FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADÉMICO DE ENFERMERÍA Tesis Prácticas de autocuidado y calidad de vida en pacientes portadores de ostomía en el servicio de cirugía de un hospital público de Lima, 2024 Para optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería Presentado por: Autora: Jaimes Marcacuzco, Pamela Merari Código ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3283-0546 Asesor: Mg. Mori Castro, Jaime Alberto Código ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2570-0401 Lima – Perú 2025 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, PAMELA MERARI JAIMES MARCACUZCO, egresado de la facultad de ciencias de la salud y escuela Académica profesional de enfermería de la universidad privada Norbert Wiener, declaro que el trabajo académico titulado: “Prácticas de autocuidado y calidad de vida en pacientes portadores de ostomía en el servicio de cirugía de un hospital público de Lima, 2024 Asesorado por el docente: Mg. Jaime Alberto Morí Castro DNI 07537045 ORCID 0000-0003-2570-0401 tiene un índice de similitud de (17) (diecisiete) por ciento con código 14912:440572564 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. Firma del autor Nombres y apellidos del Egresado PAMELA MERARI JAIMES MARCACUZCO DNI:45625933 Firma Nombres y apellidos del Asesor Mg. Mori Castro Jaime Alberto DNI: 07537045 Lima, 8 de diciembre del 2024 ii DEDICATORIA A mis padres por todo el apoyo brindado a lo largo de mis estudios, se lo dedico también a mis hijos que son la fuente de mi motivación. iii AGRADECIMIENTOS Dar gracias a Dios por darme salud y fortaleza para seguir adelante, a mi esposo por cada palabra de aliento y por cada acción de amor y a mi asesor por la paciencia y apoyo recibido para la culminación del presente trabajo. iv JURADO Presidente: Mg. Lucimar Josefina Barrios Cabello. Secretario: Mg. Rosa María Muñoz Pizarro. Vocal: Mg. Ruby Inés Barreda Paredes. v ÍNDICE DEDICATORIA ............................................................................................................. ii AGRADECIMIENTOS ................................................................................................. iii RESUMEN .................................................................................................................. viii ABSTRACT .................................................................................................................. ix INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... x CAPÍTULO I: EL PROBLEMA .................................................................................... 1 1.1. Planteamiento del problema .................................................................................. 1 1.2. Formulación del problema ....................................................................................... 3 1.2.1. Problema general .................................................................................................. 3 1.2.2. Problema específico .............................................................................................. 3 1.3. Objetivos de la investigación ................................................................................... 4 1.3.1. Objetivo general ................................................................................................... 4 1.3.2. Objetivos específicos ............................................................................................ 4 1.4. Justificación de la investigación .............................................................................. 4 1.4.1. Teórica .................................................................................................................. 4 1.4.2. Metodológica ........................................................................................................ 5 1.4.3. Práctica ................................................................................................................. 5 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 6 2.1. Antecedentes de la investigación ............................................................................. 6 2.2. Bases teóricas ......................................................................................................... 9 2.3. Formulación de hipótesis .................................................................................. 15 2.3.1. Hipótesis general .......................................................................................... 15 2.3.2. Hipótesis especificas..................................................................................... 15 CAPÍTULO III: METODOLÓGIA .............................................................................. 16 3.1. Método de investigación ....................................................................................... 16 3.2. Enfoque de investigación ...................................................................................... 16 vi 3.3. Tipo de investigación ............................................................................................ 16 3.4. Diseño de investigación ......................................................................................... 16 3.5. Población, muestra y muestreo .............................................................................. 17 3.5.1 Población ............................................................................................................. 17 3.5.2 Muestra ................................................................................................................ 17 3.5.3 Muestreo .............................................................................................................. 18 3.6. Variables y operacionalización ............................................................................. 21 3.7. Técnicas e instrumento de recolección de datos ................................................... 23 3.7.1. Técnicas 23 3.7.2. Descripción de instrumento 23 3.7.3. Validación 24 3.7.4. Confiabilidad 24 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos ............................................................. 24 3.9. Aspectos éticos ...................................................................................................... 24 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................. 26 4.1.1. Análisis descriptivo 26 4.2. Prueba de hipótesis ................................................................................................ 31 4.3. Discusión de resultados ......................................................................................... 36 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................. 39 5.1. Conclusiones ......................................................................................................... 39 5.1. Recomendaciones .................................................................................................. 39 REFERENCIAS ........................................................................................................... 42 ANEXOS ...................................................................................................................... 51 vii ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Datos generales de los pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, Lima, 2024 ............................................................. 26 Tabla 2. Prácticas de autocuidado y CV en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, Lima, 2024 .......................................... 27 Tabla 3. Higiene de la estoma y CV en pacientes portadores de ostomías ............. 28 Tabla 4. Medición de la estoma para adaptar dispositivo y CV en pacientes portadores de ostomías .............................................................................................................. 29 Tabla 5. Frecuencia de cambio de bolsa de estoma y CV en pacientes portadores de ostomías. .................................................................................................................. 30 Tabla 6. Uso de protectores cutáneos y la CV en pacientes portadores de ostomías ................................................................................................................................. 31 Tabla 7. Correlación de Spearman entre prácticas de autocuidado y CV ................ 32 Tabla 8. Correlación de Spearman entre higiene de estoma y CV .......................... 33 Tabla 9. Correlación de Spearman entre medición de la estoma para adaptar dispositivo y CV ...................................................................................................... 34 Tabla 10. Correlación de Spearman entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y CV ......................................................................................................................... 35 Tabla 11. Correlación de Spearman entre uso de protectores cutáneos y CV ......... 36 viii RESUMEN El presente estudio tuvo como propósito “Determinar la relación entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías”; el método empleado fue cuantitativo, no experimental, nivel relacional y de corte transversal. Participaron 109 pacientes portadores de ostomía. Como instrumento se utilizó la escala de prácticas de autocuidado y el cuestionario STOMA QOL. Los resultados hallados refieren que el 32.1% los pacientes portadores de ostomías presentan un autocuidado inadecuado y mala calidad de vida, el 34.8% presenta un higiene de estoma inadecuado y mala calidad de vida, el 26.1% presenta una medición de estoma para adaptar dispositivo inadecuado y mala calidad de vida, el 29.4% presenta una frecuencia de cambio de bolsa de estoma inadecuado y mala calidad de vida, finalmente el 37% presento un uso de protectores cutáneos inadecuado y mala calidad de vida. El estudio concluyo afirmando que existe asociación significativa entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2024. Palabras claves: Autocuidado, calidad de vida, ostomías. ix ABSTRACT The purpose of this study was “To determine the relationship between self-care practices and quality of life in patients with ostomies”; The method used was quantitative, non-experimental, relational and cross-sectional level. 109 patients with ostomies participated. The self-care practices scale and the STOMA QOL questionnaire were used as instruments. The results found indicate that 32.1% of patients with ostomies present inadequate self-care and poor quality of life, 34.8% present inadequate stoma hygiene and poor quality of life, 26.1% present a stoma measurement to adapt an inadequate device and poor quality of life, 29.4% present an inadequate frequency of changing the stoma bag and poor quality of life, and finally 37% present the use of protectors. inadequate skin care and poor quality of life. The study concluded by stating that there is a significant association bettween practices and quality of life in patents with ostomies surgery service of a public hospital, 2024. Keywords: Self-care, quality of life, ostomies. x INTRODUCCIÓN Las ostomías son procedimientos quirúrgicos que crean una apertura artificial en el cuerpo para la eliminación de desechos, transformando significativamente la vida de los pacientes. La adaptación a esta condición requiere un conjunto de prácticas de autocuidado que permitan mantener la integridad física, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, muchos pacientes enfrentan dificultades debido a la falta de educación sanitaria, apoyo emocional y recursos adecuados. En este contexto, el estudio tiene el objetivo Analizar asociación entre la práctica de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. Comprender estos aspectos permitirá generar estrategias de intervención que mejoren el bienestar de los pacientes y optimicen el manejo hospitalario y ambulatorio de esta condición. Esta tesis se estructura en cinco capítulos. En el Capítulo I, se presenta el planteamiento del problema, la formulación de las preguntas de investigación, los objetivos, la justificación y las limitaciones de la investigación. En el Capítulo II, se desarrollan lo antecedentes y bases teóricas que sustentan el estudio, así como la formulación de hipótesis. El Capítulo III describe la metodología utilizada, incluyendo el enfoque, tipo y diseño de investigación, población y muestra, variables, instrumentos de recolección de datos y aspectos éticos. En el Capítulo IV, se exponen los resultados obtenidos, su análisis y la discusión de hallazgos en relación con estudios previos. Finalmente, en el Capítulo V, se presentan las conclusiones y recomendaciones derivadas de la investigación. 1 CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema Los pacientes que requieren una ostomía han ido en aumento significativamente a través de los últimos año. El cáncer de colon, afecta tanto a varones como mujeres, es una de las principales causas de ostomía, aunque puede ocurrir en personas de todas las edades, siendo más común en mayores de 50 años (1). Por otro lado, la enfermedad de Crohn, (se caracteriza por la inflamación intestinal crónica), también son una causa importante de ostomías. Además, se ha observado que aproximadamente el 50% de los pacientes con la enfermedad de Crohn se someten a cirugías de colostomía o ileostomía, especialmente en personas de entre 25 y 40 años de edad (2). Por otra parte, en España, se reporta que 1 de cada 1000 personas son portadores de colostomía. Sin embargo, en el Reino Unido, por cada 80,000 a 120,000 personas existen 11 portadores de colostomía, en su gran mayoría en las edades comprendidas de 35 a 40 años. Además, en Estados Unidos, existe aproximadamente 200 ostomías por cada 100,000 habitantes, lo que equivale aproximadamente 2 personas de cada 100 (3). Asimismo, en Canadá, se realizan alrededor de 13,000 colostomías anuales y en China, la incidencia anual se sitúa alrededor de las 100,000 y se ha relacionado a múltiples factores de riesgo como, enfermedades inflamatorias intestinales, obesidad, obstrucción intestinal, entre otras (4). En el contexto latinoamericano, en Colombia, la causa para la realización de ostomías está vinculada a diagnósticos oncológicos, como el cáncer de recto 26%, seguido del cáncer de colon con 25%. Por otro lado, en Brasil el tipo de estoma que predomina es la colostomía con el 71%; siendo causada por obstrucción intestinal con un 46% (5). 2 Asimismo, en Argentina, cerca de 2 de cada 1,000 personas viven con una ostomía, lo que se traduce en un grupo de alrededor de 30,000 personas son portadores de ostomías; no obstante, la edad avanzada contribuye a la incidencia de ostomías elevándose a aproximadamente 3 de cada 1,000 adultos (6). Según la Asociación Nacional de Pacientes Ostomizados del Perú, el 42% de estos pacientes son mayores de 65 años, y el 6% son niños menores de 5 años; asimismo alrededor de 16,000 personas viven con ostomías intestinales, y se estima el incremento de 1,000 casos nuevos cada año (7). Por otro lado, el autocuidado y calidad de vida en pacientes Ostomizados aborda cuestiones esenciales relacionadas con la adaptación física, emocional y social de las personas que han pasado por esta cirugía. Esta situación se ve agravada cuando existe una falta de autocuidado, lo que incrementa el riesgo de complicaciones, como problemas en la piel periestomal, que afectan a más del 80% de los pacientes ostomizados. Estudios indican que el 76% de estos pacientes experimenta irritación en la piel, el 55% sufre picor, y hasta el 23% desarrolla úlceras o dermatitis, lo que repercute negativamente en su bienestar emocional y social (8). Asimismo, las ostomías presentan complicaciones como infecciones de la estoma, irritación de la piel, prolapso (ocurre cuando parte del intestino se sale por la estoma) y retracción de la estoma (hundimiento de la estoma hacia el interior de la cavidad abdominal), cada una con sus propias consecuencias adversas (9). Además, las personas que viven con una ostomía enfrentan desafíos psicológicos y sociales, como acomodación a una nueva figura corporal y la gestión de la colostomía en situaciones sociales. Los problemas de filtración de gases y olores también pueden ser limitantes en la vida cotidiana. A medida que el tiempo avanza, pueden surgir complicaciones a largo plazo, como hernias y problemas de absorción de nutrientes (10). 3 En el Hospital Sergio Bernales, se estima que el 68% de los pacientes con ostomía enfrentan una serie de desafíos en el manejo y autocuidado de la ostomía. Además, el estigma social que rodea la ostomía afecta negativamente la vida social y emocional de los pacientes, dificultando su disposición para el autocuidado y generando sentimientos de vergüenza o aislamiento, asimismo tienen un profundo impacto en la vida de los pacientes, afectando su salud física, bienestar psicológico y relaciones sociales. 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema general ¿Cuál es la asociación entre las prácticas de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías en el servicio de cirugía de un hospital público de Lima, 2024? 1.2.2. Problema específico • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión higiene de la estoma de la variable prácticas de autocuidado con la CV en pacientes portadores de ostomías? • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión medición de la estoma para adaptar dispositivo de la variable prácticas de autocuidado con la CV en pacientes portadores de ostomías? • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión frecuencia de cambio de bolsa de estoma de la variable prácticas de autocuidado con la CV en pacientes portadores de ostomías? • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión uso de protectores cutáneos de la variable prácticas de autocuidado con la CV en pacientes portadores de ostomías? 4 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general Analizar la asociación entre las prácticas de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. 1.3.2. Objetivos específicos • Determinar la asociación entre la dimensión higiene de la estoma de la variable prácticas de autocuidado y la CV en pacientes portadores de ostomías. • Determinar la asociación entre la dimensión medición de la estoma para adaptar dispositivo de la variable prácticas de autocuidado y la CV en pacientes portadores de ostomías. • Determinar la asociación entre la dimensión frecuencia de cambio de bolsa de estoma de la variable prácticas de autocuidado y la CV en pacientes portadores de ostomías. • Determinar la asociación entre la dimensión uso de protectores cutáneos de la variable prácticas de autocuidado y la CV en pacientes portadores de ostomías. 1.4. Justificación de la investigación 1.4.1. Teórica Esta investigación se basó en la Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem, la cual sostiene que el autocuidado era una acción intencional que las personas realizaban para preservar su bienestar y calidad de vida. Sin embargo, aún existían brechas de conocimiento sobre cómo el nivel de autocuidado influía en la calidad de vida de los pacientes ostomizados y sobre la efectividad de las intervenciones del personal de salud para mejorar su bienestar integral. Asimismo, la evidencia es limitada en cuanto al impacto de las estrategias de autocuidado en la 5 autonomía de estos pacientes. En este contexto, el estudio analizó estas variables y generó información relevante que permitió optimizar la atención de los pacientes ostomizados, promoviendo su adaptación, autonomía y calidad de vida. 1.4.2. Metodológica A nivel metodológico, la investigación adquirió relevancia puesto que se basó en un análisis riguroso y sistemático, lo que permitió obtener datos precisos y confiables sobre el autocuidado en pacientes ostomizados. La selección adecuada del diseño de estudio, junto con la aplicación de técnicas de recolección de datos y métodos de análisis apropiados, garantizó la validez y fiabilidad de los resultados. Además, este estudio proporcionó un modelo metodológico sólido que puede servir como referencia para futuras investigaciones en el ámbito de la salud, facilitando su replicación o adaptación en contextos similares. 1.4.3. Práctica Esta investigación es fundamental en el ámbito de la enfermería, ya que fortalece el rol del profesional en la promoción del autocuidado y la mejora de la calidad de vida de los pacientes ostomizados. A través de sus hallazgos, se facilita la implementación de estrategias basadas en evidencia, como programas de educación personalizada, guías de autocuidado y un seguimiento continuo, lo que contribuye a mejorar la adherencia a los cuidados y prevenir complicaciones. Asimismo, esta investigación sirve como una herramienta clave para la capacitación del personal de enfermería, proporcionando un marco de referencia para el desarrollo de programas educativos que promuevan la autonomía del paciente y optimicen su proceso de adaptación a la ostomía, garantizando una atención más efectiva y centrada en sus necesidades. 6 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación A nivel internacional: Alenezi y col., (11) en el 2023, en Arabia Saudita, tuvo como objetivo “Investigar los resultados relacionados con la calidad de vida y los desafíos de salud asociados con la ostomía entre los pacientes ostomizados”. Estudio, de enfoque mixto mediante encuesta y entrevista semiestructurada. Muestra de 421 pacientes con ostomías. Método, cuestionario COHQOL-Q. Resultados, los colaboradores percibieron múltiples problemas en su CV. La dimensión más afectada fue el bienestar físico, donde se observó una baja calidad de vida, seguida por el 69.6% de los pacientes que reportaron problemas psicológicos como estrés, ansiedad e intentos de suicidio. Álvarez (12) en el 2022, en España, tuvo como objetivo “Evaluar la calidad de vida de individuos que han sido sometidos a una ostomía”. Estudio, de revisión bibliográfica mediante la consulta de dos bases de datos en Nature Medicine, Scielo, Science, entre otras. Muestra de 22 artículos. Método, recolección de datos. Resultados, demostraron posibles complicaciones, su impacto en la CV y las intervenciones de enfermería. Concluyó afirmando que es esencial que los enfermeros reciban una formación apropiada para brindar un seguimiento óptimo, lo que contribuirá a mejorar su calidad de vida. Montoliu (13) en el 2022, en España, tuvo como objetivo “Evaluar cómo la calidad de vida de los pacientes con colostomía o ileostomía se ve afectada”. Estudio, revisión bibliográfica que se realizó en diversas bases de datos, incluyendo Pubmed, Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Web of Science, Biblioteca Cochrane y Scopus. Muestra de 15 artículos. Método, recolección de datos. Resultados, el 75% evidencia una baja CV en los pacientes con colostomías y en el 7 caso de ileostomía fue del 69%. Concluyó, la CV de los pacientes tiende a disminuir debido a preocupaciones, cambios en la rutina diaria y efectos psicológicos, sexuales y laborales. Duque y col., (14) en el 2021, en Colombia se propusieron el objetivo de “Analizar el efecto que experimentan las personas con ostomías en su calidad de vida”. Estudio, cuantitativo con un diseño observacional descriptivo. Muestra de 16 personas. Método, empleó el cuestionario Montreux para evaluar la calidad de vida. Resultados, revelaron un índice de CV del 45%. La puntuación más alta en cuanto a CV fue la falta de preocupaciones sociales, con un 74%. Por otro lado, la actividad sexual obtuvo el porcentaje más bajo, con un 30%. Como conclusión, el índice de calidad de vida se ubicó en un nivel bajo. Jaramillo (15) en el 2020, en Ecuador tuvo como objetivo “Evaluar las acciones de cuidado personal en pacientes ostomizados en el Hospital San Vicente de Paúl”. Estudio, enfoque mixto que incorporó encuestas, observaciones directas y entrevistas en profundidad. Muestra de 15 pacientes. Método, cuestionario Montreux y encuesta. Resultados, el 66.67% de los pacientes demostraron interés en su propio cuidado y un 46.67% percibió su salud como buena. Además, alrededor del 40% se sintió completamente seguro realizando tareas como limpiar la estoma o cambiar la bolsa. En conclusión, se subrayó la importancia del apoyo social y emocional en las prácticas de cuidado personal de estos pacientes. A nivel nacional: Palomino (16) en el 2022 se propuso el objetivo de “Analizar la relación entre el conocimiento y el autocuidado en pacientes ostomizados del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 2022”. Estudio, cuantitativo con un diseño descriptivo correlacional. Muestra de 72 pacientes seleccionados según criterios específicos. Método, cuestionario. Resultados, mostraron que el autocuidado ayudó a reducir lesiones y complicaciones en un 70% de los pacientes, mejorando la adaptación social y laboral en un 60%, y aumentando el conocimiento en un 70% después de 8 la educación. Además, el 80% reportó mejoras en sus prácticas de autocuidado. En conclusión, existe una relación entre el grado de conocimiento y las acciones de autocuidado realizadas por los pacientes con ostomía. Baltazar (17) en el 2020, tuvo como objetivo “Evaluar el autocuidado en pacientes con colostomía que visitan la consulta de cirugía en el Hospital San José”. Estudio, enfoque cuantitativo con un diseño descriptivo transversal. Muestra de 48 pacientes. Método, cuestionario. Resultados, el 60% bajo autocuidado, 28% medio y el 22% alto. En conclusión, la mayoría de los pacientes en esta consulta mostraron un autocuidado deficiente en relación con su colostomía. Cusi y col., (18) en el 2020, se propusieron como objetivo “Evaluar la relación entre las estrategias de manejo del estrés y la calidad de vida en pacientes oncológicos con ostomía digestiva atendidos en una unidad de terapia ostomal”. Estudio, de enfoque cuantitativo, relacional y prospectiva. Muestra conformada por 60 pacientes. Método, cuestionario CAEPO y Montreux. Resultados, el 54% utiliza habilidades de resistencia al estrés negativas, y el 47% de los pacientes oncológicos con ostomía digestiva presenta una mala CV. Concluyeron demostrando asociación entre el afrontamiento al estrés y la CV. Soplapuco (19) en el 2020, el objetivo buscó “Evaluar el conocimiento y la práctica de autocuidado en pacientes con colostomía”. Estudio, cuantitativa con un diseño correlacional transversal. Muestra de 30 pacientes hospitalizados. Método, cuestionario. Resultados, el 41% tenía un conocimiento medio pero una práctica de autocuidado poco adecuada. El 18% tenía un alto nivel de práctica de autocuidado y lo calificó como adecuado. Además, el 11% tenía un conocimiento medio pero su práctica de autocuidado fue inadecuada. Concluyo demostrando asociación entre el conocimiento y la práctica de autocuidado. 9 Puicon (20) en el 2020, tuvo como objetivo “Evaluar la comprensión del autocuidado en pacientes colostomizados en el Hospital Militar Central”. Estudio, cuantitativo, descriptivo correlaciona. Muestra, incluyó 30 pacientes. Método, cuestionario. Resultados, el 53.3% conocimiento bajo, el 33,5% moderado y el 13.3% alto. Concluyo, el nivel conocimiento sobre autocuidado en los pacientes colostomizados no es adecuado, ello afecta su calidad de vida. 2.2. Bases teóricas 2.2.1 Prácticas de autocuidado en pacientes portadores de ostomía El autocuidado es el acto de cuidar de uno mismo de manera consciente y proactiva; incluye una variedad de acciones y decisiones que promueven la salud y bienestar, como: mantener una dieta equilibrada, hacer ejercicio regularmente, gestionar el estrés y mantener un estilo de vida saludable en general (21). Asimismo, el autocuidado de la ostomía se refiere a un conjunto integral de prácticas y acciones que las personas con ostomía realizan para mantener su salud física, emocional y psicológica, así como su calidad de vida después de someterse a cirugía de ostomía (22). Además, estas prácticas incluyen el cuidado regular de la estoma, higiene personal, una dieta adecuada, control del olor, manejo de la bolsa de ostomía, apoyo emocional y una educación continua son esenciales para garantizar una adaptación exitosa a la vida con una ostomía y prevenir complicaciones relacionadas con la misma (23). Asu vez, los pacientes ostomizados pueden enfrentar desafíos emocionales como la aceptación de nueva situación, buscando apoyo emocional y psicológico como parte del autocuidado (24). 10 2.2.1.1.Dimensiones de autocuidado de ostomía Higiene de la estoma La higiene, es un aspecto fundamental de las prácticas de autocuidado en pacientes ostomizados. El estoma es la abertura artificial creada durante la cirugía de ostomía a través de la cual se expulsan los desechos corporales, ya sea en forma de heces (colostomía) o de orina (ileostomía o urostomía) (25). Por otro lado, alrededor de la estoma puede ser propensa a la irritación y las infecciones si no se mantiene limpia y seca. La piel circundante debe limpiarse suavemente para evitar la acumulación de bacterias u hongos que puedan causar infecciones (26). Asimismo, la exposición constante a la humedad y los desechos de materia fecal puede causar irritación en la piel que rodea la estoma; el enrojecimiento, la picazón y el dolor son síntomas comunes de la irritación cutánea. Para que los dispositivos como la bolsa de ostomía se adhieran de manera efectiva y no se desprendan de forma prematura la piel debe estar limpia y seca (27). Finalmente; la higiene de la estoma es esencial para las personas con ostomía, esto implica lavar y secar suavemente el área alrededor del estoma con agua tibia y jabón suave, aplicar una barrera cutánea para proteger la piel, cambiar la bolsa colectora según lo recomendado y usar guantes desechables (28). Medición de la estoma para adaptar dispositivo Se debe tomar medidas precisas del diámetro y longitud de la estoma en milímetros o centímetros, con estas medidas se debe seleccionar un dispositivo con una abertura ligeramente mayor que el estoma. Asimismo, antes de medir la estoma, es importante que el paciente esté cómodo y relajado, puede ser útil tener a la mano una regla o una cinta métrica flexible y gasa 11 estéril en caso de que se necesite limpiar el área; tanto el paciente como el cuidador deben lavarse las manos minuciosamente con agua tibia y jabón antes de tocar la estoma o cualquier dispositivo (29). Por otro lado, el paciente o el cuidador deben identificar con cuidado la ubicación exacta y la forma de la estoma, esto se puede hacer mirando y tocando suavemente la estoma. La estoma debe estar sano y sin irritaciones antes de realizar la medición (30). Frecuencia de cambio de bolsa de estoma La frecuencia depende del tipo de ostomía y las necesidades individuales. En general, se cambia la bolsa de una colostomía o ileostomía cada 3 a 7 días. Así mismo, en el caso de una colostomía, donde el efluente suele ser más sólido y menos frecuente, generalmente se cambia la bolsa cada 3 a 7 días o según sea necesario, este puede ser más frecuente si se produce una fuga o si la bolsa se llena. Por otro lado, en el caso de una ileostomía, donde el efluente es líquido y más constante, es posible que se deba cambiar la bolsa con mayor frecuencia. Muchos pacientes cambian la bolsa cada 1 o 2 días para mantener la higiene y prevenir fugas, algunos incluso pueden hacerlo con más frecuencia (31). Uso de protectores cutáneos Son productos utilizados en el cuidado de la ostomía para proteger la piel alrededor de la estoma. Se aplican antes de colocar la bolsa colectora y crean una barrera que evita la irritación y el daño en la piel causados por los desechos. Además, el uso adecuado de protectores cutáneos es esencial para prevenir complicaciones en la piel, como la dermatitis periestomal (esta condición se caracteriza por enrojecimiento e irritación, en casos graves puede causar úlceras). Los protectores cutáneos ayudan a evitar el contacto directo de la piel con los efluentes y el adhesivo de la bolsa, reduciendo así el riesgo de irritación (32). 12 A menudo, los protectores cutáneos también contribuyen a mantener la bolsa de ostomía en su lugar de manera segura al crear una superficie uniforme y protegida alrededor de la estoma, la bolsa tiene una superficie adecuada para adherirse, lo que evita fugas y desprendimientos prematuros. No obstante, cada paciente ostomizado puede tener requisitos diferentes en términos de tipo y frecuencia de uso de protectores cutáneos. Es fundamental que el profesional de la salud especializado en ostomía brinde recomendaciones personalizadas y capacite al paciente sobre la aplicación adecuada (33). 2.2.2. Calidad de vida en pacientes ostomizados La OMS, hace referencia a la manera en que un individuo interpreta su lugar o situación en la vida, considerando su entorno cultural, los valores que posee, las metas que se ha planteado y las circunstancias particulares que atraviesa. Incluye aspectos como la salud física, la salud mental, la independencia, las relaciones sociales, el entorno y las creencias personales. Es un concepto subjetivo basado en la percepción individual de bienestar y satisfacción con la vida en general (34). Por otro lado, en pacientes ostomizados se refiere a la evaluación subjetiva del bienestar y satisfacción general de una persona que ha pasado por una cirugía de ostomía. Este concepto no se limita solo a la salud física, sino que abarca diversos aspectos de la vida de la persona, incluyendo los aspectos emocionales, sociales y psicológicos (35). Asimismo, es un concepto multidimensional que abarca aspectos físicos, emocionales, sociales y psicológicos. Se refiere a la impresión global que tiene una persona sobre su bienestar y el nivel de satisfacción que experimenta en su vida, con una ostomía y su capacidad para adaptarse a los cambios físicos y emocionales que esta cirugía conlleva. La mejora de la calidad de vida en estos pacientes implica abordar estas dimensiones de manera integral y brindar el apoyo necesario para su bienestar general (36). 13 2.2.2.1.Dimensiones de calidad de vida Descanso y sueño Para un sueño reparador en personas con una ostomía, se debe asegurar la comodidad, controlar la ingesta de líquidos y alimentos antes de dormir, verificar el buen estado de la bolsa colectora, practicar técnicas de relajación y de ser necesario buscar orientación médica si se presentan problemas para la conciliación de la misma. Además, la comodidad en la cama, la elección de la ropa de cama, la posición para dormir y la gestión del estrés son consideraciones clave para mejorar la calidad del sueño en pacientes ostomizados (37). Asimismo, es importante abordar cualquier problema de sueño persistente en consulta con un profesional de la salud para garantizar un descanso adecuado y un mejor bienestar general (38). Actividad sexual e imagen corporal Los pacientes con ostomías pueden experimentar alteraciones en su actividad sexual debido a cambios tanto físicos como emocionales, que incluyen inquietudes sobre olores, molestias, modificaciones en su función intestinal o urinaria, así como factores emocionales. Para afrontar estos desafíos, es esencial que estos pacientes reciban el apoyo necesario tanto a nivel médico como emocional, y que mantengan una comunicación abierta con sus parejas para abordar preocupaciones y buscar soluciones en conjunto (39). Así mismo, la imagen corporal en pacientes ostomizados puede experimentar alteraciones debido a cambios físicos, presencia de cicatrices, inquietudes sobre olores y fugas, limitaciones en la elección de vestimenta, y modificaciones en la autoestima. Por ende, es importante proporcionar apoyo emocional, psicológico y médico, para atender estas preocupaciones relacionadas con la imagen corporal y lograr una adaptación satisfactoria sobre el mismo (40). 14 Relaciones familiares Las relaciones familiares desempeñan un papel crucial en el paciente con ostomía, abarcando requerimientos de soporte emocional, la importancia de mantener una comunicación abierta con familiares, preocupaciones sobre posibles estigmas, ajustes en sus actividades sociales y desafíos que los cuidadores pueden enfrentar. Asu vez, para mantener estas relaciones saludables, son fundamentales: la educación, la empatía, la asistencia a grupos de apoyo que pueden ofrecer una valiosa ayuda para abordar estas dificultades (41). Relaciones sociales Algunas personas con ostomía pueden experimentar aislamiento social debido a la vergüenza o el miedo al rechazo, esto puede llevar a la pérdida de relaciones sociales y al deterioro de la salud emocional. Asu vez, las relaciones sociales tienen una función fundamental en la vida de los pacientes; la comunicación abierta, el apoyo emocional, la educación y la aceptación son componentes clave para mantener relaciones sociales saludables y enriquecedoras. Por ende, la red de apoyo que rodea al paciente puede ser un factor crucial en su adaptación exitosa y su calidad de vida después de la cirugía de ostomía (42). 2.2.3. Teoría de estudio 2.2.3.1. Teoría de Dorothea Orem La Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem se aplica de manera relevante en pacientes. En este contexto, la teoría se utiliza para comprender cómo las personas con ostomía pueden asumir un papel activo en el cuidado de su salud y cómo los profesionales de enfermería pueden brindar apoyo efectivo. Así mismo, las hipótesis fundamentales sientan las bases, enfatizando la importancia de habilitar a las personas para cuidar de sí mismas, fomentar su independencia, prevenir enfermedades y adaptarse a cambios en su salud, al mismo tiempo reconociendo que 15 en ciertas ocasiones pueden requerir asistencia de enfermería. A su vez, la teoría ha tenido un impacto significativo en la enfermería y la atención médica al promover la atención centrada en el paciente y el empoderamiento de los individuos en su propio cuidado, conduciendo a una atención enfocada en el paciente en mejora de su calidad de vida y bienestar (43). 2.3. Formulación de hipótesis 2.3.1. Hipótesis general Hi: Existe asociación significativa entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2024 Ho: No existe asociación significativa entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2024 2.3.2. Hipótesis especificas Hi1: Existe asociación significativa entre la higiene de la estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías. Hi2: Existe asociación significativa entre la medición de la estoma para adaptar dispositivo y la CV en pacientes portadores de ostomías. Hi3: Existe asociación significativa entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías. Hi4: Existe asociación significativa entre el uso de protectores cutáneos y la CV en pacientes portadores de ostomías. 16 CAPÍTULO III: METODOLÓGIA 3.1. Método de investigación Hipotetico deductivo, que implica observar un fenómeno, formular hipótesis, implica derivar las implicaciones de estas hipótesis y posteriormente validarlas o confirmarlas mediante verificación. Al respecto Hernández, señalo que este método se fundamenta en la creación de hipótesis y en la posterior confirmación o refutación de estas por razonamiento lógico (44). 3.2. Enfoque de investigación Cuantitativo, se llevó un análisis estadístiico para calcular las frecuencia de la variable de investigación. Este enfoque se utiliza para la recopilación y análisis de datos que son numéricos y objetivos (45). 3.3. Tipo de investigación El tipo es básico; tipo de investigación que busca principalmente ampliar el conocimiento teórico y conceptual en un campo de estudio sin un objetivo directo de aplicación práctica (46). Nivel relacional, debido a que se estableció la asociación entre las variables. Transversal, debido a que se llevan a cabo en un punto específico en el tiempo y recopilan datos de una muestra de participantes en ese momento (47). 3.4. Diseño de investigación No experimental, debido a que se observa y recopila datos sin intervenir ni manipular directamente en la variable independiente (48). 17 3.5. Población, muestra y muestreo 3.5.1 Población Se hallo 2880 pacientes Ostomizados de un hospital público, entre varones y mujeres del servicio de cirugía. Criterios de Inclusión - Usuarios que hayan firmado el consentimiento informado - Usuarios mayores de 18 años - Usuarios de ambos sexos - Usuarios con ostomías digestivas. • Criterios de Exclusión - Usuarios menores de 18 años - Usuarios no portadores de ostomías digestivas - Usuarios que no deseen participar voluntariamente del estudio - Usuarios con deterioro cognitivo 3.5.2 Muestra Esta muestra se generó aplicando un muestreo aleatorio simple, dado que se considera que cada individuo posee la misma posibilidad de ser seleccionado. Para calcular el tamaño de la muestra, se empleó la fórmula correspondiente para poblaciones finitas, que permite determinar un número representativo de participantes. 18 n = z 2 p q N E 2 (n-1) + z 2.p.q Dónde: Población N = 2880 Nivel de confianza Z² = 1.96 p = 0.5 q = 0.5 n = 0.05 Reemplazando: n = 1.96² x 0.05 x 0.05 x 2880 0.05² x (2880- 1) + 1.96² x 0.05 x 0.05 n = 525.53088 4.788876 n = 109.7399223 3.5.3 Muestreo El muestreo fue de tipo probabilístico, ya que de la población elegida contaron con una probabilidad definida y mayor a cero de ser elegidos para conformar la muestra. 21 3.6. Variables y operacionalización Variables Definición conceptual Definición operacional Dimensiones Indicadores Escala de medición Escala valorativa (Niveles y rangos) V1: Prácticas de autocuidado Acciones deliberadas y conscientes que una persona realiza para mantener, promover o mejorar su bienestar físico, emocional y mental (49). Acciones específicas que una persona con una ostomía realiza de manera consciente y regular para cuidar y mantener la salud y el bienestar de su estoma y la piel circundante. Higiene de la estoma Usted practica buenos hábitos la limpieza de la bolsa de ostomía Ordinal Adecuado 13 -28 puntos Inadecuado 0 - 12 Medición de las estoma para adaptar dispositivo Usted conoce cómo medir y recortar las bolsas de ostomía Frecuencia de cambio de bolsa de estoma Usted realiza cambios correctos de la bolsa de ostomía. Uso de protectores cutáneos Usted practica hábitos prevención para evitar complicaciones V2: Calidad de vida Se refiere al nivel de bienestar y satisfacción experimentado por una persona en diversas áreas de su vida (50). Medidas específicas relacionadas con el bienestar y la satisfacción de los pacientes que viven con una ostomía; para ello se utilizara el cuestionario STOMA QOL Descanso y sueño Nervios por bolsa llena. - Preocupación por despegue de bolsa. - Duermo mal por la noche. Ordinal Bajo de 0 a 7 puntos Medio de 8 a 14 puntos Alto de 15 a 22 puntos Actividad sexual e imagen corporal La bolsa limita mi elección de vestimenta. Siento que he perdido atractivo sexual. No me siento a gusto con mi cuerpo. Relaciones familiares Inquietud por convertirse en una carga. - Evita el contacto físico. - Siento soledad. - Malestar con la familia. Relaciones sociales Cuando estoy fuera de casa, requiero conocer la ubicación del baño más próximo. - Inquietud por posibles olores. - Ansiedad por los sonidos intestinales. - Preocupación por el ruido que pueda generar la bolsa al moverse 23 3.7. Técnicas e instrumento de recolección de datos 3.7.1. Técnicas El estudio utilizará la encuesta como técnica. Asimismo, se utilizará como instrumento el cuestionario. 3.7.2. Descripción de instrumento Escala de prácticas de autocuidado Se tomó el instrumento del estudio de Ayala (51) en el año 2024; consta de 28 ítems con respuestas dicotómicas (si, no); divididas en 4 dimensiones: Higiene de la bolsa de estoma (8 ítems), medición de la estoma (4 ítems), frecuencia de cambio de la bolsa (12 ítems) y uso de protectores cutáneos (4 ítems). Cuestionario STOMA QOL El cuestionario fue realizado por Prieto, Thorsen y Juul (52) en el año 2005, proporciona indicadores cualitativos que expresan el impacto sobre la calidad de vida y satisfacción del paciente; compuesto por 20 ítems dividido en 4 dimensiones: descanso y sueño (4 ítems), actividad sexual (4 ítems), relaciones familiares (6 ítems) y relaciones sociales (5 ítems). La escala utilizada fue Likert con opción a 4 respuestas, los valores obtenidos del instrumento serán: Buena (61 -80 puntos), Moderada (41- 60 puntos) y Mala (20 – 40 puntos). 24 3.7.3. Validación Los cuestionarios utilizados en la investigación son estandarizados ya que son preguntas diseñadas siguiendo un formato uniforme y coherente que se utiliza para obtener información de manera objetiva y sistemática. 3.7.4. Confiabilidad Se llevó a cabo una prueba preliminar utilizando una muestra de 20 participantes., de una población de similares caracterices, para el cuestionario de prácticas de autocuidado se utilizó el Alfa de Cronbach, teniendo como resultado 0,819 y para la escala de STOMA QQL fue de 0,847; los instrumentos presentan excelente confiabilidad. 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos Se organizó y codificó los datos en Microsoft Excel 2022, y posteriormente se transfirieron al programa SPSS versión 27. Se aplicó un análisis estadístico descriptivo, que incluyó la creación de tablas de frecuencia y porcentaje. Debido a que la población era mayor de 50, se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad, y se optó por una prueba estadística no paramétrica de Spearman. 3.9. Aspectos éticos Se obtuvo la aprobación de la comisión de revisión de la Universidad Norbert Wiener, y se gestionará la autorización necesaria del Hospital. Además, se ha preparado un documento denominado consentimiento informado, en el cual se explican los objetivos de la investigación y se han tenido en cuenta los principios éticos fundamentales, como: 25 Justicia: Este principio se suele aplicar a cuestiones de justicia distributiva, especialmente en contextos donde la equidad en la distribución de recursos escasos es fundamental en comunidades. No maleficencia: En una investigación de naturaleza social, el objetivo no es dañar a las instituciones o a las muestras seleccionadas, ya que se garantizará la confidencialidad de los datos y se velará por el bienestar de los pacientes involucrados. Autonomía: Este principio integra las consideraciones éticas en el ámbito médico tradicional, que se basan en el reconocimiento de la responsabilidad del individuo en la toma de decisiones. Se garantizará su cumplimiento a través del consentimiento informado y la aceptación de participar en el estudio. Beneficencia: De acuerdo con este principio, el objetivo es contribuir al beneficio de la muestra seleccionada, que enfrenta la problemática en cuestión. 26 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 4.1. Resultados 4.1.1. Análisis descriptivo Tabla 1 Datos generales de pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, Lima, 2024 Frecuencia Porcentaje Género Femenino 42 39 Masculino 67 61 Total 109 100,0 Edad 29 - 39 44 41 40 - 50 47 43 >50 18 16 Total 109 100,0 Causa Trauma abdominal 40 37 Diverticulitis 47 43 Obstrucción intestinal 19 17 Cáncer abdominal 3 3 Total 109 100,0 Nota. Elaboración propia Interpretación: 27 En cuanto al género, el 61% de los pacientes portadores de ostomías fueron hombres y el 39% mujeres. En cuanto a la edad, el 41% de los pacientes tenía entre 29 y 39 años, el 43% tenía entre 40 y 50 años y el 16% tenía más de 50 años. Respecto a las causas, la diverticulitis fue la causa más común con un 43%, seguida del trauma abdominal con un 37%. Además, el 17% de las ostomías se debió a obstrucción intestinal, mientras que solo el 3% se debió a cáncer abdominal. Tabla 2. Prácticas de autocuidados y CV en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, Lima, 2024 Calidad de vida Prácticas de autocuidado Total Inadecuado Adecuado N % N % N % Mala 35 32,1 20 18,3 55 50,4 Moderada 18 16,5 12 11 30 27,5 Buena 7 6,4 17 15,7 24 22,1 Total 60 55 49 45 109 100,0 Nota. Elaboración propia Interpretación: En cuanto al autocuidado en relación con la CV, apreciamos que los pacientes portadores de ostomías presentan un autocuidado inadecuado y mala calidad de vida (32,1%), en el servicio de cirugía. 28 Tabla 3. Higiene de la estoma y CV en pacientes portadores de ostomías. Calidad de vida Higiene de la estoma Total Inadecuado Adecuado N % N % N % Mala 34 34,8 21 15,7 55 50,5 Moderada 14 13,0 16 14,5 30 27,5 Buena 11 8,7 13 13,3 24 22 Total 59 56,5 50 43,5 109 100,0 Nota. Elaboración propia Interpretación: En cuanto al higiene de la estoma en relación con la CV, apreciamos que los pacientes portadores de ostomías presentan una higiene de estoma inadecuado y mala calidad de vida (34.8%), en el servicio de cirugía. Tabla 4. Medición de la estoma para adaptar dispositivo y la CV en pacientes portadores de ostomías. Calidad de vida Medición de la estoma Total Inadecuado Adecuado N % N % N % Mala 28 26,1 27 24,4 55 50,5 Moderada 9 7,9 21 19,6 30 27,5 Buena 0 0,0 24 22 24 22 Total 37 34 72 66 109 100,0 Nota. Elaboración propia 29 Interpretación: En cuanto a la medición de la estoma para adaptar dispositivo en relación con la CV, apreciamos que los pacientes portadores de ostomías presentan una medición de la estoma para adaptar dispositivo inadecuado y mala calidad de vida (26.1%), en el servicio de cirugía. Tabla 5. Frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías. Calidad de vida Frecuencia de cambio de bolsa de estoma Total Inadecuado Adecuado N % N % N % Mala 32 29,4 23 21.1 55 50,5 Moderada 18 18.3 12 9,2 30 27,5 Buena 6 3,7 18 18,3 24 22 Total 56 51,4 53 48,6 109 100,0 Nota. Elaboración propia Interpretación: En cuanto a la frecuencia de cambio de bolsa de estoma en relación con la CV, apreciamos que los pacientes portadores de ostomías presentan una frecuencia de cambio de bolsa de estoma inadecuado y mala calidad de vida (29.4%), en el servicio de cirugía. 30 Tabla 6. Uso de protectores cutáneos y la CV en pacientes portadores de ostomías. Calidad de vida Uso de protectores cutáneos Total Inadecuado Adecuado N % N % N % Mala 41 37 14 13.5 55 50,5 Moderada 12 9.2 18 18.3 30 27,5 Buena 15 16.2 9 5.8 24 22 Total 68 62.4 41 37.6 109 100,0 Nota. Elaboración propia Interpretación: En cuanto al uso de protectores cutáneos en relación con la CV, apreciamos que los pacientes portadores de ostomías presentan un uso de protectores cutáneos inadecuado y mala calidad de vida (37%), en un servicio de cirugía de un hospital público, Lima, 2024. 31 4.2. Prueba de hipótesis Hipótesis general Ho: No existe asociación significativa entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2024 Hi: Si existe asociación significativa entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2024 Regla de decisión: • p ≥ α: Aceptar H₀. • p < α: Rechazar H₀. Tabla 7. Correlación de Spearman entre prácticas de autocuidado y la CV CV Prácticas de autocuidado Rho de Spearman CV r 1,000 ,376* Sig. . ,001 N 109 109 Prácticas de autocuidado r ,376* 1,000 Sig. ,001 . N 109 109 Decisión: En la tabla 7 se observa que el p valor es 0,001; por ello se rechaza la Hipótesis nula H0. Asimismo, el valor da la prueba fue rho=0,376* positiva moderada; ello indica que cuando las prácticas de autocuidado mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. 32 Hipótesis especifica 1 Ho1: No existe asociación significativa entre la higiene de la estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías. Hi1: Si existe asociación significativa entre la higiene de la estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías. Regla de decisión: • p ≥ α: Aceptar H₀. • p < α: Rechazar H₀. Tabla 8. Correlación de Spearman entre higiene de estoma y la calidad de vida CV Higiene de la estoma Rho de Spearman CV r 1,000 ,238* Sig. . ,049 N 109 109 Higiene de la estoma r ,238* 1,000 Sig. ,049 . N 109 109 Decisión: En la tabla 8 se observa que el p valor es 0,049; por ello se rechaza la Hipótesis nula H0. Asimismo, el valor da la prueba fue rho=0,238* positiva baja; ello indica que cuando la higiene de estoma mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. Hipótesis especifica 2 33 Ho2: No existe asociación significativa entre la medición de la estoma para adaptar dispositivo y la CV en pacientes portadores de ostomías. Hi2: Si existe asociación significativa entre la medición de la estoma para adaptar dispositivo y la CV en pacientes portadores de ostomías. Regla de decisión: • p ≥ α: Aceptar H₀. • p < α: Rechazar H₀. Tabla 9. Correlación de Spearman entre medición de la estoma para adaptar dispositivo y la calidad de vida CV Medición de la estoma para adaptar dispositivo Rho de Spearman CV r 1,000 ,451** Sig. . ,000 N 109 109 Medición de la estoma para adaptar dispositivo r ,451** 1,000 Sig. ,000 . N 109 109 Decisión: En la tabla 9 se observa que el p valor es 0,000; por ello se rechaza la Hipótesis nula H0. Asimismo, el valor da la prueba fue rho=0,451* positiva moderada; ello indica que cuando la medición de la estoma para adaptar dispositivo mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. 34 Hipótesis especifica 3 Ho3: No existe asociación significativa entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías. Hi3: Si existe asociación significativa entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías. Regla de decisión: • p ≥ α: Aceptar H₀. • p < α: Rechazar H₀. Tabla 10. Correlación de Spearman entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la CV Decisión: En la tabla 10 se observa que el p valor es 0,005; por ello se rechaza la Hipótesis nula H0. Asimismo, el valor da la prueba fue rho=0,334* positiva baja; ello indica que cuando la frecuencia de cambio de bolsa mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. CV Frecuencia de cambio de bolsa de estoma Rho de Spearman CV r 1,000 ,334** Sig. . ,005 N 109 109 Frecuencia de cambio de bolsa de estoma r ,334** 1,000 Sig. ,005 . N 109 109 35 Hipótesis especifica 4 Ho4: No existe asociación significativa entre el uso de protectores cutáneos y la CV en pacientes portadores de ostomías. Hi4: Si existe asociación significativa entre el uso de protectores cutáneos y la CV en pacientes portadores de ostomías. Regla de decisión: • p ≥ α: Aceptar H₀. • p < α: Rechazar H₀. Tabla 11. Correlación de Spearman entre uso de protectores cutáneos y la calidad de vida CV Uso de protectores cutáneos Rho de Spearman CV r 1,000 ,309* Sig. . ,010 N 109 109 Uso de protectores cutáneos r ,309* 1,000 Sig. ,010 . N 109 109 Decisión: En la tabla 11 se observa que el p valor es 0,010; por ello se rechaza la Hipótesis nula H0. Asimismo, el valor da la prueba fue rho=0,309* positiva baja; ello indica que cuando el uso de protectores cutáneos mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. 36 4.3. Discusión de resultados En el estudio se demostró que existe asociación significativa entre la práctica de autocuidados y CV en paciente portadores de ostomía del servicio de cirugía de un hospital público Lima, 2024 (p=0,001); asimismo se obtuvo una correlación positiva baja (rho=0,376*), ello indica que cuando las prácticas de autocuidado mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. Estos hallazgos discrepan con Puicon (23), demostró que el nivel de autocuidado en los pacientes colostomizados no es adecuado, y ello se relaciona con su calidad de vida (p=0,000); por otro lado, Palomino, (21) encontró relación positiva moderada (rho =0,441*), entre prácticas del autocuidado calidad de vida de los pacientes ostomizados. No obstante, la relación positiva observada respalda la idea de que el fomento del autocuidado puede empoderar a los pacientes con ostomías, permitiéndoles asumir un papel activo en su propio bienestar. Asimismo, se demostró que existen asociación significativa entre el higiene de la estoma y la CV en paciente portadores de ostomías (p=0,049), además se obtuvo una correlación positiva baja (rho=0,238*), ello indica que cuando la higiene de estoma mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. Al respecto Wenbin (28), encontró una correlación positiva moderada (rho=0,414*), a mayor calidad de vida, mayor higiene de la estoma. Por otro lado, Jaramillo, (19) se subrayó la importancia del apoyo social y emocional en las prácticas de cuidado personal de estos pacientes; asimismo concluyo que el cuidado e higiene de la estoma se asocia al nivel de calidad de vida de los pacientes (p=0,000). No obstante, estos hallazgos discrepan con los resultados de Valencia (27); demostró que la higiene de estoma no se relaciona con la calidad de vida de pacientes portadores de ostomias (p=0,064). La diversidad en las prácticas de higiene entre los participantes podría haber introducido variabilidad, diluyendo cualquier efecto significativo. La falta 37 de uniformidad en la implementación de prácticas de higiene puede haber contribuido a la falta de asociación. Por otro lado, se demostró que existe asociación significativa entre la medición de la estoma para adaptar dispositivo y la CV en pacientes portadores de ostomías (p=0,000), del mismo modo se obtuvo una correlación positiva moderada (rho=0,451*); ello indica que cuando la medición de la estoma para adaptar dispositivo mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. Estos hallazgos presentan similitud con el estudio de Duque, Valencia, Arias, (18) demostraron que la adaptación de dispositivos mejora la calidad de vida de los pacientes con estonias (p=0,018). No obstante, la evidencia de esta relación destaca la necesidad de un énfasis continuo en la capacitación de profesionales de la salud en técnicas precisas de medición de la estoma. La habilidad para adaptar dispositivos de manera efectiva debe ser una parte integral de la formación clínica. Al respecto García (25), obtuvo una correlación positiva alta (rho=0,681*); mientras los pacientes presentan una medición de la estoma para adaptar dispositivo adecuada; mayor es la calidad de vida. Estos hallazgos sólidos ofrecen una base robusta para la implementación de intervenciones clínicas y la mejora continua de la atención a esta población específica Del mismo modo, se demostró que existe asociación significativa entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la CV en pacientes portadores de ostomías (p=0,005), asimismo se obtuvo una correlación positiva baja (rho=0,334*); ello indica que cuando la frecuencia de cambio de bolsa mejora, la calidad de vida tiende a mejorar. Estos hallazgos discrepan con Baltazar, (22), la mayoría de los pacientes mostraron un autocuidado deficiente en relación con su con el cambio de bolsa (p=0,012), al respecto Soplapuco, (20) encontró una relación significativa entre la frecuencia de cambio de bolsa y la calidad de vida en pacientes con colostomía (p=0,000). Por otro lado, Santana (30) refuerza la necesidad de una educación continua para pacientes y cuidadores sobre la importancia de 38 un cambio regular de la bolsa de estoma, asimismo obtuvo una correlación positiva alta (rho=0,781*); a mayor frecuencia de cambio de bolsa mayor será la calidad de vida de los pacientes con ostomias. No obstante, a pesar de la coherencia en los resultados, futuras investigaciones podrían explorar factores contextuales, como la influencia de la estructura de apoyo social, que podrían modular la relación entre la frecuencia de cambio de la bolsa y la CV. Finalmente, se demostró que existe asociación significativa entre el uso de protectores cutáneos y la CV en pacientes portadores de ostomías (p=0,010), asimismo se obtuvo una correlación positiva baja (rho=0,309*). Estos hallazgos presentan similitud con el estudio de Montoliu, (17), la calidad de vida de los pacientes con colostomía o ileostomía tiende a disminuir debido al uso inadecuado de protectores cutáneos (rho= 0,461*). Por otro lado, Álvarez, (16) encontró una relación significativa entre la calidad de vida y el uso de protectores cutáneos en pacientes con ostmonias (p=0,032). No obstante, a pesar de la coherencia en los resultados, futuras investigaciones podrían explorar variables moduladoras, como la variabilidad en las características de la piel y las preferencias individuales de los pacientes, para comprender mejor los matices de esta relación. 39 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones Primera: Se demostró una asociación positiva moderada entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2023. Segunda: Se demostró una asociación positiva baja entre la higiene de la estoma y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2023. Tercera: Se demostró una asociación positiva moderada entre la medición de la estoma para adaptar dispositivo y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2023. Cuarta: Se identificó una asociación positiva moderada entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2023. Quita: Se demostró una asociación positiva baja entre el uso de protectores cutáneos y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2023. 5.1. Recomendaciones Primero: Se recomienda al personal de enfermería proporcionar educación integral sobre el autocuidado, centrándose en la gestión de la ostomía y las prácticas de prevención de complicaciones cutáneas. Asegurar que los pacientes comprendan la importancia de un cuidado adecuado y las prácticas preventivas para mejorar su calidad de vida. 40 Segundo: Enfatizar la importancia de mantener una rutina regular de limpieza de la estoma. Establecer un horario que se adapte a la rutina diaria del paciente para facilitar la incorporación de estas prácticas en su vida cotidiana. Tercero: Se recomienda al personal de enfermería, participar en programas de formación continua para mantenerse actualizado sobre las últimas técnicas, productos y avances en el cuidado de ostomías. La educación constante garantiza la prestación de atención basada en evidencia y de alta calidad. Cuarto: Asesorar a los pacientes sobre la selección adecuada de productos de limpieza, como jabones neutros y soluciones recomendadas por el profesional de la salud. Evitar el uso de productos que puedan causar irritación o daño a la piel alrededor de la estoma. 42 REFERENCIAS 1. Fernández D., Castillol V., Lezcano F., Benito P., Verdes J. ¿Cómo es la experiencia de vivir con una ostomía? Una aproximación fenomenológica. Enfermería Comunitaria. [Internet]. 2019;15. Disponible en: https://ciberindex.com/index.php/ec/article/view/e11994 2. Alenezi A., Kimpton A., McGrath I., Livesay K. Confidence, skills and barriers to ostomy patient care by nursing staff in Saudi Arabia. Nurs Forum. [Internet]. 2022;57(3). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35106775/ 3. Alenezi A., Livesay K., McGrath I., Kimpton A. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of Saudi ostomate patients: A mixed-methods study. J Clin Nurs. [Internet]. 2023;32(13–14). 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PROBLEMAS ESPECÍFICOS: • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión higiene de la estoma de la variable prácticas de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías? • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión medición de la estoma para adaptar dispositivo de la variable prácticas de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías? • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión frecuencia de cambio de bolsa de estoma de la variable prácticas de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías? • ¿Cuál es la asociación entre la dimensión uso de protectores cutáneos de la variable prácticas de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías? OBJETIVO GENERAL Analizar la asociación entre las prácticas de autocuidado con la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Determinar la asociación entre la dimensión higiene de la estoma de la variable prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. • Determinar la asociación entre la dimensión medición de la estoma para adaptar dispositivo de la variable prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. • Determinar la asociación entre la dimensión frecuencia de cambio de bolsa de estoma de la variable prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. • Determinar la asociación entre la dimensión uso de protectores cutáneos de la variable prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. HIPÓTESIS GENERAL Hi: Existe asociación significativa entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2024 H0: No existe asociación significativa entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2024 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS H1: Existe asociación significativa entre la higiene de la estoma y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. H2: Existe asociación significativa entre la medición de la estoma para adaptar dispositivo y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. H3: Existe asociación significativa entre la frecuencia de cambio de bolsa de estoma y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. H4: Existe asociación significativa entre el uso de protectores cutáneos y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías. V1: Practicas de autocuidado V2: Calidad de vida Tipo y nivel de investigación Enfoque: Cuantitativo Tipo de investigación: Básica Diseño de investigación: No experimental. De corte: Transversal. Nivel de investigación: Descriptivo correlacional. Población: Estuvo conformada por 2880 pacientes ostomizados de un hospital público, entre varones y mujeres del servicio de cirugía. Muestra: Esta muestra se generó aplicando un muestreo aleatorio simple, ya que se asume que todos los individuos tienen la misma probabilidad de ser elegidos. Para calcular el tamaño de la muestra, se empleó la fórmula correspondiente para poblaciones finitas, que permite determinar un número representativo de participantes, lo cual se obtuvo 109 participantes. 54 Anexo 2: Instrumento UNIVERSIDAD PRIVADA NORBET WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Estimado (a) paciente solicito su participación en el estudio que tiene como finalidad determinar la relación entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público de Lima, 2023. A continuación, lea detenidamente las siguientes preguntas y responda con una (X) la respuesta que usted considere correcta. Datos generales: Edad: Sexo: (F) (M) CUESTIONARIO DE PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO DE SU OSTOMÍA N° HIGIENE DEL ESTOMA Si No 1 Despega la bolsa de arriba hacia abajo 2 Retira la bolsa de Colostomía durante el baño 3 Humedece la zona de la Ostomía con agua tibia y la retira la bolsa de Colostomía con ayuda de un algodón 4 Retira la bolsa de Colostomía con ayuda de alcohol 5 Utiliza pañitos húmedos 6 Utiliza agua fría del grifo y gasa 7 Utiliza agua tibia y papel toalla para secar 8 Utiliza suero fisiológico MEDICIÓN DEL ESTOMA PARA ADAPTAR DISPOSITIVO 9 Recorta la bolsa de Colostomía al tamaño de la Ostomía 10 Recorta la bolsa de Colostomía 2–3 mm más grande que la Ostomía 11 Recorta la bolsa de Colostomía 3 mm más grande que la Ostomía 12 Usa bolsa de Colostomía FRECUENCIA DE CAMBIO DE BOLSA DE ESTOMA 13 Realiza el cambio cuando está un tercio o la mitad llena 14 Realiza de manera independiente la eliminación de las heces, el lavado y cambio de la bolsa de Colostomía 15 Realiza personalmente el lavado de la Ostomía y la piel alrededor de la misma 55 16 Le resulta fácil realizar el cambio de la bolsa de Colostomía. ¿Cómo usted realiza el lavado del Ostomía? 17 Utiliza agua fría 18 Utiliza agua del grifo, templada y toallitas 19 Utiliza agua y gasa 20 Puede usted resolver los problemas que se le presentan cuando lleva puesta la bolsa de Colostomía o cuando la cambia, sin ayuda de otras personas Secado de la Ostomía 21 Seca a toques, de manera cuidadosa y minuciosa 22 Utiliza una bombilla o secador de pelo 23 Deja Secar al aire libre 24 Utiliza un paño seco USO DE PROTECTORES CUTÁNEOS 25 Usa usted protector cutáneo 26 Usa pasta de colostomía 27 Usa hidrocoloide para proteger la piel 28 Usted se siente triste, ansioso, deprimido por la presencia de la Ostomía Gracias por su participación. 56 UNIVERSIDAD PRIVADA NORBET WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA PARA PERSONAS CON OSTOMÍAS STOMA-QQL Instrucción: A continuación, se encontrará con 20 preguntas, lea con detenimiento cada frase y responda marcando en cada casilla según la enumeración de la tabla que corresponda. 1 2 3 4 Jamás Raras veces A veces Siempre N° DESCANSO Y SUEÑO Siempre A veces Raras veces Jamás 1 Duermo mal por la noche 2 Me siento cansado durante el día 3 Necesito descansar durante el día 4 Me resulta difícil pasar la noche fuera de casa ACTIVIDAD SEXUAL E IMAGEN CORPORAL 5 Siento que he perdido mi atractivo sexual debido al estoma 6 Me preocupa que la bolsa haga ruido al moverse o al rozar con la ropa 7 Me disgusta mi cuerpo 8 Me cuesta disimular que llevo una bolsa RELACIONES CON AMIGOS Y FAMILIA 9 La ropa condiciona la ropa que puedo poner 10 Me preocupan los ruidos del intestino 11 Me preocupa el olor que pueda desprender de la bolsa 12 Me preocupa que mi familia se sienta incomoda conmigo debido al estoma 13 Evito contacto físico con mis amigos, por ejemplo, bailar 57 14 Me preocupa ser una carga para las personas que me rodean RELACIONES SOCIALES 15 Cuando estoy fuera de casa necesito saber dónde queda el aseo más cercano 16 Me preocupa que la bolsa se despegue 17 Me pongo nervioso cuando la bolsa está llena 18 Me siento solo/a incluso cuando estoy con otras personas 19 Me da miedo conocer gente nueva 20 Me preocupa estar con otras personas debido al estoma 58 Anexo 3: Confiabilidad del instrumento Cuestionario de prácticas de autocuidado de su ostomía Resumen de procesamiento de casos N % Casos Válido 20 100,0 Excluidoa 0 ,0 Total 20 100,0 a. La eliminación por lista se basa en todas las variables del procedimiento. Estadísticas de fiabilidad Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en elementos estandarizados N de elementos ,819 ,821 28 Media de escala si el elemento se ha suprimido Varianza de escala si el elemento se ha suprimido Correlación total de elementos corregida Alfa de Cronbach si el elemento se ha suprimido P1 20,4500 24,155 ,353 ,813 P2 20,3500 23,818 ,479 ,808 P3 20,2500 24,618 ,369 ,813 P4 20,3000 24,958 ,236 ,817 P5 20,3500 23,292 ,608 ,803 P6 20,3000 22,853 ,783 ,797 P7 20,3500 24,239 ,379 ,812 P8 20,4000 24,253 ,350 ,813 P9 20,2500 24,513 ,399 ,812 P10 20,3500 25,292 ,135 ,822 P11 20,3000 25,379 ,132 ,821 P12 20,3500 24,555 ,227 ,820 P13 20,3000 23,274 ,670 ,802 P14 20,4000 23,200 ,590 ,803 P15 20,3000 24,011 ,476 ,809 P16 20,4000 23,200 ,590 ,803 P17 20,3500 26,555 -,144 ,832 59 P18 20,3500 25,503 ,088 ,823 P19 20,3500 24,239 ,379 ,812 P20 20,2500 25,776 ,050 ,823 P21 20,3500 23,924 ,454 ,809 P22 20,3500 24,134 ,404 ,811 P23 20,4000 24,779 ,234 ,818 P24 20,2500 25,461 ,135 ,820 P25 20,4500 24,471 ,286 ,816 P26 20,4500 25,629 ,046 ,826 P27 20,3500 23,713 ,505 ,807 P28 20,4000 24,147 ,374 ,812 60 Confiabilidad del cuestionario de calidad de vida para personas con ostomías Resumen de procesamiento de casos N % Casos Válido 20 100,0 Excluidoa 0 ,0 Total 20 100,0 a. La eliminación por lista se basa en todas las variables del procedimiento. Estadísticas de fiabilidad Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en elementos estandarizados N de elementos ,847 ,847 20 Media de escala si el elemento se ha suprimido Varianza de escala si el elemento se ha suprimido Correlación total de elementos corregida Alfa de Cronbach si el elemento se ha suprimido P01 36,8000 109,116 ,552 ,835 P02 36,6000 116,253 ,318 ,845 P03 37,3000 112,011 ,539 ,837 P04 37,5000 125,421 -,135 ,859 P05 37,3500 113,187 ,509 ,838 P06 36,7000 106,326 ,582 ,833 P07 36,9000 105,779 ,731 ,827 P08 36,4000 108,674 ,595 ,833 P09 37,4500 109,524 ,662 ,832 P010 37,1500 128,029 -,219 ,869 P011 37,4500 125,734 -,143 ,862 P012 37,2000 111,853 ,525 ,837 P013 36,5500 106,682 ,557 ,834 P014 37,0000 106,316 ,744 ,827 P015 36,9500 113,839 ,421 ,841 P016 36,5500 115,945 ,217 ,851 P017 37,1500 107,503 ,588 ,833 P018 37,1500 104,871 ,674 ,828 61 P019 37,1000 116,200 ,220 ,850 P020 36,8000 104,274 ,774 ,825 62 Anexo 4: Consentimiento informado Institución : Universidad Privada Norbert Wiener Investigador : Jaimes Marcacuzco, Pamela Merari Título : “Prácticas de autocuidado y calidad de vida en pacientes portadores de ostomía del servicio de cirugía de un hospital público, 2023.” Propósito del estudio: Estamos invitando a usted a participar en un estudio llamado: “Prácticas de autocuidado y calidad de vida en pacientes portadores de ostomía del servicio de cirugía de un hospital público, 2023”. El estudio es realizado por el bachiller Jaimes Marcacuzco, Pamela Merari. El propósito del estudio es: Determinar la relación entre las prácticas de autocuidado y la calidad de vida en pacientes portadores de ostomías del servicio de cirugía de un hospital público, 2023. Procedimientos: • Leer detenidamente todo el documento y participar voluntariamente. • Responder todas las preguntas formuladas en las encuestas. • Firmar el documento La entrevista/encuesta puede demorar unos 20 a 30 minutos y los resultados de la encuesta se le entregan a Usted en forma individual o almacenaran respetando la confidencialidad y el anonimato. Riesgo: Ninguno, solo se le pedirá responder el cuestionario Beneficios: Usted se beneficiará con conocer los resultados de la investigación por los medios más adecuados (de manera individual o grupal) que le puede ser de mucha utilidad en su calidad de vida. 63 Costos e incentivos Usted no deberá pagar nada por la participación igualmente, no recibirá ningún incentivo económico ni medicamentos a cambio de su participación. Confidencialidad Nosotros guardamos la información con códigos y no con nombres, si los resultados fueran publicados no se mostrará ninguna información que permita la identificación de usted. Derechos del participante Si usted se siente incómodo durante el llenado del cuestionario, podrá retirarse de este en cualquier momento, o no participar de una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna inquietud y/o molestia, no dude en preguntar al personal del estudio. Puede comunicarse con la señorita Jaimes Marcacuzco, Pamela Merari al 993132488. Consentimiento Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas puede pasar si participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar, aunque yo haya aceptado y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento. Recibiré una copia firmada de este consentimiento. _________________________ _________________________ Participante Investigador Nombre: Nombre: DNI: DNI: 64 Anexo 5: Carta de aprobación de la institución para la recolección de los datos 65 Anexo 6: Constancia de aprobación 66 67 Reporte de similitud 17% de similitud general Principales fuentes encontradas en las siguientes bases de datos: 14% Base de datos de Internet 3% Base de datos de publicaciones Base de datos de Crossref Base de datos de contenido publicado de Crossref 14% Base de datos de trabajos entregados FUENTES PRINCIPALES Las fuentes con el mayor número de coincidencias dentro de la entrega. Las fuentes superpuestas no se mostrarán. 1 repositorio.uwiener.edu.pe 4% Internet 2 uwiener on 2025-02-06 3% Submitted works 3 uwiener on 2024-04-23 <1% Submitted works 4 uwiener on 2024-01-28 <1% Submitted works 5 Universidad Wiener on 2022-09-14 <1% Submitted works 6 uwiener on 2024-11-18 <1% Submitted works 7 uwiener on 2024-02-20 <1% Submitted works 8 repositorio.upsjb.edu.pe <1% Internet Descripción general de fuentes https://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13053/9538/T061_09616698_T_70328814_T.pdf?isAllowed=y&sequence=1 https://repositorio.upsjb.edu.pe/bitstream/handle/20.500.14308/2476/T-TPMC-RUBI%20ELVIRA%20I%c3%91IGO%20GARAY.pdf?isAllowed=y&sequence=1 cf61633b6be84433255aef994b21114f9079be727728a1a42dce7c4485cfec33.pdf 6cfe992dc16d985c77eb43cae781d199aa9bf81d0fc086ca67112fc85126ed14.pdf 90c29c6f99c9eec9f243719a1374226133a713eb694c3f43377c4fc945f11745.pdf 307e26099114bdf048caea8f64dd8ff4c9e4ccab06f9e830eefd8126c9e3e271.pdf