i FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA “Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021” Tesis Para Optar el Título de Especialista en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica AUTOR: MORALES SULCA, LISBET CARMEN CODIGO ORCID: 0000-0002-1463-603X ASESORA: Dra. CALDAS HERRERA, EMMA LIMA - PERÚ 2022 ii Tesis “Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021” Línea de investigación Farmacología y farmacoterapia Asesora Dra. CALDAS HERRERA, EMMA CODIGO ORCID: 0000 0003 1501 2090 iii Dedicatoria A mis padres que siempre están en los momentos más importantes de mi vida, por los valores y sus enseñanzas que me llevaron por el camino hacia la superación. A mi abuela Martina Quispe que me cuida desde el cielo, siempre está viva en mi corazón y en mis recuerdos. Agradecimientos iv A la universidad Norbert Wiener y docentes por brindarnos las enseñanzas necesarias, por motivarnos a través de la perseverancia y dedicación a alcanzar el grado de especialista en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica. Al Instituto Nacional Materno Perinatal por la accesibilidad de obtener los datos necesarios y concluir el trabajo de investigación. A las madres por su aporte y tiempo durante el desarrollo de la investigación. v INDICE GENERAL Pág. INDICE GENERAL v INDICE DE TABLAS viii INDICE DE FIGURAS ix RESUMEN x ABSTRACT xi INTRODUCCIÓN xii CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 1 1.1.Planteamiento del problema 1 1.2.Formulación del problema 3 1.2.1. Problema general 3 1.2.2. Problemas específicos 4 1.3. Objetivos de la investigación 4 1.3.1 Objetivo general 4 1.3.2 Objetivos específicos 4 1.4.Justificación de la investigación 5 1.4.1 Teórica 5 1.4.2 Metodológica 5 1.4.3 Práctica 6 1.5.Limitaciones de la investigación 6 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 7 2.1.Antecedentes 7 2.2.Bases teóricas 13 2.2.1. Intervención Farmacéutica 13 vi 2.2.2. Nivel de Adherencia 15 2.2.3. Anemia en el Niño 17 2.3.Formulación de hipótesis 19 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 20 3.1.Método de la investigación 20 3.2.Enfoque de la investigación 20 3.3.Tipo de investigación 20 3.4. Diseño de la investigación 20 3.5. Población, muestra y muestreo 20 3.5.1. Población 20 3.5.2. Muestra 21 3.5.3. Muestreo 22 3.6.Variables y operacionalización 22 3.7.Técnicas e instrumentos de recolección de datos 22 3.7.1.Técnica 23 3.7.2. Descripción de instrumentos 23 3.7.3.Validación 23 3.7.4.Confiabilidad 24 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos 24 3.9. Aspectos éticos 24 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIONES DE LOS RESULTADOS 25 4.1 Resultados 25 4.1.1. Análisis descriptivo de resultados 25 4.1.2. Discusión de resultados 34 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 37 vii 5.1. Conclusiones 37 5.2. Recomendaciones 37 REFERENCIAS 39 ANEXOS Anexo 1: Matriz de Consistencia 45 Anexo 2: Instrumentos 47 Anexo 3: Certificado de validez de instrumento 49 Anexo 4: Confiabilidad del instrumento 52 Anexo 5: Resolución de aprobación del proyecto de tesis por la facultad 53 Anexo 6: Formato de consentimiento informado 54 Anexo 7: Carta de aprobación de la institución para la recolección de datos 55 Anexo 8: Base de datos Spss versión 25 56 Anexo 9: Informe del turnitin 58 viii INDICE DE TABLAS Pág. Tabla N°1A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 25 Tabla N° 1B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 26 Tabla N°2A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 28 Tabla N°2B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 29 Tabla N° 3A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal.30 Tabla N°3B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 31 Tabla N°4A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 32 Tabla N°4B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 33 ix INDICE DE FIGURAS Pág. Figura N° 1 A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 26 Figura N°2B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 27 Figura N°2A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 28 Figura N°2B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 29 Figura N° 3A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal.30 Figura N° 3B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 31 Figura N°4A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 33 Figura N°4B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 34 x RESUMEN La presente investigación tuvo como propósito evaluar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021. El método utilizado fue el deductivo, enfoque cuantitativo, de tipo aplicada, de nivel descriptivo, el diseño de investigación corresponde al no experimental, observacional: transversal. La población estuvo conformada por 100 madres con sus respectivos niños, para la variable adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado se utilizó la técnica encuesta con su instrumento validado y confiable. Se encontró que el 58% de madres presentan media adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado. Asimismo, en la dimensión 1: Cumplimiento tiene adherencia en un 100%, en la dimensión 2: Abandono y dimensión 3: Recomendaciones complementarias tiene una media adherencia de 57% y 46% respectivamente. Se concluyó que el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal resultó media adherente. Palabras clave: adherencia, hiero polimaltosado, intervención farmacéutica. xi ABSTRACT The purpose of this research was to evaluate the level of adherence to the treatment of iron deficiency anemia through a pharmaceutical intervention in mothers of children from 0 to 5 years of age at the National Maternal Perinatal Institute. Lima 2021. The method used was deductive, quantitative approach, applied type, descriptive level, the research design corresponds to non-experimental, observational: cross-sectional. The population consisted of 100 mothers with their respective children. For the variable adherence to treatment with polymaltosed iron, the survey technique was used with its validated and reliable instrument. It was found that 58% of mothers have medium adherence to treatment with polymaltosed iron. Likewise, in dimension 1: Compliance, it has 100% adherence, in dimension 2: Abandonment and dimension 3: Complementary recommendations, it has an average adherence of 57% and 46%, respectively. It was concluded that the level of adherence to the treatment of iron deficiency anemia through a pharmaceutical intervention in mothers of children from 0 to 5 years of age at the National Maternal Perinatal Institute was adherent average. Keywords: adherence, polymaltose iron, pharmaceutical intervention. xii Introducción El presente trabajo de investigación de tesis en el capítulo I se describe la realidad problemática y se fórmula los problemas de investigación que brindarán la orientación en el orden metodológico a la presente investigación. En el capítulo II, se establecen los antecedentes nacionales e internacionales con estudios similares a los objetivos planteados en el estudio. Además, la definición de las bases teóricas que se desarrollan como parte de la estructura de la tesis. En el capítulo III, se establece el método, enfoque, tipo y diseño de investigación. Además de criterios de inclusión y exclusión de la población. Asimismo, se describe la definición operacional de la variable, detallado con sus 3 dimensiones: cumplimiento, abandono y recomendaciones complementarias. La técnica de recolección de datos, descripción de instrumento, proceso de validación y confiabilidad, plan de procesamiento y análisis de datos donde se mencionarán las técnicas estadísticas y se planificará la presentación de las tablas y gráficas producto de la investigación. En el capítulo IV, se establece los resultados en base a los objetivos específicos, cada uno tiene su respectiva interpretación. Además, se establece la discusión de resultados evidenciando las semejanzas y diferencias con los antecedentes de estudios realizados que han utilizado las mismas dimensiones de estudio del presente trabajo de investigación. En el capítulo V, se establece conclusiones en base a cada resultado y recomendaciones a la Institución, población de estudio y lectores que ha futuro usen como referencia este trabajo de investigación. 1 CAPÍTULO I : EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema La anemia es considerada un problema de Salud pública puesto que es una de las problemáticas nutricionales más desbastadores, esta produce un impacto negativo en el crecimiento y desarrollo del infante, alterando la maduración física, del sistema nervioso, afecta la concentración y también la capacidad intelectual, el desarrollo psicomotor del menor, generando el riesgo de presentar un retraso mental, de crecimiento y de desarrollo cognitivo (1,2). La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016) respecto a las últimas cifras, menciona que la anemia afecta a unos 800 millones de niños menores de 5 años y que su prevalencia se mantuvo entre 41.90% en 2011 y 41, 70. % en 2016, promedio 22% en Latinoamérica y 32% en Perú (1), además estima que los niños con anemia ferropénica exceden los 750 millones, especialmente en países en desarrollo, siendo una de las principales causas de las altas tasas de morbimortalidad infantil (3). Asimismo, la OMS declara que la adherencia terapéutica es el grado en que el comportamiento de una persona, la toma del medicamento, el seguimiento de un régimen alimentario y la ejecución de cambios del modo de vida se corresponden con las recomendaciones acordadas con el prestador de asistencia sanitaria, lo que también se aplica en niños (4,5). Para visualizar una buena adherencia pueden ser medidas de dos formas directamente mediante una prueba de sangre o de acuerdo al método 2 indirecto se puede obtener información realizando cuestionarios al cuidador que administra el medicamento, otro método es el conteo de frascos o pastillas (6). En Perú, las intervenciones de control de la anemia están alineadas con un plan nacional titulado "Plan Nacional para la Reducción y el Control de la Anemia Materna e Infantil y la Desnutrición Crónica de Niños en Perú: 2017-2021". Una de las acciones estratégicas para combatir la anemia en nuestro país es el tratamiento y la prevención de la anemia con suplementos de hierro y la fortificación en el hogar de niños menores de 36 meses de edad (1). Esta incluye el programa de Crecimiento y Desarrollo del Niño (CRED) que reducirán el índice de anemia en el Perú; a través de la implementación del uso del hierro polimaltosado a partir de los 4 meses de edad (7). Según datos del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), según el tipo, la anemia leve disminuyó de 27.8% a 27.5% en el 2018, mientras la moderada de 15,5% al 15,8%, y los casos graves del 0,4% al 0,2%, una disminución de 0,2 puntos (1). Un estudio de investigación en el Perú, 2019. “Adherencia a la suplementación con micronutrientes y factores asociados en niños de 6 a 35 meses en Tacna”. Resulto que los niños no presentaron una buena asimilación a los micronutrientes siendo en un 67.1%, además una causa usual fue que presentaban reacciones adversas en un 57% (2). En este contexto, como problema de salud pública, la anemia está determinada no solo por factores biológicos, sino también por las condiciones culturales y socioeconómicos (8,9). La estimación es que afecta a un tercio de la población de niños y dentro de los factores de riesgo de enfermedades en el desarrollo del País (8). Existen diversos estudios donde menciona que los padres con un grado de educación influye en las mejores decisiones en cuanto a su bienestar y salud de sus menores hijos (2). Así mismo, el cuidador con un buen nivel de conocimiento de la enfermedad y el algoritmo de tratamiento e incluyendo en el equipo multidisciplinario al químico 3 farmacéutico asistencial como una de sus funciones es educar, concientizar y que el tratamiento se cumpla en su totalidad será de gran trascendencia (3). En este sentido, varios estudios han investigado el papel de los farmacéuticos clínicos en la mejora de los resultados de salud en diferentes estados de la enfermedad, el químico farmacéutico evalúa el nivel de adherencia al tratamiento mediante las intervenciones y el asesoramiento de los pacientes sobre los niveles de hemoglobina (Hgb) (10). Otro estudio de Alcalá y Gómez, 2018 quienes realizaron un estudio de intervención farmacéutica de adherencia al tratamiento con anemia. Se obtuvo de un total del 100% de población de madres que participaron. Se observó que el 53.3% antes de aplicar el programa educativo sabia sobre prevención de anemia ferropénica y desnutrición crónica, y el 100% después de la aplicación del programa educativo ya lo conocía (5). En el Instituto Nacional Materno Perinatal, en un contexto de emergencia sanitaria por la pandemia covid-19 se viene realizando la teleconsulta a las madres cuidadoras, se prescribe la receta virtual y se les cita para el recojo del medicamento. Al respecto, el equipo de farmacéuticos de la farmacia consulta externa viene realizando la intervención farmacéutica mediante un programa educativo de manera virtual. A partir de ello, se pretende medir el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica con hierro polimaltosado aplicado a las madres de niños de 0 a 5 años. 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema general ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? 4 1.2.2. Problemas específicos a.- ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? b) ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? c) ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? d) ¿En que medida se da el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? 1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general Evaluar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 1.3.2. Objetivos específicos a.- Identificar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. b.- Identificar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión 5 abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. c.- Identificar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. d.- Determinar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 1.4. Justificación de la investigación 1.4.1. Teórica En el Perú los casos de anemia es preocupante. El Estado peruano prometió reducir del 43% al 19% para el 2021. De igual manera el 50% es debido a la falta de hierro (6). El presente estudio de investigación plantea la medir la adherencia mediante una intervención farmacéutica, por medio del cumplimiento de normas técnicas, directrices que establecen científicamente la farmacoterapia con problemas de anemia ferropénica (11). Asimismo, el aporte del estudio por medio de un programa educativo es la actualización de conocimientos del uso, administración, las reacciones que se podría presentar, y en el peor de los casos abandono durante el tratamiento. 1.4.2. Metodológica Para poder llevar a cabo la investigación se utilizó un instrumento de recolección de datos sometido al proceso de válidez y confiabilidad, el cual sirvió para evaluar el nivel de adherencia al tratamiento. La información recolectada será muy importante porque se destaca el papel fundamental de una intervención farmacéutica que ayuda a que la terapia pueda ser efectiva en bienestar de la sociedad. El instrumento de recolección de datos sirve 6 como base y referencia para futuras investigaciones. 1.4.3. Práctica Este trabajo de investigación es relevante, ya que la realización de la intervención farmacéutica, la cual contribuye a que las madres adopten el conocimiento necesario para el autocuidado, calidad de vida y bienestar de sus menores hijos (5). Tiene como finalidad aumentar la adherencia al tratamiento de anemia ferropénica con hierro polimaltosado. Asimismo, a partir de esta investigación pueda servir e incluirse en el servicio de consulta externa de la Institución un programa educativo permanente dirigida a las madres o cuidadores del menor, donde se incluya al químico farmacéutico, de esta manera fortalecer las capacitaciones con temas que ayude a la adherencia terapéutica de otras enfermedades. 1.5. Limitaciones de la investigación Durante el proceso de investigación, debido a las diversas labores personales se reprogramó las llamadas telefónicas a 28 madres de acuerdo a su disponibilidad de tiempo para que reciba información de la investigación, así como detalles de la recolección de datos y confirmación de su participación. 7 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes Huachua y Huayra. (2019) en su investigación tuvieron como objetivo “Determinar la relación entre adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado y las características demográficas de madres de niños de 6 a 12 meses con anemia en el centro de salud de Ascensión Huancavelica 2019 y Determinar la relación entre adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado y reacciones adversas en niños de 6 a 12 meses con anemia en el centro de salud de Ascensión Huancavelica 2019”. Realizó un estudio correlacional, no experimental transversal. Estuvo conformada por 66 madres, en la variable adherencia al tratamiento se aplicó la técnica del escalamiento con su instrumento de escala. En cambio, para las variables de Características demográficas de la madre y Reacción adversa en niños con anemia ferropénica se utilizó la técnica de la encuesta con sus respectivos cuestionarios. Encontrándose el 45,50% de madres no presentan adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado. En cuanto a la edad 37,90% de madres presentaron edades entre 18 a 25 años, otro grupo de 37,90% de madres presentaron edades entre 26 a 35 años. En cuanto al grado de instrucción 40,90% tienen secundaria completa. Considerando el estado civil 57,60% de madres son convivientes. En cuanto a la situación laboral 51,50% de madres se encuentran sin trabajo. Sobre el lugar de procedencia el 93,90% de madres proceden del área urbana. Considerando la religión 59,10% de madres son católicas. La reacción adversa que se presentó en mayor cantidad fue el estreñimiento con 34,80% de presencia en los niños. Se 8 concluye que no se ha encontrado relación entre adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado y las características demográficas ni con las reacciones adversas en niños de 6 a 12 meses con anemia (1). Arauzo y Quispe. (2020) en su investigación tuvieron como objetivo “Determinar la relación entre la adherencia al hierro polimaltosado al nivel de hemoglobina en niños menores de 1 año del taller de los niños-2020”. Realizó un estudio correlacional, no experimental con metodología deductiva y de tipo longitudinal. La población fue de 756 niños de 4 a 12 meses, el muestreo fue no probabilístico por conveniencia, la muestra fue de 63 niños. La técnica de recolección de datos fue una encuesta de tipo documentaria. Encontrándose después de 3 meses que en el tratamiento con hierro polimaltosado hubo un incremento de hemoglobina en promedio fue 1.41gr/dl. El 60,3% del total de niños tienen una adecuada adherencia en general de acuerdo a los resultados de la encuesta, predominando el nivel de incremento alto de hemoglobina (>2gr/dl.) y el 39,7% lo mantienen inadecuadamente. Encontrándose que si existe relación entre el incremento del nivel de hemoglobina y la adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado con p-valor de 0,001 y coeficiente de correlación de 0,378. Asimismo, las cuatro dimensiones estudiadas relacionados al aspecto socioeconómico, al tratamiento, la forma que es suministrado al niño y la persona quien lo suministra mantienen relación positiva con el incremento del nivel de hemoglobina. Además, que existe una relación directa entre la adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado y el nivel de incremento de hemoglobina, en el cual el factor que tuvo mayor predominio para una adecuada adherencia fue el factor relacionado a la administración del tratamiento (2). Idme y Huaco. (2020). En su investigación tuvieron como objetivo “Evaluar la eficacia de un programa educativo para reforzar la fidelización de la adherencia al tratamiento.” Se realizó un de diseño cuasiexperimental con pre y post test de grupo comparación, las 9 variables de estudio fueron: Fidelización de la adherencia al tratamiento y Eficacia de un programa. La muestra fue de 53 cuidadores de menores de 6 a 24 meses con anemia ferropénica que asisten al Consultorio de Crecimiento y Desarrollo. La técnica de recolección de datos, se empezó primero una entrevista para recogida de datos generales, el segundo un cuestionario para detectar la adherencia. Encontrándose con la aplicación del estadístico no paramétrico X2 de McNemar, en la variable adherencia al tratamiento de la anemia se observa que el grupo experimental alcanzo estadística altamente significativa (p = 0,002) que significa que hubo una variación positiva después de la aplicación del programa educativo. En cambio, en el grupo control no se observa diferencias estadísticas (p = 0,152). Se concluye que el nivel de nivel de fidelización de la adherencia al tratamiento de la anemia antes y después del programa educativo, ha variado positivamente, por tanto, el programa educativo ha sido eficaz (3). Alvarado y Depaz. (2020). En su investigación tuvieron como objetivo “Determinar la efectividad de un programa educativo en relación al nivel de conocimientos de las madres con lactantes de 4 y 5 meses de edad sobre la administración de hierro polimaltosado que asisten al Centro de Salud Nicrupampa.” Es un tipo de estudio prospectivo, longitudinal. Cuasi experimental, la muestra estuvo conformada por 48 madres. La técnica que se utilizó fue la encuesta y como instrumento el cuestionario. Encontrándose que el nivel de conocimiento de las madres en el pre test fue de 33.3% luego de aplicado el programa educativo se obtuvo un nivel de conocimiento en el post test de 100% (4). Alcalá y García. (2018). En la investigación tuvo como objetivo “Determinar como la aplicación del programa de intervención farmacéutica periférica sirve para la prevención de anemia ferropénica en niños de 0-5 años del Asentamiento Humano Carlos Manuel Cox del distrito de Ancón.” Es un estudio aplicado, comparativo, de corte cuantitativo y el diseño cuasi experimental. La población fue de 40 niños de 0 a 5 años de edad, con una muestra de 10 28 niños. En la primera etapa se realizó exámenes hematológicos para determinar el nivel de hemoglobina por método de micro hematocrito. Posteriormente se aplicó como instrumento un cuestionario dirigido a los padres de familia y cuidadores de los menores. Se encontró como resultado del total de la población del 100 % de las madres encuestadas, que antes de la aplicación del programa educativo el 53.3 % conocía sobre la prevención de anemia ferropénica y desnutrición crónica, mientras que después de la aplicación del programa educativo el 100 % ya lo conoce. En este sentido, se concluye que la aplicación del programa de intervención farmacéutica periférica influye directamente en la prevención de la anemia ferropénica en los niños de 0-5 años del AAHH CMC-Ancón 2017 (5). Barreto. (2014). En su investigación tuvieron como objetivo “Determinar los factores que influyen la adherencia al tratamiento de anemia en niños de 6 a 24 meses atendidos en el Subcentro de salud de Cevallos durante el período Enero- Junio 2012”. El tipo de investigación fue descriptiva transversal, con enfoque cualitativa y cuantitativa. En la cual participaron 48 cuidadores. En los resultados obtenidos menciona respecto al fármaco, que todos los niños que recibieron el tratamiento presentaron efectos secundarios siendo el estreñimiento el más observado, además se aprecia dificultad al tomar el medicamento en más de la mitad de los pacientes trayendo como consecuencia la interrupción del tratamiento en casi la totalidad de estos, mostrando la deficiente adherencia. Además, más de la mitad de los pacientes se encuentran bajo el cuidado de los abuelos, con educación básica, todos estos factores influyen de manera negativa en la adherencia, al existir dificultades en la comprensión y entendimiento en las indicaciones del profesional de salud. Asimismo, sobre la información impartida por el sistema de salud encontramos que menos de la mitad de cuidadores recibió información sobre la enfermedad, y que casi la totalidad de pacientes desconoce la duración del tratamiento, evidenciando la falta de entendimiento, pues la información aportada por el médico debe ser clara buscando lograr la mayor adherencia. se 11 concluye que la falta de adherencia al tratamiento implica el incumplimiento en la administración, el olvido en administrar el medicamento, el incumplimiento de las recomendaciones dietéticas y el seguimiento inadecuado de la enfermedad (6). Tahaineh y Khasawneh. (2018). En su investigación tuvieron como objetivo “Investigar el papel de los farmacéuticos clínicos en el manejo del hierro”. Es un estudio prospectivo, paralelo, aleatorizado, controlado realizado en una clínica ambulatoria. Se dividieron aleatoriamente en un grupo de intervención y otro de control. El primer grupo de intervención fueron seguidos de cerca por un farmacéutico clínico que ofreció servicios de atención farmacéutica y trabajó en estrecha colaboración con los médicos para controlar el hierro por deficiencia. El segundo grupo de control recibieron la atención médica habitual. Participaron 104 pacientes. 82 completaron el estudio de 4-6 semanas, con 43 pacientes en el grupo de intervención y 39 pacientes en el grupo de control. Obteniendo como resultado, el 86% de los pacientes del grupo de intervención y el 59% de los pacientes del grupo de control alcanzaron sus valores objetivo de hemoglobina, con una mejoría estadísticamente significativa en los pacientes del grupo de intervención frente a los pacientes del grupo de control (valor de p = 0,006). Asimismo, las recomendaciones del farmacéutico clínico fueron adoptadas por médicos (83,9%). Se concluye que las intervenciones de los farmacéuticos clínicos mejoraron los resultados de los pacientes con anemia ferropénica (7). Alcantará y Moreira, et al. (2016). En su investigación tuvieron como objetivo “Analizar la adherencia a las pautas recomendadas de suplementación con hierro, zinc y multivitamínicos. para los bebés prematuros, los factores asociados con esta adherencia y la influencia de la adherencia en la aparición de anemia y deficiencias de hierro, zinc y vitamina A.” Este estudio es de cohorte prospectivo, participaron 58 bebés prematuros hasta que cumplieron seis meses. Se obtuvieron como resultados que 38 bebés (65,5%) prematuros presentaron alta adherencia a las pautas de suplementación con micronutrientes. Las 12 deficiencias de hierro de zinc fueron mayores en el grupo de baja adherencia, los bebés prematuros con baja adherencia a las pautas de suplementación de micronutrientes fueron 2,5 veces más probabilidades de desarrollar anemia y 3,1 veces más probabilidades de desarrollar deficiencia de zinc. Además, la baja educación materna aumento la probabilidad de incumplimiento de los tres suplementos en 2,2 veces. Por ello, se concluye que el bajo nivel de educación materna se asoció de forma independiente con una baja adherencia al hierro, zinc y las pautas de suplementación de vitamina A en bebés prematuros, que impactaron las prevalencias de anemia y hierro y deficiencias de zinc (8). Machado y Mitre, et al (2013). En su investigación tuvieron como objetivo “Analizar la aprehensión de madres / tutores por lactantes suplementados con sulfato. ferroso, sobre la anemia y sus consecuencias.” Es un estudio poblacional, prospectiva y cuanti-cualitativa. Se instruyó a las madres / tutores para que administraran suplementos profilácticos de hierro durante seis meses y la adherencia se evaluó después del período, participaron 133 niños inicialmente elegibles para la encuesta, solo fue posible reevaluar 90 parejas de niños / tutores. Se obtuvo como resultado que el 56,7% presentaba alta adherencia y el 43,3% baja. El 23,3% de ellos había interrumpido la suplementación, siendo el motivo más frecuente la ausencia de orientación y apoyo del servicio de salud. Entre madres / tutores, un bajo porcentaje reconoció el sulfato ferroso como una forma de prevención de anemia, y ambos grupos mostraron poco conocimiento sobre la anemia, sus formas de prevención y consecuencias para la salud del niño. Con ello, se puede concluir que se necesita más información a través de actividades de educación y promoción de la salud, incluidas estrategias participativas, seguimiento de los profesionales sanitarios y valoración de la percepción de las personas involucradas en la suplementación (9). Munares y Gómez (2016). En su investigación tuvieron como objetivo “Considerar la adherencia a los multimicronutrientes y los factores asociados.” Es un estudio 13 epidemiológico de vigilancia activa por sitios centinela en 2.024 niños entre los 6 hasta los 35 meses atendidos en establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú, en la cual se realizaron visitas domiciliarias, aplicaron el conteo de multimicronutrientes, que determinó la adherencia al consumo ≥ 90% de sobres, y un formulario sobre los factores asociados (conocimiento sobre anemia, alimentos ricos en hierro, efectos secundarios, esquema de dosis, medicamentos consumidos y motivación). Se obtuvo como resultado el 79,1% tenían entre 6 a 23 meses, 75,9% recibieron multimicronutrientes y la adherencia fue del 24,4% (IC95% 22,3 – 26,6). En cuanto a los factores menciona seguir con la suplementación (OR = 3,5; IC95% 1,7 – 7,5); no tener náuseas (OR = 3,0; IC95% 2,0 – 4,3); no tomar antibióticos (OR = 2,5; IC95% 1,7 – 3,6) e intenciones de seguir con el tratamiento (OR = 2,3; IC95% 1,3 – 4,1) se asociaron a la adherencia. Se concluye que hubo una baja prevalencia de adherencia para un punto de corte exigente (≥ 90% sobres de multimicronutrientes consumidos) y los factores asociados están relacionados con ausencia de infecciones, efectos secundarios y creencias de la madre (10). 2.2 Bases teóricas 2.2.1. INTERVENCION FARMACEUTICA a. Definición Se denomina a todas las actuaciones en las que el químico farmacéutico participa e involucra activamente en la toma decisiones en la farmacoterapia de los pacientes con el fin de mejorar el estado de salud y evaluación de los resultados del paciente (18). Las competencias y el papel que ocupa el farmacéutico en la utilización de medicamentos lo hacen el profesional idóneo para involucrarse mediante una intervención, y de esta manera se refleja en los resultados óptimos de la farmacoterapia (18). 14 b. Clasificación de las intervenciones Se considera dos grandes bloques o tipos de intervenciones, que son muy distintos, la primera es la monitorización terapéutica que requiere conocimientos, de implicación, de responsabilidad y dedicación. La segunda es la educación sanitaria implica un proceso informativo, que motiva y ayuda a los pacientes en adoptar y mantener prácticas y estilos de vidas saludables. A continuación, el farmacéutico se desempeña en diferentes actividades que involucra en la educación sanitaria tales como (19,20):  Educador Como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y específica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades deseará intervenir en el proceso de educación para la salud. Esta incluye: La educación sanitaria a los pacientes, familiares, núcleos sociales y comunidad. Así mismo, al equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para cumplir las actividades de su competencia, fortaleciendo un alto nivel de conocimiento mediante cursos, charlas, conferencias, etc. La educación permanente, es la obligación que tienen todos los profesionales para seguir auto educándose siguiendo el avance de la ciencia (13,21).  Cuidador Son todas las acciones dirigidas a ayudar, apoyar, capacitar a una persona con necesidades reales, potenciales, a aliviar y mejorar sus situaciones o modos de vida (13,22).  Consejería Es la técnica para contribuir a un mejor entendimiento, dirigido al paciente en relación a los objetivos terapéuticos a través de las exposiciones y/o charlas como: 15 Brindar razones claves de advertencia, diciendo por qué es necesario continuar usando un medicamento, aún sí los síntomas desaparecieron. Asimismo, mencionar conceptos claros, concretos e instrucciones explícitas, además información escrita considerada necesaria, que incluya gráficas y demostraciones donde es más fácil de recordar (13,23). 2.2.2 NIVEL DE ADHERENCIA a. Definición La Organización Mundial de la Salud, la define como un “grado en donde el comportamiento humano, la toma del medicamento, seguir un régimen alimentario y realizar cambios del modo de vida está relacionado y tomado por las recomendaciones dadas por el personal sanitario” (16,24). b. Los métodos para la valoración de la adherencia se clasifican en dos grupos:  Métodos Directos: Consisten en medir las concentraciones del medicamento, alguno de sus metabolitos, o de un marcador en sangre, orina o saliva del paciente. Son sistemas objetivos y fiables, pero molestos y caros, por lo que se reservan casi en exclusiva para ensayos clínicos. Además, presentan problemas adicionales, como ser incómodos para el paciente, no sirven para todos los fármacos y pueden aparecer falsos resultados como consecuencia de que se refiere a la última dosis tomada y no al régimen terapéutico. Además, al sentirse el paciente vigilado puede sobreestimar el cumplimiento (25,26).  Métodos indirectos: Son los más reportados en la literatura. Incluyen los procesos de medida como las encuestas, diarios, conteo de tabletas, fechas de recojo de prescripción, medida de objetivos y resultados terapéuticos. Así se tiene: Valoración del profesional sanitario: Es la valoración de forma directa y subjetiva por parte de los clínicos (15,27). 16 Fuente: Diaz (2020) (14) Este cuestionario consiste en realizar al paciente cuatro preguntas de respuesta dicotómica sí o no sobre sus actitudes ante la medicación de forma entre mezclada durante la entrevista clínica. Se considera que el paciente es adherente al tratamiento si responde correctamente a las cuatro preguntas, es decir, No/Sí/No/ No. Publicado en la revista médica Medical Care, la prueba de Morinsky-Green-Levine tiene una validez predictiva y concomitante con una precisión alfa de 0.61 (14,28). c. Rol del profesional químico farmacéutico en la adherencia El farmacéutico debe asegurar su participación dentro del equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, para brindar y garantizar que el paciente reciba información adecuada, consistente y correcta para mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico. Además, información que sea objetiva, comprensible y precisa. Asimismo, esta debe incluir material escrito de los medicamentos, a modo de documento recordatorio que sirva de complemento a la información oral proporcionada al paciente. (12,29). d. Rol de la madre en la adherencia terapéutica. La importancia de las madres y de las mujeres que han desempeñado desde siempre roles importantes como agentes para introducir cambios y marcar la diferencia en temas de salud y específicamente en el uso apropiado de medicamentos. La educación a las madres de familia sobre la adherencia terapéutica es un factor 17 fundamental en la mejora de la calidad de vida de sus hijos. Asimismo, se refiere que las madres son optimistas en cuanto a la educación en salud y que siguen las reglas e instrucciones de manera responsable si estas son dadas por personas confiables de la propia comunidad y con un trato amable (15,30). 2.2.3 ANEMIA EN EL NIÑO a. Definición Según la OMS la anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Las necesidades fisiológicas específicas varían en función de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona (19,31). b. Anemia Ferropénica El hierro es unos de los metales de transición más abundantes a nivel mundial, pero en los organismos biológicos es escasa. Por lo que en el ser humano ingresa únicamente con los alimentos, y cumple muchas funciones como el transporte de oxígeno a través de la hemoglobina y citocromos, además funciona como catalizador de muchas reacciones necesarias en el desarrollo, diferenciación y proliferación celular. Su absorción está regulada por el epitelio intersticial, y el control de las reservas se debe a tres proteínas esenciales como es la transferrina, la ferritina y los receptores de transferrina, por lo que su alteración pueden ser dos formas, en carencia ocasionando la anemia ferropénica o la sobrecarga ocasionando hemocromatosis (13,32). c. Clasificación de la anemia acorde con el nivel de gravedad dependiente del nivel de hemoglobina, se clasifican:  Anemia leve: hemoglobina entre 10 a 10.9 g/dl.  Anemia moderada: hemoglobina entre 7 a 9.9 g/dl. 18  Anemia severa: hemoglobina menor de 7 g/dl (13,33). d. Tratamiento Los niños que tienen diagnóstico de anemia según los valores de hemoglobina deberán recibir hierro y dependerá de la edad (menores o mayores de 6 meses) o si han sido prematuros con bajo peso al nacer o de adecuado peso al nacer. Sobre el tratamiento de la anemia con suplementos de hierro:  Debe realizarse con dosis diarias, según la edad y condición del paciente.  Debe realizarse durante 6 meses continuos.  Durante el tratamiento los niveles de hemoglobina deben elevarse entre el diagnóstico y el primer control. De no ser así, y a pesar de tener una adherencia mayor a 75%, derivar al paciente a un establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva, donde un especialista determinará los exámenes auxiliares a realizarse.  Una vez que los valores de hemoglobina han alcanzado el rango “normal”, y por indicación del, médico o personal de salud tratante, el paciente será contra referido al establecimiento de origen, para continuar con su tratamiento (34).  Hierro polimaltosado. Es un complejo de hierro con alta biodisponibilidad que después de su administración por vía oral ante un déficit de hierro y anemia, ha demostrado su efectividad. La polimaltosa actúa como una envoltura alrededor del hierro trivalente, proporcionando una liberación más lenta del complejo y produciendo efectos secundarios menos significativos que otras sales de hierro (sulfato, fumarato, etc.), lo que permite una mayor tolerancia y mayor cumplimiento del tratamiento. Es una macromolécula en la que el hierro forma un complejo con grupos polisacáridos. Es muy soluble en agua en un amplio rango de pH. 10. Las sales de hierro, habitualmente puede causar náuseas, vómitos, dolor abdominal, 19 estreñimiento y diarrea. La administración de hierro durante las comidas mejora la tolerancia, pero en las sales tradicionales, la biodisponibilidad disminuye. El hierro es importante, en el desarrollo neuronal, función cognitiva en conjunto, previene la anemia, por, consiguiente, sigue siendo una prioridad fundamental en nuestro país (13,35). (2): Dosis Máxima: 5 cucharaditas de jarabe de Sulfato Ferroso o 1.5 cucharadita de jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico por día. (3): Dosis Máxima: 6 cucharaditas de jarabe de Sulfato Ferroso o 2 cucharaditas de jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico por día. (4): Dosis Máxima: 8 cucharaditas de jarabe de Sulfato Ferroso o 2.5 cucharaditas de jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico o 2 Tabletas de Sulfato Ferroso o 1.5 tableta de Polimaltosado por día. Fuente: MINSA- Norma Técnica – Manejo Terapeútico y Preventivo de la anemia (2017) (11) 2.3 Formulación de hipótesis No presenta hipótesis por ser un nivel descriptivo. Niños de 5 a 11 años 3 mg/Kg/día Máxima dosis: 120 mg/día (4) Durante 6 meses continuos Al mes, a los 3 meses y 6 meses de iniciado el tratamiento Jarabe de Sulfato Ferroso o Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico o Gotas de Sulfato Ferroso o Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico Jarabe de Sulfato Ferroso o Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico Jarabe de Sulfato Ferroso o Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico o 1 tableta de Sulfato ferroso o 1 tableta de Polimaltosado DOSIS4 (vial oral) EDAD DE ADMINISTRACIÓN Niños de 6 a 35 meses de edad 3 mg/Kg/día Máxima dosis: 70 mg/día (2) 3 mg/Kg/día Máxima dosis: 90 mg/día (3) Niños de 3 a 5 años de edad PRODUCTO DURACIÓN CONTROL DE HEMOGLOBINA 20 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 3.1. Método de la investigación El trabajo de investigación, es deductivo, porque se dedujó conclusiones, lógicas a partir de lo general a lo particular en hechos concretos. 3.2. Enfoque de la investigación La presente, investigación es cuantitativo, porque utilizó la recolección y el análisis de datos para contestar, preguntas y objetivos específicos de la investigación, confió en la medición numérica, el conteo y frecuentemente en el uso, de la estadística para establecer con exactitud patrones, de comportamiento de la población. 3.3. Tipo de investigación La presente investigación es aplicada, porque los resultados de la investigación tiene implicaciones, prácticas inmediatas. Es decir, aplicar los conocimientos vertidos, en algún procedimiento e implementación en la Institución. 3.4. Diseño de la investigación La presente investigación es no experimental, debido a que no puede controlar, manipular o alterar la variable, predictiva. Observacional, porque se limitó, a medir la variable de estudio y transversal ya que se desarrolló en un solo momento en un tiempo determinado. 3.5. Población, muestra y muestreo 3.5.1. Población: La población estuvo conformada por todas las madres con hijos que presentan anemia ferropénica. 21 a) Criterios de inclusión: - Madres con hijos de 0 a 5 años. - Madres cuyos hijos tenga diagnóstico de anemia ferropénica moderado a severo. - Atendidos en consulta externa del Instituto Nacional Materno Perinatal. - Como mínimo 1 mes de tratamiento con hierro polimaltosado. - Madres que aceptan participar en el estudio a través del consentimiento informado. b) Criterios de exclusión: - Madres con hijos con edades de 5 años a más. - Madres cuyos hijos no tenga diagnóstico de anemia ferropénica moderado a severo. - Que presente alguna otra enfermedad que interrumpa la suplementación con hierro polimaltosado. 3.5.2. Muestra: Estuvo conformada por 100 madres de hijos con anemia ferropénica en tratamiento solo con hierro polimaltosado que asistente a consulta externa del Instituto Nacional Materno Perinatal. Cuyo tamaño muestral se halló mediante la siguiente fórmula: Fórmula de Cálculo n = Z^2 * p*q e^2 n = 1.96^2 * 0.93 *0.07 0.05^2 Tamaño de muestra n = 100 22 3.5.3. Muestreo: Muestreo probabilístico, aleatorio simple, es decir, que las madres con niños de 0 a 5 años que tengan anemia ferropénica van a tener la misma opción para participar. 3.6. Variables y operacionalización Variables 1 : Nivel de Adherencia al tratamiento Definición Operacional: Es el grado de cumplimiento en el consumo de suplemento de hierro. Comprende el cumplimiento de la dosis, horario, tiempo indicado y recomendaciones dadas por el personal sanitario. Para la medición de esta variable se hará uso de una escala que consta de 3 dimensiones y 8 ítems, el cual será aplicado a las madres de familia con hijos menores de 5 años que tengan anemia y estén recibiendo tratamiento con hierro polimaltosado. Entre sus valores finales son: Adherente, Media adherente y No adherente. Dimensión Indicadores Escala de medición Escala valorativa Cumplimiento Cumplimiento de uso de medicamento indicado. Ordinal Adherente Media adherente No adherente Cumplimiento de la hora indicada para tomar medicamento. Cumplimiento de la dosis de medicamento. Dificultades en el consumo del medicamento. Abandono Abandono de tratamiento por presencia de signos y síntomas de mejora. Ordinal Abandono de tratamiento por presencia de alguna reacción adversa. Cumplimiento de recomendaciones complementarias Seguimiento del tratamiento. Ordinal Cumplimiento de dieta recomendada. Fuente: Elaboración propia 23 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 3.7.1. Técnica Para el desarrollo del estudio, se solicitó la autorización del área de docencia e investigación del Instituto Nacional Materno Perinatal - Cercado de Lima, mediante la presentación de documentos dadas por la institución y una carta de presentación emitido por la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Norbert Wiener para obtener las facilidades y autorización, posteriormente se realizó una entrevista con el médico jefe de consulta externa para informale acerca del estudio. Se utilizó la técnica de encuesta mediante el instrumento que consistió en un cuestionario, previo al desarrollo se le explicó sobre el consentimiento informado, a las madres que aceptaron se les programó para el desarrollo del programa educativo, se realizó tres sesiones, al finalizar se aplicó el cuestionario. 3.7.2. Descripción de instrumentos El instrumento que se utilizó es el cuestionario. Consta de las siguientes partes: presentación, objetivo del estudio, instrucción, el contenido propiamente dicho relacionado a las variables de estudio. Contiene 8 preguntas con opciones múltiples, de las cuales 4 preguntas que corresponden a la dimensión 1: cumplimiento, 2 preguntas sobre la dimensión 2: Abandono y 2 preguntas de la dimensión 3: Cumplimiento de las recomendaciones complementarias. Cada alternativa de respuesta tiene un puntaje en la dimensión 1 que de acuerdo a los resultados se medirá con escalas de valores: No adherente (7 a 12), media adherente (13 a 14) y adherente (15 a 16). En la dimensión 2, No adherente (2 a 6), media adherente (7) y adherente (8) y en la dimensión 3, No adherente (4 a 6), media adherente (5 a 7) y adherente (8). 3.7.3. Validación El instrumento fue validado mediante el juicio de 3 expertos. 24 3.7.4. Confiabilidad Se empleó el instrumento con alternativas de respuestas politómicas. Se estimó mediante el método: coeficiente alfa de Cronbach, donde sus valores debe ser mayor a 0.8 (anexo N°4). 3.8. Plan de procesamiento y análisis de datos Una vez obtenida la información se procedió al procesamiento de datos mediante el paquete estadístico de SPSS versión 25 a fin de presentar los hallazgos en gráficos y/o tablas. Para la medición de la variable se asignó a cada respuesta de las preguntas N°1, 4,5 y 6 de alternativa un puntaje, estas son: Nunca (4), Casi Nunca (3), Casi Siempre (2), Siempre (1) y a cada respuesta de las preguntas N° 2, 3, 7 y 8 de alternativa un puntaje, estas son: Nunca (1), Casi Nunca (2), Casi Siempre (3), Siempre (4), una vez tabuladas los datos se hallará la media aritmética y la desviación estándar, lo que permitirá clasificar los datos en adherente, media adherente y no adherente. 3.9. Aspectos éticos Para ejecutar el presente estudio se aplicó el consentimiento informado de las madres participantes, mencionando que la información brindada para el estudio es de carácter anónimo y confidencial, y que solo será utilizado para fines de estudio, respetando de esta manera el principio de autonomía. Asimismo, se presentó por mesa de parte del Instituto Nacional Materno Perinatal una carta de presentación por parte del decano de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Norbert Wiener. Que, a su vez, se adjuntó con los requisitos administrativos que se debe presentar para la aprobación y realizar la tesis de investigación en el servicio de Farmacia de Consulta externa de la Institución. 25 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIONES DE LOS RESULTADOS 4.1 Resultados 4.1.1. Análisis descriptivo de resultados Objetivo General Evaluar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Objetivo Especifico 1: Tabla N°1 A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Nivel de Adherencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado Adherente 100 100.0 100.0 Fuente: Elaboración propia Figura N° 1 A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 26 Fuente: Elaboración propia Tabla N° 1B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. Nunca Casi nunca Casi siempre siempre ¿Usted se olvida de darle de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado para su anemia? 100 0 0 0 ¿Le da de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado a la hora indicada? 0 0 0 100 ¿Le da de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado en la cantidad indicada por el médico, nutricionista y/o enfermera? 0 0 0 100 ¿Tiene dificultades para hacerle tomar el hierro polimaltosado a su hijo? 41 59 0 0 Fuente: Elaboración propia 100 % 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 P o rc e n ta je Dimensión 1. Cumplimiento Adehrente 27 Figura N° 1B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. Fuente: Elaboración propia Interpretación: En cuanto a la imagen en relación a la dimensión cumplimiento, se aprecia que los encuestados manifiestan que tiene adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en un 100%. Asimismo, las madres respondieron que nunca se olvidan de darle de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado en un 100%. Además, respondieron que siempre le dan de tomar en la hora y cantidad indicada en un 100%. Objetivo Especifico 2: Tabla N°2A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. 100.00% 41.00% 59.00% 100.00% 100.00% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 120.00% ¿Usted se olvida de darle de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado para su anemia? ¿Le da de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado a la hora indicada? ¿Le da de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado en la cantidad indicada por el médico, nutricionista y/o enfermera? ¿Tiene dificultades para hacerle tomar el hierro polimaltosado a su hijo? P o rc e n ta je Nunca Casi nunca Siempre 28 Nivel de Adherencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado No adherente 43 43.0 43.0 Media adherente 57 57.0 100.0 Total 100 100.0 Fuente: Elaboración propia Figura N°2A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Fuente: Elaboración propia Tabla N°2B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 43 % 57 % 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 P o ce n ta je Dimensión 2. Abandono No adherente Media adherente 29 Nunca Casi nunca Casi siempre Siempre ¿Cuándo ve bien a su hijo(a) le deja de dar el hierro polimaltosado? 100 0 0 0 Si alguna vez noto que su hijo(a) se sentía mal con el hierro polimaltosado ¿dejó de hacerle tomar? 0 57 43 0 Fuente: Elaboración propia Figura N°2B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. Fuente: Elaboración propia Interpretación: En cuanto a la imagen en relación a la dimensión abandono, apreciamos que los encuestados manifiestan mayormente media adherencia al tratamiento de anemia ferropénica (57%), Asimismo, las madres respondieron que nunca le deja de dar el hierro polimaltosado cuando ve bien a su hijo(a) en un 100%. 100.00% 57.00% 43.00% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 120.00% Cuando ve bien su hijo(a) le deja de dar el hierro polimaltosado? Si alguna vez noto que su hijo(a) se sentía mal con el hierro polimaltosado ¿dejó de hacerle tomar? P o rc e n ta je Nunca Casi nunca Casi siempre 30 Objetivo Especifico 3: Tabla N° 3A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Fuente: Elaboración propia Figura N° 3A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Nivel de Adherencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado No adherente 13 13.0 13.0 Media adherente 46 46.0 59.0 Adherente 41 41.0 100.0 Total 100 100.0 31 Fuente: Elaboración propia Tabla N° 3B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. Nunca Casi nunca Casi siempre Siempre ¿Asiste a las consultas de seguimiento del tratamiento de su hijo(a)? 0 0 37 63 ¿Cumple usted con las recomendaciones de alimentación relacionada al tratamiento de anemia su hijo(a)? 0 0 35 65 Fuente: Elaboración propia Figura N° 3B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. 13 % 46 % 41 % 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 P o ce n ta je Dimensión 3. Cumplimiento a las recomendaciones complementarias No adherente Media adherente Adherente 32 Fuente: Elaboración propia Interpretación: En cuanto a la imagen en relación a la dimensión recomendaciones complementarias, apreciamos que los encuestados manifiestan mayormente media adherencia al tratamiento de anemia ferropénica (46%), Asimismo, las madres respondieron que siempre asisten a las consultas de seguimiento del tratamiento de su hijo(a) en un 63% y que cumplen con las recomendaciones de alimentación relacionadas al tratamiento en un 65%. Objetivo Especifico 4: Tabla N°4A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Nivel de Adherencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado Media adherente 58 58.0 58.0 Adherente 42 42.0 100.0 37.00% 35.00% 63.00% 65.00% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% ¿Asiste a las consultas de seguimiento del tratamiento de su hijo(a)? ¿Cumple usted con las recomendaciones de alimentación relacionada al tratamiento de anemia su hijo(a)? P o rc e n ta je Casi siempre Siempre 33 Total 100 100.0 Fuente: Elaboración propia Figura N°4A. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Fuente: Elaboración propia Tabla N°4B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. Nivel de Adherencia Dimensión 1. Cumplimiento Dimensión 2. Abandono Dimensión 3. Recomendaciones complementarias N % N % N % No adherente 0 0 43 43 13 13 Media adherente 0 0 57 57 46 46 Adherente 100 100 0 0 41 41 58 % 42 % 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 P o rc e n ta je Nivel de Adherencia Media adherente Adherente 34 Total 100 100 100 100 100 100 Fuente: Elaboración propia Figura N°4B. Nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal según ítems. Fuente: Elaboración propia Interpretación: En cuanto a la imagen en relación a la evaluación del nivel de adherencia, apreciamos que los encuestados manifiestan mayormente media adherencia al tratamiento de anemia ferropénica (58%). Asimismo, en la dimensión 1: Cumplimiento tiene adherencia en un 100%, en la dimensión 2: Abandono y dimensión 3: Recomendaciones complementarias tiene una media adherencia de 57% y 46% respectivamente. 4.1.2. Discusión de resultados Uno de los medios para la mejoría de los niños de 0 a 5 años de edad con anemia ferropénica 0% 43 % 13 % 0 % 57 % 46 % 100 % 0 % 41 % 0 20 40 60 80 100 120 P o rc e n ta je Dimensión 1 Dimensión 2 Dimensión 3 No adherente Media adherente Adherente 35 es la adherencia al tratamiento, mediante diferentes dimensiones que mide el nivel de adherencia. Asimismo, la importancia del papel de los farmacéuticos es transcendental mediante la intervención farmacéutica con un enfoque educador. En la presente investigación se utilizó el instrumento de un estudio realizado por Huachua y Huayra (2019) (1) con la finalidad de medir la adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado. Mientras que en los estudios desarrollados por Barreto (2014) (6) y Munares y Gómez (2016) (10), utilizaron un método diferente para determinar los factores que influyen la adherencia al tratamiento. En relación a la dimensión cumplimiento se obtuvo adherencia al tratamiento de anemia. Las las madres respondieron que nunca se olvidan de darle de tomar a su hijo(a) su tratamiento de hierro polimaltosado y que siempre le dan de tomar en la hora y cantidad indicada. Asimismo, en relación a la dimensión recomendaciones complementarias, resultó media adherencia al tratamiento de anemia ferropénica. Las madres respondieron que siempre asisten a las consultas de seguimiento del tratamiento de su hijo(a) y que cumplen con las recomendaciones de alimentación relacionadas al tratamiento, semejante al estudio realizado por Tahaineh y Khasawneh (2018) (7) donde se desarrolló una intervención mediante la aplicación de un programa educativo de enfermería, en las cuales se consideró temas relacionadas a las dimensiones del instrumento (Cumplimiento y recomendaciones complementarias), las mismas que se utilizaron en los estudios realizados por Idme y Huaco (2020) (3), Alvarado y Depaz (2020) (4) y Alcalá y García (2018) (5), donde se menciona que el programa educativo influye directamente en la adherencia de la anemia ferropénica, específicamente en las dimensiones de cumplimiento y recomendaciones complementarias semejante a los resultados del presente estudio. En relación a la dimensión abandono resultó mayormente media adherencia al tratamiento de anemia ferropénica (57%), Asimismo, las madres respondieron que nunca le deja de dar 36 el hierro polimaltosado cuando ve bien a su hijo(a) (100%), a diferencia de los resultados obtenidos de los estudios de Huachua y Huayra (2019) (1), Munares y Gómez (2016) (10) y Barreto (2014) (6), ambos sin intervención farmacéutica, menciona que el 45,50% de madres son no adherente al tratamiento con hierro polimaltosado y se aprecia dificultad al tomar el medicamento en mas de la mitad de los pacientes, posiblemente la ausencia de intervención influyó en la interrupción del tratamiento en casi su totalidad de estos. En la presente investigación en relación a determinar el nivel de adherencia, resulto media adherencia al tratamiento de anemia ferropénica (58%) mediante la intervención farmacéutica. Sin embargo, en un estudio por Huachua y Huayra (2019) (1) se observó que no tuvo adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado, posiblemente porque no hubo intervención farmacéutica. Esta investigación al realizar la intervención farmacéutica desde un enfoque educador, analiza el papel de los químicos farmacéuticos en el manejo de la adherencia al tratamiento con hierro, así como el estudio realizado por Tahaineh y Khasawneh (2018) (7), menciona que las intervenciones, mediante la atención farmacéutica de los farmacéuticos clínicos fueron adoptadas por médicos, la cual mejoraron los resultados de los pacientes con anemia ferropénica e igual manera se vio reflejada en la presente investigación 37 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones 1. El nivel de adherencia, al tratamiento, de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal fue nivel adherente. 2. El nivel de adherencia, al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una, intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal fue media adherente. 3. El nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal fue media adherente. 4. El nivel de adherencia al tratamiento, de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica, en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal fue media adherente. 38 5.2. Recomendaciones 1. En base a los resultados encontrados en la investigación sobre nivel de adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado, considerar la intervención farmacéutica en el proceso de dispensación de manera presencial. 2. El Químico farmacéutico debe integrarse a las actividades educativas con participación activa de los padres de familia y monitorio continuo a través de la atención farmacéutica. 3. El Químico Farmacéutica debe buscar las estrategias para motivar a las madres para que su participación sea activa y su compromiso en relación a la adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado en sus menores hijos. 39 REFERENCIAS 1. Huachua Ramos J, Huayra Canales L. Adherencia al tratamiento con hierro polimaltosado, características demográficas de madres y reacciones adversas en niños de 6 a 12 meses con anemia en el Centro de Salud de Ascensión Huancavelica [tesis]. Huancavelica - Perú: Biblioteca de la Universidad Nacional de Huancavelica; 2019. 2. 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Objetivo General Evaluar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021. Hipótesis General No presenta hipótesis por ser un nivel descriptivo. Variable 1: Nivel Adherencia al tratamiento. Dimensiones: Dimensión 1: Cumplimiento. Dimensión 2: Abandono. Dimensión 3: Cumplimiento de las recomendaciones complementarias. Tipo de Investigación Aplicada Método y Diseño de la investigación Deductivo No experimental, observacional transversal Población La población estará conformada por todas las madres con hijos con anemia ferropénica en tratamiento solo con hierro polimaltosado. Muestra Estará conformada por 100 madres de hijos con anemia Problemas específicos Objetivos específicos Hipótesis Específicos 1. ¿Cuál será el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? 2. ¿Cuál será el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el 1. Identificar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021. 2. Identificar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión abandono, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el 47 Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? 3. ¿Cuál será el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? 4. ¿En que medida se dará el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021? Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021. 3. Identificar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en su dimensión cumplimiento a las recomendaciones complementarias, mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021 4. Determinar el nivel de adherencia al tratamiento de anemia ferropénica mediante una intervención farmacéutica en madres de niños de 0 a 5 años en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima 2021. ferropénica en tratamiento solo con hierro polimaltosado que asistente a consulta externa del Instituto Nacional Materno Perinatal. 48 Anexo N° 2: Instrumento 49 50 Anexo N° 3: Certificado de validez de instrumento 51 52 53 Anexo 4: Confiabilidad del instrumento Resumen de procesamiento de casos N % Casos Válido 100 100.0 Excluidoa 0 0.0 Total 100 100.0 a. La eliminación por lista se basa en todas las variables del procedimiento. Estadísticas de fiabilidad Alfa de Cronbach N de elementos 0.710 12 54 Anexo 5: Resolución de aprobación del proyecto de tesis por la facultad. 55 Anexo 6: Formato de consentimiento informado 56 Anexo 7: Carta de aprobación de la institución para la recolección de datos 57 Anexo 8: Base de datos Spss versión 25 58 59 Anexo 9: Informe del turnitin