UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CUIDADO ENFERMERO EN EMERGENCIA Y DESASTRES EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES MIXTAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES ADULTOS QUEMADOS EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR ELTÍTULO DE ESPECIALISTA EN CUIDADO ENFERMERO EN EMERGENCIA Y DESASTRES Presentado por: AUTOR: COILA APAZA LADY MADELEY ACOSTA CARDENAS SANDRA ASESOR: MG. MATTA SOLIS, EDUARDO PERCY LIMA – PERÚ 2020 ii iii DEDICATORIA A Dios por darnos la vida y permitirnos crecer cumpliendo nuestros objetivos y a nuestra familia por ser nuestra fuente inagotable de fortaleza. iv AGRADECIMIENTO A nuestros padres por su apoyo constante durante toda nuestra formación profesional. v Asesor: MG. MATTA SOLIS, EDUARDO PERCY vi JURADO Presidente: Mg. Milagros Lizbeth Uturunco Vera Secretario: Mg. Rewards Palomino Taquire Vocal: Mg: Ivan Javier Basurto Santillan vii INDICE Pág. DEDICATORIA .................................................................................................. iii AGRADECIMIENTO .......................................................................................... iv JURADO ............................................................................................................ vi INDICE ............................................................................................................. vii ÍNDICE TABLAS .............................................................................................. viii RESUMEN......................................................................................................... ix SUMMARY ......................................................................................................... x CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN ........................................................................ 11 1.1. Planteamiento del Problema ................................................................ 11 1.2. Formulación del problema ................................................................. 144 1.3. Objetivo ............................................................................................... 14 CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................... 15 2.1. Diseño de estudio ................................................................................ 15 2.2. Población y muestra ............................................................................ 15 2.3. Procedimiento de recolección de datos ............................................... 15 2.4. Técnica de análisis .............................................................................. 16 2.5. Aspectos éticos.................................................................................... 17 CAPITULO III: RESULTADOS .......................................................................... 18 CAPITULO IV: DISCUSIÓN .............................................................................. 30 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................. 33 5.1. Conclusiones ....................................................................................... 33 5.2. Recomendaciones ............................................................................... 33 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 35 viii ÍNDICE TABLAS Pág. Tabla 1. Estudios revisados sobre la efectividad de las intervenciones para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. 18 Tabla 2. Resumen de estudios sobre intervenciones eficaces en el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. 28 ix RESUMEN Objetivo: Sistematizar las investigaciones sobre la efectividad de las intervenciones mixtas para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. Materiales y Métodos: El diseño del estudio es de tipo revisión sistemática, la población fueron 55 artículos científicos y la muestra 10 artículos mostrados en diversas bases de datos, el instrumento fue la búsqueda en base de datos: Scielo, British Medical Journal, PubMed, Epistemonikos, Google Académico, ElSevier, para la evaluación de los artículos se utilizó el método GRADE que permite jerarquizar la evidencia y la fuerza de recomendación. Resultados: El 20%(2/10) proceden de Alemania, otro 20%(2/10) proceden de Australia, 10%(1/10) de Irán, 10%(1/10) de Taiwan, 10%(1/10) de Bolivia, 10%(1/10) de Colombia y por último el 20%(2/10) Korea del sur . Con respecto al tipo de estudio y al diseño, el 10% descriptivo, 20% revisión sistemática, 20% ensayo clínico, 10% longitudinal prospectivo, 10%pre- experimental, 10% retrospectivo y 20% cuasi -experimental. Conclusiones: Existe evidencia acerca de la efectividad de las intervenciones para el manejo del dolor en el paciente adulto quemado. Palabras clave: “Efectividad”, “quemado” “dolor” “emergencia”. x SUMMARY Objective: Systematize studies on the effectiveness of interventions for pain management in adult patients burned in the emergency unit. Materials and Methods: The study design is a systematic review, the population was 55 articles and the sample was 10 scientific articles published in the scientific databases, the instrument was the database search: Scielo, British Medical Journal , PubMed, Epistemonikos, Google Scholar, ElSevier, for the evaluation of the articles, the GRADE method was used to hierarchize the evidence and the strength of recommendation. Results: 20% (2/10) come from Germany, another 20% (2/10) come from Australia, 10% (1/10) from Iran, 10% (1/10) from Taiwan, 10% (1 / 10) from Bolivia and finally 10% (1/10). In relation to the designs and types of studies, 20% descriptive, 20% systematic review, 20% clinical trial, 10% longitudinal prospective, 10% experimental, 10% retrospective and 10% quasi-experimental. Conclusions: There is evidence on the effectiveness of interventions for pain management in the burned adult patient. Keywords: "Effectiveness", "burned" "pain" "emergency" 11 CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 2.1. Planteamiento del Problema Las quemaduras son consideradas como siniestros, que en el 90% se deben a actividades de riesgo debido a la ausencia de cultura preventiva en los pobladores, la falta de normativa legal, la violencia social y la pobreza. Los datos epidemiológicos evidencian que las quemaduras provocan gran mortalidad, discapacidad, son prevenibles y generan altos costos. El número de muertes al año por quemadura son aproximadamente 180 000, el mayor número en países de bajo ingreso según la OMS, motivo por el que son clasificadas como un problema de salud pública mundialmente.1 A nivel internacional, Argentina tiene una incidencia de quemaduras de 190.000 personas por año, en México durante el año 2013 se registró 126786 nuevos casos, en India al año más de 1 millón de personas sufren quemaduras moderadas o graves, en Estados Unidos al año más de 410 000 personas sufren. En el Perú al año más de 15,000 niños son atendidos por quemaduras entre leves y severas, el agente más frecuente de quemadura en niños son los líquidos calientes.2 Frente a este contexto, se evidencia un alto porcentaje de pacientes quemados y atendidos en los servicios de emergencias, dichos pacientes tienen como principal síntoma el dolor, es por esto que es importante conocer las intervenciones mixtas (quirúrgicas, farmacológicas y no farmacológicas) más efectivas para el adecuado manejo. El profesional de 12 enfermería cumple un rol importante en el manejo del dolor, ya que es quien se encuentra monitorizando al paciente, administrando analgesia, evaluando constantemente a través de escalas y brindando apoyo emocional, a su vez puede realizar técnicas no farmacológicas que han mostrado efectividad. Las quemaduras están definidas como daño a los tejidos orgánicos, ocasionado por el calor, el fuego, electricidad, el sol, radiación o sustancias químicas, estos agentes pueden producir daños reversibles o irreversibles. La destrucción de las diferentes capas de la piel, incrementa la probabilidad de hipotermia, así mismo alteración de líquidos, electrolitos y un probable proceso de sepsis, es por esto que es necesario el manejo inmediato de manera integral y multidisciplinaria, cabe resaltar que es fundamental el control adecuado del dolor por ser el principal síntoma.3 La clasificación de las quemaduras son por la profundidad y la evolución, las de primer grado se caracterizan por que el daño es superficial (epidermis) y el dolor es moderado, las de segundo grado la profundidad intermedia; (dermis y epidermis) el dolor es el mas intenso, en especial las quemaduras de segundo grado superficial y en el tercer grado son profundas, ocasionan destrucción total de nociceptores cutáneos, por lo que son las menos dolorosas.4 Según la etapa de su evolución se dividen en: Etapa de reanimación, desde que ocurre la quemadura hasta las 72 horas, aquí el dolor es intenso y requiere analgesia intravenosa. Etapa aguda, desde las 72 horas hasta cerrar las lesiones, aquí el dolor varia ya que existe el dolor en reposo que es permanente y el dolor de procedimiento, Etapa crónica: inicia con el cierre de las heridas y culmina con la rehabilitación total del paciente.5 Las intervenciones para el manejo de las quemaduras ocasionan respuestas dolorosas potentes, consecutivas y repetitivas que originan cambios con respecto a la fuerza del estímulo doloroso y la reacción al dolor. El daño de tejidos debido a las quemaduras provoca el incremento del movimiento de receptores libres que poseen acción polimodal (conectadas por estímulos como la temperatura, la presión y el tacto), después de una quemadura se convierten en nociceptores con acción unimodal, o sea pueden detectar cualquier estímulo como doloroso.6 13 En el manejo del dolor se realiza una valoración exhaustiva y constante para poder guiar el tratamiento farmacológico y no farmacológico y así evaluar la respuesta. Se debe considerar la localización, la intensidad y los factores agravantes, así mismo los mecanismos del dolor y los cambios en la evolución, por otro lado el uso de las escalas para estratificar el dolor nos permite mejorar nuestra valoración y direccionar los cuidados.7 Entre los tipos de tratamiento para el manejo del paciente quemado tenemos: Tratamiento quirúrgico, se retiran las escaras y son injertadas o cubiertas, estos deben ser en corto plazo ya que con el cierre de las zonas agrietadas se alcanza el mayor alivio del dolor, Tratamiento farmacológico, en la fase aguda presenta variación de volúmenes de distribución y en la unión de fármacos a proteínas, esto conlleva al uso titulable de las drogas analgésicas, ya que en cada paciente la respuesta al dolor es diferente, no se puede predecir la dosis exacta ni el fármaco idóneo, por lo que se debe manejar diferentes opciones de drogas en todas las etapas del dolor.8 Como último método, tenemos los procedimientos no farmacológicos donde factores como la depresión, la ansiedad y la alteración del ciclo sueño, pueden variar la percepción del dolor, por lo cual se recomienda un tratamiento multidisciplinario del dolor en los pacientes quemados. Múltiples procedimientos no farmacológicos han evidenciado ser efectivos como coadyuvantes de terapias farmacológicas usuales, como por ejemplo: musicoterapia, técnicas de relajación, hipnosis, distracción, realidad virtual (entornos generados mediante tecnología informática). Este manejo debe iniciar precozmente con el fin de evitar el desarrollo de ansiedad, la cual continúa el ciclo del dolor.9 Considerando que las quemaduras son un problema de salud pública que origina el incremento de la morbi - mortalidad del paciente a nivel mundial es aquí donde radica la importancia de nuestra investigación que busca identificar las intervenciones efectivas para el tratamiento del dolor en pacientes adultos quemados en las unidades de emergencia. 10 14 2.2. Formulación del problema La interrogación planteada para la verificación sistemática se efectuó bajo la metodología PICO y fue la subsiguiente: P = Paciente/ Problema I = Intervención C = Intervención de comparación O = Outcome Resultados Pacientes Adultos quemados en la unidad de emergencia Efectividad de las intervenciones mixtas para el manejo del dolor. No corresponde Efectividad del manejo del dolor ¿Cuál es la efectividad de las intervenciones mixtas para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia? 2.3. Objetivo Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de las intervenciones mixtas para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia 15 CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS 2.1. Diseño de estudio El bosquejo de estudio es una revisión sistemática donde la unidad de control son estudios auténticos primarios, estos son los instrumentos primordiales para esquematización de la información científica, corroborar la autenticidad de las conclusiones y detectar temas donde sea necesario efectuar mayor análisis 11. 2.2. Población y muestra La demografía fueron 55 artículos de investigación y la muestra fue de 10 reseñas científicos difundidas y enumerados en diferentes sustentos de información científica, todos estos artículos están anunciados en idioma inglés y español sin superar diez años de antigüedad. 2.3. Procedimiento de recolección de datos Para este análisis se recolectaron datos a través de la verificación bibliográfica de diferentes reseñas de investigaciones de origen nacional e internacional que tienen como contenido primordial la efectividad de las intervenciones mixtas para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia; del total de artículos investigados, se eligieron los que muestran mayor evidencia. La búsqueda fue delimitada 16 a aquellos que permiten el acceso al texto completo. El algoritmo de indagación minuciosa de las evidencias fue el subsiguiente: Efectividad AND manejo del dolor AND prevención. Prevención OR tratamiento con terapia de dolor Efectividad AND manejo del dolor. Base de datos: Scielo British Medical Journal, PubMed, Epistemonikos, Google Académico, ElSevier. 2.4. Técnica de análisis El estudio de la verificación sistemática constituido por la elaboración de una tabla de recopilación (Tabla N°2) que reunió los datos más sustanciales de cada reseña, resaltando las coincidencias y diferencias entre cada reseña. Así mismo, tomando en cuenta los criterios técnicos preestablecidos, se efectuó una tasación crítica de cada artículo, que señala la calidad de certeza y la fuerza de sugerencia de cada artículo, mediante el procedimiento de GRADE. El sistema GRADE permite priorizar las evidencias, así mismo el formulación de sugerencias, que integran el sustento del desarrollo de las guías de prácticas clínicas. Los métodos de escala de la calidad de evidencia y de la fortaleza de sugerencias, han existido muchos y actualmente se a sometindo al modelo Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). En el sistema GRADE la calidad de la certeza se cataloga en alta o baja, según el tipo de estudio; luego según la evidencia queda en alta, moderada, baja y muy baja. La fortaleza de sugerencias se apoya no solo en la calidad de la evidencia, sino en una serie de cofactores como son el balance entre riesgos y 17 beneficios, los valores y preferencias de pacientes y profesionales, y el consumo de recursos o costos 12. 2.5. Aspectos éticos El estudio exhaustivo de las reseñas en revisión, evidencia que cumplen con las guías técnicas y la bioética del análisis, se certificó que cada reseña cumpla con los fundamentos éticos en su elaboración. 18 CAPITULO III: RESULTADOS Tabla 1. Estudios revisados sobre la efectividad de las intervenciones para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. DATOS DE LA PUBLICACIÓN 1. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Numero Altintas B, Kraemer R, Sorg H, Vogt P 2014 Efectos agudos de la terapia de frío local en quemaduras superficiales sobre el dolor, microcirculación in vivo, formación de edema e histomorfología.13 Revista BURNS https://doi.org/10.1016/j.burns.20 13.11.023 Alemania Volumen.40 Numero 5 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos ético Resultados Conclusión Diseño cuasi experimental La población incluyó 12 pacientes 6 como muestra y 6 como grupo de control Consentimiento Informado Del grupo de 12 pacientes, se aplicó frio local en la mitad (6) pacientes donde la histomorfología de las quemaduras superficiales se han visto significativamente influidas por la terapia de frío inmediata En la otra mitad que no recibió terapia de frio local aumento significativamente en un 80%el espesor epidérmico y el tamaño de células granulares, El estudio concluyó que la terapia de frio local en el manejo del dolor de las quemaduras superficiales, es efectiva mientras más temprano sea aplicada, por eso la importancia de realizar en el servicio de emergencia durante la atención inicial del paciente. 19 DATOS DE LA PUBLICACIÓN 2. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Número Hyeong T, Giyeun H, In’Suk R, Haejun Y, Yong S, Doherm K 2013 Mejora del manejo del dolor de quemaduras a través del protocolo de monitoreo y control del dolor de rutina.14 Revista BURNS https://www.sciencedirect.com/scie nce/article/abs/pii/S030541791200 3609 Korea del Sur Volumen 39 Número 4 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos éticos Resultados Conclusión Ensayo Clínico La muestra incluyó107 pacientes con quemaduras. El grupo experimental de 49 pacientes y el grupo de control 58 pacientes Consentimiento Informado Al aplicar la escala de calificación numérica en el grupo experimental, se evidencia la disminución significativa del dolor de fondo y el dolor de procedimiento. En un valor referencial de 3.9 a 2.8. El estudio concluyó que durante nuestras intervenciones para mejorar el manejo del dolor en emergencia, el uso de la escala de calificación numérica es efectiva, es importante el conocimiento previo y la capacitación permanente del personal a cargo. 20 DATOS DE LA PUBLICACIÓN 3. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Número Tomislav T, Kinn H, Kleinschmidt S 2011 Analgesia y sedación en el cuidado intensivo de pacientes con quemaduras. 15 Revista SAGE https://journals.sagepub.com/doi/1 0.1177/0885066610393442 Alemania Volumen 26 Número 6 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos éticos Resultados Conclusión Descriptivo La muestra incluyó 188 centros de quemados en Europa. El estudio no refiere El resultado muestra que El propofol es el sedante más utilizado para la sedación a corto plazo y la fase de destete, mientras que las benzodiacepinas son las sustancias preferidas para la sedación a medio y largo plazo. Los agonistas α2 se usan ampliamente durante el destete. Los opioides son los analgésicos de elección para aproximadamente dos tercios de los pacientes El estudio concluyó que para la intervención en la analgesia y sedación del paciente quemado en emergencia hay una gran variedad de drogas, que pueden ser utilizadas en combinación o individualmente, sin embargo no existe un protocolo establecido debido a la falta de investigación. 21 DATOS DE LA PUBLICACIÓN 4. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Número Akram J; Mojgan L; Vahid Z; Jalil B. 2010 Dolor de quemaduras y respuestas de pacientes. 16 Revista BURNS https://www.sciencedirect.com/scie nce/article/abs/pii/S030541791000 0616 Irán Volumen 36 Número 7 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos éticos Resultados Conclusión Longitudinal Prospectivo La muestra incluyó 100 pacientes con quemaduras de grado 1, 2 y 3 en el hospital de Sina Consentimiento informado Los resultados mostraron que la media de la intensidad del dolor en el procedimiento fue de 8.5 ± 1.8 y la media del dolor de fondo fue de 5.6 ± 2. Los autores concluyeron que durante las intervenciones en el manejo del dolor, a través del uso de la escala de calificación numérica, se evidencia que el dolor es variable. 22 DATOS DE LA PUBLICACIÓN 5. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Número Ying L, Chien H, NuanYen S, ChiaLin Lee. Chia Lin Chien Chen 2018 Analgesia controlada por el paciente para el dolor de fondo de una quemadura mayor.17 Asociación Médica de Formosa https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018. 05.008 Taiwán Volumen 118 Número 1 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos éticos Resultados Conclusión Estudios retrospectivos Una población aleatoria del hospital, con una muestra de 23 pacientes Consentimiento informado Entre los 23 pacientes que recibieron analgesia controlada durante la atención de emergencia, las correlaciones entre el consumo de morfina positivamente con el peso (P <0.01), el sexo femenino (P <0.01), la gravedad de la lesión (P = 0.01) y negativamente con las operaciones de recepción (P = 0.01) fueron estadísticamente significativas. Los autores concluyeron que el consumo diario de morfina como analgesia controlada, es efectiva para el manejo del dolor en pacientes quemados en el servicio de emergencia. 23 DATOS DE LA PUBLICACIÓN 6. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Número Deiare L. 2010 Hipnosis para el control del dolor en pacientes quemados en la unidad de emergencia. 18 Ajayu https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.05.0 08 Bolivia Volumen 08 Número 152 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de la Investigación Población y Muestra Aspectos Éticos Resultados Conclusiones Descriptivo Una población aleatoria del hospital con una muestra de 5 pacientes. Consentimiento informado Se realizo en estudio en 5 pacientes de un grupo aleatorio con quemadura de II grado entre las edades de 18 a 55 años ,se establece que la hipnosis y la auto hipnosis ,utilizando la técnica de relajación sistémica, visualización de situaciones pacifica, agradable, tranquilas el cual contribuye a disminuir el umbral del dolor siendo así eficaz en la reducción del dolor en paciente quemados en 100 % ayudando también a la eficacia de la disminución del dolor crónica en pacientes quemados en la unidad de emergencia. El estudio concluyó que la aplicación de hipnosis y auto hipnosis es eficaz en la reducción del dolor y disminución de la intensidad del dolor en pacientes quemados de segundo grado, por tal razón es importante ésta intervención en la atención del paciente quemado en el emergencia . 24 DATOS DE LA PUBLICACIÓN 7. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen Y Número Park E. Oh H. KIM T. 2013 Los efectos de relajación respiratoria sobre el dolor y la ansiedad durante el tratamiento de quemaduras.19 Burns https://doi.org/10.1016/j.burns.2013.0 1.006 Korea del sur Volumen 39 Número 6 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de la Investigación Población y Muestra Aspectos Éticos Resultados Conclusiones Cuasi-experimental Un total de 60 pacientes en dos grupos, 30 pacientes como grupo experimental y 30 como grupo de control. Consentimiento informado Estudio cuasi experimental en un total de 60 pacientes quemados divididos en dos grupos, con uso del escala de valoración visual (VAS) del para medir el dolor y el escala de valoración del dolor visual (VAS-A) para medir la ansiedad. En el grupo experimental se aplicó la relajación con técnicas de respiración durante el procedimiento del cambio de apósitos. La diferencia entre los puntajes de dolor y ansiedad con la prueba Chi cuadrado evidencia una diferencia significativa tanto al comparar ambos grupos como al comparar el puntaje antes y después de la intervención (p<0,05) El grupo control obtuvo 3.6 (p<0,05) y el grupo de experimental obtuvo 3.6. (p<0,01) el cual fue efectiva en la disminución del dolor y la ansiedad en el grupo experimental utilizando la herramienta de respiración relajada (RB) en emergencia. Se concluyó que el uso de la relajación con técnicas de respiración representa una herramienta simple pero efectiva para las enfermeras en su labor de reducir el dolor de los pacientes quemados cuando se procede a cambiar los apósitos. 25 DATOSDELAPUBLICACIÓN 8. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número Mahar P. Wasiak J 'Loughlin O. Cristelis N. Caroliyn A. 2012 Frecuencia y uso de herramientas de evaluación del dolor implementado en ensayos controlados aleatorios con la población adulta de quemados.20 Burns https://doi.org/10.1016/j.burns.201 1.09.015 Australia Volumen 38 Número 2 CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos éticos Resultados Conclusión Revisión Sistemática 25 ensayos clínicos aleatorios Consentimiento informado Se identificaron 25 ensayos clínicos aleatorios donde se utilizaron herramientas e intervenciones para la valoración del dolor, siendo así que las herramientas unidimensionales son las que tuvieron mayor frecuencia de uso ,que las herramientas multidimensional que se utiliza en menos frecuencia , a pesar de la alta complejidad del dolor , es necesario por ello establecer un conceso en cuanto a la valoración del dolor para evaluar con eficacia las intervenciones como la intensidad del dolor , respuestas sensoriales , cognitivas y afectivas que se realizo en la unidad de emergencia . Se concluye que la escala de herramienta multidimensional es más efectiva para el uso amplio y consistente de la valoración del dolor en pacientes quemados, por lo que se considera efectiva. 26 DATOSDELAPUBLICACIÓN 9. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número Caceres L. Gomezese O. Reyes L. Cardenas J. Rueda J. 2018 Manejo del dolor agudo en lesiones extensas por quemaduras.21 Revista Colombiana de Anestesiología http://dx.doi.org/10.1097/CJ9.0000 000000000009 Colombia Volumen 46 Número 1. CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos éticos Resultados Conclusión Revisión Sistemática Se seleccionó 125 referencias bibliográficas y artículos científicos Se incluyó con una muestra 56 artículos científicos Consentimiento informado El manejo del dolor en pacientes quemados graves en la unidad de emergencia , no solo debe entenderse como un manejo somático, sino también tener en cuenta los componentes emocionales psicosociales es muy complejo como tal. Por ello, es importante que el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Se revisó 1 estudio de meta análisis, 3 ensayos clínicos, 19 estudios de observación, 8 guías de manejo y 25 artículos revisados. El estudio concluyó que durante las intervenciones mixtas se debe realizar una evaluación integral, farmacológica y no farmacológica de ésta manera se asegura una adecuada atención e intervención al paciente quemado. 27 DATOSDELAPUBLICACIÓN 10. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número Wasiak J. Spinks a. Costello V. Ferraro f. Konstatos A. 2011 Uso adyuvante de la lidocaína intravenosa para el alivio del dolor en pacientes quemados durante el procedimiento.22 Burns https://doi.org/10.1016/j.burns.201 1.03.004 Australia Volumen 37 Número 6. CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN Diseño de Investigación Población y Muestra Aspectos éticos Resultados Conclusión Prospecctivo Población aleatoria con una muestra de 45 pacientes con quemaduras graves sometidos a procedimientos de cuidado de heridas Consentimiento informado Se realizo un estudio aleatorio doble ciego prospectivo, en la unidad de emergencia para medir las intervenciones de los efectos analgésicos en pacientes quemados de la lidocaína a una dosis de 1,5 mg/Kg/peso corporal seguido de dos bolos de 0,5 mg/Kg/peso corporal a intervalos de 5 minutos y luego infusión continua mientras se les realizaba el cambio de apósitos y debridamiento. Se empleó la Escalas de Puntuación Verbal (VRS), con lo cual se observo que el uso de lidocaína y infusión continúa presentó una diferencia pequeña pero significativa en el puntaje VRS en comparación con el uso de placebo, pero no en la ansiedad ni en la solicitud y consumo de opioides. Se concluyó que la lidocaína no presenta una adecuada efectividad para el manejo del dolor en pacientes quemados, los opioides, si tienen una gran efectividad en el manejo del dolor, durante los cambios en el apósito de la herida, mediante la utilizando la escala de puntuación verbal. 28 Tabla 2. Resumen de estudios sobre intervenciones eficaces en el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. Diseño de estudio/Titulo Conclusiones Calidad de evidencias (según Sistema GRADE) Fuerza de recomendación País Cuasi experimental Efectos agudos de la terapia de frío local en quemaduras superficiales sobre el dolor, microcirculación in vivo, formación de edema e histomorfología. El estudio concluyó que la terapia de frio local en el manejo del dolor de las quemaduras superficiales, es efectiva mientras más temprano sea aplicada, por eso la importancia de realizar en el servicio de emergencia durante la atención inicial del paciente Moderado Débil Alemania Ensayo Clínico Mejora del manejo del dolor de quemaduras a través del protocolo de monitoreo y control del dolor de rutina El estudio concluyó que durante nuestras intervenciones para mejorar el manejo del dolor en emergencia, el uso de la escala de calificación numérica es efectiva, es importante el conocimiento previo y la capacitación permanente del personal a cargo. Alto Fuerte Korea del Sur Descriptivo Analgesia y sedación en el cuidado intensivo de pacientes con quemaduras El estudio concluyó que para la intervención en la analgesia y sedación del paciente quemado en emergencia hay una gran variedad de drogas, que pueden ser utilizadas en combinación o individualmente, sin embargo no existe un protocolo establecido debido a la falta de investigación. Bajo Muy débil Alemania Longitudinal Prospectivo Dolor de quemaduras y respuestas de pacientes Los autores concluyeron que durante las intervenciones en el manejo del dolor, a través del uso de la escala de calificación numérica, se evidencia que el dolor es variable. Moderado Débil Irán Estudio Retrospectivos Analgesia controlada por el paciente para el dolor de fondo de una quemadura mayor Los autores concluyeron que el consumo diario de morfina como analgesia controlada, es efectiva para el manejo del dolor en pacientes quemados en el servicio de emergencia. Moderado Débil Taiwán Descriptivo Hipnosis para el control del dolor en pacientes quemados en la unidad de emergencia. El estudio concluyó que la aplicación de hipnosis y auto hipnosis es eficaz en la reducción del dolor y disminución de la intensidad del dolor en pacientes quemados de segundo grado, por tal razón es importante ésta intervención en la atención del paciente quemado en el emergencia. Bajo Débil Bolivia Cuasi-experimental, Los efectos de relajación respiratoria sobre el dolor y la ansiedad durante el tratamiento de quemaduras Se concluyó que el uso de la relajación con técnicas de respiración representa una herramienta simple pero efectiva para las enfermeras en su labor de reducir el dolor de los pacientes quemados cuando se procede a cambiar los apósitos. Moderado Débil Korea del Sur 29 Revisión Sistemática Frecuencia y uso de herramientas de evaluación del dolor implementado en ensayos controlados aleatorios con la población adulta de quemados Los autores concluyen que la escala de herramienta multidimensional es más efectiva para el uso amplio y consistente de la valoración del dolor en pacientes quemados, por lo que se considera efectiva. Alto Fuerte Australia Revisión Sistemática Manejo del dolor agudo en lesiones extensas por quemaduras El estudio concluyó que durante las intervenciones mixtas se debe realizar una evaluación integral, farmacológica y no farmacológica de ésta manera se asegura una adecuada atención e intervención al paciente quemado. Alto Fuerte Colombia Prospectivo Uso adyuvante de la lidocaína intravenosa para el alivio del dolor en pacientes quemados durante el procedimiento Se concluyó que la lidocaína no presenta una adecuada efectividad para el manejo del dolor en pacientes quemados, los opioides, si tienen una gran efectividad en el manejo del dolor, durante los cambios en el apósito de la herida, mediante la utilizando la escala de puntuación verbal. Moderado Débil Australia 30 CAPITULO IV: DISCUSIÓN La verificación sistemática de los 10 reseñas científicas sobre validez de las intervenciones mixtas en el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia, fueron tomados de las subsiguientes sustentos de información: Scielo, British Medical Journal, PubMed, Epistemonikos, Google Académico, ElSevier. En la revisión sistemática, del 100%, el 20%(2/10) proceden de Alemania, otro 20%(2/10) proceden de Australia, 10% (1/10) de Irán, 10%(1/10) de Taiwán, 10%(1/10) de Bolivia, 20%(2/10) Korea del sur y por ultimo 10%(1/10) de Colombia. En relación a los diseños y tipos de estudios el 20% descriptivo, 20% revisión sistemática, 10% ensayo clínico, 20% prospectivo, 20% cuasi experimental y 10% retrospectivo. Altintas13, concluye que la terapia de frio local en el manejo del dolor de las quemaduras superficiales, es efectiva mientras más temprano sea aplicada, por eso la importancia de realizar en el servicio de emergencia durante la atención inicial del paciente., en la misma línea, Luz21, concluyó que durante las intervenciones mixtas se debe realizar una evaluación integral, farmacológica y no farmacológica de ésta manera se asegura una adecuada atención e intervención al paciente quemado. 31 Hyeong14 concluyó que durante nuestras intervenciones para mejorar el manejo del dolor en emergencia, el uso de la escala de calificación numérica es efectiva, es importante el conocimiento previo y la capacitación permanente del personal a cargo, en la misma línea, Akram16 concluye que durante las intervenciones en el manejo del dolor, a través del uso de la escala de calificación numérica, se evidencia que el dolor es variable, a diferencia de Mahar20 que concluye que la escala de herramienta multidimensional es más efectiva para el uso amplio y consistente de la valoración del dolor en pacientes quemados, por lo que se considera efectiva. Tomislav15 concluyó que para la intervención en la analgesia y sedación del paciente quemado en emergencia hay una gran variedad de drogas, que pueden ser utilizadas en combinación o individualmente, sin embargo no existe un protocolo establecido debido a la falta de investigación, en la misma línea, Ying17 concluye que el consumo diario de morfina como analgesia controlada, es efectiva para el manejo del dolor en pacientes quemados en el servicio de emergencia a diferencia de Wasiak22 concluyó que la lidocaína no presenta una adecuada efectividad para el manejo del dolor en pacientes quemados, los opioides, si tienen una gran efectividad en el manejo del dolor, durante los cambios en el apósito de la herida, mediante la utilizando la escala de puntuación verbal. Deiare18 concluyó que la aplicación de hipnosis y auto hipnosis es eficaz en la reducción del dolor y disminución de la intensidad del dolor en pacientes quemados de segundo grado, por tal razón es importante ésta intervención en la atención del paciente quemado en el emergencia en la misma línea, Park19 concluyó que el uso de la relajación con técnicas de respiración representa una herramienta simple pero efectiva para las enfermeras en su labor de reducir el dolor de los pacientes quemados cuando se procede a cambiar los apósitos. Considerando que las quemaduras son un problema de salud pública que generan el aumento de la morbi - mortalidad del paciente a nivel mundial y que el dolor es el principal síntoma, es aquí donde radica la importancia de nuestra investigación que busca identificar las intervenciones efectivas para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en las unidades de emergencia. 32 Posterior a la verificación sistémica, se concluyó que el 30% de los análisis se evidencian que el uso de escalas, es efectivo para el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. Otro 30% concluye que el uso de drogas es efectivo dependiendo del tipo de analgesia, dosis y frecuencia, a la vez evidencia la falta de un protocolo para el manejo analgésico en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. Y el 40% destaca la efectividad de las técnicas no farmacológicas para el manejo del paciente adulto quemado en la unidad de emergencia. 33 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones Luego de la revisión sistemático de los 10 artículos científicos sobre la validez de las intervenciones mixtas en el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia, las cuales fueron tomados de los subsiguientes sustentos de información: Scielo British Medical Journal, PubMed, Epistemonikos, Google Académico, Elsevier, se concluye que: Existe efectividad de las intervenciones mixtas en el manejo del dolor en pacientes adultos quemados en la unidad de emergencia. Es necesario recalcar que el rol del profesional de enfermería en el manejo del dolor del paciente quemado es imprescindible, ya que interviene en el manejo farmacológico y no farmacológico, realizando técnicas adecuadas, aplicando escalas de valoración del dolor y realizando una atención integral del paciente. 5.2. Recomendaciones El análisis indica que las intervenciones son eficaces para el manejo del dolor, se recomienda: Los profesionales de enfermería deben capacitarse en forma continua a través de charlas y cursos de actualización sobre el manejo del dolor en los pacientes 34 quemados de la emergencia, puesto que representa una de las patologías de elevada incidencia, con una alta morbi-mortalidad. Actualizar los protocolos de manejo de los pacientes quemados que ingresan por emergencia, enfocándose en el control del dolor, incluyendo intervenciones de tipo no farmacológicas, las cuales muestran “evidencia consistente”, en ese sentido el estudio representa una gran contribución. Futuras investigaciones deben ir enfocadas en intervenciones específicas para el manejo del dolor en los pacientes quemados, además deben enfocarse en otras variables clínicas que repercuten en el paciente, garantizando un abordaje integral durante su estancia en la emergencia. 35 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Castillo, P. Quemaduras. Conceptos para el médico general. Cuadernos de Cirugía, 2003 [Citado el 29 de noviembre 2019]; 17(1), 58-63. Disponible en: http://revistas.uach.cl/index.php/cuadcir/article/view/2256 2. Zapata, R., Villanueva, M: Diagnóstico y tratamiento inicial del paciente quemado en la emergencia. En Zapata R, Del Reguero A, Kube Leon R (eds). Actualización en quemaduras. 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