FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Trabajo Académico Autoestima y autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos Chincha 2024 Para optar el Título de Especialista en Cuidado Enfermero en Geriatría y Gerontología Presentado por: Autora: Marcelo Almeyda, Karina del Pilar Código ORCID: https://orcid.org/0009-0000-2760-3897 Asesora: Mg. Yaya Manco, Elsa Magaly Código ORCID: https://orcid.org/0009-0006-1301-2539 Lima – Perú 2024 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 25/11/2024 REVISIÓN: 01 Yo,Karina Del Pilar Marcelo Almeyda egresado de la Facultad de Ciencias de la Salud y Escuela Académica Profesional de Enfermería, del programa Segunda especialidad en Cuidado Enfermero en Geriatría y Gerontología, de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo de investigación “autoestima y autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha 2024” Asesorado por el docente: Mg. Elsa Magaly Yaya Manco DNI: 40558938 ORCID : https://orcid.org/0009-0000-2760-3897 tiene un índice de similitud de (20) % con código OID:14912:408151024 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. ………………………………………………. Firma de autor Karina Del Pilar Marcelo Almeyda DNI:70568462 ………………………………………………. Firma Mg. Elsa Magaly Yaya Manco DNI:40558938 Lima, 25 de Noviembre de 2024 https://orcid.org/0009-0000-2760-3897 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 25/11/2024 REVISIÓN: 01 Es obligatorio utilizar adecuadamente los filtros y exclusión del turnitin: excluir las citas, la bibliografía y las fuentes que tengan menos de 1% de palabras. EN caso se utilice cualquier otro ajuste o filtros, debe ser debidamente jutificado en el siguiente recuadro. ________ SE EXCLUYE LA FRASEOLOGIA NORMAL __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ii DEDICATORIA: Agradezco a Dios por ser mi guía en este desafiante camino, proporcionándome oportunidades para crecer como persona y profesional. También doy gracias a mi esposo e hijas por su apoyo incondicional, y a mis queridos padres por ser mi inspiración y motivación para alcanzar mis metas y superarme cada día. iii AGRADECIMIENTO: Agradezco profundamente a la Universidad Privada Norbert Wiener por su invaluable respaldo, que me ha permitido crecer tanto personal como profesionalmente. También expreso mi gratitud a mi asesora, la Mg. Elsa Magaly Yaya Manco, cuya orientación y asesoría fueron fundamentales para dirigir la elaboración de este Proyecto de Investigación. iv INDICE DEDICATORIA ii AGRADECIMIENTO iii INDICE iv RESUMEN vii ABSTRACT viii 1.- CAPITULO I: EL PROBLEMA 1 1.1 Planteamiento del Problema 1 1.2. Formulación del Problema 3 1.2.1 Problema general 3 1.2.2. Problemas específicos 3 1.3. Objetivo General 3 1.4. Objetivos específicos 3 1.5. Justificación de la Investigación 4 1.6. Delimitación de la Investigación 4 1.6.1. Temporal 4 1.6.2. Espacial 4 1.6.3. Población o unidad de análisis. 5 CAPÍTULO II. MARCO TEORICO 6 v 2.1. Antecedentes 6 2.1.1. Antecedentes Internacionales (3) 6 2.1.2. Antecedentes Nacionales (3) 6 2.2. Bases teóricas 7 2.2.1 Variable Independiente: Autoestima 8 2.2.2 Variable Dependiente: Autocuidado 10 2.3. Hipótesis 13 CAPÍTULO III. METODOLOGÍA 15 3.1. Método de la investigación: 15 3.2. Enfoque de la investigación: 15 3.3. Tipo de la investigación: 15 3.4. Diseño de la investigación: 15 3.5. Población, muestra y muestreo 16 3.5.1. Población, muestra y muestreo: 16 3.6. Matriz de Operacionalización de variables: 17 3.7. Técnicas e Instrumentos 20 3.7.1. Técnicas 20 3.7.2. Descripción de Instrumentos 20 3.7.2.1. TEST DE PREGUNTAS AUTOESTIMA. 20 3.7.2.2. INSTRUMENTO PARA MEDIR EL NIVEL DE AUTOCUIDADO 21 vi 3.7.3. Validación 21 3.7.3.1 Test de preguntas autoestima 21 3.7.3.2. Instrumento para medir el nivel de autocuidado 22 3.7.4. Confiabilidad 22 3.8 Plan de procesamiento y análisis de datos 22 3.9. Aspectos éticos 23 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 25 4.1. Cronograma de actividades. 25 4.2. Presupuesto 26 Referencias 27 ANEXO 38 vii RESUMEN La presente investigación titulada “Autoestima y Autocuidado en el adulto mayor en el hogar de Ancianos Chincha 2024”, planteó como objetivo establecer la relación entre la autoestima y el autocuidado en adultos mayores. Se llevará a cabo un estudio cuantitativo con un enfoque hipotético-deductivo, de carácter aplicado y nivel correlacional, utilizando un diseño observacional descriptivo transversal. La población de interés está compuesta por 80 adultos mayores de 60 años alojados en una casa hogar, quienes participaron respondiendo cuestionarios sobre su nivel de autoestima según el instrumento de Coopersmith (1987) y sobre autocuidado. Se empleará el programa estadístico SPSS v.26 para analizar los datos obtenidos de toda la población. Durante la ejecución del estudio, se adherieron a los principios éticos de investigación para preservar la integridad de los participantes, garantizando la confidencialidad y el anonimato de la información recopilada. Palabras Claves: Autoestima, Autocuidado, adulto mayor viii ABSTRACT The present research titled “Self-esteem and Self-care in the elderly in the Chincha 2024 Elderly Home”, aimed to establish the relationship between self-esteem and self-care in older adults. A quantitative study will be carried out with a hypothetical-deductive approach, of an applied nature and correlational level, using a cross-sectional descriptive observational design. The population of interest is made up of 80 adults over 60 years of age staying in a home, who participated by answering questionnaires about their level of self-esteem according to Coopersmith's instrument (1987) and about self-care. The SPSS v.26 statistical program will be used to analyze the data obtained from the entire population. During the execution of the study, ethical research principles were adhered to to preserve the integrity of the participants, guaranteeing the confidentiality and anonymity of the information collected. Keywords: Self-esteem, Self-care, older adult 1 1.- CAPITULO I: EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema El envejecimiento poblacional es un fenómeno global. Japón lidera con el mayor porcentaje de personas de 65 años o más, alcanzando aproximadamente el 30% en 2022, y se proyecta que esta cifra siga aumentando (1). Otros países como Corea del Sur y Hong Kong también enfrentan un crecimiento similar en este grupo etario, estimándose proporciones destacadas para 2050. Según la OMS, para 2030, una de cada seis personas será mayor de 60 años, y entre 2015 y 2050, esta población se duplicará, pasando del 12% al 22%. (2) Ante ello a nivel global los sistemas de salud deben adaptarse para enfrentar el impacto del envejecimiento poblacional, según un informe de las Naciones Unidas. En 2021, se registraron 761 millones de personas de 65 años o más a nivel mundial, y se proyecta que esta cifra se incremente a 1,600 millones para 2050. Este cambio demográfico plantea desafíos significativos que requieren una planificación integral para satisfacer las crecientes demandas de atención médica y servicios especializados. (3) Ante ello el envejecimiento poblacional no es ajeno a los países en vías de desarrollo. El aumento de la proporción de personas mayores y la extensión de la esperanza de vida representan aspectos clave de este fenómeno demográfico, que trae tanto oportunidades como desafíos para las políticas públicas en América Latina y el Caribe (4). Según la CEPAL, en 2021 la región pasó de ser predominantemente joven a una sociedad adulta joven, y para 2053 se proyecta una transición hacia una sociedad envejecida, generando una mayor demanda de cuidados frente a una reducción de la oferta informal de estos. (5) 2 En América Latina y el Caribe, la CEPAL ha desarrollado informes y organizado eventos para analizar la situación actual de las personas mayores. Un informe destacado es "Envejecimiento en América Latina y el Caribe: para fomentar la inclusión y los derechos de las personas mayores", presentado durante la Quinta Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento y Derechos de las Personas Mayores (6) Durante este evento, los países compartieron avances en políticas públicas dirigidas a proteger a los adultos mayores, identificando medidas clave para fortalecer sus derechos en el futuro (7) En el Perú, el envejecimiento poblacional se ha convertido en un desafío creciente. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), aproximadamente el 13% de la población, equivalente a 4.3 millones de personas, tiene más de 60 años (8). Este porcentaje está en constante aumento y se proyecta que, para 2070, las personas mayores representen el 30% de la población total. Además, el grupo etario de mayores de 80 años es el que crece con mayor rapidez, lo que intensifica la necesidad de políticas públicas adaptadas a esta realidad (9) A nivel local, en el hogar de ancianos de Chincha, se observa que muchos adultos mayores enfrentan desafíos significativos relacionados con su autoestima y capacidad de autocuidado. Este problema se agrava por la falta de una evaluación integral y un soporte adecuado que les permita mantener su independencia y bienestar. En un entorno donde los recursos y prácticas para el cuidado son limitados, resulta esencial implementar estrategias innovadoras que promuevan la atención holística y fomenten un envejecimiento digno y saludable, adaptado a sus necesidades específicas. 3 1.2. Formulación del Problema 1.2.1 Problema general ¿Cuál es la relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? 1.2.2. Problemas específicos 1. ¿Cuál es la relación entre la dimensión personal y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? 2. ¿Cuál es la relación entre la dimensión social y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? 3. ¿Cuál es la relación entre la dimensión familiar y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? 1.3. Objetivo General Determinar la relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024. 1.4. Objetivos específicos 1. Evaluar la relación entre la dimensión personal y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024. 2. Analizar la relación entre la dimensión social y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024. 3. Determinar la relación entre la dimensión familiar y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 4 1.5. Justificación de la Investigación Teórica: La investigación se justifica de manera teórica, porque el análisis existencial de la medición de las variables se sustentan en teorías ya aceptadas dentro del campo científico como es el Modelo de Adaptación de Callista Roy, para la variable Autoestima y para la teoría de la variable dependiente Autocuidado, la investigación se basa en los conocimiento de Dorothea Orem con la finalidad de poder ayudar al paciente a mantener un equilibrio ante diversos estímulos y brindar al adulto mayor un cuidado integral. Metodológica: Esta investigación muestra justificación de forma metodológica porque será enfoque cuantitativo y la creación de instrumentos de medición claves para futuras investigaciones y tanto las variables de estudio generan mayor conocimiento en diversas realidades dentro del contexto nacional como internacional. Practica: Se justifica de forma práctica debido a que se tiene la resolución de problemas prácticos y alineados con las variables de estudio, entre ellos el autoestima apoya también a los rasgos familiares y el autocuidado al enfoque principal del paciente, como el puede generarse su propio cuidado desde el punto de vista emocional. 1.6. Delimitación de la Investigación 1.6.1. Temporal El estudio se aplicará en el año 2024. 1.6.2. Espacial 5 El estudio se realizará en casa hogar de ancianos perteneciente a la región Ica provincia de chincha ubicada en la Calle Alan García N: 131, por la Panamericana Sur, frente al hotel Condado. 1.6.3. Población o unidad de análisis. Se aplicará a los adultos mayores que se encuentran en el hogar de anciano. 6 CAPÍTULO II. MARCO TEORICO 2.1. Antecedentes 2.1.1. Antecedentes Internacionales Azizi A. (2022). "Evaluar el impacto de un programa de autocuidado en hombres ancianos con infección urinaria que viven en hogares de ancianos." Estudio cuantitativo con diseño experimental. Se asignaron aleatoriamente 61 pacientes a un grupo experimental y un grupo control, confirmados por un urólogo. Se encontraron mejoras en la incontinencia urinaria y en la autoestima en el grupo experimental. Conclusión: el programa fue efectivo en la mejora tanto de la salud física como del bienestar psicológico de los ancianos (10) Ruiz J. (2021). "Desarrollar un plan educativo para mejorar la autoestima y promover el autocuidado entre adultos mayores." Estudio cualitativo con enfoque antropológico. Se integraron aspectos sociales, emocionales y culturales en un curso formativo. El 40% de los participantes completaron el curso y crearon emprendimientos. Conclusión: la metodología mejoró significativamente la autoestima y permitió la creación de proyectos que dignificaron la vida de los adultos mayores (11) Véliz G, González L, Ramírez A, et al. (2019). "Evaluar la percepción de autocuidado y autoestima en adultos mayores." Estudio cuantitativo descriptivo con enfoque transversal. Se encuestaron 50 adultos mayores de entre 65 y 90 años en Guayaquil. El 64-80% mostró prácticas adecuadas de autocuidado, y el 76% tenía un alto nivel de autoestima. Conclusión: se destacó la 7 importancia de promover el autocuidado y la autoestima para mejorar los estilos de vida de los adultos mayores (12) 2.1.2. Antecedentes Nacionales Aróstegui (2022). "Examinar la relación entre la autoestima y la capacidad de autocuidado en pacientes adultos mayores sometidos a hemodiálisis." Estudio cuantitativo, observacional y descriptivo con diseño correlacional de corte transversal. Se encuestaron 50 adultos mayores en hemodiálisis. Se utilizó la Escala de Rosenberg para la autoestima y un instrumento validado en 2017 para autocuidado. Resultados: 47% presentó autoestima intermedia y 39% un nivel aceptable de autocuidado. Conclusión: Existe una relación significativa entre autoestima y autocuidado en los pacientes (13) Mamani y Villena (2020). "Determinar la relación entre la autoestima y el autocuidado en pacientes adultos mayores con tuberculosis." Estudio cuantitativo, descriptivo, no experimental y transversal. La muestra fue de 25 adultos mayores en tratamiento para tuberculosis. Se utilizó la Escala de Rosenberg para medir la autoestima. El 48% presentó autoestima positiva, y el 48% mostró un nivel medio de autocuidado. Conclusión: Los pacientes con tuberculosis tienen una autoestima positiva, lo que respalda la hipótesis planteada (14) Torres (2019). "Investigar la relación entre la autoestima y el autocuidado en adultos mayores." Estudio cuantitativo con muestra de 46 participantes. El 68% mostró autoestima positiva y el 32% negativa. En cuanto al autocuidado, el 65% adoptó prácticas adecuadas y el 35% inadecuadas. Se concluyó que existe una relación significativa entre autoestima y autocuidado, con un valor p = 0.332 en la prueba chi cuadrado (15) 8 2.2. Bases teóricas 2.2.1 Autoestima La autoestima se refiere a cómo uno se valora a sí mismo, ya sea de manera positiva o negativa. Incluye dos aspectos clave: la autoeficacia, que es la confianza en la capacidad de pensar, juzgar, elegir y decidir, así como la confianza en la capacidad de comprender la realidad en relación con sus intereses y necesidades, y de conocerse a sí mismo (16). La autoestima describe cómo una persona se percibe y valora a sí misma. Se trata de la evaluación subjetiva y emocional de sus propias competencias, habilidades y méritos. Una autoestima positiva implica tener una visión optimista de uno mismo, sentirse capaz, valioso y digno de amor y respeto, lo que conduce a una mayor confianza en uno mismo y a la habilidad para enfrentar los retos de la vida de manera efectiva (17). Una buena autoestima permite generar estrategias que facilitan la adaptación a esta etapa y por ende una mejor calidad de vida, Asimismo, señala que durante esta etapa se presentan cambios en la dimensión física, cognitiva, emocional y social, a los cual es el sujeto debe adaptarse a situación y real del adulto mayor desempeñan un papel fundamental en la manera en cómo se asumen las nuevas condiciones de vida. Con ello el autor sugiere trabajar en el desarrollo de intervenciones o situaciones del día a día para garantizar un envejecimiento saludable y, por ende, una mayor calidad de vida (18) Dentro del punto de vista de enfermería la autoestima alta se refiere a la valoración positiva y la confianza que una persona tiene en sí misma y en las actividades que desarrolla o planifica. Se 9 caracteriza por una percepción positiva del propio valor, capacidades y méritos logrados, tanto físicamente como mentalmente, las personas con autoestima suelen tener una imagen positiva de sí mismas y creen en sus habilidades para superar desafíos. Es crucial mencionar que tener una autoestima no implica ser arrogante o egocéntrico, sino tener una percepción realista y equilibrada de uno mismo (19). El autoestima influye de manera positiva en el comportamiento social de una persona, ya que les capacita para ser más asertivos, independientes y creativos en sus interacciones sociales. Además, fortalece su confianza en sí mismos, lo que incide positivamente en su habilidad para afrontar desafíos y establecer relaciones gratificantes con los demás (20). TEORIA QUE SUSTENTA Callista Roy, una enfermera teórica, desarrolló la teoría de la adaptación, Según su modelo, una autoestima es uno de los modos de adaptación que las personas utilizan para hacer frente a las demandas del entorno. En el contexto de la teoría de callista Roy, la autoestima juega un papel importante en el proceso de adaptación, una autoestima positiva y saludable puede llevar a la persona a enfrentar los desafíos de la vida y a mantener un equilibrio entre las demandas internas y externas, una baja autoestima puede dificultar la adaptación y aumentar la vulnerabilidad a situaciones estresantes (21) La teoría de la autoestima según Callista Roy se relaciona con la adaptación y cómo la autoestima influye en este proceso, mientras que la teoría de la jerarquía de necesidades de Maslow coloca la autoestima como una necesidad psicológica en una jerarquía más amplia de 10 necesidades humanas. Ambas teorías destacan la importancia de la autoestima en la vida de las personas y su influencia en el bienestar emocional y mental. (21) Dimensión: Dimensión personal: Esta dimensión se centra en la evaluación que cada individuo realiza y generalmente mantiene sobre sí mismo, tanto en términos de su imagen corporal como de sus cualidades personales. Es la manera en que una persona valora y percibe sus propias habilidades, capacidades y autoimagen de forma subjetiva y personal (22). Dimensión social: La dimensión social de la autoestima aborda cómo una persona se evalúa y valora en relación con los demás. Este aspecto considera cómo uno se percibe desde la perspectiva de otros grupos sociales y cómo se siente respecto a su posición y aceptación en esos contextos (23). Dimensión familiar: se refiere a cómo las experiencias y dinámicas familiares influyen en la autoimagen y autovaloración de una persona. La familia juega un papel fundamental en la formación y desarrollo de la autoestima de cada individuo, ya que es en este contexto donde se establecen las bases para la percepción que cada miembro tiene de sí mismo y de su valía personal (24). 2.2.2 Autocuidado 11 El autocuidado es la habilidad de los individuos para gestionar su propio bienestar, salud y calidad de vida mediante prácticas conscientes que buscan prevenir enfermedades y mantener un equilibrio físico, mental y emocional. Este proceso incluye acciones como hábitos de higiene, ejercicio, y una dieta adecuada, así como el manejo de condiciones crónicas y la atención médica. (25) Desde la perspectiva geriátrica, las enfermeras desempeñan un rol clave en este proceso al enseñar a los adultos mayores cómo realizar estas prácticas, asegurándose de que comprendan su importancia y cómo implementarlas, para mejorar su calidad de vida, prevenir complicaciones y fomentar su independencia, lo que también contribuye a fortalecer su autoestima (26) El concepto amplio de autocuidado abarca prácticas cotidianas que varían según el estado de salud de cada individuo y son influenciadas por la cultura y las normas comunitarias. Estas prácticas, aprendidas a lo largo de la vida, no solo buscan mantener una salud adecuada, sino también favorecer el desarrollo personal y el bienestar general. Desde hábitos de higiene hasta decisiones sobre la dieta y el ejercicio, el autocuidado implica tomar acciones conscientes que contribuyan a una vida más saludable y equilibrada (27). Esta comprensión integral del autocuidado subraya su importancia como un componente esencial de la autogestión de la salud, facilitando así que las personas gestionen activamente su bienestar físico y emocional en diferentes contextos y etapas de la vida. Vega señala que, al fomentar el autocuidado, las personas pueden tomar un papel activo en su bienestar y calidad de vida (28). El autocuidado se trata de asumir la responsabilidad de cuidar de uno mismo y de tomar decisiones informadas sobre la salud. Incluye la adopción de hábitos 12 saludables, la búsqueda de atención médica cuando sea necesario, el autocontrol de enfermedades crónicas, el manejo del estrés y el bienestar emocional. TEORIA QUE SUSTENTA La teoría del "Autocuidado" de Dorothea Orem constituye un componente fundamental en el cuidado de la salud de los adultos mayores, enfocándose en capacitar y asistir a los pacientes para que logren gestionar su autocuidado. En el ámbito de la enfermería, esta teoría se centra en las necesidades de autocuidado del individuo, promoviendo la capacidad de las personas para satisfacer sus propias necesidades mediante el desarrollo y la aplicación de sus habilidades (29). La teoría del Autocuidado de Orem es de gran relevancia en enfermería, proporcionando un marco teórico que facilita la comprensión y la atención de las necesidades de autocuidado de los pacientes. Al fomentar el autocuidado, los profesionales de enfermería pueden empoderar a los pacientes para que sean más activos en su propio cuidado y promuevan su bienestar general (30). Dimensión: Alimentación: El proceso mediante el cual el cuerpo humano recibe, procesa, absorbe y utiliza los alimentos para producir energía es esencial para el funcionamiento óptimo de los tejidos, órganos y el mantenimiento general de la vida. En el contexto del autocuidado en adultos mayores, la alimentación implica tomar decisiones conscientes y responsables sobre qué y cómo consumir alimentos, con el objetivo de mantener una dieta equilibrada y nutritiva que contribuya a la salud y al bienestar durante esta etapa de la vida. Debido a los cambios fisiológicos 13 relacionados con el envejecimiento, una alimentación adecuada se vuelve especialmente relevante. Actividad física: se centra en la integración regular de niveles adecuados de ejercicio y actividad física para promover la salud, la movilidad y el bienestar general. Participar en ejercicio y actividad física es crucial para los adultos mayores, ya que ayuda a prevenir la pérdida de masa muscular y fuerza, mejora la flexibilidad y la movilidad, y contribuye al control del peso (31). Hábitos nocivos: se refiere a la identificación y manejo de conductas o prácticas que pueden afectar negativamente la salud y el bienestar. Abordar estos hábitos perjudiciales es crucial para fomentar un envejecimiento activo y una vida saludable, promoviendo así prácticas que beneficien la salud a largo plazo (32). Adherencia al cuidado La dimensión adherencia al cuidado del autocuidado en el adulto mayor se refiere a la capacidad y disposición de seguir y cumplir con las recomendaciones y medidas de autocuidado prescritas por profesionales de la salud, para mantener o mejorar su salud y bienestar (33). 2.3. Hipótesis HIPÓTESIS GENERAL La relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha - 2024 es significativa. HIPÓTESIS NULA 14 La relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha - 2024 no es significativa. HIPOTESIS ESPECÍFICAS 1. La relación entre la dimensión personal y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 es significativa. 2. La relación entre la dimensión social y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 es significativa. 3. La relación entre la dimensión familiar y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 es significativa. 15 CAPÍTULO III. METODOLOGÍA 3.1. Método de la investigación: El enfoque metodológico adoptado será el método hipotético-deductivo, el cual parte de enunciados generales para llegar a conclusiones específicas como resultado del estudio. El método hipotético-deductivo se encuentra caracterizado por la formulación inicial de hipótesis y emplea la deducción lógica para realizar pruebas y obtener conclusiones específicas (34). 3.2. Enfoque de la investigación: El estudio seguirá un enfoque cuantitativo, el cual se distingue por su metodología sistemática y orientada hacia la verificación, utilizando análisis estadísticos y representación gráfica o tabular de los datos. El enfoque cuantitativo de investigación se enfoca en la recolección y análisis de datos numéricos y cuantificables para alcanzar conclusiones y resultados objetivos (35). 3.3. Tipo de la investigación: La investigación se clasifica como aplicada y tiene como objetivo determinar si el conocimiento sobre un fenómeno puede ser generalizado a otro grupo poblacional específico. Este tipo de investigación se centra en abordar problemas concretos y utilizar los resultados obtenidos para resolver problemas prácticos o mejorar situaciones en contextos reales (36). 3.4. Diseño de la investigación: El método de recopilación y examen de los datos utilizados en la investigación seguirá un diseño observacional, correlacional, descriptivo y transversal (37). En términos observacionales, el estudio registrará los fenómenos tal como se presentan naturalmente, sin intervención activa del investigador, lo que permite analizar los datos en su contexto original (38). Además, dado que el objetivo es entender la relación entre variables específicas en un contexto dado, el estudio 16 empleará un diseño correlacional, donde se analiza estadísticamente cómo se comportan o se relacionan las variables entre sí utilizando los mismos participantes en la investigación (39). Descriptivo, Este tipo de diseño de investigación, que se encuentra dentro del ámbito de la investigación cuantitativa, se caracteriza por centrarse en una única variable de estudio conocida como variable de interés. Un estudio descriptivo se centra en la recopilación, análisis y presentación de información detallada acerca de un fenómeno, evento, población o situación en particular, con el objetivo de comprender y describir sus características y propiedades sin buscar explicaciones o relaciones causales (40). Transversal: Recopilan información en un único momento con la finalidad de detallar las características de las variables y examinar su presencia en un punto específico en el tiempo. En este grupo están los estudios Exploratorios, Descriptivos y Correlaciones (41). 3.5. Población, muestra y muestreo 3.5.1. Población, muestra y muestreo: Población: La población de estudio estará conformada por 80 adultos mayores de 60 años que residen en la casa hogar. En consecuencia, no se llevará a cabo un proceso de muestreo. Muestreo: Se empleará un método de muestreo no probabilístico basado en la conveniencia y criterios específicos, sin aplicar correspondientemente todo lo datos correspondientes de un muestreo aleaotorio. Criterios de Inclusión: Adultos mayores (60 años a más) Adultos mayores que expresen su voluntad de participar al proporcionar su consentimiento. Criterios de Exclusión: Adultos mayores que no otorguen su consentimiento, Adultos mayores con deterioro cognitivo 17 3.6. Matriz de Operacionalización de variables: VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL DIMENSIÓN INDICADORES N° DE ITEMS ESCALA DE MEDICIÓN ESCALA VALORATIVA (Niveles) Autoestima La autoestima se refiere a la habilidad y la percepción que una persona tiene de su propio ser. Implica la manera en que una persona se percibe a sí misma, sus creencias acerca de sus propias capacidades y su concepto general de sí misma. (49) La aptitud de evaluar los sentimientos que experimentan los adultos mayores respecto a sí mismos, los cuales residen en la casa hogar de Chincha, será analizada a través de una herramienta de evaluación que permita identificar las diversas facetas de este proceso: “Personal”, “Social”, “Familiar”, “(50) Nivel de confianza. (13 ítems) Autovaloración 1,2,3,4, Personal Resiliencia. 5,6,7,8,9,10,11,12,13. Alto (75-100) Moderado Ordinal (46 - 74) Bajo (0 - 45) Social Relaciones interpersonales (6 ítems) Participación social 14,15,16,17,18,19 Interacciones sociales 18 Familiar Comunicación familiar (6 ítems) Inclusión familiar 20,21,22, Impacto de relaciones familiares 23,24,25 Autocuidado Son prácticas y decisiones que toma una persona para cuidar y mantener y poder mejorar la salud y el bienestar personal a través de acciones y un buen estilo saludable (51) Capacidad y practica para mantener la salud de los adultos mayores hacia sí mismos, del hogar de ancianos de Chincha, el que será evaluado por medio de un instrumento que identifique las dimensiones: “alimentación, actividad física, hábitos nocivos y adherencia al cuidado (52) Alimentación Tipos de comida (9 ítems) Carbohidrato 1,2,3,4, Vitaminas 5,6,7,8,9 Muy adecuado 47 a 60 Adecuado (4 ítems) 33 a 46 Ejercicios 10,11,12,13 Inadecuado Actividad física y descanso Descanso 20 a 32 Ordinal 19 Hábitos nocivos Consumo de bebidas alcohólicas (3 ítems) Café 14,15,16 tabaco Adherencia al cuidado Control médico (4 ítems) Control de peso 17.18,19,20 20 3.7. Técnicas e Instrumentos 3.7.1. Técnicas Variable 1: Autoestima Se utilizará la técnica denominada encuesta. Variable 2: Autocuidado Se utilizará la técnica denominada encuesta. 3.7.2. Descripción de Instrumentos 3.7.2.1. TEST DE PREGUNTAS AUTOESTIMA. La herramienta a emplear en la evaluación de la autoestima es una adaptación del "Inventario de Autoestima" creado por Coopersmith en 1987 y modificado por Alvarado en Perú en 2020. Este cuestionario consta de un total de 25 preguntas con opciones de respuesta dicotómicas (Sí/No). Se asigna un punto por cada respuesta acertada y cero puntos por cada respuesta incorrecta. Las preguntas tienen respuestas dicotómicas (Sí/No), donde las afirmativas se encuentran en los ítems 1, 4, 5, 8, 9, 14, 19 y 20, mientras que las preguntas negativas se presentan en los ítems 2, 3, 6, 7, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24 y 25. La puntuación máxima alcanzable en este cuestionario es de 100 puntos, y se calcula multiplicando el número de respuestas correctas por cuatro. Se categorizó de la siguiente manera: Nivel Desde Hasta Bajo 0 45 Medio (Moderado 46 74 Alto 75 100 21 3.7.2.2. INSTRUMENTO PARA MEDIR EL NIVEL DE AUTOCUIDADO La Dra. Carmela Velásquez Ledezma desarrolló el instrumento, y fue adaptado por Maribel Rocío Cárdenas Zurita en 2019. El cuestionario consta de 20 preguntas diseñadas para evaluar el nivel de autocuidado en la población de adultos mayores. Este cuestionario abarca varios aspectos, incluyendo la alimentación (con 9 preguntas), la actividad física y el descanso (con 4 preguntas), los comportamientos perjudiciales (con 3 preguntas) y la adherencia a las pautas de cuidado (con 4 preguntas). Para responder a estas preguntas, los participantes utilizan una escala de Likert. Para la calificación de la respuesta se empleará la escala de Likert con la siguiente escala e índice como alternativa de respuesta: Nunca (1), a veces (2) y Siempre (3). Se categorizó de la siguiente manera: - 47 a 60 puntos: muy adecuado - 33 a 46 puntos: adecuado - 20 a 32 puntos: inadecuado - 3.7.3. Validación 3.7.3.1 Test de preguntas autoestima Se llevó a cabo mediante un proceso de evaluación por parte de expertos, quienes examinaron el instrumento y proporcionaron sugerencias y observaciones con el resultado de una calificación de 1, lo que denota que los instrumentos son altamente adecuados para su implementación. 22 3.7.3.2. Instrumento para medir el nivel de autocuidado La validación del instrumento pasó por un riguroso proceso de validación, estuvo a cargo del juicio de tres (3) expertos luego de conocer la problemática existente, los objetivos y las variables que se deseaban medir, se procedió a evaluar el cuestionario, constatando que con su aplicación se podrían cubrir los objetivos planteados y elaborar la propuesta. 3.7.4. Confiabilidad a) Confiabilidad de Test de pregunta autoestima. La confiabilidad del instrumento se evaluó utilizando la prueba Alpha de Cronbach para el Inventario de Autoestima de Coopersmith, y se obtuvo un coeficiente de 0.850. b) Confiabilidad de instrumento para medir el nivel de autocuidado. El cuestionario que evalúa el Nivel de Autocuidado en adultos, con opciones de respuesta, arrojó un coeficiente de confiabilidad interna de 0.834 mediante la prueba estadística de Alpha de Cronbach. 3.8 Plan de procesamiento y análisis de datos Después de recopilar los datos a través de la encuesta, se procederá a introducirlos en una hoja de cálculo en Excel. El objetivo de este paso es organizar y clasificar la información recolectada. Posteriormente, los datos serán exportados al software SPSS versión 27. En SPSS, se llevarán a cabo varios análisis estadísticos, que incluirán: Comprobar la distribución normal de la variable mediante la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov (KS), en la que se utilizará un valor de referencia ( <0 >005). Esto se realizará con el propósito de evaluar si los datos se ajustan a una distribución normal. 23 Emplear la correlación de Spearman para analizar las relaciones entre las variables. Esta prueba evaluará la posible correlación entre diferentes variables en el estudio. Realizar la prueba de Rho de Spearman para poner a prueba las hipótesis planteadas en la investigación. Esta prueba permitirá evaluar si existen diferencias significativas entre grupos o categorías de variables. Crear tablas cruzadas para analizar las relaciones sociodemográficas entre los expertos. Estas tablas proporcionarán información sobre cómo las variables sociodemográficas pueden estar relacionadas con las respuestas de los expertos. Se llevará a cabo un proceso de análisis estadístico exhaustivo utilizando SPSS V.27 para obtener información valiosa de los datos recopilados en la encuesta y evaluar las hipótesis planteadas en el estudio. 3.9. Aspectos éticos Para llevar a cabo este proyecto de investigación, se dará prioridad a las consideraciones éticas de la Escuela Académica Profesional de Enfermería de la Universidad Norbert Wiener. Toda la información recopilada se tratará de manera confidencial y se utilizará exclusivamente con fines de investigación, posteriormente, se eliminará de forma adecuada. Este proyecto de investigación adhiere a los siguientes principios éticos: Beneficencia: El estudio tiene como objetivo contribuir a la mejora de la autoestima y niveles de autocuidado hacia los adultos mayores por parte de los profesionales de 24 enfermería, así como a la mejora de la atención brindada a las unidades de muestra señalados. No maleficencia: Se garantiza que ningún participante sufrirá perjuicio alguno como resultado de su participación en el estudio. Autonomía: Antes de iniciar las encuestas, se proporcionará a cada profesional un formulario de consentimiento informado para que puedan otorgar su consentimiento de manera voluntaria y consciente. 25 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1. Cronograma de actividades. ACTIVIDADES 2024 MARZO ABRIL MAYO JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Reconocimiento y definición del problema de investigación Investigación y análisis de la literatura existente relacionada con el tema. Desarrollo del contexto y la formulación precisa del problema de investigación. Definición de metas generales y específicas que se pretenden alcanzar. Presentación de las razones para llevar a cabo la investigación desde perspectivas teóricas, metodológicas y prácticas. Identificación de las limitaciones en términos temporales, geográficas y de recursos. Exposición de los antecedentes y las teorías relacionadas con las variables de estudio. Formulación de suposiciones generales y específicas que se someterán a prueba. Especificación del método de investigación, enfoque, tipo y diseño. Identificación de la población objetivo, selección de la muestra y descripción del proceso de muestreo. Aclaración de los conceptos y la medición de las variables. Desarrollo de herramientas para recopilar datos, con atención a la validación y confiabilidad. Establecimiento de un plan para procesar y analizar los datos obtenidos. Reflexión sobre cuestiones éticas relacionadas con la investigación. Elaboración de una lista de referencias de acuerdo con las normas de citación de Vancouver. Adjunción de material adicional, como cuestionarios o documentos relevantes. Evaluación y corrección final del proyecto de investigación. Ejecución de la recopilación de datos y las actividades de investigación planificadas. Elaboración de un informe que presente los hallazgos y conclusiones de la investigación. LEYENDA: Actividades Cumplidas Actividades por cumplir 26 4.2. Presupuesto Num. Descripción Número Unidad S/. Importe S/. Sub-Total S/. 1. Gastos Generales 1.1 Bienes 3,382 1.1.1 Computador personal 1 2,500 2,500 1.1.2 Hojas 6 25 150 1.1.3 Dispositivo de memoria USB 3 40 120 1.1.4 Lapicero 4 3 12 1.1.5. Tintas para impresora 10 30 300 1.1.6. Pasajes 1 300 300 1.2 Servicios 552 1.2.1 Anillado 4 8 32 1.2.2 Internet 4 80 320 1.2.3 Electricidad 4 50 200 2. Recurso humano 2.1 Apoyo 500 2.1.1 Tramitador 1 250 250 2.1.2. Docente apoyo gramatical 1 250 250 Total, General 4,434 27 Referencias 1. Martel I. Estos son los países más envejecidos del mundo [Internet]. El Debate. 2022 [citado el 15 de Noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.eldebate.com/sociedad/20221027/estos-son-paises-mas-envejecidosmundo- cns_69017.html 2. 2. Organización Mundial de la Salud (OMS) Envejecimiento y salud [Internet]. Who.int. [citado el 15 de Noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/ageing-and-health 3 3. United Nations. Envejecimiento Naciones Unidas. [citado el 15 de Noviembre de 2024], Disponible en: https://www.un.org/es/global-issues/ageing 4. 4. Census B. 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Sánchez, A., Murillo, A. Enfoques metodológicos en la investigación histórica: cuantitativa, cualitativa y comparativa. [Internet] [Revista de Investigación] 2021 [ Recibido:12-marzo-2021] [Aceptado: 16- junio-2021] [Publicado: 30-julio-2021] Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=655769223006 42. Gancino, J. Autoestima y soledad en el adulto mayores [Internet] [tesis de pregrado] Ecuador – 2023 Universidad Técnica De Ambato Facultad De Ciencias De La Salud Carrera De Psicología clínica. Disponible en: https://repositorio.uta.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/38618/1/Gancino%20Chugchilan %20Jhoselin%20Estefany.pdf 43. Alvarado, H. Autoestima y nivel de depresión en adultos mayores del centro de salud wichanzao [Internet] [tesis de pregrado] Trujillo-Perú 2020 Universidad Cesar Vallejo - Facultad De Ciencias De La salud - Escuela Profesional De Enfermería. 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Disponible en: http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/4722/TESIS_CARDENAS_ MARIBEL.pdf?sequence=1&isAllowed=y 37 38 ANEXOS 39 ANEXO I: MATRIZ DE CONSISTENCIA PROBLEMA OBJETIVO HIPÓTESIS VARIABLES DISEÑO METODOLÓGICO GENERAL ¿Cuál es la relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? GENERAL Determinar la relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024. GENERAL H1: La relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 es significativa. H0: La relación entre la autoestima y autocuidado del adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 no es significativa. . VI: AUTOESTIMA Dimensiones: D1: Personal D2: social D3: familiar VD: AUTOCUIDADO Dimensiones: D1: Alimentación D2: Actividad física y descanso D3: Hábitos nocivos D4: Adherencia al cuidado Método: Hipotético – Deductivo Enfoque: Cuantitativo Tipo de investigación. Aplicada Diseño: observacional, descriptivo trasversal, Correlacional. Población y muestra: 80 adultos mayores Muestreo: muestreo no probabilístico según conveniencia de criterios Instrumentos: La variable: “autoestima” se medirá mediante cuestionario Para medir la variable: “autocuidado” se utilizará el cuestionario Como técnica de recolección de datos será la encuesta. ESPECÍFICO ¿Cuál es la relación entre la dimensión personal y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? ¿Cuál es la relación entre la dimensión social y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? ¿Cuál es la relación entre la dimensión familiar y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024? ESPECÍFICO Evaluar la relación entre la dimensión personal y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024. Analizar la relación entre la dimensión social y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024. Determinar la relación entre la dimensión familiar y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 H1E: La relación entre la dimensión personal y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 es significativa. H2E: La relación entre la dimensión social y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 es significativa. H3E: La relación entre la dimensión familiar y el autocuidado en el adulto mayor en el hogar de ancianos chincha -2024 es significativa. 40 TEST DE PREGUNTAS DE AUTOESTIMA DE COOPERSMITH (1987) (VERSIÓN ADULTOS) I. Presentación Estimado Sr(a), a continuación, se le presenta una lista de enunciados, en cada una de ellas marque con una X la respuesta que usted considere conveniente. No Enunciado SI N AUTOESTIMA SI NO 1 Dimensión Personal Generalmente los problemas me afectan muy poco 2 Si pudiera cambiaría muchas cosas de mí 3 Puedo tomar una decisión fácilmente 4 Me cuesta trabajo acostumbrarme a algo nuevo 5 Me doy por vencido (a) muy fácilmente 6 Me cuesta mucho trabajo aceptarme como soy 7 Mi vida es muy complicada 8 Tengo mala opinión de mí mismo (a) 41 9 Soy menos guapo o bonita que la mayoría de la gente 10 Si tengo algo que decir, generalmente lo digo 11 Con frecuencia me desanimo en lo que hago 12 Muchas veces me gustaría ser otra persona 13 Se puede confiar muy poco en mi 14 Dimensión social Me cuesta mucho trabajo hablar en publico 15 Soy una persona simpática 16 Soy popular entre las personas de mi edad 17 Mis compañeros casi siempre aceptan mis ideas 18 Con frecuencia me siento a disgusto en mi trabajo 19 Los demás son mejor aceptados que yo Dimensión familiar 42 20 En mi casa me enojo fácilmente 21 Mi familia generalmente toma cuenta mis sentimientos 22 Mi familia espera demasiado de mi 23 Muchas veces me gustaría irme de mi casa 24 Mi familia me comprende 25 Siento que mi familia me presiona 43 INSTRUMENTO PARA MEDIR EL NIVEL DEL AUTOCUIDADO Señor Adulto Mayor, soy la LIC. KARINA MARCELO ALMEYDA, en esta oportunidad informar que mi persona está desarrollando un trabajo investigación sobre nivel de autocuidado y calidad de vida del adulto mayor en el HOGAR DE ANCIANOS SANTA ANA Y SAN JOAQUIN, para tal efecto solicitarle vuestra colaboración para que pueda proporcionar información, marcando la respuesta que considere correcto, sobre el nivel de autocuidado y calidad de vida del adulto mayor, los mismos son de carácter anónimo. I. DATOS GENERALES 1. Edad: 65 a 75 años () 76 a 85 años () Mayores a 86 años () 2. Género: Masculino () Femenino () 3. Procedencia: Urbana () Urbano marginal () Rural () 4. Grado de Instrucción: Analfabeto () Primaria () Secundaria () Superior () N° AUTOCUIDADO NUNCA 1 AVECES 2 SIEMPRE 3 1 DIMENSION EN LA ALIMENTACIÓN Tengo la costumbre de agregar sal en la mesa a la comida 2 Los alimentos que consumo tienen mucho condimento 3 Habitualmente consumo frutas a diario 4 Siempre consumo 1 a 2 unidades de pan al 44 día 5 Es habitual consumir 3 unidades de frutas diarias 6 Es habitual consumir 2 unidades de verduras diarias 7 Es habitual consumir comida chatarra (Salchipapa, hamburguesa, pollo a la brasa) 8 Es habitual consumir alimentos envasados (Kétchup, gaseosa, mostaza, mayonesa, atún) 9 Es habitual agregar a mis alimentos con persevantes, colorantes como mayonesa, kétchup, mostaza 10 DIMENSIÓN EN LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DESCANSO Todo el día realizo ejercicios físicos activos 11 Realizo caminatas de 30 a 45 minutos al día, por mi cuadra o en el parque del barrio 12 Habitualmente hago mi siesta luego de almorzar 13 Usualmente logro dormir mis 8 horas completas DIMENSIÓN DE HÁBITOS NOCIVOS 45 14 Soy consumidor de bebidas etílicas 15 Soy consumidor de café 16 Tengo predilección de fumar tabaco 17 ADHERENCIA AL CUIDADO Acudo puntualmente a mi chequeo médico de rutina 18 Controlo mi peso con más frecuencia 19 Controlo mi presión arterial muy rutinariamente 20 Controlo mi presión arterial diariamente CONSENTIMIENTO INFORMADO “AUTOESTIMA Y AUTOCUIDADO EN EL ADULTO MAYOR EN EL HOGAR DE ANCIANOS CHINCHA 2024” Institución : Universidad Norbert Wiener Responsables : MARCELO ALMEYDA, KARINA DEL PILAR. 46 Estudiante del programa académico de Enfermería Objetivo de la investigación: Por la presente lo estamos invitando a participar de la investigación que tiene como finalidad Determinar la relación existente entre autoestima y autocuidado en los adultos mayores. Al participar del estudio, deberá resolver dos cuestionarios cuales serán respondidos de forma anónima. Procedimiento: Si acepta ser partícipe de este estudio, usted deberá llenar el cuestionario digital denominado “Cuestionario sobre Nivel de autoestima”, el cual deberá ser resuelto en un tiempo de 25 minutos, y el “Cuestionario sobre nivel de autocuidado”, de 20 items. Confidencialidad de la información: El manejo de la información es a través de códigos asignados a cada participante, por ello, la responsable de la investigación garantiza que se respetará el derecho de confidencialidad e identidad de cada uno de los participantes, no mostrándose datos que permitan la identificación de las personas que formaron parte de la muestra de estudio. Consentimiento: Yo, en pleno uso de mis facultades mentales y comprensivas, he leído la información suministrada por el/las Investigadoras, y acepto, voluntariamente, participar del estudio, habiéndoseme informado sobre el propósito de la investigación, así mismo, autorizo la toma de fotos (evidencia fotográfica), durante la resolución del instrumento de recolección de datos. ……………………………………………. Firma: Apellidos y nombres: ……………………. DNI: ……………………………. Similarity Report 20% Overall Similarity Top sources found in the following databases: 16% Internet database 1% Publications database Crossref database Crossref Posted Content database 17% Submitted Works database TOP SOURCES The sources with the highest number of matches within the submission. Overlapping sources will not be displayed. 1 repositorio.uwiener.edu.pe 2% Internet 2 uwiener on 2024-08-15 1% Submitted works 3 cdhis.org.mx 1% Internet 4 uwiener on 2023-03-19 1% Submitted works 5 Universidad Wiener on 2023-01-07 <1% Submitted works 6 uwiener on 2024-06-27 <1% Submitted works 7 uwiener on 2023-11-04 <1% Submitted works 8 uwiener on 2024-08-14 <1% Submitted works Sources overview https://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13053/9821/T061_47920521_S.pdf?isAllowed=y&sequence=1 https://www.cdhis.org.mx/index.php/CAGI/article/download/181/302 1a0f00af461cbbcbe13aaa3eb871f70589fbc232f8670e6d93c7fcad53ba8d4f.pdf c370c87cb281b9c017e82a7794fa3302854cdcb4d4eee33dac53baabafb26142.pdf 53c16d47db4c18130d8d6a60964acdf966256e8b44e906cee943c267607c5ae2.pdf 4b0abb43625692a71e856728a6cedf4fa9b9f7dbba14ba88b88100c7c0fef52a.pdf e2dd56d01965af560f19a9cfac5f6afa94842710fb3b3b9a9fbbd500fe4783e8.pdf