna contra la influenza Dosis anual pediátrica 3 años: Vacuna contra la influenza Dosis anual pediátrica. 4 años: Vacuna contra la influenza Dosis anual pediátrica. Segunda dosis, vacuna que previene la Vacuna de la difteria, pertrusis y difteria, tétanos y tos ferina. tétanos (DPT) Segunda dosis de refuerzo, vacuna contra Vacuna antipolio oral (APO) la parálisis flácida aguda - Mensajes sobre crecimiento y desarrollo; el actor social debe reforzar los siguientes mensajes: importancia del control de crecimiento y desarrollo (CRED) del niño, ubicar el control de CRED y conocer la periodicidad de los controles de CRED. (Ministerio de Salud, 2020). El CRED es importante porque permite detectar precoz y oportunamente riesgos, alteraciones o trastornos y presencia de enfermedades de tal forma que se pueden evitar riesgos, deficiencias y discapacidades, así que quienes tienen a cargo niños puedan mejorar la alimentación, crianza y cuidado de estos para así promover el desarrollo infantil temprano. (MINSA, 2017) 30 Tabla 4 Periodicidad del CRED Edad Cantidad Frecuencia Recién nacido 4 48 horas del alta, 7, 14, 21 días de vida. 1 a 11 meses 11 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 meses. 12 a 23 meses 6 1 año, 1 año 2 meses, 1 año 4 meses, 1 año 6 meses, 1 año 8 meses, 1 año 10 meses. 24 a 35 meses 4 2 años, 2 años 3 meses, 2 años 6 meses, 2 años 9 meses. 3 años, 3 años 3 meses, 3 años 6 meses, 3 años 9 36 a 47 meses 4 meses. 4 años, 4 años 3 meses, 4 años 6 meses, 4 años 9 48 a 59 meses 4 meses. 2.2.2.4. Desarrollo de la visita domiciliaria - Presentación del actor social; este tiene que mostrar cordialidad y esmero en todo momento, empezando por saludar con respeto a los padres o cuidadores del niño, al presentarse debe identificarse con una credencial municipal, además debe mencionar nombres y apellidos explicando que es un actor social. (MINSA, 2019) - Estado de salud del niño, indagar sobre cómo se encuentra el niño denota interés por parte del actor social, felicitando a los encargados del cuidado del niño por sus buenos atenciones de ser el caso, además, el actor social siempre debe mostrarse sincero, tolerante y abierto a todas las inquietudes de los cuidadores aperturando confianza (MINSA, 2019) 31 - Acceso al domicilio; se debe pedir permiso al dueño o dueña da casa para poder ingresar al domicilio, si el cuidador no acepta, no volver a insistir. El actor social debe contar con conocimientos y ser reconocidos por su comunidad, además, proyectan seguridad a sus vecinos, desarrollo del amor propio y un sentimiento de autogestión para afrontar problemas dentro de su espacio social. (MINSA, 2019) 2.2.2.5. Recomendaciones para los niños y niñas de 4 a 5 meses de edad Existe, un temor por parte de las cuidadoras a los efectos adversos que provoca el consumo de hierro en niños, de tal forma que, la adherencia al tratamiento puede afectarse en estos casos. (Fasanando Rodríguez, 2019) . Se tiene que reforzar el mensaje de que, para garantizar un aumento en los niveles de hemoglobina, es necesario, el consumo de medicamentos con contenido de hierro durante 4 a 6 meses. (Raymond y Morrow, 2021) - Estreñimiento; el sulfato ferroso puede asociarse a náuseas, intolerancia gástrica y estreñimiento pudiendo estos ser un problema en la adherencia al tratamiento. (Instituto Nacional de Salud [INS], 2021). Un exceso de hierro puede ocasionar estreñimiento, se recomienda fraccionar la cantidad de medicación. (Cabellos et al., 2016), todos los efectos secundarios ocasionados por el consumo de hierro para prevenir anemia se pueden aliviar si el uso de estos se realiza junto con las comidas. (Brenner y Craig, 2019) - Deposiciones oscuras; La coloración oscura de las heces puede tener diferentes orígenes, siendo los más frecuentes el consumo de vino tinto, ellos tratamientos contra la anemia de productos con sulfato ferroso, las sustancias que contienen bismuto podrían sugerir la presencia de melenas en las heces (Cabezas et al., 2019). La medicación con hierro por vía oral es efectivos, no caros y muy efectivos, pero su baja biodisponibilidad y sus efectos intestinales pueden ser controversiales (Duran et al., 2017) 32 - Los preparados de hierro en líquido como son las gotas con contenido de hierro se asocian a oscurecimiento de los dientes. (Brenner y Craig, 2019) - Estado de salud actual del niño; es muy importante que el actor social indague sobre la situación de salud del niño, aquí el actor social muestra todas sus actitudes y características como el de poseer una gran capacidad comunicativa demuestra que tiene gran conocimiento de su territorio y objetivos claros, además de ser carismático. (Bazán et al., 2020) - Náuseas y vómitos; en algunos casos podrían aparecer náuseas, (Kleinman et el, 2018), también puede ser motivada como consecuencia de una sobredosificación del medicamento, en todo caso la dosis necesaria puede micro fraccionarse y de preferencia para una mejor absorción ingerirse en las mañanas para aliviar los síntomas. (Garro & Thuel, 2020) - Diarreas; se observan con cierta frecuencia en niños que consumen hierro, es menos frecuente cuando este medicamento se ingiere junto a las comidas. (Brenner & Craig, 2019) - Lactancia materna exclusiva; la lactancia materna es un proceso biológico, siendo la manera propia en que se alimentan los seres humanos, además, es evidente su seguridad e inocuidad para mantener la salud y conservación de los infantes, siendo esta fiable y limpia para el uso en lactantes permitiéndole satisfacer todas sus necesidades, sean energéticas o nutricionales en los primeros seis meses de vida. (OMS, 2020) - Lactancia materna y salud; los niños que se alimentan con Lactancia Materna Exclusiva (LME) presentan menos cuadros de infección gastrointestinal incluso este beneficio puede permanecer hasta dos meses más después de interrumpirla, caso contrario en 33 aquellos lactantes de leches artificiales que padecen hasta en un 80% de diarrea, los niños que se alimentan con LME tienen menos riesgo de hospitalización por fiebre; para los casos de neumonía los niños que no reciben LME tienen el riesgo de mortalidad 15 veces más en comparación con los niños que si lo hicieron, de la misma forma los niños que se alimentan con LME tienen 23% menos riesgo de padecer de otitis media, también se describe un menor riesgo de asma y de alergias alimentarias. (Brahm & Valdez, 2017). Se destacan también efectos protectores para la madre que da de lactar tales como menor riesgo de cáncer de mama, hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio; otros riesgos para los niños que no hacen LME son aumento del riesgo de respiración bucal que trae como consecuencias disminución de la audición, incremento de las infecciones respiratorias y mal oclusión de los dientes. (Brahm & Valdez, 2017) - Lactancia materna y consumo de líquidos; Las necesidades de agua en un neonato tienen que ser cubiertas por la leche materna, es al iniciarse el sexto mes que se puede suministrar agua a los niños, antes de este periodo hay que evitarla (Arredondo et al., 2013). Tanto la leche materna como la leche artificial preparada correctamente tienen cantidades adecuadas de agua; cuando la leche artificial se hierve, esta pierde cantidades de agua de tal forma que el contenido solido de esta se incrementa afectando el trabajo de los riñones del infante, es esta una de las razones por las cuales el niño debe obtener agua solo de la leche materna. (Raymond & Morrow, 2021) - Lactancia materna y actitud de la madre; la lactancia materna favorece el apego mientras ellas dan de lactar a sus niños. Las necesidades de los infantes, fuera del alimento y sueño son sobre todo emocionales y están muy relacionadas a sus cuidadores; es precisamente la madre quien cobra una vital importancia en la protección y el monitoreo de las 34 emociones, ansiedad y tristeza de los infantes, cuando los ambientes son susceptibles a sus emociones estos crecen de mejor manera. Si el apego con la madre y /o el padre se desarrollaran emociones positivas (Ramírez, 2023). Existen 4 etapas de desarrollo del apego: en la primera, el neonato discrimina poco, muy pocos estímulos generan respuesta; desde el segundo mes ya empieza a discriminar al cuidador de otras personas; se incomoda cuando ya no lo cargan, no está tranquilo cuando está bajo el cuidado de desconocidos; reconoce plenamente a sus cuidadores, reclama ante la ausencia de conocidos y empieza la etapa exploratoria y la cuarta etapa del desarrollo se caracteriza por que el infante empieza a relacionarse con otros vínculos de carácter afectivo con personas como sus hermanos o abuelos. (Ferreyros, 2017) - Cumplimiento de vacunación; la cobertura de vacunación viene cayendo, desde el año 2010 al 2021 en las América y El Caribe hay 2.4 millones de niños y niñas que no tienen vacunación completa por lo tanto estos niños están en grave riesgo de enfermar o morir; entre las causas se identifican la pandemia, la falta de información a los cuidadores, niños y niñas que viven en situación de conflicto, la pobreza, la inestabilidad política, presupuestos insuficientes al sector salud y situaciones de emergencia nacional. (UNICEF, 2022). - Vacunas seguras y gratuitas; alcanzar coberturas importantes en vacunación es una meta de los países para reducir enfermedades en niños, por lo tanto, enfocarse en la seguridad de las vacunas y la vacunación garantizan el abastecimiento de la cadena de suministros de vacunas; en América, las vacunas tienen aceptación, pero las dudas de la ciudadanía se encuentran en la seguridad de estas, más que en su efectividad; los países cuentan con un sistema de vigilancia de efectos adversos, tales que permiten minimizar su impacto en la 35 población. Un efecto adverso atribuible a las vacunas se informa inmediatamente con el objetivo de brindar una respuesta rápida en este caso del sistema regulador a cargo del Ministerio de Salud que además controla y fiscaliza los productos utilizados; es la Organización Mundial de la Salud (OMS), quien precalifica la calidad, seguridad y eficacia de las vacunas; el transporte internacional y la refrigeración de estas también siguen recomendaciones de la OMS incluso los países que las adquieren, finalmente las vacunas son suministradas por personal capacitado. (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2022) - Vacunas previenen enfermedades; los niños vacunados están menos expuestos a enfermedades, ya que mejoran el sistema inmunológico, hay vacunas para enfrentar hasta 20 tipos de enfermedades por lo tanto las personas tienen más años de vida y mejor salud; gracias a las vacunas se evitan 3.5 a 5 millones de muertes en el mundo. (OMS, 2023). Las vacunas al ingresar a nuestro organismo provocan que este los reconozca y produzca anticuerpos; es así como el sistema defensivo se prepara para poder enfrentar a futuro a bacterias, virus y parásitos, las vacunas garantizan la respuesta inmunológica frente a gérmenes agresores. (Instituto Nacional de las Personas Mayores, 2021) 2.2.2.6. Recomendaciones para niños y niñas de 6 a 11 meses - Niño enfermo; en estos periodos los niños deben tener una mayor ingesta de líquidos, mayor consumo de leche materna, así como ofrecerles alimentos blandos de ser posible de su preferencia. (OMS, 2021). Los niños enfermos de diarrea pueden contagiar a otros niños o adultos por la vía fecal-oral; los desechos, pañales y heces del niño enfermo son los medios de contaminación hacia las manos de los cuidadores, de esta forma se 36 diseminan los gérmenes a personas sanas, recomiendan que los niños enfermos no acudan a los colegios y de ser inevitable es importante el lavado frecuente de las manos. - Frecuencia de consumo de hierro; la anemia puede estar presente en todas las edades, pero, es más frecuente en niños y en mujeres en edad fértil; 800 millones de personas a nivel mundial la padecen y de estos 273 millones son niños de los cuales el 25% corresponden a niños de 6 a 12 meses de edad siendo su causa más frecuente la deficiencia de hierro; el tratamiento tiene como objetivo corregir la anemia, que el organismo almacene hierro y solucionar el problema que aqueja la deficiencia. (Sociedad argentina de hematología) La Política Nacional Multisectorial para las Niñas, Niños y Adolescentes al 2030 – PNMNNA guía al Estado en intervenciones que puedan revertir situaciones que impidan el desarrollo de derechos de niñas, niños y adolescentes y que alcancen bienestar físico, mental y social; entre los lineamientos que fijan sus intervenciones se encuentran el garantizar la atención y tratamiento integral en salud, por curso de vida, para las gestantes, niñas, niños y adolescentes y sus familias, con énfasis en disminuir el embarazo en adolescentes, garantizar las condiciones de habitabilidad y adecuación del hogar y el acceso a agua y saneamiento de los hogares, (Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, 2021). En el Perú el Ministerio de Salud para prevenir la anemia en niños de 6 meses a más, recomienda el siguiente esquema: 37 Tabla 5 Medicación con hierro para prevenir anemia en niños de 6 meses de edad Condición Edad Dosis Producto para Duración del de (Vía oral) utilizar niño administración Niño con bajo 6 meses de 1 sobre diario Micronutrientes: sobre de Hasta que complete el peso al nacer y/o edad 1 gr. en polvo consumo de 360 sobres prematuros Niño nacido a 6 meses de 1 sobre diario Micronutrientes: sobre de Hasta que complete el término con peso edad 1 gr. en polvo consumo de 360 sobres adecuado al nacer Para los casos de niños con diagnóstico de anemia el Ministerio de salud recomienda el siguiente esquema: Tabla 6 Medicación con hierro en niños de 6 meses a 11 años de edad con anemia leve o moderada Edad de Dosis Producto Duración Control de administraci hemoglobina ón Niños de 6 a 2 mg/kilo/día Jarabe de Sulfato Ferroso o 35 meses de Jarabe de Complejo Polimaltosado o Durante 6 Al mes, a los 3 edad Férrico o Gotas de Sulfato Ferroso meses meses y 6 meses o de iniciado el Máxima dosis: Gotas de Complejo Polimaltosado tratamiento Férrico 70 mg/día Niños de 3 a 3 mg/kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso o 5 años de Jarabe de Complejo Polimaltosado Durante 6 Al mes, a los 3 edad Dosis máxima: Férrico meses meses y 6 meses 90 mg/ día de iniciado el tratamiento Niños de 5 a 3mg/kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso o 11 años Jarabe de Complejo Al mes, a los 3 Dosis máxima: Polimaltosado Férrico o Durante 6 meses y 6 meses 120mg/día 1 tableta de meses de iniciado el Sulfato ferroso o tratamiento 38 1 tableta de Polimaltosado - Consumo de papillas, purés o manzanas; a los seis meses de edad la leche materna ya no es el principal alimento para el niño; es a partir de los 6 meses que el niño adquiere una madurez neurológica, renal, gastrointestinal e inmunológica, por lo tanto, ya puede tolerar alimentos con mayor carga de nutrientes. (Gobierno de Colombia, 2020). La UNICEF recomienda incluir alimentación complementaria y segura a estos niños, quienes tienen necesidades energéticas y nutricionales superiores a los que le ofrece la leche materna, el niño alcanza una madurez tal que está preparado para recibir otros alimentos; esta alimentación tiene que ser en pequeñas cantidades, con una consistencia variada de 2 a 3 veces hasta los 8 meses de edad y de 3 a 4 veces al día con uno o dos refrigerios al día, estos alimentos complementarios deben ser enriquecidos o suplementados con vitaminas y minerales. (OMS, 2021) - Lavado de manos; El lavado de manos con agua y jabón es una actividad efectiva y económica para evitar enfermedades infecciosas, así como el de ser una medida de evitar la resistencia antimicrobiana (OPS, 2022). Lavarse las manos evita contraer enfermedades diarreicas y respiratorias tales como el resfriado o la influenza, de no haber agua y jabón se puede usar un desinfectante a base de alcohol y lavase las manos ni bien pueda. (Gobierno USA, 2020). El lavado de manos es una buena práctica tanto como a la que prepara los alimentos y al niño que los va a comer, así mismo, servir los alimentos una vez preparados, y, conservarlos de forma segura, utilizar utensilios y platos limpios, además de evitar el uso de biberones por ser difíciles de limpiar. (Alonso et al., 2017) - Tipos de alimentos; Los alimentos de los niños de 6 meses deficientes, implican carencia 39 de vitaminas y nutrientes importantes como es el caso de vitamina A, que provoca ceguera y favorece diarreas, ya que su ausencia favorecen caídas de su inmunidad; los alimentos saludables son aquellos que proveen energía, proteínas, hierro, zinc, calcio, vitamina A y folato, estos nutrientes tales como carnes rojas, entrañas y/o cereales infantiles fortificados sin azúcar; además, esta alimentación debe contener verduras, frutas, cereales, leguminosas y/o grasas. (UNICEF, 2022) se recomienda dar de comer a los niños a partir de los 6 meses de edad y asistir al niño mayor de 9 meses sobre todo cuando desee comer o dejar de comer por sí solos, iniciar con cantidades pequeñas e incrementarlas según el niño crezca, a esta edad se puede utilizar cuchara al comer; al niño se le pueden dar purés de consistencia suave, puede masticar comida sólida que se disgregue con sencillez; a los 9 meses los purés pueden ser más espesos y a los 12 meses se le puede dar alimentos machacados, a esta edad ya puede comer los alimentos que come la familia (Alonso et al., 2016) - Lactancia materna; se aconseja continúe la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los 2 años de edad junto a los alimentos complementarios, (Alonso et al, 2016); los niños que se alimentan con leche materna utilizan sus reservas hasta duplicar su peso, esto ocurre aproximadamente hasta el cuarto mes de nacido, luego, si este no recibe cantidades importantes de hierro, al sexto mes tiene sus reservas agotadas, la leche materna ya no satisface estas necesidades, es por eso que el niño de entre 4 y 6 meses debe recibir una fuente adicional hasta que se inicie la alimentación complementaria, la leche de vaca no es una fuente importante de hierro es por eso que no se recomienda a niños menores de 12 meses. (Raymond & Morrow, 2021) - Ambiente de armonía y comunicación; la madre es el primer ser con quien el infante se 40 vincula afectivamente ya que es ella quien le brinda atenciones, cuidados y afecto; esto le brinda al niño seguridad y confianza; esto no es apego, el apego es la exigencia que tiene el niño de estar cerca a la persona que le brinda los cuidados. (Burutxaga et al, 2018). El niño desarrollará autonomía cuando sienta que sus cuidadores están atentos y listos a su llamado ante cualquier situación; la autonomía se lograra cuando el niño reciba apego seguro y para esto tiene que desarrollarse en diferentes etapas relacionándose cada vez más y mejor con sus cuidadoras. (Ferreyros, 2020) - Cumplimiento de vacunación; es en la etapa de lactancia donde se inicia el calendario de vacunas y culmina al comienzo de la infancia, la edad recomendada para iniciar el calendario de vacunación es inmediatamente después del nacimiento dentro de las dos primeras semanas de vida; si un niño recibe las vacunas a la edad recomendada, pero no tiene todas las dosis no es necesario que empiece nuevamente con las vacunas iniciales, solo se aplicaría las vacunas que le faltaron. (Cilleruelo & García, 2015). Para el caso de los niños que vienen de otros países el esquema de vacunación es igual al de los niños peruanos, solo si los padres de los niños extranjeros no presentaran evidencia de vacunas completas para la edad, se iniciara en ellos la vacunación completa. (Jiménez & Ruiz, 2021) - Vacunas seguras y gratuitas; en algunos países como en la Argentina el gobierno decretó como política pública para controlar las enfermedades evitables por vacunación; en ese sentido, decreta que las vacunas son gratuitas, obligatorias y un bien social, agregando que el incumplimiento no será impedimento para que los niños ingresen a la escuela, pero si, se debe realizar la notificación inmediata a las autoridades correspondientes. (Ministerio de Salud Argentina, 2023) 41 - Vacunas previenen enfermedades; Antes de aplicar vacunas a niños estas fueron evaluadas por expertos mediante un proceso que permite validar luego su inocuidad y efectividad, de esta manera las vacunas tienen que producir inmunogenicidad, es decir provocar una respuesta inmunitaria prolongada; seguridad, las vacunas tienen que evitar el que se produzca la enfermedad para la cual se aplicó; estabilidad, que haga que la vacuna mantenga sus propiedades inmunogénicas eficacia, es el beneficio que alcanza la población al recibir las vacunas (Álvarez & Forcada, 2019). Lamentablemente existen personas que no están de acuerdo con las vacunas y sin mostrar evidencia científica argumentan que las vacunas son inseguras y perjudiciales de tal forma que convencen a otras de no aplicar las vacunas a sus niños, el resultado es que algunas enfermedades como el sarampión y la tos ferina han vuelto a reaparecer ya que las coberturas de vacunas disminuyeron a nivel mundial. (Ruiz, 2020) 2.2.3. Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses 2.2.3.1. Políticas públicas para reducir anemia La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030-Perú Saludable esta conducida por el Ministerio de Salud y busca que cada región alcance niveles de salud sustentables en base al acuerdo entre todos los sectores encargados de actuar sobre las determinantes sociales de salud priorizados junto a los gobiernos regionales y locales que gestionan prestaciones de salud para su población sea en las personas, familias y comunidades. Entre sus lineamientos, asociados a la presente investigación, tenemos el de implementar estrategias que incrementen la lactancia materna apropiada en la población, ampliar la cobertura de los servicios de agua potable y saneamiento de la población, garantizar un adecuado acceso e inocuidad de los alimentos y 42 derivados para la población, garantizar el adecuado manejo de residuos sólidos, mejorar el monitoreo de la calidad del aire. (Ministerio de Salud, 2020) El Plan Multisectorial de lucha contra la anemia, aprobado por decreto Supremo No 068-2018-PCM, el 3 de julio del 2018; donde son 15 los ministerios que aprueban este plan, declarando la lucha contra la anemia en menores de 3 años como una prioridad, comprometiéndose el estado en reducir la anemia infantil de 43% a 19% el año 2021; el Ministerio de Salud, entrega la suplementación de hierro para prevenir anemia a los niños a partir de los 4 meses, realiza pruebas de descarte de anemia y tratamiento de anemia a partir de los 6 meses de edad; el Ministerio de Agricultura, promueve el consumo de alimentos ricos en hierro; el Ministerio de Educación incorporara a los docentes la formación de alumnos con alimentación saludable; el Ministerio de Vivienda, proveerá de agua sin contaminación a los pobladores; el Ministerio de la Producción, asegurara la incorporación de alimentos fortificados con hierro y proveerá alimentos de origen marino; el Ministerio de Cultura, organizará las atenciones a las poblaciones oriundas; el Ministerio de la Mujer, organizará atenciones a poblaciones vulnerables; El Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social velará para que la asistencia social por parte del Estado estén dirigidos a enfrentar la anemia. Los Gobiernos Regionales y Locales articularan desde sus territorios incorporando actores sociales que realizaran visitas domiciliarias a niños a partir de los 4 meses; también se garantizará a otros actores como los padres, madres, profesores, empresa privada, Poder Judicial, Colegios Profesionales y Defensoría del Pueblo entre otros. Las acciones se orientarán en intervenir los factores determinantes de la anemia como son: la prematuridad y el bajo peso al nacer, la disminución de la lactancia materna exclusiva, la baja fijación al tratamiento, la carente ingesta de alimentos ricos en hierro, la alta presencia de infecciones respiratorias y diarreas, el acceso 43 infantil a las vacunas y al control de crecimiento y desarrollo, la atención prenatal y de parto institucional, la falta de agua y saneamiento básico en el hogar, la práctica de higiene no adecuada en el hogar, el embarazo en las adolescentes y la falta de conocimientos sobre la prevención de anemia. (Comisión Intersectorial de Asuntos Sociales, 2018) - Fondo de Estímulo al Desempeño; liderado por el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social en coordinación con el ministerio de Economía y Finanzas; es un mecanismo de transferencias económicas para estimular el buen desempeño de los gobiernos regionales en la asistencia de servicios a la gestante, niños y niñas hasta los 5 años de edad. La acción del FED es lograr un adecuado Desarrollo Infantil Temprano para permitir un adecuado desarrollo biológico, motor, cognitivo, emocional y social. Los mecanismos de incentivos son de dos tipos: los que están relacionados a la entrega de servicios de salud, educación y acceso a agua clorada; y aquellos asociados al cumplimiento de metas de coberturas de servicios. (Presidencia de la República, 2017) - Programa de Incentivos a la mejora de la Gestión Municipal, creado el año 2009 mediante Ley 29332; este mecanismo de entregas económicas está asociado al presupuesto por resultados, liderado por el Ministerio de Economía destinado a la mejora de la calidad de los servicios públicos; incentivando la efectividad y eficiencia de la inversión pública en las municipalidades. El compromiso 2 del Tramo I tiene que ver con la mejora del estado nutricional y de salud de las niñas y niños de 3 a 12 meses de edad, donde el indicador es el porcentaje de niñas y niños de 3 a 5 meses que reciben visitas domiciliarias para la alimentación, nutrición, salud y cuidado infantil. El año 2022 la municipalidad de Chorrillos cumplió con la Meta 4 que fue la de promover la adecuada alimentación y prevención de anemia. (Ministerio de Economía y Finanzas, 2023) 44 2.2.3.2. Nacimiento saludable - Control prenatal; la atención prenatal es atención en cuidados a la gestante realizada por profesionales de la salud formados para esta actividad, optimizando la situación de salud de la madre y su crío, identificando riesgos, prevención y manejo de enfermedades que aparecen en el embarazo y se forma en educación para la salud. (Ramírez & Farías, 2022). La mortalidad materna es una delicada preocupación de salud pública, en el año 2017, trescientos tres mil mujeres murieron por embarazo, parto o puerperio a nivel mundial, la OMS mediante los Objetivos de Desarrollo Sostenible para el año 2030 pretenden reducir la mortalidad materna a 70 por 100,000 nacidos vivos; el Control Prenatal es una estrategia importante que puede contribuir a este objetivo ya que tiene como meta la identificación temprana de complicaciones en la gestación, entre los años 2007 y 2014 la OMS recomendaba que esta estrategia se realice por lo menos en 4 oportunidades durante el embarazo, el año 2016, la OMS recomienda que los controles sean 8 como mínimo ya que esta frecuencia se relacionaría con una reducción importante de las muertes perinatales; en el Perú el año 2017 el 97.5% de gestantes tiene control prenatal, las deficiencias de falta de control se ubican en las zonas rurales de la sierra y selva, además de las poblaciones más pobres. (Hernández et al, 2019) - Parto institucional; El parto institucional es aquel que se realiza en una institución prestadora de servicios de salud; es autorizada, supervisada y vigilada por autoridades del Ministerio de Salud, además cuenta con todos los medios técnicos y humanos para alcanzar un parto seguro. (Gómez et al., 2018). El parto no institucional o parto domiciliario está influenciado por creencias transmitidas de generación en generación, muy en particular en la raza indígena, en algunos países estas poblaciones minimizan la 45 atención de parto y piensan que la atención especializada solo es necesaria si hay complicaciones; otras prácticas que afectan la atención del parto institucional son posiciones desconocidas en la atención de parto, medicación, exámenes vaginales que consideran innecesarios, cortes en la piel en el caso de la cesárea y la episiotomía, la impredecibilidad del parto que está asociado a la falta de planificación que no permite definir el sitio del parto, el ahorro de dinero, otras mujeres piensan que una atención prenatal exitosa garantiza un parto y que puede ser domiciliario, la atención exitosa de un parto domiciliario garantizaría la sensación de que no es necesaria la atención de parto por profesionales de la salud y la violencia obstétrica en partos anteriores hacen que la gestante piense que el parto domiciliario es más fácil que realizarlo en una institución de salud. (Ramírez & Farías, 2022) - Prevención de anemia; Durante el embarazo la ingesta adecuada de hierro en la dieta y el suministro medicamentoso es importante en la prevención de anemia; la anemia en gestantes se relaciona con partos pre término y niños que nacen con peso deficitario, a estas acciones se le tiene que agregar las consejerías a gestantes sobre los alimentos con excelente contenido de hierro, tales como las carnes rojas, blancas y cereales, así como alimentos ricos en vitamina C que favorecen su absorción. (Cifuentes, 2023). El pinzamiento tardío del Cordón umbilical que se produce 2 a 3 minutos después del parto o hasta que los vasos sanguíneos del cordón dejen de latir ha demostrado ser muy eficaz en la prevención de la anemia infantil, aumento de las reservas de hierro e incluyen la menor posibilidad de transfusiones sanguíneas al niño (Álvarez et al, 2016). El pinzamiento tardío del cordón lleva a unos niveles más elevados de hierro en sangre a los recién nacidos hasta los 6 meses de edad, con un incremento de la ferritina y menor 46 incidencia de anemia (Larrosa & Molina, 2016) 2.2.3.3. Buena alimentación La Política General de Gobierno 2021 – 2026 creada por Decreto Supremo N° 164-2021-PCM, cuentan con la colaboración del CEPLAN y contienen 10 fundamentos que cuentan con lineamientos prioritarios y líneas de intervención que guían las acciones de los organismos públicos para superar brechas. Entre los ejes de la Política nacional 2021-2026 destacamos la generación y protección social con seguridad alimentaria. (Diario oficial El Peruano, 2021) La población debe satisfacer sus necesidades nutricionales accediendo, consumiendo y aprovechando alimentos de importancia que sean elaborados en el país preferentemente ya que contribuye a mejorar la calidad de la vida de los ciudadanos, además de la capacidad productiva y social del país. Para lograr esta propuesta una de sus estrategias es el aumento y la diversificación de la oferta de alimentos de origen agrario y pesquero. (Ministerio de Desarrollo Agrario y Riego, 2015) - Lactancia materna exclusiva, una de las ventajas de la lactancia materna exclusiva es que contiene factores inmunológicos como lo son A, M, G, lisozimas, lactoferrina, interferón y prostaglandinas, componentes antiinflamatorios, anti infecciosos como son los leucocitos y macrófagos, antialérgicos, antiparasitarios, antivíricos y antibacterianos; estas características y otras le confieren el ser el mejor alimento, tal como lo mencionan la Asociación Española de Pediatría, Asociación Americana de Pediatría, la Organización Mundial de la Salud, la UNICEF y otras; la leche variará de acuerdo a la edad gestacional del recién nacido: la leche materna del niño pre término tiene más proteínas y menor cantidad de lactosa, que es la combinación más apropiada para ellos, se digiere mejor, 47 mejor absorción de grasas y proteínas, sus factores anti infecciosos y antiinflamatorios le permiten recuperarse de procesos infecciosos; el calostro aparece en los 4 primeros días y el volumen es el necesario para permitir que su tracto digestivo se adapte a la ingesta de mayores volúmenes, los lactobacilos del tracto digestivo se reproducen adecuadamente, tiene factores de crecimiento que estimularán la maduración de sistemas aún inmaduros del recién nacido; leche de transición, aparece al 4 día y se caracteriza por el incremento del volumen de leche; la leche madura con mayor contenido de agua, proteínas, grasas e hidratos de carbono (Herrera, 2018). De otro lado la madre trabajadora es vulnerable durante el embarazo y ante esto el Estado señala que la sociedad protege a la madre trabajadora, es por eso que en el Perú el Congreso de la república emite la ley 27240 que le otorga a la madre que trabaja al culminar su periodo posnatal, una hora diaria dentro de su jornada laboral para lactancia materna, hasta el primer año de edad de su menor hijo; ya antes, en el año 1996 el Congreso de la República emite la ley 26644 que instaura el derecho de descanso pre y postnatal de la trabajadora gestante, correspondiente a 49 días antes y 49 días después del parto, pudiendo este periodo ser acumulable en el post parto. (Congreso de la República, 1996) - Alimentación complementaria; son alimentos de contenido distinto a la leche materna y se les brinda a los lactantes cuando está ya no satisface su crecimiento ni desarrollo; además de estar en relación al desarrollo de las funciones digestivas, motoras y neurológicas del niño, a esta edad el cerebro del niño alcanza un 80% del adulto, se consume mucha energía y nutrientes dado este crecimiento, los nutrientes necesarios son el hierro, omega 6, omega 3, zinc y proteínas, las deficiencias a este nivel se relacionan con capacidades intelectuales y capacidades de trabajo negativas, existen condiciones en 48 el niño para iniciar la alimentación complementaria como son: el niño mantiene un buen control sobre cuello y cabeza, se sienta sin apoyo, mastica y mueve los alimentos con la lengua para poder tragarlos, lleva juguetes a la boca para explorarlos. (Perea y Saavedra, 2019). Se recomienda brindar alimentación complementaria en el momento que el niño de signos de hambre y saciedad, teniendo en cuenta la adaptación gástrica del niño, es así como la cantidad de alimentos que reciba el niño están sujetas a su edad; a esta edad los niños ya alcanzaron un desarrollo que les permite tolerar otros alimentos. Los niños que reciben formular pueden iniciar la alimentación complementaria desde los 4 meses, siempre y cuando no tenga problemas de deglución. La alimentación complementaria debe incluir alimentos con mayor densidad energética y además de aquellos de alta biodisponibilidad en hierro, zinc, calcio, vitamina A y folatos que se encuentran en carnes rojas, vísceras y cereales fortificados sin azúcar. El niño, en un inicio, debería recibir 3 comidas durante el día para posteriormente recibir 2 refrigerios; la cantidad de comida es de 3 a 4 cucharadas en niños de 6 a 8 meses, 4 a 8 cucharadas a los niños de 9 a 11 meses y de 8 a 12 cucharadas a niños de 12 a 24 meses. (Alomía et al., 2023) Tabla 7 Alimentos para introducir a la dieta de niños de 6 a 23 meses Alimentos Edad (meses) 6 a 8 meses Grupo Subgrupo 9 a 11 meses 12 a 23 meses Cereales, Cereales Aplastados Según la Según la tubérculos y preparación en casa Preparación menestras En casa Tubérculos y Aplastados/puré Picados en Trozos raíces pequeños trozos pequeños 49 Menestras Aplastados/puré Combinados con Según la preparación cereales de casa Frutas Frutas En papilla Picados en En trozos pequeños pequeños trozos Verduras Verduras Aplastado/puré Picados en En trozos pequeños pequeños trozos Lácteos y Leche entera No ofrecer Hervida o derivados pasteurizada Quesos Desmenuzado Picados en pequeños En trozos pequeños trozos Yogurt natural Sin adición de Azúcar Carnes, Carnes rojas, de Triturados o Picados en En trozos pequeños pescados y aves, vísceras rojas, molidos o pequeños trozos huevos sangrecita desmenuzados Pescado Desmenuzado Picados en En trozos pequeños pequeños trozos Huevos (aves) Aplastados Picados En pequeños trozos Azúcar No agregar azúcar, Panela, miel, ni Alimentos, ni bebidas con azucares añadidos Grasas Aceites Usar aceite vegetal y y mantequilla Oleaginosas: Machacados o molidos Almendras, maní, nueces - Consumo de agua segura; es aquella que se elaboró en una planta de tratamiento, incluso con cuidados en su tratamiento, transporte o almacenamiento, es agua libre de contaminación fecal y química y a disposición 12 horas al día, además deben tener un mínimo de cloro en su composición 0.5 mg en un litro de agua; la falta de agua segura en zonas rurales, barrios marginales, zonas propensas a desastres y países con poco crecimiento económico son las más perjudicadas con esta deficiencia, aguas contaminadas con heces fecales provocan enfermedades diarreicas que afectan a las personas que las consumen llevándolas a la malnutrición, las aguas contaminadas con arsénico pueden provocar cáncer y enfermedades cardiacas (Cruz et al 2018). En el Perú 50 solo 1 de cada 4 hogares tienen agua segura. (Universidad San Ignacio de Loyola, 2023) 2.2.3.4. Buen estado de salud La Política Nacional de Desarrollo e Inclusión Social (PNDIS), Decreto Supremo N0 003- 2016-MIDIS, direcciona la participación de los organismos de los tres niveles para que alcancen sus objetivos prioritarios de desarrollo e inclusión social, esta alineadas a la Política General de Gobierno 2021-2026 principalmente en el Eje 1 Generación de bienestar y protección social con seguridad alimentaria; de tal forma que la visión es la intervención multidimensional para enfrentar la pobreza en todas sus dimensiones y teniendo como objetivo a las personas en pobreza o en posibilidad de caer en ella, aquí radica la razón de ser de esta política, confrontar la exclusión social. Su objetivo prioritario 1: Mejorar el Desarrollo Infantil Temprano (DIT) para asegurar su inclus ión social. (MIDIS, 2022) - Control de crecimiento y desarrollo; el crecimiento, desarrollo, maduración y diferenciación son cambios que ocurren en la vida de las personas; son de carácter continuo, interrelacionados y simultáneos; ocurren por estímulos endocrinos, genéticas, ambientales, estructurales y nutricionales; estos mecanismos le permiten al niño crecer. El crecimiento y desarrollo reflejan el crecimiento físico y la maduración de las funciones neuromusculares, uno de los desarrollos importantes en el niño es el del lenguaje y se basa en la necesidad de comunicarse y estimularse, los niños antes de caminar desarrollan la capacidad de llamar por su nombre a algunas cosas; otro desarrollo importante es la manipulación y exploración que les permiten a los niños aprenden a diferenciar colores, formas, tamaños y texturas (Cilleruelo & García, 2015). La evaluación nutricional de los 51 niños considera los siguientes indicadores: índice de masa corporal y relación circunferencia de cintura/ circunferencia de cadera. Niños nacidos con peso bajo tendrán a futuro problemas de salud metabólicos y cognitivos; niños obesos tendrán a futuro problemas cardiovasculares, la prevención se inicia durante el embarazo con ganancias de peso adecuadas en la gestante. (Altamirano et al, 2014) - Vacunas completas; entre otras características, son la utilidad y la comodidad de las vacunas las que pueden garantizar vacunaciones completas en niños, las vacunas son útiles si cumplen ciertos requisitos como: eficacia, que evita que el niño desarrolle la enfermedad para el cual fue vacunado, generando una respuesta inmune adecuada, protectora y duradera como es el caso de la vacuna contra la poliomielitis que ha logrado, incluso, erradicar los casos para esta enfermedad; seguridad, una vacuna es segura cuando no presenta efectos secundarios o estos pueden ser mínimos; la estabilidad física y biológica se refiere a que la vacuna debe garantizar que el virus sea activo al momento de vacunarse al niño, esto se debe a la adecuada mantención de la cadena de frío; el costo, debe ser tal que permita la vacunación masiva, las vacunas eficaces y costosas no permiten disminuir enfermedades (Bernárdez, 2020). Las vacunas de vía oral son muy útiles y ventajosas: ya que no hay necesidad de asociarlo a antisépticos, son útiles para los niños que temen a los inyectables, pudiendo ser este un problema en el momento de vacunarlo, estas vacunas evitan el edema y dolor de la zona de aplicación cuando se coloca una vacuna inyectable, el riesgo de infección para los niños que se vacunan con vacunas orales se eliminan por completo y finalmente las vacunas orales son menos costosas comparadas a las vacunas inyectables. (Luján, 2020). En los niños, las vacunas contra la Influenza restringen la presencia de las bacterias en la zona nasofaríngea, que es 52 su hábitat natural, resultando en una disminución de la incidencia de esta enfermedad; la vacuna antineumocócica ha demostrado que es muy efectiva en los menores de 5 años, algunos tipos de esta vacuna producen efecto de rebaño, otras producen memoria inmunológica; la vacuna contra el retrovirus es muy efectiva ya que muestran una eficacia del 98% aplicada durante el primer año para prevenir gastroenterocolitis severa, evitando hospitalizaciones por rotavirus; la vacuna anti poliomielitis es una vacuna de tipo oral e inyectable, ambas brindan protección hasta de por vida, es la vacuna oral la que brinda protección en la zona de los intestinos, lugar donde el virus se multiplica, disipando el contagio de persona a persona, las condiciones sanitarias están asociadas al contagio de este virus siendo más frecuente la contaminación fecal-oral; la vacuna triple (anti sarampión, anti rubeola y anti parotiditis) confiere inmunidad de por vida contra estos tres virus, para eliminar la sarampión y la rubeola se tiene que alcanzar el 95% de coberturas con dos dosis; la vacuna anti tosferina ha logrado disminuir la incidencia de esta enfermedad, muy contagiosa y que se asocia a complicaciones y mortalidad. (Martín et al, 2019) - Suplementación con hierro; la anemia durante el embarazo se asocia a parto prematuro, bajo peso al nacer y sepsis puerperal; de otro lado, el suministro de hierro a gestantes produce frecuentes efectos adversos tales como náuseas y estreñimiento, ante esta situación se proponen; el suministro semanal de hierro que tiene menos efectos secundarios en relación con el estreñimiento es el sulfato ferroso (Garro & Thuel, 2020). Cuando se inicia la alimentación complementaria se puede incluir el suministro de cereales enriquecidos con hierro; para el caso de la suplementación medicamentosa de hierro es importante fraccionar la dosis para evitar las náuseas, estreñimiento, pirosis o 53 diarreas y para aquellos niños que no pudieron tener lactancia materna exclusiva se recomiendan leches fortificadas con hierro. (Garro & Thuel, 2020) - Prevención de anemia infantil; las políticas públicas de salud ofrecen el hierro, la vitamina A y el Iodo a sus poblaciones con déficit de estos micronutrientes; en cuanto al hierro, existen dos fuentes de obtención de este mineral; las del grupo HEM que son de origen animal y que tienen una absorción de 20 y 70% de hierro y las del grupo NO HEM que provienen de los vegetales y del cual se absorbe el 3 a 8% de hierro; por lo tanto, las recomendaciones para prevenir anemia se basan en incrementar los alimentos ricos en hierro HEM como son las carnes, pescados y aves; incrementar la disponibilidad de alimentos NO HEM mejorando la ingesta de vitamina C la cual se encuentra en el limón, mango, mandarina, papaya, guayaba, col, entre otros vegetales; evitar, acompañar alimentos que inhiben la absorción de hierro NO HEM tales como los huevos, lácteos, cereales, café, té, salvado y fibras. (De Luis et al., 2012). Los déficits de hierro están asociados a trastornos neurológicos como lo es la disminución de la mielina que ocasiona una disminución de la velocidad de la transmisión neurológica y disminución, también, de las sinapsis nerviosas, la memoria también puede afectarse por que la anemia ocasiona trastornos en el hipocampo, los neurotransmisores como la noradrenalina, dopamina y serotonina están alterados y pueden persistir, aun, corrigiéndose el déficit de hierro; los niños afectados por estos trastornos se caracterizan por tener un procesamiento neurológico deficiente tornándose irritables, apáticos, con déficit de atención, déficit del coeficiente intelectual, déficit en el lenguaje y trastornos socio emocionales. (Garro & Thuel, 2020) - Prevención de enfermedades diarreicas; Las diarreas son causa de muerte y enfermedad 54 en niños, especialmente en niños pobres, en estado de hambre, desnutrición y deficiencias de su inmunidad, haciendo persistente el circulo pobreza-enfermedad-pobreza; considerando que los niños tienen aproximadamente tres episodios de diarrea al año y que estos cuadros diarreicos se asocian a desnutrición los niños que viven en pobreza son los más afectados (Hevia & Povea, 2023). Para evitar las diarreas en los niños hay que evitar que los gérmenes habituales habitantes del tracto digestivo infecten al hospedero mediante la mejora de las condiciones sanitarias de la población, así como mejoras educativas y económicas; en países tercermundistas es complicado, pero hay otras actividades que pueden evitar las diarreas en los niños, como son :lactancia materna exclusiva, el circulo vicioso desnutrición- diarrea-desnutrición, evitar ciertas enfermedades con la vacunación contra el sarampión y el rotavirus, mejorar el saneamiento brindando a la población agua potable y sistemas de desagüe, mejorar hábitos higiénicos, lavado de manos con agua y jabón, control de moscas. (Briones et al, 2018) - Prevención de enfermedades respiratorias; las bronquitis asociadas a infecciones del tracto respiratorio superior son ocasionadas en su mayoría por virus y sus síntomas son fiebre, tos y algún grado de dificultad respiratoria; algunos factores asociados a esta enfermedad son el tabaquismo pasivo, la contaminación ambiental, las alergias e infecciones crónicas, se presentan más en otoño e invierno sobre todo en climas fríos, contribuyen el hacinamiento, la insalubridad, el acudir a guarderías e internados; las medidas preventivas incluyentes son la lactancia materna, una buena nutrición e higiene, control de la contaminación ambiental, evitar el tabaquismo, no someterse a cambios bruscos de temperatura; es muy importante cumplir con la vacunación contra el 55 haemophilus influenza tipo B, DPT, anti sarampión, conjugada antineumocócica y contra la influenza, estas hacen que su incidencia sea menor. (Alonso et al, 2016). Las infecciones respiratorias o gripes pueden desencadenar crisis de asma con síntomas intensos, y aún más, complicarse con neumonía; para evitar los contagios a otras personas el niño debe permanecer en casa, lavarse las manos con agua y jabón de manera frecuente y cada vez que se estornude, ventilar los ambientes permitiendo el ingreso del sol a los ambientes, entre otras y usar mascarillas en espacios públicos manteniendo un distanciamiento. (Díaz & Merino, 2021) - Lavado de manos; las manos son lugares de tránsito de bacterias, virus y hongos; estos contagios se realizan porque las manos están en constante contacto con superficies, objetos, juguetes, alimentos y partes del cuerpo como la boca, ojos y nariz, la mejor manera de evitar su propagación es aplicando el lavado de manos, esta protege del resfriado y de la gripe, hepatitis A y la mayoría de los tipos de diarrea infecciosa, es importante el lavado de manos antes de cocinar, después de usar servicios higiénicos, después de haber tocado una mascota o luego de jugar al aire libre. (Bruno, 2022). Las enfermedades se pueden evitar practicando el lavado de manos con agua y jabón durante 40 a 60 segundos, la organización Mundial de la Salud destaca la importancia de esta actividad en la prevención de enfermedades y se menciona que es la técnica más económica y efectiva para este fin. (Herrera, 2018) 2.2.3.5. Entornos saludables La Política Nacional del ambiente al 2030 considera como problema público a la disminución de los bienes y servicios que proveen los ecosistemas que afectan el 56 desarrollo de las personas y la sostenibilidad ambiental. Es la actividad humana la que impacta sobre la asistencia que suministran los ecosistemas como son el agua, el aire limpio, recursos forestales, suelos, biodiversidad y otros que perjudican la tranquilidad del ciudadano. Frente a esta realidad la Política Nacional del ambiente plantea como objetivos prioritarios reducir la contaminación del aire, agua y suelo, incrementar la disposición adecuada de los residuos sólidos, reducir las emisiones de gases de efecto invernadero del país, mejorar el comportamiento ambiental de la ciudadanía. (Minister io de Ambiente, 2021) - Vivienda con instalación a la red pública de agua; La Política Nacional de Saneamiento actualiza anualmente su Plan Nacional de Saneamiento (PNS) de cumplimiento en los tres niveles de gobierno, comprende los objetivos , lineamientos e instrucciones para usar convenientemente los recursos que proveerán prestaciones de saneamiento, utiliza la información de los Planes Regionales de Saneamiento para programar inversiones, fuentes de financiamiento, su Objetivo Estratégico 1 es Atender a la población sin acceso a los servicios, y de manera prioritaria a la de escasos recursos, (Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, 2021). El 70% de nuestro planeta es agua, pero millones de personas no cuentan con agua apta para el consumo humano, siendo esta reconocida como un derecho humano; en el mundo 4 billones de personas no cuentan con acceso a servicios básicos de saneamiento y cerca de 1000 niños mueren por día por consumir agua de pésima calidad. La calidad del agua está relacionada a su contaminación, así tenemos: agua con contaminación física que cambia de color la fuente de agua por la presencia de materia orgánica o minerales como el hierro, cambia el ph de la fuente y el impacto es directo a la flora y fauna; la contaminación química 57 con ácidos, álcalis, detergentes, petróleo, aceites, grasas, azufre alteran la calidad del agua; contaminación microbiológica con presencia de patógenos como shiguella, escherichia coli, Vibrión colerae para el caso de las bacterias, rotavirus y parásitos. (Araque, 2022). El agua puede ser consumida por los humanos cuando es salubre y limpia, sin patógenos o elementos que causen daño a la salud humana, cuando la calidad del agua está comprometida con agentes patógenos los resultados sobre la mortalidad infantil son preocupantes. (Guzmán et al, 2015) - Vivienda con instalación a la red pública de desagüe; el Plan Estratégico Nacional al 2050 dirige el accionar del Gobierno Central, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales; tiene como uno de sus retos el insuficiente acceso al servicio de agua y saneamiento básico por la deficiente infraestructura y gestión del servicio en las zonas rurales y periurbanas, (Centro Nacional de Planeamiento Estratégico, 2023). El año 2015 el 75% de viviendas tiene servicios básicos de saneamiento en 154 países del mundo, estimándose que para el año 2030 solo 1 de cada 10 países logrará el saneamiento básico universal en el mundo. (Organización de las Naciones Unidas para la Educación, Ciencia y Cultura [UNESCO], 2019).Un tratamiento adecuado de las excretas humanas evitan enfermedades diarreicas; las excretas contienen una variedad numerosa de bacterias, virus y parásitos que usualmente habitan en gran parte del tracto digestivo de los seres humanos, de tal forma, que si agentes vectores como las moscas o roedores entran en contacto con heces o el agua de uso doméstico se contamina con materia fecal o se permite el acumulo de basura cerca de viviendas, pueden condicionar enfermedades de riesgo para los seres humanos. Otros contaminantes son los metales pesados provenientes de la minería (Gómez, 2018). Las mejoras en la atención de casos 58 de diarreas, como la hidratación oral, el consumo de agua potable y mejora en el saneamiento han permitido disminuir la mortalidad por esta causa, sobre todo en niños menores de 5 años, es parte de las políticas públicas considerar las mejoras en el servicio e incrementar coberturas de este servicio. (Bost, 2019). En el Perú la mayor cantidad de hogares con conexión domiciliaria al desagüe se encuentra en las zonas urbanas, es en las zonas rurales donde hay un déficit importante de este servicio. (Trivelli y Gil, 2021) Tabla 8 Tipo de desagüe urbano y rural Tipo de Urbano Rural desagüe Sin jóvenes % Con jóvenes % Sin jóvenes % Con jóvenes % Red pública dentro de la 1,803,721 72.1 2,480, 749 73.4 125,268 13.0 103,396 12.1 vivienda Red pública fuera de la 232,242 9.3 307,249 9,1 40,978 4.3 37,261 4.4 vivienda Pozo séptico, tanque séptico 76,814 3.1 102,235 3,0 70,275 7.3 59,160 7.0 Letrina con tratamiento 73,538 2.9 95,717 2,8 138,297 14,4 123,844 14.6 Pozo ciego 241,250 9.6 306,748 9,1 387,955 40.3 373,570 43.9 Rio, acequia o canal 13,876 0.6 20,280 0,6 10,160 1.1 9,725 1.1 Campo abierto 60,632 2.4 69,018 2,0 190,750 19.8 144,126 16.9 Total 2,501,983 100 3,382, 030 100 963,765 100 851,122 100 59 - Vivienda con piso de material noble; la presencia de un químico o elemento fuera de lugar en elevadas concentraciones se conoce como “contaminación de suelo”, la eliminación inadecuada de desechos y aguas residuales son parte de la llamada contaminación puntual típica de zonas urbanas donde además hay presencia de metales pesados como el plomo producto de la combustión de motores vehiculares, vertederos de desechos antiguos e ilegales donde los materiales en desuso no se desecharon correctamente como las baterías hoy son usados como terrenos para viviendas. (Rodríguez et al, 2019). El suelo contaminado puede ser también un vehículo de contagio de helmintos, parásitos que infectan a las personas y provocan disminución del estado nutricional que se asociara a retardo de crecimiento, trastornos de los procesos cognitivos, merma en el rendimiento escolar, disminuye la productividad y reduce los salarios en la edad adulta. (Organización Mundial de la Salud, 2022) - Presencia de animales menores; la mayoría de enfermedades en el hombre son ocasionadas por virus (45%), bacterias (28%), parásitos (20%) y hongos (7%) transmitidas por animales domésticos, roedores y aves principalmente; estos gérmenes viven en el pelo, piel y aparato digestivo de los animales; para controlar estas enfermedades en los seres humanos , primero hay que controlar estas enfermedades en los animales que por cierto representan un bajo costo; sus principales repercusiones son económicas, así tenemos, pérdida de productividad laboral por parte de las personas afectadas, retraso del aprendizaje escolar en niños por inasistencia a las escuelas asociándose a la pobreza de forma consustancial. En las poblaciones de América algunas de las enfermedades transmitidas por animales más frecuentes son la rabia, la salmonelosis que ocasiona la fiebre tifoidea y que vive en las aves de corral, la teniasis, la 60 cisticercosis y la hidatidosis transmitida por echinococus granuloso por contacto con perros infectados, las toxoplasmosis transmitidas por consumir alimentos contaminados o estar en contacto con las heces del gato, la erlichiosis transmitida por la garrapata canina. (Martínez, 2020) - Contaminación del suelo; Todo aquel agente que provoca pérdida de producción del suelo; que provocan males directos o indirectos a los seres vivos contaminan suelos, aire y agua; la contaminación del suelo está dada por la eliminación de residuos y químicos por parte de los seres humanos, en el Perú en el año 2020 se ubicaron 7,956 sitios contaminados por residuos mineros. (Instituto Nacional de Estadística e Informática [INEI], 2021). La eliminación de residuos es un grave problema medioambiental ya que con el paso del tiempo la población mundial y la industrialización vienen creciendo al igual que sus desechos; estos residuos pueden ser domésticos orgánicos o no orgánicos comúnmente llamado basura; residuos urbanos, muy peligrosos y tóxicos como los orgánicos provenientes de ferias y mercados; residuos industriales como el aceite de los automóviles o el barniz utilizado en las carpinterías; residuos de construcciones como ladrillos, vidrio, maderas y otros; residuos sanitarios generados en los establecimientos de salud que son desechos muy tóxicos e infecciosos como las gasas contaminadas, jeringas, fluidos corporales; residuos agrícolas y ganaderos muy contaminantes ya que pueden portar restos de insecticidas, abono, estiércol. (Ladron de Guevara, 2019). Los estados de parasitosis en niños son perjudiciales ya que se asocian a desnutrición afectando el crecimiento y desarrollo de los niños; las viviendas con crianza de animales menores, sin disposición de agua potable con pisos de tierra son factores que contribuyen a la presencia de parásitos. (Serrano y Valderrama, 2020). Existen algunos parásitos 61 intestinales como los áscaris lumbricoides, tricocéfalos y uncinaria que viven en el suelo, infectan a los seres humanos a través del suelo contaminado por heces de animales menores infestadas por huevos de estos parásitos, los niños residentes en estos ambientes y que entran en contacto con estos suelos se contagian, desarrollan la enfermedad y padecen de deficiencias nutricionales que conllevan a deficiencias del crecimiento y desarroll0 que pueden conducirlos incluso a la muerte. (Cabello et al, 2019) - Contaminación del aire; es aquella en donde hay materiales, elementos o formas de energía que ocasionan malestar grave, inseguridad o deterioro para la salud o seguridad de las personas, del ambiente y bienes de cualquier naturaleza, los contaminantes pueden provenir de fuentes móviles, como lo es el sector transporte, que emite dióxido de carbono, óxido de nitrógeno, hollín y ozono; las emanaciones de fuentes fijas como las de la agricultura, hogares, industrias y vertederos tales como el dióxido de carbono, dióxido de azufre, hidrocarburos, hollín, metales pesados y el metano; emisiones de la producción de energía tales como el dióxido de carbono, dióxido de azufre y las partículas de hollín (Medina, 2019). Esta condición del aire agrava enfermedades respiratorias como el asma y la enfermedad obstructiva crónica con inflamación crónica y remodelación bronquial con producción abundante de secreciones tipo moco. (Rodríguez et el, 2018). Algunos contaminantes producen efectos negativos sobre la salud cuando alcanzan un determinado nivel en el ambiente, se registran fallos cardiacos en ancianos sometidos a contaminación de dióxido de carbono, los asmáticos tienen crisis severas cuando la contaminación por dióxido de azufre se incrementa, más de 25% de muertes en niños menores de 5 años son consecuencia de esta contaminación; en este sentido China es un país en donde la mitad de las enfermedades respiratorias está asociada a contaminación 62 del aire. (Moreno & Palacios, 2918). La estación de emisión de partículas ubicada en el Hospital María Auxiliadora en el año 2020 registró promedios muy superiores a 10 microgramos por metro cúbico en Lima Sur; en cuanto a gases contaminantes hay presencia de ozono troposférico, hidrogeno sulfurado, monóxido y dióxido de carbono, oxido y dióxido de azufre, oxido y dióxido de nitrógeno, metano y plomo, así como arsénico. (INEI, 2021). En el caso de la anemia, la ausencia de hierro en el torrente sanguíneo de los niños permite una mayor absorción de plomo y este mineral es tóxico especialmente en lactantes, neonatos y no nacidos; las pinturas y el combustible contienen altas concentraciones de plomo y sus emanaciones terminan en el suelo bajo forma de polvo, aquí radica el ingreso del plomo al cuerpo de los infantes ya que el juego-mano-boca es el elemento principal de contagio; el plomo se aloja en los huesos, riñones, hígado, dientes y pelo ocasionando encefalopatía en lactantes y niños que finalmente pueden provocar su muerte; los niños recuperados de esta contaminación quedan con graves secuelas como epilepsia, retardo mental, trastornos ópticos y ceguera. (Garduño et al., 2019) - Contaminación del agua; En el río Rímac la presencia de coliformes termo tolerantes, antes coliformes fecales el año 2020 fue de 17,323, cifra muy superior a los 2,000 NMP/100ml según los Estándares para Calidad del Agua. (INEI, 2021). Otra bacteria que se encuentra en agua dulce contaminada y que provoca diarreas en las personas es la entoameba histolítica que se contrae por consumir agua y alimentos crudos o mal lavados contaminados con restos fecales humanos o animales, estos parásitos se alojan en el intestino grueso de las personas y pueden incluso penetrarlos provocando úlceras en la pared intestinal (Cabellos et al, 2016). Los océanos soportan una amplia presión 63 contaminante química, física, de sobreexplotación y orgánica como la contaminación por coliformes provenientes de aguas servidas desechadas al mar; la presencia de coliformes en el agua de mar es un indicativo de que está contaminada con heces; de los coliformes presentes la escherichia coli es la más frecuente hallada en aguas contaminadas. En el caso de la contaminación del mar, si hay más de 200 coliformes fecales por cada 100 ml de agua se considera de calidad microbiológica mala, como lo fueron en su momento (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2021) las playas Cocotero, Country Club, la Encantada, las Brisas y Villa en el distrito de Chorrillos. (INEI, 2021) 2.3. Formulación de hipótesis 2.3.1. Hipótesis general  Existe una relación significativa entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. 2.3.2. Hipótesis específicas  Existe una relación significativa entre la participación de actores sociales y el nacimiento saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023.  Existe una relación significativa entre la participación de actores sociales y la buena alimentación de niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023.  Existe una relación significativa entre la participación de actores sociales y el buen estado de salud en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023.  Existe una relación significativa entre la participación de actores sociales y el entorno saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023 64 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 3.1. Método de investigación El método que se utilizó en la presente investigación es el hipotético deductivo, ya que cuenta con hipótesis que se generaron antes de recolectar y analizar las impresiones de las cuidadoras; los datos serán analizados con métodos estadísticos. (Hernández y otros, 2014); este método nos permite definir la credibilidad o la capacidad de convencimiento de una hipótesis falsificable que podrá probarse haciendo predicciones sobre el origen de esta hipótesis y definiendo su coherencia con relación a las observaciones experimentales. (Alayza et al, 2020). 3.2. Enfoque investigativo La presente investigación tiene un enfoque cuantitativo; estima la magnitud de la percepción de los cuidadores de los niños; la información recogida mediante cuestionarios se analizó mediante mecanismos matemáticos, estadísticos y numéricos. tiene hipótesis que generaron teorías que explican el problema en estudio; además los resultados hallados en la muestra se extenderán a poblaciones mayores. (Hernández y otros, 2014). El paradigma del presente estudio es positivista porque las respuestas a los requerimientos del cuestionario son importantes ya que mesuran la investigación; el estudio correlacional es un método estadístico descriptivo susceptible a verificación con hipótesis. (Ramos, 2015). 3.3. Tipo de investigación 65 El tipo de investigación es aplicada ya que obtuvo información de teorías ya investigadas como son la participación ciudadana y las políticas para reducir anemia infantil permitiendo llegar a resultados claros y conducir a la toma de decisiones informadas; esto permite elaborar un marco teórico que sustenta el problema de la presente investigación. El presente estudio es retrospectivo ya que objetiva en el pasado hechos asociados a riesgos que se relacionan a consecuencias identificadas y presentadas al comienzo del estudio. (Hernández y otros, 2014). El propósito de la investigación es hallar resultados prácticos y adecuados ante preocupaciones sociales con un uso adecuado de los recursos disponibles. (Hurtado, 2020) 3.4. Diseño de la investigación El presente estudio es no experimental ya que no se manipularon las variables y es transversal por que se intervinieron las variables en un tiempo determinado; el alcance es correlacional por que se confrontaron las variables participación de actores sociales con la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia y se buscó la relación entre ambas: a mayor participación de actores sociales mejor percepción de las políticas públicas para reducir anemia o a menor participación de actores sociales peor percepción de las políticas para reducir anemia. (Hernández y otros, 2014). El presente estudio no busca explicar las causas ni los efectos que provocan dicha relación. (Baena, 2017). Los diseños de investigación transversal permiten investigar las variables en un solo año. (Ñaupas y otros, 2014) Figura 1 Gráfico del diseño de investigación no experimental 66 Diseño de inv estigación Preguntas, interrogantes e Estrategias hipótesis Recopilación de inf ormación Análisis estadístico correlacional Cumplimiento de objetiv os 3.5. Población, muestra y muestreo La población es el grupo de casos concernientes a la elección de la muestra que cumplen con pautas anticipadas, siendo importante ya que los resultados se pueden extrapolar al universo. (Arias et al, 2016). La población en este estudio estuvo compuesta por 464 cuidadores de los niños que al momento del desarrollo del cuestionario tenían 4 a 11 meses de edad y que residan en el área de jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro del distrito de Chorrillos registrados en el padrón de los servicios de Vacunas y de Crecimiento y Desarrollo; la muestra tiene como unidad de análisis a los cuidadores de estos niños, quienes fueron las mismas madres o en otros casos personas de confianza de los padres de los niños beneficiados por la política de reducción de anemia. Para obtener testimonio confiable y la población sea específica se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión 67 - Cuidadoras de niños nacidos en el Perú, beneficiados por la política de prevención y lucha contra la anemia. - Cuidadoras de niños que al momento del desarrollo del cuestionario tengan entre 4 a 11 meses de edad y residan en la jurisdicción Sanitaria del Centro Materno Infantil San Genaro. - Cuidadoras de niños que cuenten con Seguro Integral de Salud o Seguro Social o de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales. Criterios de exclusión - Cuidadoras de otras nacionalidades. - Cuidadoras menores de edad que no sean las madres de los niños. - Cuidadoras adultas mayores. La muestra y el muestreo fueron no probabilísticos por conveniencia siendo 80 los encuestados. Este procedimiento no aleatorio tomo como muestra a las cuidadoras de factible llegada y que tienen propiedades similares al de la población, (Arias et al, 2016). Por cuestiones de tiempo, situación que forma parte de las dificultades de esta investigación se decidió utilizar el muestreo no probabilístico por conveniencia tomando solo a 80 cuidadores por ser accesibles y próximos a la investigación y que además aceptaron ser incluidos en el estudio. (Manterola y Otzen, 2017). 3.6. Variables y operacionalización Las variables se conocen mediante la definición operacional y la definición conceptual que implica el cómo se va a medir la variable. La operacionalización de variables son procedimientos que van a posibilitar mesurar variables en una investigación siendo esta una técnica de clasificación y estudio de la variable en sus elementos. (Arias, 2021), las variables 68 serán “desintegradas” en componentes que pasarán a ser dimensiones e indicadores que a su vez permitirán desarrollar el instrumento que en nuestro caso es un cuestionario que como recurso utilizará la escala de Likert que permitirán valorar los niveles de las dimensiones percepción del funcionamiento de las políticas para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses y la variable participación de actores sociales; transformando estos conceptos teóricos en indicadores que pueden ser observables y medibles. Para poder obtener las gráficas y cuadros de las variables se realizó la baremación de la escala de Likert o Baremo del instrumento. La muestra de la presente investigación es de 80 cuidadoras; la variable Participación de actores sociales se relacionó con las dimensiones de la variable Percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses, estas dimensiones son: nacimiento saludable, buena alimentación, buen estado de salud y entornos saludables que a su vez están referenciados en los objetivos de la investigación. Variable: Participación de Actores Sociales Obtenidas las escalas más altas (165) y más baja (33) resultado de la sumatoria de respuestas por cada cuidadora (rango); estos valores serán convertidos en la escala de valoración: Alto, Medio y Bajo que resultaran de la diferencia entre 165 y 33 cuyo resultado 132 será dividido entre 3 que corresponden a la cantidad de escalas, dando como resultado 44, siendo este el rango. Rango bajo: 33+44= 77, Rango Medio: 77+44= 121 y Rango Alto: 121+44= 165 Nivel Intervalo Categoría F Porcentaje Alto 122-165 Alto 8 10 % Medio 78-121 Medio 58 72.50 % Bajo 33-77 Bajo 14 17.50 % Total 80 100 % Variable: Percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses 69 Obtenidas las escalas más altas (115) y más baja (23) resultado de la sumatoria de respuestas por cada cuidadora (rango); estos valores serán convertidos en la escala de valoración: Alto, Medio y Bajo que resultaran de la diferencia entre 115 y 23 cuyo resultado 92 será dividido entre 3 que corresponden a la cantidad de escalas, dando como resultado 30, siendo este el rango. Rango bajo: 23+30 = 53, Rango Medio: 53+30= 83 y Rango Alto: 83+30= 115 Nivel Intervalo Categoría F Porcentaje Alto 84-115 Alto 15 18.75 % Medio 54-83 Medio 52 65 % Bajo 23-53 Bajo 13 16.25 % Total 80 100 % Dimensión: Nacimiento saludable Obtenidas las escalas más altas (15) y más baja (3) resultado de la sumatoria de respuestas por cada cuidadora (rango); estos valores serán convertidos en la escala de valoración: Alto, Medio y Bajo que resultaran de la diferencia entre 15 y 3 cuyo resultado 12 será dividido entre 3 que corresponden a la cantidad de escalas, dando como resultado 4, siendo este el rango. Rango bajo: 3+4 = 7, Rango Medio: 7+4 = 11 y Rango Alto: 11+4 = 15 Nivel Intervalo Categoría F Porcentaje Alto 12-15 Alto 8 10 % Medio 8-11 Medio 58 72.50 % Bajo 3-7 Bajo 14 17.50 % Total 80 100 % 70 Dimensión: Buena alimentación Obtenidas las escalas más altas (15) y más baja (3) resultado de la sumatoria de respuestas por cada cuidadora (rango); estos valores serán convertidos en la escala de valoración: Alto, Medio y Bajo que resultaran de la diferencia entre 15 y 3 cuyo resultado 12 será dividido entre 3 que corresponden a la cantidad de escalas, dando como resultado 4, siendo este el rango. Rango bajo: 3+4= 7, Rango Medio: 7+4= 11 y Rango Alto: 11+4= 15 Nivel Intervalo Categoría F Porcentaje Alto 12-15 Alto 41 51.25 % Medio 8-11 Medio 17 21.25 % Bajo 3-7 Bajo 22 27.50 % Total 80 100 % Dimensión: Buen estado de salud Obtenidas las escalas más altas (35) y más baja (7) resultado de la sumatoria de respuestas por cada cuidadora (rango); estos valores serán convertidos en la escala de valoración: Alto, Medio y Bajo que resultaran de la diferencia entre 35 y 7 cuyo resultado 28 será dividido entre 3 que corresponden a la cantidad de escalas, dando como resultado 9.3, siendo este el rango. Rango bajo: 7+10= 17, Rango Medio: 17+9= 26 y Rango Alto: 26+9= 35 Nivel Intervalo Categoría F Porcentaje Alto 27-35 Alto 31 38.75 % Medio 18-26 Medio 33 41.25 % Bajo 7-17 Bajo 16 20 % Total 80 100 % Dimensión: Entorno saludable 71 Obtenidas las escalas más altas (35) y más baja (7) resultado de la sumatoria de respuestas por cada cuidadora (rango); estos valores serán convertidos en la escala de valoración: Alto, Medio y Bajo que resultaran de la diferencia entre 35 y 7 cuyo resultado 28 será dividido entre 3 que corresponden a la cantidad de escalas, dando como resultado 9.3, siendo este el rango. Rango bajo: 7+10 = 17, Rango Medio: 17+9= 26 y Rango Alto: 26+9= 35 Nivel Intervalo Categoría F Porcentaje Alto 27-35 Alto 15 18.75 % Medio 18-26 Medio 52 65 % Bajo 7-17 Bajo 13 16.25 % Total 80 100 % 72 Tabla 9 3.6.1. Variable 1: Participación de actores sociales Variable Definición conceptual Definición Dimensiones Indicadores del Escala de Escala operacional instrumento Medición valorativa Son vecinos residentes en el Los actores sociales Organización de la La vivienda es visitada distrito de Chorrillos reconocidos una vez capacitados visita domiciliaria por un actor social por su compromiso, moral y ética; organizan y llevan a Visitas domiciliarias interesados en el progreso del cabo visitas programadas distrito, formados como domiciliarias a niños Vivienda ubicada Actores promotores de salud en la lucha de 4 a 11 meses de Ordinal: sociales contra la anemia, brindan edad para realizar el Material de apoyo información a la población en seguimiento del Preparación de Mensajes que incentivan cuidados infantiles, lactancia consumo de hierro en materiales el consumo de hierro Siempre = 5 materna, alimentación adecuada y gotas y jarabes; Las actividades están Casi siempre = 4 protección del menor de 36 meses; además entregan registradas Algunas veces =3 también educan y verifican el información y Casi nunca = 2 correcto lavado de manos, el mensajes sobre Mensajes sobre Nunca = 1 Niv el alto = 3 cumplimiento del lavado de prácticas saludables consumo de medicación Niv el medio = 2 vacunas, la suplementación de para una adecuada Repaso de los con hierro hierro para prevenir y/o tratar alimentación. mensajes de refuerzo Mensajes sobre lactancia Muy alto =5 Niv el bajo = 1 anemia; realizando visitas (Ministerio de Salud, materna Alto =4 domiciliarias oportunas y continuas 2019) Mensajes sobre Ni alto, ni bajo =3 a niños de 3 a 11 meses de nacidos. alimentación Bajo =2 (Ministerio de Salud, 2019) complementaria Muy bajo =1 Mensajes sobre vacunas Mensajes sobre crecimiento y desarrollo Presentación del actor social Estado de salud del niño Acceso al domicilio Desarrollo de la visita Insistencia del actor domiciliaria social 73 Estreñimiento Deposiciones oscuras Frecuencia de consumo de hierro Niño enfermo Recomendaciones para Vómitos Ordinal el niño de 4 a 5 meses Diarreas Lactancia materna exclusiva Siempre = 5 Lactancia materna y Casi siempre = 4 salud Algunas veces =3 Lactancia materna y Casi nunca = 2 consumo de líquidos Nunca = 1 Lactancia materna y Niv el alto = 3 actitud de la madre Niv el medio = 2 Cumplimiento de Muy alto =5 Niv el bajo = 1 vacunación Alto =4 Vacunas seguras y Ni alto, ni bajo =3 gratuitas Bajo =2 Vacunas previenen de Muy bajo =1 enfermedades Estreñimiento Deposiciones oscuras Frecuencia de consumo de hierro Niño enfermo Vómitos Recomendaciones para Diarreas el niño de 6 a 11 Dientes oscuros meses Consumo de papillas, purés o mazamorras Lavado de manos Tipos de alimentos Lactancia materna Ambiente de armonía y comunicación Cumplimiento de vacunación (Ministerio de Salud, Vacunas seguras y 2019) gratuitas Vacunas previenen de Enfermedades 74 Tabla 10 3.6.2. Variable 2: Percepción del funcionamiento de la Política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses Variable Definición Definición Dimensiones Indicadores del Escala de Escala valorativa conceptual Operacional instrumento medición La política para la reducción de Es una prioridad del anemia infantil considera a la Control prenatal Nacimiento saludable madre que recibió cuidados Parto institucional estado la reducción de adecuados durante el embarazo: Prevención de anemia Ordinal la desnutrición crónica infantil y la anemia en control prenatal, suministro de sulfato ferroso y atención de Lactancia materna exclusiva Siempre = 5 niños menores de 36 Buena alimentación parto en una institución de Alimentación complementaria Casi siempre = 4 Percepción meses; el Ministerio de salud; al niño que recibe Consumo de agua segura Algunas veces =3 de la Desarrollo e Inclusión Casi nunca = 2 Política Social impulsa la lactancia materna exclusiva Política pública para durante los primeros 6 meses de Control de crecimiento y Nunca = 1 Buen estado de salud Niv el alto = 3 Pública reducir la desnutrición nacido, alimentación desarrollo Niv el medio = 2 crónica infantil y la complementaria después de los Vacunas completas Suplementación con hierro Muy alto =5 Niv el bajo = 1 anemia a través de una 6 meses y consumo de agua serie de intervenciones segura, así mismo se le brinda Prevención de anemia infantil Alto =4 atención en crecimiento y Prevención de enfermedades Ni alto, ni bajo realizadas, monitoreadas y desarrollo, vacunas, diarreicas =3 evaluadas por las suplementación con hierro. Las Prevención de enfermedades Bajo =2 madres reciben información en respiratorias Muy bajo =1 diferentes instancias estatales: gobiernos prevención de enfermedades y Lavado de manos locales, regionales y lavado de manos; también, en el central. desarrollo de un entorno que Vivienda con instalación a la red Entornos saludables mejore las condiciones de vida pública de agua (Ministerio de de la familia como el tener una Vivienda con instalación a la Desarrollo e Inclusión (Ministerio de Social, 2019) vivienda con instalaciones a la red pública de desagüe Desarrollo e Inclusión red pública de agua y desagüe, Piso de la vivienda de material Social, 2017) piso de material noble, con noble presencia en el hogar de Presencia de animales menores animales menores, con Contaminación del suelo contaminación del aire, del agua Contaminación del agua o suelo. Contaminación del aire. (Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, 2017) 75 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 3.7.1. Técnica El presente estudio utilizó como técnica la encuesta, aplicando un cuestionario como instrumento; esta técnica es confiable y se aplica a muestras de gran tamaño, se obtuvo información de hechos concretos y lógicos. Los datos obtenidos son de carácter numérico y estadístico de tal forma que pueden ser representados en tablas y cuadros. La encuesta es un método muy utilizado para la obtención de datos en investigación y evaluación de programas sociales, este instrumento lo presentamos en el anexo 2. La encuesta por aplicar es la de corte seccional ya que se aplicará en una sola oportunidad. (Espinal et al., 2010) 3.7.2. Descripción Se empleó el cuestionario estructurado como herramienta para recolectar datos de las variables Participación de actores sociales y percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses; los cuestionarios fueron desarrollados de manera presencial, sea en el establecimiento de salud o en el domicilio de la cuidadora. El cuestionario utilizado se estructuro en tres secciones, la primera que recabó datos generales del encuestado; la segunda sección recoge información de la variable participación de actores sociales ya sea en cuidadoras a cargo de niños de 4 a 5 meses y en cuidadoras de niños de 6 a 11 meses, la tercera sección corresponde a la 76 variable percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses y finalmente la cuarta sección recoge información sobre la fijación al tratamiento con hierro. Las variables utilizadas están definidas por sus dimensiones e indicadores. Para la variable participación de actores sociales se determinó seis dimensiones: organización de la visita domiciliaria, preparación de materiales, repaso de los mensajes de refuerzo, desarrollo de la visita domiciliaria, recomendaciones para el niño de 4 a 5 meses y recomendaciones para niños de 6 a 11 meses ; mientras que para la variable percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses se reconocieron cuatro dimensiones: nacimiento saludable, buena alimentación, buen estado de salud y entornos saludables. El instrumento presentó las siguientes escalas valorativas:  Nunca (1), casi nunca (2), Algunas veces (3), Casi siempre (4) y Siempre (5)  Muy bajo (1), Bajo (2), Ni alto, ni bajo (3), Alto (4) y Muy alto (5) 3.7.3. Validación La validación es un proceso que tiene por finalidad instaurar la validez de un instrumento de medición; es decir medir confiablemente lo que se está tratando de medir. La validación brinda un nivel de confiabilidad. (López, 2016). En este proceso un grupo de expertos temáticos, metodólogos, psicométricos, estadísticos, analizaron su posición con respecto al instrumento. (Salvatierra, 2020). La validación del instrumento de la presente investigación la realizan cinco expertos en temas de gestión pública y experiencia como docentes; se les solicito su valoración con respecto a la validez, claridad, coherencia y objetividad de las preguntas que conforman el cuestionario. 77 En el Anexo 1 se encuentra detallada la validación del instrumento utilizado en el presente estudio. Los expertos, coincidieron de manera coincidente que el instrumento cumple absolutamente con los criterios establecidos por la universidad en términos de pertinencia y relevancia, no recibiendo propuestas de cambios en relación con los ítems valorados; por lo tanto, el cuestionario es aplicable ya que está respaldado rotundamente y cumple con los modelos exigidos. Este consenso entre los expertos respalda de manera contundente la aplicabilidad del cuestionario, confirmando que cumple con los estándares demandados estando apto para su implementación en la investigación, ya que cumple con los objetivos planteados. Tabla 12 Expertos que validaron el instrumento Participación de actores Percepción de la Política para reducir Experto sociales anemia en niños de 4 a 11 años Berrospi Ytahashi, Alfredo Martin Aplicable Aplicable Cassana Jara, Kelly Milagritos Aplicable Aplicable Ramírez Córdova, Eduardo Alfredo Aplicable Aplicable Rodríguez Philipps, Kenny Rene Aplicable Aplicable Olortegui Alcalde; Luis Miguel Aplicable Aplicable 3.7.4. Confiabilidad La confiabilidad tiene que ver con la precisión; el instrumento tiene que brindar datos precisos y mesurados, por lo tanto, el instrumento de la presente investigación paso por un proceso de verificación de la confiabilidad (Bernal, 2016). La presente investigación cuenta con dos variables y sus respectivas dimensiones e indicadores, aquí radica la necesidad de establecer la escala de confianza. (Hernández et al, 2016) 78 El instrumento es confiable cuando se realiza una investigación en diferentes momentos o lugares, en condiciones similares y los resultados podrían tener una variación mínima o cuando dos investigadores, realizan un estudio a la misma población y los resultados son los mismos, o con una mínima variación, a esto se le conoce como el método Test-Re test; por lo tanto antes de iniciar la investigación se tiene que probar en una población piloto entre 14 y 30 personas que reflejen la exactitud con que los resultados representen al universo. (Corral, 2014); en tal sentido en este estudio se utilizó una prueba piloto a 30 cuidadoras aplicando el Coeficiente Alfa de Cronbach que cuenta con un factor de confiabilidad de 0 a 1; teniendo en cuenta que el resultado cuando más cerca este del valor 1, más confiable es el instrumento. (Galindo, 2020). Para conocer la consistencia interna se aplicó el Alfa de Cronbach en el software estadístico SPSS versión 26.0. Tabla 13 Intervalos de confiabilidad Intervalo Nivel de confiabilidad 0,53 a menos Confiabilidad nula 0,54 a 0,59 Confiabilidad baja 0,60 a 0,65 Confiable 0,66 a 0,71 Muy confiable 0,72 a 0,99 Excelente confiabilidad 1.0 Confiabilidad perfecta 79 Tabla 14 Confiabilidad de la variable 1 Variable Alfa de Cronbach Nro. de Ítems Participación de actores 0,935 33 sociales El valor del Alfa de Cronbach para la variable Participación de actores sociales es de 0.935, que representa una excelente confiabilidad y por lo tanto le otorga una alta consistencia interna a las 19 preguntas que componen esta variable; esto indica que los indicadores relacionados con la variable están altamente correlacionados y la mesuran de manera adecuada. Tabla 15 Confiabilidad de la variable 2 Variable Alfa de Cronbach Nro. Ítems Percepción del funcionamiento de la política 0,736 18 para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses El valor del Alfa de Cronbach es de 0.736, este resultado nos confirma una alta consistencia interna en las 18 preguntas que conforman esta variable. Al igual que en la variable 1 concluimos que los ítems o indicadores relacionados con la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses están altamente correlacionados y miden de manera coherente. 3.8. Procesamiento y análisis de datos El procesamiento de datos permite realizar una serie de operaciones críticas como verificar si se tienen todos los instrumentos, confirmar que todas las respuestas estén verificadas, rechazar 80 las respuestas viciadas, ordenamiento y clasificación de datos y elaborar la gráfica de datos. (Novoa et al, 2014) El instrumento se aplicó mediante un cuestionario que sirvió para obtener información Directa de las cuidadoras sea en el momento en que acuden al establecimiento de salud o en sus casas mediante la visita domiciliaria por parte de las encuestadoras. Aplicar la estadística es importante, por lo tanto, hay que precisar el tratamiento estadístico de acuerdo con el enfoque, la escala de medida de las variables, dimensiones y objetivos. (Hernández, 2014) Así mismo, medimos el grado de relación o contrastación de hipótesis entre ambas variables a través del coeficiente de relación de Spearman, también utilizamos la medida de asociación Riesgo relativo (Rr), en donde evaluamos la relación positiva o relación negativa entre variables. El nivel de significancia o probabilidad de rechazo de nuestra hipótesis es P< 0.05 y el nivel de confianza es P>95%. De otro lado el análisis de datos lo realizamos con el sistema SPSS 25. Esta investigación utilizó tablas de distribución de frecuencia de una y de doble entrada presentando sus valores absolutos y relativos, los resultados de la investigación se presentaron en gráficos. 3.9. Aspectos éticos La integridad ética la garantizamos siguiendo el "Reglamento de Código de ética para la investigación de la Universidad Privada Norbert Wiener", considerando el consentimiento informado y obteniendo el permiso de la Dirección de Redes Integradas de Salud LIMA SUR considerada como unidad de análisis. 81 La Universidad Norbert Wiener (2020) presenta los siguientes principios éticos: Protección y Respeto de los intervinientes y diversidad sociocultural: La investigación velará por el resguardo de los derechos individuales, la dignidad humana, la identidad, la pluralidad, la independencia, la confidencialidad y la privacidad. Consentimiento informado y expreso: Se basará en el derecho de los participantes para decidir libremente su participación, preservando la libertad de elección y respetando la autonomía de cada individuo. La aprobación para participar en la investigación será obtenida mediante una manifestación voluntaria, informada, inequívoca y específica, expresando la conformidad con el uso de la información para los fines del estudio. Divulgación responsable de la investigación Se asegurará la autenticidad, equidad y responsabilidad en la ejecución y difusión de los resultados del presente estudio. Cumplimiento de la normativa nacional e internacional: Se hará hincapié en la observancia y aplicación de la legislación nacional e internacional vigente que rige el ámbito objeto de estudio durante la realización del análisis. Contribución: Conscientes de que la investigación representará una contribución científica de calidad y relevancia, proporcionando aportes constructivos para el beneficio de la sociedad. Rigor científico: Se cumplirá con la rigurosidad en el diseño, la recopilación y análisis de datos, así como en la interpretación de los resultados, con el fin de generar información confiable y válida para alcanzar los objetivos de la investigación. Honestidad científica: Respetar los derechos intelectuales de los autores, reconociendo la autoría a lo largo del desarrollo del trabajo de investigación. 82 CAPITULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 4.1 Resultados 4.1.1. Análisis descriptivo de resultados En esta sección se analizarán y comprenderán en detalladamente las características fundamentales de los datos recopilados. A través del análisis, se busca informar patrones, tendencias y peculiaridades que yacen en la información, proporcionando una perspectiva clara y detallada de la realidad que se estudia. Análisis sociodemográfico Figura 2 Edad 60.00% 57.50% 50.00% 38.75% 40.00% 30.00% 20.00% 3.70% 10.00% 0.00% MENOR DE 18 AÑOS DE 18 A 35 AÑOS MAYOR DE 35 AÑOS 83 La distribución de edades en la muestra revela una organización demográfica variada y característica. La categoría de 18-35 años es la más frecuente, representando el 57.50% del total de participantes, lo que sugiere una presencia significativa de individuos jóvenes en el estudio. A continuación, el estrato de cuidadoras mayores de 35 años representa al 38.75% del total, pero menor al grupo de cuidadoras descritas anteriormente. El estrato de cuidadoras menores de 18 años, es decir, adolescentes, representa al 3.75 % del total de población participante. Figura 3 Género 0 100% femenino masculino En la presente investigación las cuidadoras de los niños fueron de sexo femenino en el 100% de casos. 84 Figura 4 Nivel educativo 1.25 1.25 5 2.5 7.5 25 47.5 7.5 2.5 Sin in0strucción 10 Univ. Inc2o0mpleta 30Univ. comple4t0a 50 Sup. Téc. Incompleta Sup. Téc. Completa Secundaria incompleta Secundaria completa Primaria incompleta Primaria completa La figura 5 nos muestra la distribución de las cuidadoras según su nivel educativo; la mayor cantidad de participantes culmino estudios; el 47,5% de cuidadoras tiene secundaria completa, el 25% de participantes tiene una preparación técnica superior completa y el 5% tiene formación universitaria completa. De otro lado el 1.25% de cuidadoras no tiene instrucción y el 7.5% tiene educación primaria incompleta. Figura 5 Estado civil 80 76.25 70 60 50 40 30 20 12.5 10 10 1.25 0 SOLTERA CASADA CONVIVIENTE DIVORCIADA Porcentaje 85 El análisis de la distribución por estado civil en la muestra indica que la mayor frecuencia de cuidadoras es conviviente, esto quiere decir que llevan un tipo de relación formal con su pareja, estas parejas representan el 76.25% de la población investigada, solo el 10% de esta población es casada y hay importante porcentaje, 12.5%, de madres solteras en esta población. Figura 6 Número de hijos 45.00% 42.50% 40.00% 35.00% 30.00% 28.75% 25.00% 18.75% 20.00% 15.00% 10.00% 7.50% 5.00% 2.50% 0.00% UNO DOS TRES CUATRO MÁS DE CUATRO El estudio de la distribución del número de hijos que tiene la cuidadora revela que la gran mayoría tiene un solo hijo, esto en el 42.5% de la muestra, un porcentaje importante de las participantes, el 28.75% tiene hasta 2 hijos, el tercer grupo que tiene 3 hijos representa el 18.75% y una cantidad importante tienen entre 4 y más de 4 hijos esto en el 7.5% y el 2.5% respectivamente. 86 Figura 7 Relación con el niño 1% 5% 3% Madre Abuela Hermana Otros 91% La figura 8 muestra que, los niños son cuidados casi en su gran mayoría por sus madres, esto en el 91.25%; otros parientes que cuidan a los niños son las abuelas en el 2.5% y las hermanas en el 1.25%. El 5.5% de niños es cuidado por personas de sexo femenino que no tienen relación de familiaridad con las madres. Figura 8 Visitas por actores sociales Actores sociales 100% 87 La evaluación estadística en la figura 9, reporta que, para el presente estudio, el 100% del personal que realiza la visita domiciliaria son actores sociales designados por la municipalidad del distrito de Chorrillos Figura 9 Agua para consumo 88.75% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 7.50% 1.25% 2.50% 10.00% 0.00% RED PÚBLICA DE RED PÚBLICA CAMIÓN ADQUISICIÓN DE AGUA FUERA DE LA CISTERNA AGUA VIVIENDA EMBOTELLADA La información obtenida nos permite afirmar que el mayor número de hogares de las cuidadoras tiene instalación a la red pública de agua, esto es en el 88.75% de casos. Todavía en la jurisdicción del Centro Materno Infantil san Genaro hay hogares donde habitan cuidadoras e infantes en donde el abastecimiento de agua se da por camiones cisterna en el 7.50% de casos y el 1.25% de hogares semabastece de agua de la red pública fuera de la vivienda (pilones). Un 2.50% de cuidadoras adquiere agua embotellada para consumo. 88 Figura 10 Desecho de Excretas 96.25% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 2.50% 1.25% 20.00% 10.00% 0.00% RED PÚBLICA POZO CIEGO POZO SÉPTICO DOMICILIARIA Este gráfico nos muestra que todavía hay familias que no cuentan con servicios sanitarios el 2.50% de domicilios de cuidadoras elimina excretas en pozo ciego y el 1.25% elimina excretas en pozo séptico. Mientras la mayor cantidad de hogares, esto es el 96.25% de las cuidadoras, tiene instalación a la red pública de eliminación de excretas. Figura 11 Material del piso de la vivienda 7% 3% 29% Losetas Piso pulido Madera 61% Tierra 89 La información obtenida nos permite afirmar que, en su mayoría, esto es, el 61% de los hogares de las cuidadoras el piso del domicilio es de piso pulido (cemento y arena), el 29% presenta en sus domicilios pisos de losetas, mientras que el 7% tiene pisos de madera (parquet). Un número reducido, pero factor de riesgo para adquirir enfermedades se da en el 3% de casas de las cuidadoras. Figura 12 Crianza de animales en el domicilio 41.25% No crían animales Animales de corral: cuyes, conejos, 2.50% ovejas Aves de corral: 6.25% gallianas, patos, palomas Animales 50% domésticos: perros, gatos 0% 10% 20% 30% 40% 50% La evaluación estadística nos permite conocer que en el 50% de hogares se crían animales de tipo doméstico, perros y/o gatos mientras que en el 41.25% de casas no se crían ningún tipo de animal; la crianza de patos, gallinas y hasta palomas se da en el 6.25% de los hogares de las cuidadoras y un grupo menor, el 2.50% crían cuyes, conelos u ovejas. 90 Figura 13 Lugar del parto Ambulancia 1.25% 15% Otros (clínicas) 25% Centro de Salud 58.75% Hospital 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% La presente figura nos detalla que el parto institucional ocurrió en el total de casos, no hubierón casos de parto domiciliario como antecedente inmediato en las cuidadoras pertenecientes a la muestra de estudio. El 58.75% de madres tuvierón parto en un hospital, el 25% de madres tuvo parto en el Centro materno Infantil San Genaro, el 15% dio parto en alguna clínica de Lima y el 1.25% de los partos se produjo en una ambulancia, durante el traslado a un hospital. Análisis de la variable 1: Participación de actores sociales Figura 14 Organización de la visita domiciliaria 65% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 21.25% 30.00% 13.75% 20.00% 10.00% 0.00% NIVEL BAJO NIVEL MEDIO NIVEL ALTO 91 Con el propósito de mostrar el nivel de la dimensión Organización de la visita domiciliaria en base a la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en el área de jurisdicción de la Institución en estudio; los hallazgos que se muestran en la figura 14, evidencian que el 65% de cuidadoras encuestadas indicaron que existe un nivel medio en la organización de la visita domiciliaria en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 21.25% que mencionan que existe un nivel bajo y el 13.75% manifiesta que existe un nivel alto. Estos resultados reflejan que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio existe deficiencia en la programación de las visitas domiciliarias y en la ubicación de las viviendas. Figura 15 Preparación de materiales 45.00% 41.25% 40% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 18.75% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% BAJO MEDIANO ALTO Con el propósito de mostrar el nivel de la dimensión Preparación de materiales en base a la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en el área de jurisdicción de la Institución en estudio; los hallazgos que se muestran en la figura 14, evidencian que el 41.25% de cuidadoras encuestadas indicaron que existe un nivel medio en la preparación de materiales en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 40% que mencionan que existe un nivel alto y el 18.75% manifiesta que existe un 92 nivel bajo. Estos resultados reflejan que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio no se consolidan una comunicación que transmitan adecuadamente los mensajes que incentiven el consumo de hierro no hay suficiente material de apoyo y las actividades no se registran totalmente. Figura 16 Repaso de mensajes de refuerzo 37.50% 16.25% 46.25% Nivel bajo Nivel medio Nivel alto Con el propósito de mostrar el nivel de la dimensión Mensajes de refuerzo en base a la percepción de las cuidadoras sobre el funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en el área de jurisdicción de la Institución en estudio; los hallazgos que se muestran en la figura 16, evidencian que el 46.25% de encuestadas indicaron que existe un nivel medio en el repaso de mensajes de refuerzo por parte de los actores sociales en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 37.50% que mencionan que existe un nivel alto y el 16.25% manifiesta que existe un nivel bajo. Estos resultados reflejan que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio existen deficiencias por parte de los actores sociales en el adiestramiento de mensajes sobre consumo de hierro, lactancia materna, alimentación complementaria, vacunas y de crecimiento y desarrollo. 93 Figura 17 Desarrollo de la visita domiciliaria 60.00% 53.75% 50.00% 40.00% 35% 30.00% 20.00% 11.25% 10.00% 0.00% NIVEL BAJO NIVEL MEDIO NIVEL ALTO Con el propósito de mostrar el nivel de la dimensión Desarrollo de la visita domiciliaria en base a la percepción de las cuidadoras sobre el funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en el área de jurisdicción de la Institución en estudio; los hallazgos que se muestran en la figura 17, evidencian que el 53.75% de encuestadas indicaron que existe un nivel medio en el desarrollo de las visitas domiciliarias por parte de los actores sociales en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 35% que mencionan que existe un nivel alto y el 11.25% manifiesta que existe un nivel bajo. Estos resultados revelan que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio existen insuficiencias por parte de los actores sociales en su presentación, acceso e insistencia al domicilio de la cuidadora de niños, así como su interés por la salud del niño. 94 Figura 18 Recomendaciones para los niños de 4 a 11 meses 72.5 13.75% 13.75% NIVEL BAJO NIVEL MEDIO NIVEL ALTO Con la intensión de mostrar el nivel de la dimensión Recomendaciones para el cuidado de niños de 4 a 11 meses en base a la percepción de las cuidadoras sobre el funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en el área de jurisdicción de la Institución en estudio; los hallazgos que se muestran en la figura 18, evidencian que el 72.5% de encuestadas indicaron que existe un nivel medio en las recomendaciones para el cuidado de niños de 4 a 11 meses por parte de los actores sociales en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 13.75% que mencionan que existe un nivel alto, mientras y el 13.75% manifiesta que existe un nivel bajo. Estos resultados revelan que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio se deben mejorar las recomendaciones sobre los efectos secundarios que suceden durante el uso de medicación con hierro por parte de los infantes tales como estreñimiento, deposiciones oscuras, vómitos, diarreas y el oscurecimiento de dientes. De igual manera se tienen que mejorar las recomendaciones de los actores sociales con respecto a frecuencia de consumo de hierro, niño enfermo, Lactancia materna exclusiva, el consumo de líquidos, la actitud de la madre, el ambiente de armonía y comunicación, cumplimiento de vacunas y su seguridad, el consumo y tipo de alimentos a consumir por el niño de 6 meses de edad y el lavado de manos. Figura 19 95 Participación de actores sociales 72.50% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 17.50% 20.00% 10% 10.00% 0.00% NIVEL BAJO NIVEL MEDIO NIVEL ALTO Con la finalidad de mostrar el nivel de la participación de actores sociales justificada en la percepción de las cuidadoras de la jurisdicción de la institución en estudio, los hallazgos que se muestran en la figura 19 revelan que el 72.50% de cuidadoras encuestadas indicaron que existe un nivel medio de la participación de actores sociales en la jurisdicción del Centro materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 17.50% que mencionan que hay un nivel bajo y el 10% manifiesta que existe un nivel alto en la participación de actores sociales. Estos resultados reflejan que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio aún no se consigue un horizonte óptimo de la participación de actores sociales en favor de la reducción de anemia infantil, por el contrario, hay población que no percibe un trabajo adecuado por parte de los actores sociales. 96 Análisis de la variable 2: Percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses. Figura 20 Nacimiento saludable Nivel alto 1.25% Nivel medio 81.25% Nivel bajo 17.50% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% Con el propósito de mostrar el nivel de la dimensión nacimiento saludable en relación a la percepción de las cuidadoras residentes en la jurisdicción de la institución en estudio, los hallazgos que se muestran en la figura 20, revelan que el 81.25% de cuidadoras encuestados indicaron que existe un nivel medio de nacimiento saludable en la jurisdicción del Centro materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 15.50% que mencionan que existe un nivel alto y el 1.25% manifiesta que existe un nivel bajo. Estos resultados reflejan que en la entidad pública en estudio aún casi se ha consolidado la intervención estatal en cuanto al Control Prenatal, el parto institucional y la prevención de anemia. 97 Figura 21 Buena alimentación 51.25% Nivel alto 21.25% Nivel medio 27.50% Nivel bajo Con la intensión de mostrar el nivel de la dimensión buena alimentación en relación a la percepción de las cuidadoras residentes en la jurisdicción de la institución en estudio, los hallazgos que se muestran en la figura 21, revelan que el 51.25% de cuidadoras encuestadas indicaron que existe un nivel alto en la dimensión nacimiento saludable en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 27.50% que mencionan que existe un nivel bajo y el 21.25% manifiesta que existe un nivel medio. Estos resultados nos muestran que en la jurisdicc ión de la entidad pública en estudio aún no se consolida la intervención estatal en cuanto a la Lactancia Materna Exclusiva, la alimentación complementaria y el consumo de agua segura. 98 Figura 22 Buen estado de salud Nivel alto 38.75% Nivel medio 41.25% Nivel bajo 20% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Con el propósito de mostrar el nivel de la dimensión Buen estado de salud en relación a la percepción de las cuidadoras residentes en la jurisdicción de la institución en estudio, los hallazgos que se muestran en la figura 22, revelan que el 41.25% de cuidadoras encuestadas indicaron que existe un nivel medio en la dimensión buen estado de salud en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 38.75% que mencionan que existe un nivel alto y el 20% manifiesta que existe un nivel bajo. Estos resultados nos muestran que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio aún no se consolida la intervención estatal en cuanto al Control de Crecimiento y Desarrollo, vacunas completas, suplementación con hierro, prevención de anemia infantil, prevención de enfermedades diarreicas y respiratorias en infantes y lavado de manos. 99 Figura 23 Entorno saludable Nivel Alto 18.75% Nivel medio 65% Nivel bajo 16.25% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% Con el intensión de mostrar el nivel de la dimensión Entorno saludable en relación a la percepción de las cuidadoras residentes en la jurisdicción de la institución en estudio, los hallazgos que se muestran en la figura 23, revelan que el 65% de cuidadoras encuestadas indicaron que existe un nivel medio en la dimensión entorno saludable en la jurisdicción del Centro Materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 18.75% que mencionan que existe un nivel alto y el 16.25% manifiesta que existe un nivel bajo. Estos resultados nos muestran que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio hay deficiencias en la Política estatal en cuanto a la instalación a la red pública de agua y/o desagüe; hay deficiencia también en la intervención del gobierno local en relación a la tenencia de animales, contaminación del suelo y del agua en algunas comunidades de la jurisdicción. 100 Figura 24 Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses 18.75% Nivel alto 65% Nivel medio Nivel bajo 16.25% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% Con la determinación de presentar el nivel de la Percepción del funcionamiento de la política pública para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en relación a la apreciación de las cuidadoras residentes en la jurisdicción de la institución en estudio, los hallazgos que se exponen en la figura 24, evidencian que el 65% de cuidadoras encuestadas indicaron que existe un nivel medio de la Percepción del funcionamiento de la política pública para reducir anemia en niños de 4 a 11 en la jurisdicción del Centro materno Infantil San Genaro 2023; seguido de un 18.75% que mencionan que existe un nivel alto y el 16.25% manifiesta que existe un nivel bajo. Estos resultados reflejan que en la jurisdicción de la entidad pública en estudio aún no se consigue una adecuada percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses. Título del eje 101 4.2. Análisis estadístico inferencial 4.2.1. Prueba de normalidad Tabla 16 Prueba de normalidad Variable - Dimension Kolmogórov- Shapiro-Wilk Smirnova Estadístico df. Sig Estadístico df Sig. Participación de ,177 80 ,000 ,785 80 ,000 actores sociales Organización de la ,249 80 ,000 ,856 80 ,000 visita domiciliaria Preparación de ,232 80 , ,000 ,767 80 ,000 materiales Repaso de mensajes de ,203 80 ,000 ,825 80 ,000 refuerzo Desarrollo de la ,262 80 ,000 ,875 80 ,000 visita domiciliaria Recomendaciones para ,196 80 ,000 ,746 80 ,000 los niños de 4 a 11 meses Percepción de la ,145 80 ,000 ,910 80 ,000 política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses Nacimiento saludable ,331 80 ,000 ,643 80 ,000 Buena alimentación ,291 80 ,000 ,763 80 ,000 Buen estado de salud ,219 80 ,000 7,94 80 ,000 Entorno saludable ,189 80 ,000 ,931 80 ,000 102 Se utilizó la prueba de normalidad de Kolmogórov-Smirnov para examinar los datos utilizados en las dos variables, además de sus dimensiones y confirmar si su distribución es normal; porque el tamaño de la muestra estuvo compuesto por 80 elementos. De los resultados obtenidos se puede evidenciar en la tabla 6 que no hay una distribución normal de datos, ya que la significancia para todos los casos es menos que 0,05; En consecuencia, se optó por emplear la prueba no paramétrica Rho de Spearman para poder contrastar las hipótesis de estudio. Asimismo, para evaluar la fuerza y el tipo de relación entre las variables y dimensiones bajo estudio, se aplicó la tabla de interpretación de correlación de Spearman. Esta herramienta permitió analizar de manera integral la asociación de los distintos elementos, proporcionando una guía clara sobre la magnitud y dirección de las correlaciones identificadas. Tabla 17 Interpretación del coeficiente de correlación de Spearman Valor de Significado rho -1 Correlación negativa grande y perfecta -0.9 a -0.99 Correlación negativa muy alta -0.7 a -089 Correlación negativa alta -0.4 a -0.69 Correlación negativa moderada -0.2 a -0.39 Correlación negativa baja -0.01 a -0.19 Correlación negativa muy baja 0 Correlación nula 0.01 a 0.19 Correlación positiva muy baja 0.2 a 0.39 Correlación positiva baja 0.4 a 0.69 Correlación positiva moderada 0.7 a 0.89 Correlación positiva alta 0.9 a 0.99 Correlación positiva muy alta 1 Correlación positiva grande y perfecta 103 4.2.2. Prueba de hipótesis Hipótesis general Ho: No existe relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. H1: Existe una relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Tabla 18 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre participación de actores sociales y percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses Correlaciones Participación Percepción del funcionamiento de de actores la política para reducir anemia en sociales niños de 4 a 11 meses Rho de Participación de Coeficiente de correlación 1,000 ,413 Spearman actores sociales sig. (bilateral) . ,000 N 80 80 Percepción del Coeficiente de correlación ,413 1,000 funcionamiento de sig. (bilateral) ,000 . la política para N 80 80 reducir anemia en niños de 4 a 11 meses La significancia estadística resultante de la prueba es menor a 0.05, por lo tanto, se 104 rechaza la hipótesis nula, es decir, si existe una relación significativa entre ambas variables. Se confirma la relación entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos, durante el año 2023. Además, el coeficiente Rho de Spearman es 0.413, es positivo y conforme a la tabla 17 es una correlación positiva moderada, es decir, a mayor participación de actores sociales mejora la percepción del funcionamiento de la política pública para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos durante el año 2023. Hipótesis específica 1 H0: No Existe una relación entre la participación de actores sociales y la dimensión nacimiento saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. H1: Existe una relación entre la participación de actores sociales y la dimensión nacimiento saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Tabla 19 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión nacimiento saludable y participación de actores sociales Correlaciones Participación Nacimiento saludable de actores sociales Rho de Participación de Coeficiente de correlación 1,000 ,188 Spearman actores sociales sig. (bilateral) . ,095 N 80 80 Nacimiento Coeficiente de correlación ,188 1,000 saludable sig. (bilateral) ,095 . N 80 80 En la hipótesis específica 1, la significancia estadística, evidenciada por un índice de 0,095 es 105 superior al nivel de error predeterminado en el estudio (0,05), conduce a la aceptación de la hipótesis nula, por lo tanto, se afirma que no existe relación entre la participación de actores sociales y el nacimiento saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos, 2023. Hipótesis específica 2 H0: No existe una relación entre la participación de actores sociales y la dimensión buena alimentación en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. H1: Existe una relación entre la participación de actores sociales y la dimensión buena alimentación en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Tabla 20 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión buena alimentación y participación de actores sociales Correlaciones Participación Buena alimentación de actores sociales Rho de Participación de Coeficiente de correlación 1,000 ,304 Spearman actores sociales sig. (bilateral) . ,006 N 80 80 Buena alimentación Coeficiente de correlación ,304 1,000 sig. (bilateral) ,006 . N 80 80 La significancia estadística de la hipótesis específica 2 evidenciada por un índice de 0,006 es inferior al nivel de error predeterminado en el estudio (0,05), esto conduce a la aceptación de la hipótesis alternativa, por lo tanto, se afirma que, si existe relación entre la participación de actores sociales y la buena alimentación en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos, 2023. Los resultados muestran una correlación positiva baja, representada por un coeficiente Rho de 0,304, entre la variable 106 "Participación de actores sociales " y la dimensión "buena alimentación", Hipótesis 3 H0: No existe relación entre la participación de actores sociales y el buen estado de salud en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. H1: Existe una relación significativa entre la participación de actores sociales y el buen estado de salud en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Tabla 21 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión buen estado de salud y participación de actores sociales Correlaciones Participación Buen estado de salud de actores sociales Rho de Participación de Coeficiente de correlación 1,000 ,452 Spearman actores sociales sig. (bilateral) . ,000 N 80 80 Buen estado de Coeficiente de correlación ,452 1,000 salud sig. (bilateral) ,000 . N 80 80 La significancia estadística, evidenciada por un índice de 0,000, inferior al nivel de error predeterminado en el estudio (0,05), conduce a la aceptación de la hipótesis alternativa: Se confirma la relación entre la participación de actores sociales y el buen estado de salud en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos, durante el año 2023. Además, los resultados muestran una correlación positiva moderada, representada por un coeficiente Rho de 0,452, entre la variable "Participación de actores sociales " y la dimensión "buen estado de salud"; Entonces se concluye que a mayor participación de actores sociales se mejora la percepción del buen estado de salud. 107 Hipótesis 4 H0: No existe relación entre la participación de actores sociales y el entorno saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. H1: Existe relación entre la participación de actores sociales y el entorno saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. Tabla 22 Prueba de Spearman para el contraste de la relación entre la dimensión entorno saludable y participación de actores sociales Correlaciones Participación Entorno saludable de actores sociales Rho de Participación de Coeficiente de correlación 1,000 ,062 Spearman actores sociales sig. (bilateral) . ,583 N 80 80 Entorno saludable Coeficiente de correlación ,062 1,000 sig. (bilateral) ,583 . N 80 80 La significancia estadística, evidenciada por un índice de 0,583 muy superior al nivel de error predeterminado en el estudio (0,05), conduce a la aceptación de la hipótesis nula: Se confirma que no hay una relación entre la participación de actores sociales y entornos saludables en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos, durante el año 2023. 108 4.3. Discusión de resultados En esta sección, se ejecutará una valoración de los resultados alcanzados en la presente investigación y aquellos provenientes de estudios previos que respalden a los encontrados. En relación con la hipótesis general, se ha logrado confirmar la relación significativa entre las variables participación de actores sociales y percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses ya que la significancia es menor a 0,05, rechazando de esta manera la hipótesis nula; además se confirma la presencia de una conexión positiva moderada entre las variables en estudio, evidenciada por un coeficiente rho de Spearman de 0,413. Esto implica que a medida que mejora la participación de actores sociales, se incrementa y mejora la percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en las poblaciones donde se implementan dichos programas; en cuanto a la percepción materna sobre la participación de actores sociales se encontró un nivel bajo en el 21.25%. Estos hallazgos tienen semejanza a los encontrados en la investigación realizada por Ludeña (2019); quien, en su estudio correlacional, utiliza la prueba no paramétrica chi cuadrado que le permite concluir que existe una relación significativa entre sus variables de estudio: percepción materna sobre las visitas domiciliarias con el estado nutricional de niños de 6 a 36 meses de edad, además Ludeña en su investigación encuentra niveles de percepción sobre las visitas domiciliarias muy bajo en el 25% y bajo en el 27.50%, porcentajes cercanos a los hallados en la presente investigación. Por su parte, Hora (2021), presenta un estudio relacional con método hipotético deductivo y con significancia estadística entre las variables; menciona que es evidente que la gestión de promoción de la salud en las visitas domiciliarias por parte de actores sociales guarda relación en la percepción de prevención de anemia enmarcando que su accionar es eficaz y produce un impacto positivo; sin embargo la percepción de las cuidadoras sobre las visitas domiciliarias para 109 promocionar salud por parte de los actores sociales es regular, conclusión semejante a la presente investigación en cuanto a la percepción de la participación de actores sociales con un nivel medio. De otro lado, menciona Aguilar (2020), si las visitas domiciliarias, tamizajes, tratamientos y otras estrategias contra la anemia no mejoran los indicadores de anemia, esto es debido a una mala gestión de las autoridades municipales y de salud que son los responsables, por lo tanto, la población percibe una inadecuada gestión de la política para reducir anemia. En este sentido, la investigación realizada por Carreño et al (2020), concluye que no hay impacto entre el presupuesto ejecutado por el Programa Articulado Nutricional y la disminución de la prevalencia de desnutrición crónica infantil en la DIRESA Callao 2009-2015, esto debido al presupuesto inoportuno, deficiente organización de los servicios de salud, falta de coordinación con las organizaciones vecinales y la deficiente educación materna. Asimismo, Choquehuanca (2021), especifica en su investigación que la percepción del usuario con respecto al plan nacional para reducir desnutrición crónica infantil y anemia tiene una percepción media en su mayor porcentaje, correspondiente al 38.89%, mientras en la presente investigación las cuidadoras tienen una percepción también media sobre la política para reducir anemia en niños, pero en un mayor porcentaje (65%). Cahuana y Saguma (2023), concluyen que el diseño del Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia es apropiado, pero para aplicarlo hay agentes que restringen su ejecución como son la presencia de fases complicadas, bienes limitados, falta de control, falta de equipos y capacitación al personal de establecimientos de salud. En cuanto a los gestores que aplican esta política, se observa falta de articulación con los diferentes actores implicados y que incluyan al agente comunitario. En cuanto al conocimiento de las madres, este es mediano, son pocas las que 110 ejecutan las consejerías sobre el dispendio de alimentos ricos en hierro mencionando que prefieren no darles los micronutrientes ya que tienen efectos adversos sobre sus niños. Respecto a la hipótesis específica 1, se ha logrado identificar que no hay relación entre la dimensión nacimiento saludable y la variable participación de actores sociales. Estos resultados no guardan semejanza con lo hallado por Baldera (2021), quien muestra en su investigación que el acompañamiento de los agentes comunitarios (participación de actores sociales) si se relaciona con la reducción de las complicaciones en la gestante (nacimiento saludable), sustentando dicha afirmación con una significancia chi cuadrado de Pearson de 0,03. Espinoza, (2019), sobre las visitas domiciliarias realizadas por profesionales obstetras, muestra en su investigación que las visitas domiciliarias reducen riesgos para alcanzar el nacimiento saludable, estos son planificar el lugar de atención del parto en el 40.4%, mejorar la presencia en el control prenatal en el 37% y evitar el parto domiciliario que ocurrió en el 5.8% de su población, así como verificar el consumo de sulfato ferroso. De igual manera, los resultados de la hipótesis específica 2 evidenciaron una correlación positiva significativa entre la dimensión buena alimentación y la variable participación de actores sociales, con un coeficiente de 0,304. Esto implica que cuando la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses considera a la lactancia materna exclusiva, la alimentación complementaria y consumo de agua segura, se propicia una buena alimentación en la población beneficiaria de la política para reducir anemia. Estos resultados guardan relación con los de Hurtado (2021), ya que destaca la mejora del nivel de conocimiento por parte de las madres de los niños al ser capacitadas mediante visitas domiciliarias por actores sociales y personal de salud en lactancia materna, lavado de manos y sesiones demostrativas de preparación de alimentos, sus hallazgos guardan relación con lo mostrado en la presente 111 investigación ya que el 72.50% de la población considera que hay una percepción con nivel entre alto y medio de buena alimentación. La presente investigación encuentra niveles de buena alimentación: alto en el 51.25%, medio en el 21.25% y bajo en el 27.50% de los casos. Las investigaciones siguientes están asociadas a los indicadores de la dimensión buena alimentación y nos muestran una semejanza en los resultados. Castro, et al (2020), establecen en su investigación que el conocimiento sobre lactancia materna en las mujeres posparto es medio en el 59.4%, alto en el 22.6% y bajo en el 17.9% de casos, además, en su hipótesis nula señala que no existe relación entre conocimiento, experiencia y percepción sobre lactancia materna después del parto, indicando que los conocimientos sobre lactancia materna son bajos y medios. Esto implica que con el paso de los días entornos de la madre favorecen la percepción sobre lactancia materna prolongada, tal como lo refieren Avellaneda et al (2023), sobre la percepción de la lactancia materna concluyen que en la mayoría de los casos la lactancia materna se extiende hasta después de los 2 años, la lactancia protege contra infecciones, enfermedades, alergias y mejora el desarrollo cognitivo del niño. Se mejora la salud, el nivel afectivo y emocional entre madre y niño. Además, el participar de un grupo de apoyo en lactancia materna es relevante para la madre y que el entorno social y familiar favorecen aún más el acumulo de experiencias favorables. En cuanto al consumo de agua segura, el Alfa de Cronbach, mide coherentemente este indicador con la percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses. En la investigación de Pillaca y Villanueva (2015), se mencionan el grave riesgo del consumo de agua no segura, en Morochucos-Ayacucho no se cuenta con agua clorada y esto ocasiona que solo el 91.4% consuma agua hervida, mientras el 8.6% consuma agua hervida y a 112 veces cruda, el 74.2% de madres se lava las manos antes de cocinar y 37.5% después de ir al baño; solo el 8% tiene conexión a la red pública de desagüe, esta situación conlleva a que los niños padezcan de diarreas y desnutrición. Estas cifras difieren con las expuestas en el presente estudio ya que el 89% de cuidadoras domicilian en casas con conexión al sistema público de desagüe; mientras que las recomendaciones de los actores sociales con respecto al consumo de agua segura no son óptimas, índice de correlación 0,354; contrariamente las recomendaciones con respecto al lavado de manos por parte de los actores sociales si mejoran el conocimiento de las cuidadoras, índice de correlación 0,463. Para el caso de la hipótesis 3, los resultados muestran una correlación positiva moderada, con un coeficiente Rho de 0,452, entre la variable "Participación de actores sociales " y la dimensión buen estado de salud, el nivel de significancia estadística (0,000) conduce a la aceptación de la hipótesis. Entonces se concluye que a mayor participación de actores sociales se mejora la percepción sobre el control de crecimiento y desarrollo, la vacunación en niños, la suplementación con hierro, la prevención de anemia, así como la prevención de diarreas e infecciones respiratorias en niños, así como el lavado de manos. Los resultados para la presente investigación muestran que la dimensión buen estado de salud presenta un nivel medio en el 41.25%, un nivel alto en el 38.75% y un nivel bajo en el 20% de casos; las siguientes investigaciones detallan esta percepción a través de sus indicadores que en algunos casos describen cuales son las deficiencias que impiden que las cuidadoras lleguen a un nivel óptimo en su apreciación. Para Reyes (2022), aún hay ausencia de información en los padres de niños en edad de vacunar, la valoración de riesgos y beneficios llevan a la falta de confianza y el temor a las vacunas; la gran mayoría de padres consideran útil y necesarias a las vacunas; también 113 consideran deficiencias en la administración por parte de las autoridades por la falta de vacunas en los establecimientos, así como la apatía por parte del personal asistencial. Para Caballero et al (2014), los padres consideran sesgadas las informaciones recibidas por parte de personal de salud y los medios de comunicación, ya que no le prestan atención a los efectos adversos asociados a algunas vacunas, mencionando al autismo como una consecuencia de esta; provocando desconfianza hacia las vacunas incluso en la comunidad; la presente investigación muestra que las cuidadoras perciben un nivel de buen estado de salud bajo, 20%; con respecto a llevar al niño a vacunar la correlación es positiva baja, 0,269. En cuanto a la percepción del control de crecimiento y desarrollo en niños, la investigación de Albínez et al (2018), consideran que el desempeño del personal que labora es deficiente ya que no les brindan información, sus niños reciben atenciones incompletas, hay atenciones apresuradas, bajo compromiso de personal y ausencia de un trato amable. Las deficiencias en la atención-información las complementan con recomendaciones dadas por familiares o amistades; esto no guardaría semejanza con lo hallado en la presente investigación ya que existe una correlación positiva moderada de 0,400; es decir, a mayor participación de actores sociales mejor percepción de las cuidadoras con respecto a llevar puntualmente a los niños al control de crecimiento y desarrollo. En cuanto a la percepción sobre el consumo de hierro preventivo a menores de 36 meses Chia (2019), refiere en su investigación que el 69.74% de las madres poseen un conocimiento relativamente aceptable sobre micronutrientes, para que sirven y sus efectos, además, el 70.80% valoran su ingesta como suplemento y que les permitirá mejorar el crecimiento y la salud de sus hijos; mientras que en la presente investigación, se detalla que la correlación con respecto a los niños que reciben hierro para prevenir anemia es de 0,532 correlación positiva moderada y la 114 percepción sobre los mensajes para prevenir anemia en niños tiene una correlación de 0,368 correlación positiva baja; por lo tanto, se puede considerar que la mayor participación ciudadana mejorara la percepción sobre el consumo de hierro para prevenir anemia. La investigación de Choquehuanca (2022), refiere que la percepción por parte de las madres beneficiarias de la política pública Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Anemia, consideran tener una percepción media sobre el mencionado plan, Correspondiente al 38.89%, cifras cercanas a las halladas en el presente estudio que considera que las cuidadoras tienen una percepción media en el 41.25%. El presente estudio muestra una correlación de 0,471 entre la participación de actores sociales y la información recibida para prevenir enfermedades diarreicas en niños, esto es una correlación positiva moderada; de igual forma, los mensajes entregados por los actores sociales en cuanto a la prevención de enfermedades respiratorias tienen un índice de correlación de 0,571 que es una correlación positiva moderada; esto quiere decir que a mayor participación de actores sociales, mejor percepción por parte de las cuidadoras en prevención de enfermedades diarreicas y respiratorias en niños; En su investigación Cortez (2018), señala que la percepción materna sobre prevención de diarreas y enfermedades respiratorias en niños, radica en evitar que los niños “coman tierra”, los infantes coman a horas no indicadas y la parasitosis; así también, no abrigarlos, la frialdad del tiempo. Ellos solo reconocen síntomas asociados, pero no signos de riesgo como la deshidratación para el caso de diarreas, ni la neumonía para las enfermedades respiratorias y por lo general en el caso de muerte de estos niños llegan a la atención médica en condiciones graves. Mejorar la información a las cuidadoras es de vital importancia en la salud de los niños. Según el coeficiente rho Spearman, la presente investigación tiene una correlación entre 115 la participación de actores sociales y los conocimientos sobre lavado de manos de 0,463, por lo tanto, la correlación indica que a mayor participación de actores sociales, mejor percepción del conocimiento del lavado de manos; sobre los conocimientos del lavado de manos, Meza (2021), menciona que las madres de menores de 5 años conocen la importancia de esta intervención ya que evita que se contagien de enfermedades diarreicas y por lo tanto saben que el lavado de manos puede ser emplearse cuando sea necesario, y que es necesario acompañarlo con el uso del jabón debiendo durar por lo menos 20 segundos. Para concluir, en relación con la hipótesis específica 4, Los resultados muestran que no hay correlación entre la variable "Participación de actores sociales " y la dimensión "Entorno saludable”; de otro lado la significancia estadística, evidenciada por un índice de 0,583 muy superior al nivel de error predeterminado en el estudio (0,05), conduce a la aceptación de la hipótesis nula. La investigación de Espinoza et al (2023), concluyen que la percepción de la población sobre las actitudes y prácticas de los agentes comunitarios de salud en cuanto a promocionar actitudes saludables es buena en el 95.8%, y regular en el 4.2%; estos porcentajes difieren a los nuestros, ya que la percepción de la participación de actores sociales en cuanto a entornos saludables es alta en el 18.75% de los casos y nivel medio en el 65% de los casos. La investigación realizada por Bustos et al (2013), encuentran que el 53% de personas entrevistadas opina que el entorno en donde viven es poco o nada saludable y esto producto a los modelos acelerados de desarrollo urbano e industrial, por lo tanto, con mayores riesgos frente a cambios en los entornos económicos, social, tecnológico y ecológico; estas cifras no son semejantes a las halladas en la presente investigación ya que el 16.25% refiere que vive en un bajo entorno saludable y el 65% de cuidadoras mencionan que viven en un entorno saludable 116 bajo. La única coincidencia es que más de la mitad de ambas poblaciones considera entornos no saludables los lugares donde residen. 117 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones Con base en los resultados y la interpretación de estos en la discusión se han planteado las siguientes conclusiones: - El análisis exhaustivo de la relación entre la participación de actores sociales y la Percepción del Funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud del distrito de Chorrillos ha revelado una correlación positiva moderada con un coeficiente Rho de 0,413. El principal resultado subraya que una participación activa de actores sociales se relaciona positivamente en la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses, consolidando la premisa de que las recomendaciones realizadas durante la visita domiciliaria por parte de actores sociales guardan relación en la percepción de prevención de anemia enmarcando que su accionar es eficaz y produce un impacto positivo. - Contrariamente a las expectativas, el resultado principal sugiere que la dimensión nacimiento saludable no presenta una correlación significativa con la participación de actores sociales al presentar índice de significancia de 0,095 siendo mayor al error establecido en el estudio de 0,05; por lo cual, se rechaza la hipótesis alternativa. - En lo que respecta a la relación entre la dimensión buena alimentación y la participación de actores sociales, se logró determinar una correlación positiva baja con un coeficiente 118 Rho de 0,304, lo cual, resalta la necesidad de considerar y potenciar adecuadamente los mensajes de las recomendaciones dadas por los actores sociales sobre buena alimentación. La principal conclusión refleja que si se brindara mayor atención a esta dimensión (participación de otros actores), se contribuiría a mejorar impactos directos en la comunidad. - Con respecto a la relación entre la dimensión buen estado de salud y la variable participación de actores sociales se determinó la existencia de una correlación positiva moderada con un coeficiente Rho de 0,452; destacando que, potenciando la participación de actores sociales se garantiza una mejor percepción del buen estado de salud con resultados directos en la mejora de los indicadores en vacunación completa, asistencia de los niños a controles de crecimiento y desarrollo, prevención de anemia, prevención de enfermedades diarreicas y respiratorias, así como mejora en los resultados de la intervención de lavado de manos. - Finalmente, con respecto a la relación entre la dimensión entorno saludable y la participación de actores sociales y distintamente a la perspectiva, el resultado principal sugiere que la dimensión entorno saludable no presenta una correlación significativa con la participación de actores sociales al presentar índice de significancia de 0,583 siendo mayor al error establecido en el estudio de 0,05; por lo cual, se rechaza la hipótesis alternativa. 119 5.2. Recomendaciones Basándose en las conclusiones previamente planteadas, se describen las siguientes recomendaciones: - Dada la correlación moderadamente positiva entre la participación de actores sociales y la percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses, se recomienda mejorar la organización y planeamiento de las visitas domiciliarias, fortalecer las capacidades de los actores sociales que realizan las visitas, dotar de material gráfico informativo usado para consejerías y por parte de los funcionarios de los gobierno local y central evaluación constante de indicadores que contribuirán a la sostenibilidad a largo plazo de la política para reducir anemia. - A pesar de la falta de correlación entre la dimensión nacimiento saludable y la participación de actores sociales, se recomienda incluir a las gestantes en la programación de visitas domiciliarias por parte de los actores sociales e incluir organizadamente a otros actores sociales itinerantes como el personal de salud, personal del Ministerio de vivienda y el personal del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, que tengan una participación específica y activa dentro de la visita a las gestantes; esta intervención haría más eficaz la política para reducir anemia. - Considerando la relación positiva, aunque de baja magnitud, entre la dimensión buena alimentación y la participación de actores sociales, se sugiere fortalecer las estrategias para el consumo de agua segura como consumir agua hervida y cloración del agua; nuevamente cobra importancia la sinergia entre actores sociales del municipio local, personal de salud y del ministerio de vivienda, que suministran elementos y capaciten sobre la cloración del agua para desinfección y posterior consumo por parte de la 120 población con déficit de agua segura ya que las necesidades de la comunidad son cambiantes, esto mejoraría los beneficios para la ciudadanía. - La relación moderadamente positiva entre la dimensión buen estado de salud y la participación de actores sociales resaltan la necesidad de optimizar las actividades que conduzcan a mejorar la percepción sobre buen estado de salud, esto tiene que alentar la mejora de indicadores e incremento de coberturas en control de crecimiento y desarrollo, niños con vacunas completas, niños suplementados con hierro, cuidadoras adiestradas en prevención de contagio de enfermedades utilizando correctamente el lavado de manos; de otro lado tiene que disminuir la frecuencia de niños que acusen enfermedades diarreicas y niños con enfermedades respiratorias. - Si bien es cierto no se halló correlación entre la dimensión entornos saludables y la participación de actores sociales, se recomienda mantener un enfoque proactivo y de interoperabilidad con otros actores sociales en la gestión local y gubernamental que permitan incrementar el acceso a sistemas de agua y alcantarillado, optimizar el recojo de desechos por parte de los municipios y mejorar la regulación de la crianza de animales menores, podrían reducir los índices de anemia infantil y por lo tanto habría una mejor percepción de la política para reducir anemia por parte de las cuidadoras. - Para futuras investigaciones, se recomienda explorar más a fondo la interacción entre la dimensión buena alimentación, detallando las preferencias de nutrientes preparados por las cuidadoras y su relación con la anemia infantil, de otro lado, fomentar investigaciones sobre la efectividad de programas sociales para prevenir la desnutrición infantil. Además, estudios que analicen la percepción de la población beneficiaria sobre el funcionamiento de programas sociales, podrían aportar una comprensión más amplia de su impacto real. 121 REFERENCIAS Arredondo, J., García, S., Gonzales, J., López, C. & Rodríguez, M. (2013). Consumo de agua en pediatría. Acta pediatr Mex, 34(2), 96-101. https://www.redalyc.org/pdf/4236/423640341011.pdf Altamirano, N., Altamirano, M., Montesinos, H. & Valderrama, A. (2014). Evaluación del crecimiento:Estado nutricional. Acta Pediatr Mex, (35), pp. 499-512. https://www.scielo.org.mx/pdf/apm/v35n6/v35n6a9.pdf Alonso, C., Almada, P., Chávez, C., García, A., Guajardo, M., Iracheta, M., López, G., Michel, P., Ochoa, E., Pérez, A., Pinzón, B., Romero, E., Álvarez, R., Campos, D., de la Rosa, C., Jiménez, S., Pita G. & Salazar, Y. (2016). La ligadura precoz del cordon umbilical como factor de riesgode anemia en los niños cubanos. 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Repaso de los mensajes de refuerzo investigación O bjetivos específicos Método hipotético Problemas específicos Determinar la relación entre la participación de Desarrollo de la visita domiciliaria Hipótesis Nula deductivo ¿Existe relación entre la participación de actores sociales y la política de nacimiento No existe una relación significativa entre la actores sociales y la política de nacimiento saludable de niños de 4 a 11 meses en un participación de actores sociales y la Población Recomendaciones para el niño de 4 a 5 meses saludable de niños de 3 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. percepción del funcionamiento de la política La población estuvo establecimiento de salud, Chorrillos el año Determinar la relación entre la participación de para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses Recomendaciones para el niño de 6 a 11 meses conformada por 464 2023? actores sociales y la política de buena en un establecimiento de salud, Chorrillos cuidadoras que llevaron a ¿Existe relación entre la participación de alimentación de niños de 4 a 11 meses en un 2023. sus niños de entre 4 a 6 actores sociales y la política de buena establecimiento de salud, Chorrillos 2023. meses de edad a los alimentación de niños de 4 a 11 meses en Determinar la relación entre la participación de Hipótesis Específicas servicios de Vacunas o de un establecimiento de salud del distrito de actores sociales y la política de mantenimiento Existe una relación significativa entre la Crecimiento y Desarrollo Chorrillos el año 2023? del buen estado de salud en niños de 4 a 11 participación de actores sociales y el del Centro Materno Infantil ¿Existe relación entre la participación de meses en un establecimiento de salud, nacimiento saludable en niños de 4 a 11 meses San Genaro el año 2024 Variable 2 Dimensiones actores sociales y la política de Chorrillos 2023. en un establecimiento de salud, Chorrillos mantenimiento de un buen estado de salud Determinar la relación entre la participación de 2023. Nacimiento saludable de niños de 3 a 11 meses en un actores sociales y la política de promoción de Existe una relación significativa entre la establecimiento de salud del distrito de entornos saludables en niños de 4 a 11 meses en participación de actores sociales y la buena Buena alimentación Chorrillos el año 2023? un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. alimentación de niños de 4 a 11 meses en un Muestra ¿Existe relación entre la participación de establecimiento de salud, Chorrillos 2023. La muestra obtenida es de Buen estado de salud actores sociales y la política de promoción Existe una relación significativa entre la 80 cuidadoras que llevan a de entornos saludables de niños de 4 a 11 participación de actores sociales y el buen sus niños a los servicios de Entornos saludables meses en un establecimiento de salud del estado de salud en niños de 4 a 11 meses en un Vacunas o de Crecimiento distrito de Chorrillos el año 2023? establecimiento de salud, Chorrillos 2023. y Desarrollo del Centro Existe una relación significativa entre la Materno Infantil San participación de actores sociales y el entorno Genaro el año 2024. saludable en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2023. 154 Anexo 2. Instrumentos (cuestionarios) Estimada Señora: Agradeceremos se sirva marcar con una (X) la respuesta que considere en las preguntas formuladas, se respetará la objetividad y anonimato del cuestionario. Se agradece el tiempo y colaboración. SECCIÓN PARTICIPACIÓN DE ACTORES SOCIALES La escala para la calificación es la siguiente: - Siempre = 5 - Casi siempre = 4 - Algunas veces = 3 - Casi nunca = 2 - Nunca = 1 Calificación N Pregunta Nunca Casi Algunas Casi Siempre ° (1) nunca veces siempre (5) (2) (3) (4) 1 ¿Para el caso de prevención de anemia en niños, Usted recibe visitas domiciliarias? 2 ¿En el caso que sea visitada, Usted recibe comunicación previa para coordinar fecha y hora de la visita? 3 ¿El personal que se comunica con Usted, la cita y entrevista en otro lugar, argumentando que no ubica su domicilio? 4 El personal que realiza la visita domiciliaria, ¿utiliza material de apoyo como rotafolios, infografías u otros? 5 ¿El personal que realiza la visita domiciliaria, anota sus datos personales, los de su niño, la fecha, hora, etc., en un registro? 6 ¿En cuanto al desarrollo de la visita domiciliaria, el personal que la visita se identifica y presenta a Usted con respeto? 7 ¿El personal que la visita, pregunta sobre el estado de salud del niño? 8 ¿El personal que la visita, le solicita respetuosamente ingresar a su domicilio? 9 Si Usted, no permite el ingreso del personal que la visita a su domicilio; ¿Este insiste? 155 10 Si su niño(a) de 4 a 11 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre estreñimiento en el niño (a) durante el consumo de hierro? 11 Si su niño (a) de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre deposiciones oscuras en su niño (a) durante el consumo de hierro? 12 Si su niño (a) de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre cada que tiempo le debe dar a su niño (a) medicamentos que contiene hierro? 13 Si su niño (a) de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre el consumo de hierro en caso su niño (a) se encuentre enfermo? 14 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones en caso el hierro provoque nauseas a su niño (a)? 15 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre el consumo de hierro y presencia de diarreas en su niño (a)? 16 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva? 17 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna y salud? 18 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva y el consumo de líquidos? 19 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva y cuál debe ser la actitud de la madre 20 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre la importancia del cumplimiento de las vacunas? 21 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre la seguridad y gratuidad de las vacunas? 22 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿Le brinda recomendaciones sobre que las 156 vacunas previenen enfermedades? 23 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre consumo de hierro y oscurecimiento de los dientes del niño? 24 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que la realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el lavado de manos? 25 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre los tipos de alimentos que debe consumir su niño? 26 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que la realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de pures, papillas y mazamorras? 27 Si su niño (a) tiene de 4 a 11 meses de nacido (a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el desarrollo de un ambiente de armonía y comunicación? En este apartado la escala para la calificación es la siguiente: - Muy alto =5 - Alto =4 - Ni alto, ni bajo =3 - Bajo =2 - Muy bajo =1 Calificación N Pregunta Muy Bajo Ni alto, Alto Muy alto ° bajo (2) ni bajo (4) (5) (1) (3) 1 ¿Cómo es el conocimiento del personal que realiza la visita domiciliaria con relación al consumo de medicamentos que contienen hierro? 2 ¿Como es el conocimiento del personal que la visita con respecto a mensajes sobre consumo de medicamentos con hierro? 3 ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a mensajes sobre Alimentación complementaria? 4 ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a la alimentación complementaria? 157 5 ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a mensajes sobre Vacunas? 6 ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a mensajes sobre el Crecimiento y Desarrollo de los niños? SECCIÓN PERCEPCIÓN DE LA POLÍTICA PARA REDUCIR ANEMIA EN NIÑOS DE 4 A 11 MESES En este apartado la escala para la calificación es la siguiente - Siempre = 5 - Casi siempre = 4 - Algunas veces = 3 - Casi nunca = 2 - Nunca = 1 Calificación N Pregunta Nunca Casi Algunas Casi Siempre ° (1) nunca veces siempre (5) (2) (3) (4) 1 ¿A cuántos controles prenatales asistió durante su último embarazo? 2 ¿Recibió suplementación de hierro y ácido fólico durante su último embrazo? 3 ¿En el Establecimiento de salud le explicaron que el único y mejor alimento del niño hasta el sexto mes es la Lactancia Materna Exclusiva? 4 ¿En el Establecimiento de salud le explicaron que los purés, papillas y mazamorras se inician en el niño (a) a partir de los 6 meses de edad? 5 En su casa, antes de consumir agua ¿Usted hierve el agua o le agrega dos gotas de lavandina? 6 ¿Acude puntualmente con su niño (a) menor de 12 meses a sus controles de Crecimiento y Desarrollo? 7 Usted, ¿lleva a su niño (a) al establecimiento de salud para la aplicación de vacunas? 8 ¿Su niño (a) menor de 12 meses recibe suplementación con medicamentos que contienen hierro? 158 9 ¿El personal de salud le brinda información de cómo prevenir anemia en niños? 10 ¿El personal de salud le brinda información de cómo prevenir diarreas en niños? 11 ¿El personal de salud le brinda información de cómo prevenir infecciones respiratorias en niños? 12 ¿El personal de salud le enseña la importancia y la manera correcta de lavarse las manos? 13 ¿Cerca de su domicilio se desechan residuos orgánicos (basura)? 14 ¿Cerca de su domicilio se liberan gases industriales? 15 ¿Cerca de su domicilio hay acequias, sufren desbordes? SECCIÓN FIJACIÓN AL TRATAMIENTO En este apartado la escala para la calificación es la siguiente - Siempre = 5 - Casi siempre = 4 - Algunas veces = 3 - Casi nunca = 2 - Nunca = 1 Calificación N Pregunta Nunca Casi Algunas Casi Siempre ° (1) nunca veces siempre (5) (2) (3) (4) 1 ¿La medicación con hierro que recibe para su niño, se lo administra como el personal de salud le indica? 2 La medicación con hierro provoca náuseas, vómitos, estreñimiento, diarreas en su niño: 3 ¿Los efectos adversos presentados durante el consumo de sulfato ferroso, obligaron al abandono del tratamiento? 159 SECCIÓN DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS a. ¿Qué edad tiene? Menor de 17 años ☐ 18 – 35 años ☐ Mayor de 35 años ☐ b. Género Masculino ☐ Femenino ☐ c. ¿Cuál es su nivel educativo? Primaria ☐ Primaria incompleta ☐ Secundaria ☐ Secundaria incompleta ☐ Superior técnica ☐ Superior técnica incompleta ☐ Superior universitaria ☐ Superior universitaria incompleta ☐ d. Estado civil: Soltera ☐ Casada ☐ Conviviente ☐ e. N° Hijos: ___________ f. Relación con el niño: 160 Madre ☐ Abuela ☐ Hermana ☐ Cuñada ☐ Otro ☐ g. Recibe visitas domiciliarias por actores sociales Sí ☐ No ☐ h. Dónde ocurrió su último parto Domicilio ☐ Centro de Salud ☐ Hospital ☐ Ambulancia ☐ Clínica Privada ☐ i. ¿De dónde proviene el agua para consumo en su domicilio? Red pública domiciliaria ☐ Red pública fuera de la vivienda (Pilón de uso público) ☐ Camión cisterna ☐ Recojo directo de fuentes de agua: acequias, ríos, agua de pozos subterráneos ☐ Adquisición de agua embotellada ☐ j. ¿Dónde se desechan las excretas? Red de alcantarillas públicas domiciliaria ☐ Pozo ciego ☐ 161 pozo séptico ☐ letrinas ☐ Arrojo directo a la acequia, río o canal ☐ k. ¿De qué material es el piso de su vivienda? Losetas ☐ Parquet ☐ Piso pulido ☐ Madera ☐ Tierra ☐ l. Crían animales en su domicilio, ¿Qué animales cría? Aves de corral: Gallinas ☐, patos ☐, pavos ☐ Animales domésticos: Perros ☐, gatos ☐ Animales de corral Cuyes ☐, conejos ☐ cerdos ☐ cabras ☐ conejos ☐ No crían animales ☐ 162 Anexo 3. Formato para validar los instrumentos de medición a través de juicio de expertos CARTA DE PRESENTACIÓN Magíster: Eduardo Alfredo Ramírez Córdova Presente Asunto: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIO DE EXPERTO. Es muy grato comunicarme con usted para expresarle mi saludo y, asimismo, hacer de su conocimiento que, siendo estudiante del programa de Maestría en Gestión Pública y Gobernabilida d, requiero validar los instrumentos a fin de recoger la información necesaria para desarrollar mi investigación, con la cual optaré el grado de Maestro en Gestión Pública y Gobernabilidad. El título nombre de mi proyecto de investigación es “PARTICIPACIÓN DE ACTORES SOCIALES Y PERCEPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA POLÍTICA PARA REDUCIR ANEMIA EN NIÑOS DE 4 A 11 MESES EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, CHORRILLOS 2023” y, debido a que es imprescindible contar con la aprobación de docentes especializados para aplicar los instrumentos en mención, he considerado conveniente recurrir a usted, ante su connotada experiencia en temas de Gestión Pública. El expediente de validación que le hago llegar contiene:  Carta de presentación  Definiciones conceptuales de las variables y dimensiones  Matriz de consistencia de las variables  Certificado de validez de contenido de los instrumentos Expresándole los sentimientos de respeto y consideración, me despido de usted, no sin antes agradecer por la atención que dispense a la presente. Atentamente, Luis Martin Flores Valdivia DNI: 09578040 Definición conceptual de las variables y dimensiones Variable 1: Participación de actores sociales (Definición operacional) 163 Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Organización de la visita domiciliaria: Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensión 2 Preparación de materiales: Los actores sociales disponen de micas con mensajes de refuerzo sobre la medicación con hierro en gotas y jarabe, tarjeta de referencia, un cuaderno de campo, aplicativo móvil de reporte o fichas de seguimiento. Dimensión 3 Repaso de mensajes de refuerzo: El actor social revisa los mensajes de refuerzo sobre consumo de gotas o jarabe de hierro, lactancia materna alimentación complementaria, vacunación y crecimiento y desarrollo. Dimensión 4 Desarrollo de la visita domiciliaria: El actor social llega puntualmente al domicilio del niño que se programó; se muestra amable, cortes y respetuoso sin imponer órdenes. Dimensión 5 Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses: El actor social brinda recomendaciones sobre el cuidado del niño y despejas dudas sobre efectos secundarios asociadas al consumo de medicamentos con hierro. Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses (Definición operacional) 164 La política para la reducción de anemia infantil considera a la madre que recibió cuidados adecuados durante el embarazo: control prenatal, suministro de sulfato ferroso y atención de parto en una institución de salud; al niño que recibe lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de nacido, alimentación complementaria a partir del sexto mese y consumo de agua segura, así mismo se le brinda atención en crecimiento y desarrollo, vacunas, suplementación con hierro. Las madres reciben información en prevención de enfermedades y lavado de manos; también, en el desarrollo de un entorno que mejore las condiciones de vida de la familia como el tener una vivienda con instalaciones a la red pública de agua y desagüe, piso de material noble, con presencia en el hogar de animales menores, con contaminación del aire, del agua o suelo. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Nacimiento saludable: Son las cuidadoras que durante el embarazo tuvieron 6 controles prenatales, recibieron medicación para prevenir anemia con sulfato ferroso y tuvieron parto en instituciones públicas o privadas. Dimensión 2 Buena alimentación: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria y agua segura. Además de ejecutarlas con sus menores hijos. Dimensión 3 Buen estado de salud: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre Control de crecimiento y desarrollo, vacunas completas, suplementación con hierro, prevención de anemia infantil, prevención de enfermedades diarreicas, prevención de enfermedades respiratorias, lavado de manos. Dimensión 4 Entornos saludables: Son las cuidadoras que accedieron y/o reciben información sobre vivienda con instalación a la red pública de agua, vivienda con instalación a la red pública 165 de desagüe, material del piso de la vivienda, presencia de animales menores en la casa, contaminación del suelo, contaminación del agua y contaminación del aire. 166 167 168 Dimension 5: Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses SI NO SI NO SI NO 16 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre estreñimiento en el x x x niño durante el consumo de hierro? 17 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre deposiciones oscuras en el niño durante el consumo de hierro? 18 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre cada que tiempo le debe dar los medicamentos con hierro a su niño(a)? 19 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de medicamentos con hierro en caso su niño(a) se encuentre enfermo? 20 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones en caso los medicamentos con hierro provoquen nauseas en su niño(a)? 21 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre consumo de medicamentos con hierro y presencia de diarreas en su niño(a)? 22 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva? 23 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva y consumo de líquidos? 24 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la actitud que debe tener la madre cuando da de lactar? 25 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la importancia del cumplimiento de la vacunación? 169 26 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la seguridad y gratuidad de las vacunas? 27 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre que las vacunas previenen enfermedades? 28 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre oscurecimiento de dientes y durante el consumo de hierro? 29 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el lavado de manos? 30 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el tipo de alimentos que debe consumir su niño? 31 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de purés de papillas y mazamorras? 32 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el ambiente de armonía y comunicación que debe haber en el ambiente en el que se desenvuelve su niño? N0 Dimension/Items Pertine 1 Relev 2 Clari 3 Sugerencia ncia ancia dad Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2024 Dimensión 1: Nacimiento saludable SI NO SI NO SI NO 33 ¿A cuántos controles prenatales acudió en su último embarazo? X X X 34 ¿Recibió sulfato ferroso y ácido fólico durante su último embarazo? X X X 170 35 ¿Dónde ocurrió su último parto? X X X Dimensión 2: Buena alimentación SI NO SI NO SI NO 36 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que el único y mejor X X X alimento para su niño(a) de hasta 6 meses es la lactancia materna exclusiva? 37 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que los purés, papillas y X X X mazamorras se inician a partir de los 6 meses en su niño(a)? 38 ¿Antes de consumir agua, usted la hierve o le agrega lavandina? X X X Dimensión 3: Buen estado de salud SI NO SI NO SI NO 39 ¿Acude puntualmente con su niño(a) menor de 3 años a su control de crecimiento y desarrollo? X X X 40 ¿Lleva a su niño(a) al establecimiento de salud para la aplicación de sus vacunas X X X 41 ¿Su niño(a) menor de 12 meses recibe medicamentos que contienen hierro? X X X 42 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir anemia en niños? X X X 43 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir diarrea en niños? X X X 44 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir enfermedades respiratorias en niños? X X X 45 ¿El personal que la visita le enseña la importancia y la manera correcta de lavarse las manos? X X X Dimensión 4: Entornos saludables SI NO SI NO SI NO 46 ¿De dónde proviene el agua para consumo en su domicilio? X X X 47 ¿Dónde se desechan las excretas? X X X 48 ¿De qué material es el piso de su vivienda? X X X 49 ¿Qué animales cría en su domicilio? X X X 50 ¿Cerca de su domicilio se desecha basura? X X X 51 ¿Cerca de su domicilio se liberan gases industriales? X X X 171 52 ¿Cerca de su domicilio hay acequias, sufren desbordan X X X Fijación al tratamiento con hierro SI NO SI NO SI NO 53 ¿La medicación con hierro que recibe para su niño, se lo administra como el personal que la visita le recomienda? 54 ¿La medicación con hierro provoca en su niño(a) náuseas, vómitos, diarreas o estreñimiento? 55 Los efectos adversos que provocan en su niño(a) los medicamentos que contienen hierro le hace decidir que deje de consumirlos? 172 CARTA DE PRESENTACIÓN Magíster/Doctor: Alfredo Martín Berrospi Ytahashi Presente Asunto: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIO DE EXPERTO. Es muy grato comunicarme con usted para expresarle mi saludo y, asimismo, hacer de su conocimiento que, siendo estudiante del programa de Maestría en Gestión Pública y Gobernabilidad, requiero validar los instrumentos a fin de recoger la informac ión necesaria para desarrollar mi investigación, con la cual optaré el grado de Maestro en Gestión Pública y Gobernabilidad. El título nombre de mi proyecto de investigación es “PARTICIPACIÓN DE ACTORES SOCIALES Y PERCEPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA POLÍTICA PARA REDUCIR ANEMIA EN NIÑOS DE 4 A 11 MESES EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, CHORRILLOS 2023” y, debido a que es imprescindible contar con la aprobación de docentes especializados para aplicar los instrumentos en mención, he considerado conveniente recurrir a usted, ante su connotada experiencia en temas de Gestión Pública. El expediente de validación que le hago llegar contiene:  Carta de presentación  Definiciones conceptuales de las variables y dimensiones  Matriz de consistencia de las variables  Certificado de validez de contenido de los instrumentos Expresándole los sentimientos de respeto y consideración, me despido de usted, no sin antes agradecer por la atención que dispense a la presente. Atentamente, Luis Martin Flores Valdivia DNI: 095780 173 Definición conceptual de las variables y dimensiones Variable 1: Participación de actores sociales (Definición operacional) Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Organización de la visita domiciliaria: Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensión 2 Preparación de materiales: Los actores sociales disponen de micas con mensajes de refuerzo sobre la medicación con hierro en gotas y jarabe, tarjeta de referencia, un cuaderno de campo, aplicativo móvil de reporte o fichas de seguimiento. Dimensión 3 Repaso de mensajes de refuerzo: El actor social revisa los mensajes de refuerzo sobre consumo de gotas o jarabe de hierro, lactancia materna alimentación complementaria, vacunación y crecimiento y desarrollo. Dimensión 4 Desarrollo de la visita domiciliaria: El actor social llega puntualmente al domicilio del niño que se programó; se muestra amable, cortes y respetuoso sin imponer órdenes. Dimensión 5 Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses: El actor social brinda recomendaciones sobre el cuidado del niño y despejas dudas sobre efectos secundarios asociadas al consumo de medicamentos con hierro. 174 Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses (Definición operacional) La política para la reducción de anemia infantil considera a la madre que recibió cuidados adecuados durante el embarazo: control prenatal, suministro de sulfato ferroso y atención de parto en una institución de salud; al niño que recibe lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de nacido, alimentación complementaria a partir del sexto mese y consumo de agua segura, así mismo se le brinda atención en crecimiento y desarrollo, vacunas, suplementación con hierro. Las madres reciben información en prevención de enfermedades y lavado de manos; también, en el desarrollo de un entorno que mejore las condiciones de vida de la familia como el tener una vivienda con instalaciones a la red pública de agua y desagüe, piso de material noble, con presencia en el hogar de animales menores, con contaminación del aire, del agua o suelo. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Nacimiento saludable: Son las cuidadoras que durante el embarazo tuvieron 6 controles prenatales, recibieron medicación para prevenir anemia con sulfato ferroso y tuvieron parto en instituciones públicas o privadas. Dimensión 2 Buena alimentación: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria y agua segura. Además de ejecutarlas con sus menores hijos. Dimensión 3 Buen estado de salud: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre Control de crecimiento y desarrollo, vacunas completas, suplementación con hierro, prevención de anemia infantil, prevención de enfermedades diarreicas, prevención de enfermedades respiratorias, lavado de manos. 175 Dimensión 4 Entornos saludables: Son las cuidadoras que accedieron y/o reciben información sobre vivienda con instalación a la red pública de agua, vivienda con instalación a la red pública de desagüe, material del piso de la vivienda, presencia de animales menores en la casa, contaminación del suelo, contaminación del agua y contaminación del aire. 176 177 178 Dimension 5: Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses SI NO SI NO SI NO 16 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre estreñimiento en el x x x niño durante el consumo de hierro? 17 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre deposiciones oscuras en el niño durante el consumo de hierro? 18 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre cada que tiempo le debe dar los medicamentos con hierro a su niño(a)? 19 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de medicamentos con hierro en caso su niño(a) se encuentre enfermo? 20 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones en caso los medicamentos con hierro provoquen nauseas en su niño(a)? 21 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre consumo de medicamentos con hierro y presencia de diarreas en su niño(a)? 22 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva? 23 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva y consumo de líquidos? 24 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la actitud que debe tener la madre cuando da de lactar? 25 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la importancia del cumplimiento de la vacunación? 179 26 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la seguridad y gratuidad de las vacunas? 27 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre que las vacunas previenen enfermedades? 28 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre oscurecimiento de dientes y durante el consumo de hierro? 29 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el lavado de manos? 30 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el tipo de alimentos que debe consumir su niño? 31 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de purés de papillas y mazamorras? 32 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el ambiente de armonía y comunicación que debe haber en el ambiente en el que se desenvuelve su niño? N0 Dimension/Items Pertine 1 Relev 2 Clari 3 Sugerencia ncia ancia dad Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2024 Dimensión 1: Nacimiento saludable SI NO SI NO SI NO 33 ¿A cuántos controles prenatales acudió en su último embarazo? X X X 34 ¿Recibió sulfato ferroso y ácido fólico durante su último embarazo? X X X 180 35 ¿Dónde ocurrió su último parto? X X X Dimensión 2: Buena alimentación SI NO SI NO SI NO 36 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que el único y mejor X X X alimento para su niño(a) de hasta 6 meses es la lactancia materna exclusiva? 37 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que los purés, papillas y X X X mazamorras se inician a partir de los 6 meses en su niño(a)? 38 ¿Antes de consumir agua, usted la hierve o le agrega lavandina? X X X Dimensión 3: Buen estado de salud SI NO SI NO SI NO 39 ¿Acude puntualmente con su niño(a) menor de 3 años a su control de crecimiento y desarrollo? X X X 40 ¿Lleva a su niño(a) al establecimiento de salud para la aplicación de sus vacunas X X X 41 ¿Su niño(a) menor de 12 meses recibe medicamentos que contienen hierro? X X X 42 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir anemia en niños? X X X 43 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir diarrea en niños? X X X 44 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir enfermedades respiratorias en niños? X X X 45 ¿El personal que la visita le enseña la importancia y la manera correcta de lavarse las manos? X X X Dimensión 4: Entornos saludables SI NO SI NO SI NO 46 ¿De dónde proviene el agua para consumo en su domicilio? X X X 47 ¿Dónde se desechan las excretas? X X X 48 ¿De qué material es el piso de su vivienda? X X X 49 ¿Qué animales cría en su domicilio? X X X 50 ¿Cerca de su domicilio se desecha basura? X X X 51 ¿Cerca de su domicilio se liberan gases industriales? X X X 181 52 ¿Cerca de su domicilio hay acequias, sufren desbordan X X X Fijación al tratamiento con hierro SI NO SI NO SI NO 53 ¿La medicación con hierro que recibe para su niño, se lo administra como el personal que la visita le recomienda? 54 ¿La medicación con hierro provoca en su niño(a) náuseas, vómitos, diarreas o estreñimiento? 55 Los efectos adversos que provocan en su niño(a) los medicamentos que contienen hierro le hace decidir que deje de consumirlos? 182 CARTA DE PRESENTACIÓN Doctora: Dra. Kelly Milagritos Casana Jara Presente Asunto: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIO DE EXPERTO. Es muy grato comunicarme con usted para expresarle mi saludo y, asimismo, hacer de su conocimiento que, siendo estudiante del programa de Maestría en Gestión Pública y Gobernabilidad, requiero validar los instrumentos a fin de recoger la información necesaria para desarrollar mi investigación, con la cual optaré el grado de Maestro en Gestión Pública y Gobernabilidad. El título nombre de mi proyecto de investigación es “PARTICIPACIÓN DE ACTORES SOCIALES Y PERCEPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA POLÍTICA PARA REDUCIR ANEMIA EN NIÑOS DE 4 A 11 MESES EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, CHORRILLOS 2023” y, debido a que es imprescindible contar con la aprobación de docentes especializados para aplicar los instrumentos en mención, he considerado conveniente recurrir a usted, ante su connotada experiencia en temas de Gestión Pública. El expediente de validación que le hago llegar contiene:  Carta de presentación  Definiciones conceptuales de las variables y dimensiones  Matriz de consistencia de las variables  Certificado de validez de contenido de los instrumentos Expresándole los sentimientos de respeto y consideración, me despido de usted, no sin antes agradecer por la atención que dispense a la presente. Atentamente, Luis Martin Flores Valdivia DNI: 095780 183 Definición conceptual de las variables y dimensiones Variable 1: Participación de actores sociales (Definición operacional) Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Organización de la visita domiciliaria: Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensión 2 Preparación de materiales: Los actores sociales disponen de micas con mensajes de refuerzo sobre la medicación con hierro en gotas y jarabe, tarjeta de referencia, un cuaderno de campo, aplicativo móvil de reporte o fichas de seguimiento. Dimensión 3 Repaso de mensajes de refuerzo: El actor social revisa los mensajes de refuerzo sobre consumo de gotas o jarabe de hierro, lactancia materna alimentación complementaria, vacunación y crecimiento y desarrollo. Dimensión 4 Desarrollo de la visita domiciliaria: El actor social llega puntualmente al domicilio del niño que se programó; se muestra amable, cortes y respetuoso sin imponer órdenes. Dimensión 5 Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses: El actor social brinda recomendaciones sobre el cuidado del niño y despejas dudas sobre efectos secundarios asociadas al consumo de medicamentos con hierro. 184 Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses (Definición operacional) La política para la reducción de anemia infantil considera a la madre que recibió cuidados adecuados durante el embarazo: control prenatal, suministro de sulfato ferroso y atención de parto en una institución de salud; al niño que recibe lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de nacido, alimentación complementaria a partir del sexto mese y consumo de agua segura, así mismo se le brinda atención en crecimiento y desarrollo, vacunas, suplementación con hierro. Las madres reciben información en prevención de enfermedades y lavado de manos; también, en el desarrollo de un entorno que mejore las condiciones de vida de la familia como el tener una vivienda con instalaciones a la red pública de agua y desagüe, piso de material noble, con presencia en el hogar de animales menores, con contaminación del aire, del agua o suelo. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Nacimiento saludable: Son las cuidadoras que durante el embarazo tuvieron 6 controles prenatales, recibieron medicación para prevenir anemia con sulfato ferroso y tuvieron parto en instituciones públicas o privadas. Dimensión 2 Buena alimentación: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria y agua segura. Además de ejecutarlas con sus menores hijos. Dimensión 3 Buen estado de salud: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre Control de crecimiento y desarrollo, vacunas completas, suplementación con hierro, prevención de anemia infantil, prevención de enfermedades diarreicas, prevención de enfermedades respiratorias, lavado de manos. 185 Dimensión 4 Entornos saludables: Son las cuidadoras que accedieron y/o reciben información sobre vivienda con instalación a la red pública de agua, vivienda con instalación a la red pública de desagüe, material del piso de la vivienda, presencia de animales menores en la casa, contaminación del suelo, contaminación del agua y contaminación del aire. 186 187 188 Dimension 5: Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses SI NO SI NO SI NO 16 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre estreñimiento en el x x x niño durante el consumo de hierro? 17 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre deposiciones oscuras en el niño durante el consumo de hierro? 18 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre cada que tiempo le debe dar los medicamentos con hierro a su niño(a)? 19 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de medicamentos con hierro en caso su niño(a) se encuentre enfermo? 20 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones en caso los medicamentos con hierro provoquen nauseas en su niño(a)? 21 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre consumo de medicamentos con hierro y presencia de diarreas en su niño(a)? 22 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva? 23 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva y consumo de líquidos? 24 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la actitud que debe tener la madre cuando da de lactar? 25 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la importancia del cumplimiento de la vacunación? 189 26 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la seguridad y gratuidad de las vacunas? 27 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre que las vacunas previenen enfermedades? 28 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre oscurecimiento de dientes y durante el consumo de hierro? 29 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el lavado de manos? 30 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el tipo de alimentos que debe consumir su niño? 31 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de purés de papillas y mazamorras? 32 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el ambiente de armonía y comunicación que debe haber en el ambiente en el que se desenvuelve su niño? N0 Dimension/Items Pertine 1 Relev 2 Clari 3 Sugerencia ncia ancia dad Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2024 Dimensión 1: Nacimiento saludable SI NO SI NO SI NO 33 ¿A cuántos controles prenatales acudió en su último embarazo? X X X 34 ¿Recibió sulfato ferroso y ácido fólico durante su último embarazo? X X X 190 35 ¿Dónde ocurrió su último parto? X X X Dimensión 2: Buena alimentación SI NO SI NO SI NO 36 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que el único y mejor X X X alimento para su niño(a) de hasta 6 meses es la lactancia materna exclusiva? 37 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que los purés, papillas y X X X mazamorras se inician a partir de los 6 meses en su niño(a)? 38 ¿Antes de consumir agua, usted la hierve o le agrega lavandina? X X X Dimensión 3: Buen estado de salud SI NO SI NO SI NO 39 ¿Acude puntualmente con su niño(a) menor de 3 años a su control de crecimiento y desarrollo? X X X 40 ¿Lleva a su niño(a) al establecimiento de salud para la aplicación de sus vacunas X X X 41 ¿Su niño(a) menor de 12 meses recibe medicamentos que contienen hierro? X X X 42 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir anemia en niños? X X X 43 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir diarrea en niños? X X X 44 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir enfermedades respiratorias en niños? X X X 45 ¿El personal que la visita le enseña la importancia y la manera correcta de lavarse las manos? X X X Dimensión 4: Entornos saludables SI NO SI NO SI NO 46 ¿De dónde proviene el agua para consumo en su domicilio? X X X 47 ¿Dónde se desechan las excretas? X X X 48 ¿De qué material es el piso de su vivienda? X X X 49 ¿Qué animales cría en su domicilio? X X X 50 ¿Cerca de su domicilio se desecha basura? X X X 51 ¿Cerca de su domicilio se liberan gases industriales? X X X 191 52 ¿Cerca de su domicilio hay acequias, sufren desbordan X X X Fijación al tratamiento con hierro SI NO SI NO SI NO 53 ¿La medicación con hierro que recibe para su niño, se lo administra como el personal que la visita le recomienda? 54 ¿La medicación con hierro provoca en su niño(a) náuseas, vómitos, diarreas o estreñimiento? 55 Los efectos adversos que provocan en su niño(a) los medicamentos que contienen hierro le hace decidir que deje de consumirlos? 192 CARTA DE PRESENTACIÓN Magister Luis Miguel Olórtegui Alcalde Presente Asunto: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIO DE EXPERTO. Es muy grato comunicarme con usted para expresarle mi saludo y, asimismo, hacer de su conocimiento que, siendo estudiante del programa de Maestría en Gestión Pública y Gobernabilidad, requiero validar los instrumentos a fin de recoger la información necesaria para desarrollar mi investigación, con la cual optaré el grado de Maestro en Gestión Pública y Gobernabilidad. El título nombre de mi proyecto de investigación es “PARTICIPACIÓN DE ACTORES SOCIALES Y PERCEPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA POLÍTICA PARA REDUCIR ANEMIA EN NIÑOS DE 4 A 11 MESES EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, CHORRILLOS 2023” y, debido a que es imprescindible contar con la aprobación de docentes especializados para aplicar los instrumentos en mención, he considerado conveniente recurrir a usted, ante su connotada experiencia en temas de Gestión Pública. El expediente de validación que le hago llegar contiene:  Carta de presentación  Definiciones conceptuales de las variables y dimensiones  Matriz de consistencia de las variables  Certificado de validez de contenido de los instrumentos Expresándole los sentimientos de respeto y consideración, me despido de usted, no sin antes agradecer por la atención que dispense a la presente. Atentamente, Luis Martin Flores Valdivia DNI: 095780 193 Definición conceptual de las variables y dimensiones Variable 1: Participación de actores sociales (Definición operacional) Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Organización de la visita domiciliaria: Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensión 2 Preparación de materiales: Los actores sociales disponen de micas con mensajes de refuerzo sobre la medicación con hierro en gotas y jarabe, tarjeta de referencia, un cuaderno de campo, aplicativo móvil de reporte o fichas de seguimiento. Dimensión 3 Repaso de mensajes de refuerzo: El actor social revisa los mensajes de refuerzo sobre consumo de gotas o jarabe de hierro, lactancia materna alimentación complementaria, vacunación y crecimiento y desarrollo. Dimensión 4 Desarrollo de la visita domiciliaria: El actor social llega puntualmente al domicilio del niño que se programó; se muestra amable, cortes y respetuoso sin imponer órdenes. Dimensión 5 Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses: El actor social brinda recomendaciones sobre el cuidado del niño y despejas dudas sobre efectos secundarios asociadas al consumo de medicamentos con hierro. 194 Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses (Definición operacional) La política para la reducción de anemia infantil considera a la madre que recibió cuidados adecuados durante el embarazo: control prenatal, suministro de sulfato ferroso y atención de parto en una institución de salud; al niño que recibe lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de nacido, alimentación complementaria a partir del sexto mese y consumo de agua segura, así mismo se le brinda atención en crecimiento y desarrollo, vacunas, suplementación con hierro. Las madres reciben información en prevención de enfermedades y lavado de manos; también, en el desarrollo de un entorno que mejore las condiciones de vida de la familia como el tener una vivienda con instalaciones a la red pública de agua y desagüe, piso de material noble, con presencia en el hogar de animales menores, con contaminación del aire, del agua o suelo. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Nacimiento saludable: Son las cuidadoras que durante el embarazo tuvieron 6 controles prenatales, recibieron medicación para prevenir anemia con sulfato ferroso y tuvieron parto en instituciones públicas o privadas. Dimensión 2 Buena alimentación: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria y agua segura. Además de ejecutarlas con sus menores hijos. Dimensión 3 Buen estado de salud: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre Control de crecimiento y desarrollo, vacunas completas, suplementación con hierro, prevención de anemia infantil, prevención de enfermedades diarreicas, prevención de enfermedades respiratorias, lavado de manos. 195 Dimensión 4 Entornos saludables: Son las cuidadoras que accedieron y/o reciben información sobre vivienda con instalación a la red pública de agua, vivienda con instalación a la red pública de desagüe, material del piso de la vivienda, presencia de animales menores en la casa, contaminación del suelo, contaminación del agua y contaminación del aire. 196 197 198 Dimension 5: Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses SI NO SI NO SI NO 16 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre estreñimiento en el x x x niño durante el consumo de hierro? 17 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre deposiciones oscuras en el niño durante el consumo de hierro? 18 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre cada que tiempo le debe dar los medicamentos con hierro a su niño(a)? 19 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de medicamentos con hierro en caso su niño(a) se encuentre enfermo? 20 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones en caso los medicamentos con hierro provoquen nauseas en su niño(a)? 21 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre consumo de medicamentos con hierro y presencia de diarreas en su niño(a)? 22 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva? 23 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva y consumo de líquidos? 24 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la actitud que debe tener la madre cuando da de lactar? 25 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la importancia del cumplimiento de la vacunación? 199 26 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la seguridad y gratuidad de las vacunas? 27 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre que las vacunas previenen enfermedades? 28 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre oscurecimiento de dientes y durante el consumo de hierro? 29 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el lavado de manos? 30 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el tipo de alimentos que debe consumir su niño? 31 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de purés de papillas y mazamorras? 32 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el ambiente de armonía y comunicación que debe haber en el ambiente en el que se desenvuelve su niño? N0 Dimension/Items Pertine 1 Relev 2 Clari 3 Sugerencia ncia ancia dad Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2024 Dimensión 1: Nacimiento saludable SI NO SI NO SI NO 200 33 ¿A cuántos controles prenatales acudió en su último embarazo? X X X 34 ¿Recibió sulfato ferroso y ácido fólico durante su último embarazo? X X X 35 ¿Dónde ocurrió su último parto? X X X Dimensión 2: Buena alimentación SI NO SI NO SI NO 36 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que el único y mejor X X X alimento para su niño(a) de hasta 6 meses es la lactancia materna exclusiva? 37 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que los purés, papillas y X X X mazamorras se inician a partir de los 6 meses en su niño(a)? 38 ¿Antes de consumir agua, usted la hierve o le agrega lavandina? X X X Dimensión 3: Buen estado de salud SI NO SI NO SI NO 39 ¿Acude puntualmente con su niño(a) menor de 3 años a su control de crecimiento y desarrollo? X X X 40 ¿Lleva a su niño(a) al establecimiento de salud para la aplicación de sus vacunas X X X 41 ¿Su niño(a) menor de 12 meses recibe medicamentos que contienen hierro? X X X 42 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir anemia en niños? X X X 43 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir diarrea en niños? X X X 44 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir enfermedades respiratorias en niños? X X X 45 ¿El personal que la visita le enseña la importancia y la manera correcta de lavarse las manos? X X X Dimensión 4: Entornos saludables SI NO SI NO SI NO 46 ¿De dónde proviene el agua para consumo en su domicilio? X X X 47 ¿Dónde se desechan las excretas? X X X 48 ¿De qué material es el piso de su vivienda? X X X 201 49 ¿Qué animales cría en su domicilio? X X X 50 ¿Cerca de su domicilio se desecha basura? X X X 51 ¿Cerca de su domicilio se liberan gases industriales? X X X 52 ¿Cerca de su domicilio hay acequias, sufren desbordan X X X Fijación al tratamiento con hierro SI NO SI NO SI NO 53 ¿La medicación con hierro que recibe para su niño, se lo administra como el personal que la visita le recomienda? x x x 54 ¿La medicación con hierro provoca en su niño(a) náuseas, vómitos, diarreas o estreñimiento? x x x 55 Los efectos adversos que provocan en su niño(a) los medicamentos que contienen hierro le hace decidir que deje de consumirlos? x x x 202 CARTA DE PRESENTACIÓN Magister. Kenny Rene Rodríguez Philipps Presente Asunto: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIO DE EXPERTO. Es muy grato comunicarme con usted para expresarle mi saludo y, asimismo, hacer de su conocimiento que, siendo estudiante del programa de Maestría en Gestión Pública y Gobernabilidad, requiero validar los instrumentos a fin de recoger la información necesaria para desarrollar mi investigación, con la cual optaré el grado de Maestro en Gestión Pública y Gobernabilidad. El título nombre de mi proyecto de investigación es “PARTICIPACIÓN DE ACTORES SOCIALES Y PERCEPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA POLÍTICA PARA REDUCIR ANEMIA EN NIÑOS DE 4 A 11 MESES EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, CHORRILLOS 2023” y, debido a que es imprescindible contar con la aprobación de docentes especializados para aplicar los instrumentos en mención, he considerado conveniente recurrir a usted, ante su connotada experiencia en temas de Gestión Pública. El expediente de validación que le hago llegar contiene:  Carta de presentación  Definiciones conceptuales de las variables y dimensiones  Matriz de consistencia de las variables  Certificado de validez de contenido de los instrumentos  Expresándole los sentimientos de respeto y consideración, me despido de usted, no sin antes agradecer por la atención que dispense a la presente. Atentamente, Luis Martin Flores Valdivia DNI: 095780 203 Definición conceptual de las variables y dimensiones Variable 1: Participación de actores sociales (Definición operacional) Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Organización de la visita domiciliaria: Los actores sociales una vez capacitados organizan y llevan a cabo visitas domiciliarias a niños de 4 a 11 meses de edad para realizar el seguimiento del consumo de hierro en gotas y jarabes; además entregan información y mensajes sobre prácticas saludables para una adecuada alimentación. Dimensión 2 Preparación de materiales: Los actores sociales disponen de micas con mensajes de refuerzo sobre la medicación con hierro en gotas y jarabe, tarjeta de referencia, un cuaderno de campo, aplicativo móvil de reporte o fichas de seguimiento. Dimensión 3 Repaso de mensajes de refuerzo: El actor social revisa los mensajes de refuerzo sobre consumo de gotas o jarabe de hierro, lactancia materna alimentación complementaria, vacunación y crecimiento y desarrollo. Dimensión 4 Desarrollo de la visita domiciliaria: El actor social llega puntualmente al domicilio del niño que se programó; se muestra amable, cortes y respetuoso sin imponer órdenes. Dimensión 5 Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses: El actor social brinda recomendaciones sobre el cuidado del niño y despejas dudas sobre efectos secundarios asociadas al consumo de medicamentos con hierro. 204 Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses (Definición operacional) La política para la reducción de anemia infantil considera a la madre que recibió cuidados adecuados durante el embarazo: control prenatal, suministro de sulfato ferroso y atención de parto en una institución de salud; al niño que recibe lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de nacido, alimentación complementaria a partir del sexto mese y consumo de agua segura, así mismo se le brinda atención en crecimiento y desarrollo, vacunas, suplementación con hierro. Las madres reciben información en prevención de enfermedades y lavado de manos; también, en el desarrollo de un entorno que mejore las condiciones de vida de la familia como el tener una vivienda con instalaciones a la red pública de agua y desagüe, piso de material noble, con presencia en el hogar de animales menores, con contaminación del aire, del agua o suelo. Dimensiones de la Variable (Definición operacional) Dimensión 1 Nacimiento saludable: Son las cuidadoras que durante el embarazo tuvieron 6 controles prenatales, recibieron medicación para prevenir anemia con sulfato ferroso y tuvieron parto en instituciones públicas o privadas. Dimensión 2 Buena alimentación: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria y agua segura. Además de ejecutarlas con sus menores hijos. Dimensión 3 Buen estado de salud: Son las cuidadoras que recibieron y/o tienen información sobre Control de crecimiento y desarrollo, vacunas completas, suplementación con hierro, prevención de anemia infantil, prevención de enfermedades diarreicas, prevención de enfermedades respiratorias, lavado de manos. 205 Dimensión 4 Entornos saludables: Son las cuidadoras que accedieron y/o reciben información sobre vivienda con instalación a la red pública de agua, vivienda con instalación a la red pública de desagüe, material del piso de la vivienda, presencia de animales menores en la casa, contaminación del suelo, contaminación del agua y contaminación del aire. 206 207 208 Dimension 5: Recomendaciones para el niño de 4 a 11 meses SI NO SI NO SI NO 16 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre estreñimiento en el x x x niño durante el consumo de hierro? 17 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre deposiciones oscuras en el niño durante el consumo de hierro? 18 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre cada que tiempo le debe dar los medicamentos con hierro a su niño(a)? 19 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de medicamentos con hierro en caso su niño(a) se encuentre enfermo? 20 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones en caso los medicamentos con hierro provoquen nauseas en su niño(a)? 21 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre consumo de medicamentos con hierro y presencia de diarreas en su niño(a)? 22 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva? 23 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva y consumo de líquidos? 24 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la actitud que debe tener la madre cuando da de lactar? 25 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la importancia del cumplimiento de la vacunación? 209 26 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre la seguridad y gratuidad de las vacunas? 27 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre que las vacunas previenen enfermedades? 28 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre oscurecimiento de dientes y durante el consumo de hierro? 29 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el lavado de manos? 30 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el tipo de alimentos que debe consumir su niño? 31 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el consumo de purés de papillas y mazamorras? 32 Si su niño(a) tiene de 4 a 11 meses de nacido(a), el personal que le x x x realiza la visita ¿le brinda recomendaciones sobre el ambiente de armonía y comunicación que debe haber en el ambiente en el que se desenvuelve su niño? N0 Dimension/Items Pertine 1 Relev 2 Clari 3 Sugerencia ncia ancia dad Variable 2: Percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2024 Dimensión 1: Nacimiento saludable SI NO SI NO SI NO 33 ¿A cuántos controles prenatales acudió en su último embarazo? X X X 210 34 ¿Recibió sulfato ferroso y ácido fólico durante su último embarazo? X X X 35 ¿Dónde ocurrió su último parto? X X X Dimensión 2: Buena alimentación SI NO SI NO SI NO 36 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que el único y mejor X X X alimento para su niño(a) de hasta 6 meses es la lactancia materna exclusiva? 37 ¿En el establecimiento de salud le explicaron que los purés, papillas y X X X mazamorras se inician a partir de los 6 meses en su niño(a)? 38 ¿Antes de consumir agua, usted la hierve o le agrega lavandina? X X X Dimensión 3: Buen estado de salud SI NO SI NO SI NO 39 ¿Acude puntualmente con su niño(a) menor de 3 años a su control de crecimiento y desarrollo? X X X 40 ¿Lleva a su niño(a) al establecimiento de salud para la aplicación de sus vacunas X X X 41 ¿Su niño(a) menor de 12 meses recibe medicamentos que contienen hierro? X X X 42 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir anemia en niños? X X X 43 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir diarrea en niños? X X X 44 ¿El personal que la visita le brinda información de cómo prevenir enfermedades respiratorias en niños? X X X 45 ¿El personal que la visita le enseña la importancia y la manera correcta de lavarse las manos? X X X Dimensión 4: Entornos saludables SI NO SI NO SI NO 46 ¿De dónde proviene el agua para consumo en su domicilio? X X X 47 ¿Dónde se desechan las excretas? X X X 48 ¿De qué material es el piso de su vivienda? X X X 49 ¿Qué animales cría en su domicilio? X X X 50 ¿Cerca de su domicilio se desecha basura? X X X 211 51 ¿Cerca de su domicilio se liberan gases industriales? X X X 52 ¿Cerca de su domicilio hay acequias, sufren desbordan X X X Fijación al tratamiento con hierro SI NO SI NO SI NO 53 ¿La medicación con hierro que recibe para su niño, se lo administra como el personal que la visita le recomienda? x x x 54 ¿La medicación con hierro provoca en su niño(a) náuseas, vómitos, diarreas o estreñimiento? x x x 55 Los efectos adversos que provocan en su niño(a) los medicamentos que contienen hierro le hace decidir que deje de consumirlos? x x x 212 Anexo 4: Confiabilidad del instrumento Reliability Statistics Variable 1 Cronbach's Alpha N of Items ,935 33 Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted if Item Deleted Total Correlation Deleted 1. Para el caso de prevención de anemia en 119,167 647,454 ,412 ,934 niños, ¿Usted recibe visitas domiciliarias? 2. En el caso que sea visitada, ¿¡Usted recibe comunicación previa para 119,967 630,033 ,519 ,933 coordinar fecha y hora de la visita? 3. ¿El personal que se comunica con Usted la cita y entrevista en otro lugar, 121,200 656,510 ,301 ,935 argumentando que no ubica su domicilio? 4. ¿El personal que realiza la visita domiciliaria utiliza material de apoyo como 119,033 627,344 ,495 ,934 rotafolios, infografías u otros? 5. ¿Cómo es el conocimiento del personal que realiza la visita 119,100 632,162 ,616 ,932 domiciliaria con relación al consumo de medicamentos que contienen hierro? 213 6. ¿El personal que realiza la visita domiciliaria anota sus datos personales, los de 118,900 640,231 ,364 ,935 su niño, la fecha, hora, etc. en su registro? 7. ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a 118,933 640,616 ,596 ,933 mensajes sobre consumo de medicamentos con hierro? 8. ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a 118,500 640,810 ,753 ,932 la alimentación complementaria? 9. ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a 119,200 627,821 ,538 ,933 mensajes sobre alimentación complementaria? 10. ¿cómo es el conocimiento del personal 118,433 640,599 ,661 ,932 que la visita con respecto a mensajes sobre vacunas? 11. ¿Cómo es el conocimiento del personal que la visita con respecto a 118,533 642,533 ,640 ,932 mensajes sobre el crecimiento y desarrollo de los niños? 12. ¿En cuanto al desarrollo de la visita domiciliaria, el personal que la visita se 117,933 655,513 ,507 ,934 identifica y presenta a Usted con respeto? 13. ¿El personal que la visita, pregunta sobre el 117,933 654,271 ,508 ,934 estado de salud del niño? 214 14. ¿El personal que la visita, le solicita 118,967 680,102 -,081 ,941 respetuosamente ingresar a su domicilio? 15.Si Usted, no permite el ingreso del personal que la 121,500 665,362 ,233 ,935 visita a su domicilio; ¿Este insiste? 16. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,433 632,323 ,660 ,932 recomendaciones sobre estreñimiento en el niño(a) durante el consumo de hierro? 17. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,567 639,151 ,476 ,934 recomendaciones sobre deposiciones oscuras del niño(a) durante el consumo de hierro? 18. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 119,200 627,821 ,538 ,933 recomendaciones sobre cada que tiempo le debe dar a su niño(a) medicamentos que contienen hierro? 19. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 119,900 636,990 ,526 ,933 recomendaciones sobre el consumo de hierro en caso su niño(a) se encuentre enfermo(a)? 215 20. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 119,467 612,326 ,654 ,932 recomendaciones en caso el hierro provoque nauseas en su niño(a)? 21. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 119,700 618,148 ,635 ,932 recomendaciones sobre el consumo de hierro y presencia de diarreas en su niño(a)? 22. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,433 626,185 ,760 ,931 recomendaciones sobre Lactancia Materna Exclusiva? 23. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la 118,967 630,033 ,689 ,931 visita ¿le brinda recomendaciones sobre Lactancia Materna y salud? 24. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,867 630,878 ,725 ,931 recomendaciones sobre Lactancia Materna y el consumo de líquidos? 216 25. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,733 640,478 ,572 ,933 recomendaciones sobre Lactancia Materna y cuál debe ser la actitud de la madre ante su hijo(a)? 26. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,200 624,579 ,794 ,930 recomendaciones sobre la importancia del cumplimiento de las vacunas? 27. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,533 624,602 ,635 ,932 recomendaciones sobre la seguridad y gratuidad de las vacunas? 28. Si su niño(a) de 4 a 5 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,400 621,076 ,731 ,931 recomendaciones sobre que las vacunas previenen enfermedades? 29. Si su niño(a) de 6 a 11 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 119,733 624,685 ,575 ,933 recomendaciones sobre el consumo de hierro y oscurecimiento delos dientes de su niño(a)? 217 30. Si su niño(a) de 6 a 11 meses de nacido(a); el personal que le realiza la 118,333 635,057 ,656 ,932 visita ¿le brinda recomendaciones sobre el lavado de manos? 31. Si su niño(a) de 6 a 11 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,633 628,171 ,724 ,931 recomendaciones sobre los tipos de Alimentos que debe consumir su niño(a)? 32. Si su niño(a) de 6 a 11 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 118,900 636,852 ,550 ,933 recomendaciones sobre el consumo de pures, papillas y mazamorras? 33. Si su niño(a) de 6 a 11 meses de nacido(a); el personal que le realiza la visita ¿le brinda 119,167 644,006 ,327 ,936 recomendaciones sobre el desarrollo de un ambiente de armonía y comunicación? 218 Reliability Statistics variable 2 Cronbach's Alpha N of Items ,736 18 Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted if Item Deleted Total Correlation Deleted 34. ¿A cuántos controles prenatales asistió durante su 59,87 75,223 ,291 ,727 último embarazo? 35. ¿Recibió suplementación de hierro y 59,50 81,569 -,016 ,746 ácido fólico durante su último embarazo? 37. En el establecimiento de salud le ¿Le explicaron que el único y mejor alimento del 59,57 76,599 ,285 ,728 niño(a) hasta el sexto mes es la Lactancia Materna? 38. En el establecimiento de salud que el ¿Le explicaron que los purés, papillas y 59,57 71,978 ,517 ,709 mazamorras se inician en el niño(a) a partir de los 6 meses de edad? 39. En su casa antes de consumir agua ¿Usted 60,13 70,395 ,354 ,722 hierve agua o le agrega 2 gotas de lavandina? 40. ¿Acude puntualmente con su niño (a) menor de 3 59,73 76,754 ,400 ,723 años a sus controles de crecimiento y desarrollo? 219 41. Usted, ¿Lleva a su niño(a) al establecimiento de 59,37 79,895 ,269 ,732 salud para la aplicación de vacunas? 42. ¿Su niño(a) menor de 12 meses recibe suplementación con 59,93 69,444 ,532 ,704 medicamentos que tienen hierro? 43. El personal le brinda información de cómo 59,93 72,892 ,368 ,720 prevenir anemia en niños? 44. El personal le brinda información de cómo 61,43 66,461 ,471 ,707 prevenir diarrea en niños? 45. El personal de salud le brinda información de cómo 60,60 62,869 ,571 ,693 prevenir infecciones respiratorias en niños? 46. El personal de le enseña la importancia y la manera 59,77 70,668 ,463 ,711 correcta de lavarse las manos? 51. ¿Cerca de su domicilio se desechan residuos 62,23 75,909 ,163 ,741 orgánicos? 52. Cerca de su domicilio se 63,27 81,995 ,000 ,739 liberan gases industriales? 53. ¿Cerca de su domicilio hay acequias, sufren 62,83 82,971 -,109 ,758 desbordes? 54. ¿La medicación con hierro que recibe para su niño, se lo administra como 59,87 66,395 ,595 ,694 el personal de salud le indica? 55. ¿La medicación con hierro provoca náuseas, 62,23 72,461 ,430 ,715 vómitos, estreñimiento, diarreas en su niño? 220 56. ¿Los efectos adversos presentados durante el consumo de sulfato ferroso, 62,70 82,424 -,082 ,756 obligaron al abandono del tratamiento? 221 Anexo 5. Aprobación del Comité de Ética COMITÉ INSTITUCIONAL DE ÉTICA PARA LA INVESTIGACIÓN CONSTANCIA DE APROBACIÓN Lima, 11 abril de 2024 Investigador(a) Luis Martin Flores Valdivia Exp. Nº: 0245-2024 De mi consideración: Es grato expresarle mi cordial saludo y a la vez informarle que el Comité Institucional de Ética para la investigación de la Universidad Privada Norbert Wiener (CIEI-UPNW) evaluó y APROBÓ los siguientes documentos: ● Protocolo titulado: “Participación de actores sociales y percepción del funcionamiento de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2024” Versión 01 con fecha 26/03/2024. El cual tiene como investigador principal al Sr(a) Luis Martin Flores Valdivia. La APROBACIÓN comprende el cumplimiento de las buenas prácticas éticas, el balance riesgo/beneficio, la calificación del equipo de investigación y la confidencialidad de los datos, entre otros. El investigador deberá considerar los siguientes puntos detallados a continuación: 1. La vigencia de la aprobación es de dos años (24 meses) a partir de la emisión de este documento. 2. El Informe de Avances se presentará cada 6 meses, y el informe final una vez concluido el estudio. 3. Toda enmienda o adenda se deberá presentar al CIEI-UPNW y no podrá implementarse sin la debida aprobación. 4. Si aplica, la Renovación de aprobación del proyecto de investigación deberá iniciarse treinta (30) días antes de la fecha de vencimiento, con su respectivo informe de avance. Es cuanto informo a usted para su conocimiento y fines pertinentes. Atentamente, Av. Arequipa 440 – Santa Beatriz Universidad Privada Norbert Wiener Teléfono: 706-5555 anexo 3290 Cel. 981-000-698 Correo:comite.etica@uwieneredu.pe 222 Anexo 6. Formato de consentimiento informado Título de proyecto de investigación : “Participación de actores sociales y percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos, 2024” Investigadores : Luis Martin Flores Valdivia Institución(es) : Universidad Privada Norbert Wiener (UPNW) __________________________________________________________________________ Estamos invitando a usted a participar en un estudio de investigación titulado: “Participación de actores sociales y percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud; Chorrillos 2024”. De fecha 26/03/2024 y versión.01. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Universidad Privada Norbert Wiener (UPNW). I. INFORMACIÓN Propósito del estudio: El propósito de este estudio es Determinar la relación que existe entre la participación de actores sociales y la percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses en un establecimiento de salud, Chorrillos 2024. Su ejecución ayudará/permitirá que el presente trabajo de investigación se ejecute, con la necesidad de evaluar cómo la participación de actores sociales se relaciona con la percepción de la política para reducir anemia en niños de 4 a 11 meses y como esta relación impacta en el accionar de los cuidadores de niños para reducir anemia, la cual puede darse mejorando el cumplimiento de los objetivos, logrando así que se puede conocer la percepción de las deficiencias de esta política por parte de las cuidadoras de los niños. Esta informac ión puede ser beneficiosa para los colaboradores del Programa de reducción de anemia infantil, ya que brindara la oportunidad de evaluar la implementación de las actividades para reducir la anemia infantil en beneficio de la comunidad. Duración del estudio (meses): 06 meses N° esperado de participantes: 80 cuidadoras residentes en la jurisdicción del CMI San Genaro. Criterios de Inclusión y exclusión: Criterios de Inclusión:  Cuidadoras de niños nacidos en el Perú beneficiados por la política de prevención y lucha contra la anemia.  Cuidadoras de niños que, al momento del desarrollo del cuestionario, tengan entre 4 a 11 meses de edad y residan en la jurisdicción Sanitaria del Centro materno Infantil San Genaro.  Cuidadoras de niños que cuenten con Seguro Integral de Salud o Seguro Social o de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales. Criterios de Exclusión:  Cuidadoras de niños de otras nacionalidades.  Cuidadoras menores de edad que no sean las madres de los niños.  Cuidadoras adultas mayores. 223 Procedimientos del estudio: Si Usted decide participar en este estudio se le realizará los siguientes procesos: ● Llenado de la encuesta ● Procesamiento ● Emisión de resultados, conclusiones y recomendaciones La entrevista/cuestionario puede demorar unos 15 minutos y los resultados se le entregarán a usted en forma individual y se almacenarán respetando la confidencialidad y su anonimato. Riesgos: Su participación en el estudio no presenta ningún riesgo para su salud e integridad. Beneficios: Usted se beneficiará del presente proyecto debido a contar con evidencia clara y sólida sobre la relación entre las visitas hechas por actores sociales y su percepción del funcionamiento de la política pública para reducir anemia. Esta información les permite mejorar la planificación, ejecución y evaluación de nuevas estrategias a futuro, asimismo, servirá para que otras entidades como los municipios también puedan realizar esta evaluación en búsqueda de mejorar su participación beneficiando a ambas partes Estado – ciudadanía. Costos e incentivos: Usted no pagará ningún costo monetario por su participación en la presente investigación. Así mismo, no recibirá ningún incentivo económico ni medicamentos a cambio de su participación. Confidencialidad: Nosotros guardaremos la información recolectada con códigos para resguardar su identidad. Si los resultados de este estudio son publicados, no se mostrará ninguna información que permita su identificación. Los archivos no serán mostrados a ninguna persona ajena al equipo de estudio. Derechos del participante: La participación en el presente estudio es voluntaria. Si usted lo decide puede negarse a participar en el estudio o retirarse de éste en cualquier momento, sin que esto ocasione ninguna penalización o pérdida de los beneficios y derechos que tiene como individuo, como así tampoco modificaciones o restricciones al derecho al trabajo. Preguntas/Contacto: Puede comunicarse con el Investigador Principal (Luis Martin Flores Valdivia, 973433855 y lmfv2401@hotmail.com). Así mismo puede comunicarse con el Comité de Ética que validó el presente estudio, Contacto del Comité de Ética: Dra. Yenny M. Bellido Fuentes, presidenta del Comité de Ética de la Universidad Norbert Wiener, para la investigación de la Universidad Norbert Wiener, Email: comite.etica@uwiener.edu.pe II. DECLARACIÓN DEL CONSENTIMIENTO He leído la hoja de información del Formulario de Consentimiento Informado (FCI), y 224 declaro haber recibido una explicación satisfactoria sobre los objetivos, procedimientos y finalidades del estudio. Se han respondido todas mis dudas y preguntas. Comprendo que mi decisión de participar es voluntaria y conozco mi derecho a retirar mi consentimiento en cualquier momento, sin que esto me perjudique de ninguna manera. Recibiré una copia firmada de este consentimiento. Nombre participante: Nombre investigador: Luis Flores DNI: DNI: 09578040 Fecha: (26/03/2024) Fecha: (26/03/2024) _________________________ Nombre testigo o representante legal: DNI: Fecha: (26/03/2024) Nota: La firma del testigo o representante legal es obligatoria solo cuando el participante tiene alguna discapacidad que le impida firmar o imprimir su huella, o en el caso de no saber leer y escribir. 225 Anexo 7: Carta de autorización de la institución 226 Anexo 8. Informe del asesor de Turnitin Reporte de similitud 12% de similitud general Principales fuentes encontradas en las siguientes bases de datos: 9% Base de datos de Internet 3% Base de datos de publicaciones Base de datos de Crossref Base de datos de contenido publicado de Crossref 10% Base de datos de trabajos entregados FUENTES PRINCIPALES Las fuentes con el mayor número de coincidencias dentro de la entrega. Las fuentes superpuestas no se mostrarán. repositorio.uwiener.edu.pe 1 3% Internet hdl.handle.net 2 2% Internet uwiener on 2024-04-29 3 <1% Submitted works Pontificia Universidad Catolica del Peru on 2017-10-17 4 <1% Submitted works uwiener on 2023-11-21 5 <1% Submitted works repositorio.unasam.edu.pe 6 <1% Internet uwiener on 2024-01-29 7 <1% Submitted works uwiener on 2024-03-14 8 <1% Submitted works Descripción general de fuentes