FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADÉMICO DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Tesis Niveles de cortisol sérico y su relación con el estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Para optar el Título Profesional de Licenciada en Tecnología Médica en Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica Presentado por: Autora: Alache Villafana, Marjorie Jacqueline Código ORCID: https://orcid.org/0009-0006-5333-6853 Asesor: Dr. Borja Velezmoro Gustavo Adolfo Código ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2277-4915 Lima – Perú 2025 DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIA Y DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CÓDIGO: UPNW-GRA-FOR-033 VERSIÓN: 01 FECHA: 08/11/2022 REVISIÓN: 01 Yo, Marjorie Jacqueline Alache Villafana egresado de la Facultad de Ciencias de la Salud y Escuela Académica Profesional de Tecnología Médica de la Universidad privada Norbert Wiener declaro que el trabajo de investigación “Niveles de cortisol sérico y su relación con el estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025” Asesorado por el docente: Dr. Borja Velezmoro, Gustavo Adolfo DNI 25709843 ORCID 0000- 0003-2277-4915 tiene un índice de similitud de 8 (ocho) % Código ORCID: 14912:525053102 verificable en el reporte de originalidad del software Turnitin. Así mismo: 1. Se ha mencionado todas las fuentes utilizadas, identificando correctamente las citas textuales o paráfrasis provenientes de otras fuentes. 2. No he utilizado ninguna otra fuente distinta de aquella señalada en el trabajo. 3. Se autoriza que el trabajo puede ser revisado en búsqueda de plagios. 4. El porcentaje señalado es el mismo que arrojó al momento de indexar, grabar o hacer el depósito en el turnitin de la universidad y, 5. Asumimos la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión en la información aportada, por lo cual nos sometemos a lo dispuesto en las normas del reglamento vigente de la universidad. ………………………………………………. …………………………………… Firma de autor 1 Firma de autor 2 Marjorie Jacqueline Alache Villafana Nombres y apellidos del Egresado DNI: 47891985 DNI: ………………………………. ………………………………………………. Firma Dr. Borja Velezmoro, Gustavo Adolfo DNI: 25709843 Lima, 08 de Noviembre de 2025 ii DEDICATORIA Dedico este proyecto con profunda gratitud a mis padres, Richard Alache Zela e Isabel Villafana Matta, por haberme guiado con sus valores, por creer siempre en mí y por brindarme su amor y apoyo incondicional en cada etapa de mi vida. A mis hermanas, Elena Alache Villafana y Sheyla Alache Villafana, les agradezco por ser mi ejemplo, mi fortaleza y mi motivación constante para seguir creciendo y alcanzar mis sueños. iii AGRADECIMIENTO A Dios, por ser mi guía constante y brindarme la sabiduría, fortaleza y serenidad necesarias para culminar este camino. Al Dr. Gustavo Adolfo Borja Velezmoro, mi asesor, por su orientación, paciencia y valioso apoyo durante todo el desarrollo de esta investigación. Mi más sincero agradecimiento a todos los profesionales de la salud que participaron en este estudio, por su colaboración, disposición y compromiso, los cuales hicieron posible la realización de esta tesis sobre cortisol y estrés laboral. iv ÍNDICE Dedicatoria ...................................................................................................................................... ii Agradecimiento .............................................................................................................................. iii Índice.............................................................................................................................................. iv Resumen ......................................................................................................................................... ix Abstract ........................................................................................................................................... x Introducción ................................................................................................................................... xi CAPÍTULO I: EL PROBLEMA ..................................................................................................... 1 1.1 Planteamiento del problema ............................................................................................ 1 1.2 Formulación del problema ............................................................................................... 2 1.2.1 Problema general ............................................................................................................... 2 1.2.2 Problemas específicos ....................................................................................................... 2 1.3 Objetivos de la investigación ........................................................................................... 3 1.3.1 Objetivo general ................................................................................................................ 3 1.3.2 Objetivos específicos ........................................................................................................ 4 1.4 Justificación de la investigación ...................................................................................... 4 1.4.1 Teórica ............................................................................................................................... 4 1.4.2 Metodológica ..................................................................................................................... 5 1.4.3 Práctica .............................................................................................................................. 5 1.5 Limitaciones de la investigación ..................................................................................... 6 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 7 2.1. Antecedentes de la investigación .................................................................................... 7 2.1.1. Internacionales ................................................................................................................. 7 v 2.1.2. Nacionales ...................................................................................................................... 10 2.2. Bases teóricas ............................................................................................................... 12 2.3 Formulación de la hipótesis ........................................................................................... 15 2.3.1 Hipótesis general ............................................................................................................. 15 2.3.2 Hipótesis específicas ....................................................................................................... 16 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA .............................................................................................. 18 3.1 Método de la investigación ............................................................................................ 18 3.2 Enfoque de la investigación........................................................................................... 18 3.3 Tipo de investigación ..................................................................................................... 18 3.4 Diseño de la investigación ............................................................................................. 18 3.5 Población, muestra y muestreo ...................................................................................... 18 3.5.1 Población ......................................................................................................................... 18 3.5.2 Muestra ............................................................................................................................ 19 3.5.3 Muestreo .......................................................................................................................... 19 3.6 Variables y operacionalización ...................................................................................... 20 3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos .......................................................... 20 3.8 Plan de procesamiento de datos ..................................................................................... 21 3.9 Aspectos éticos .............................................................................................................. 23 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ........................... 24 4.1 Resultados...................................................................................................................... 24 4.2 Discusión de resultados ................................................................................................. 38 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 41 5.1 Conclusiones.................................................................................................................. 41 vi 5.2 Recomendaciones .......................................................................................................... 43 REFERENCIAS ............................................................................................................................ 44 ANEXOS ...................................................................................................................................... 53 Anexo 1: Matriz de consistencia ......................................................................................... 53 Anexo 2: Cálculo de tamaño de muestra ............................................................................. 56 Anexo 3: Cuadro de operacionalización de variables ......................................................... 58 Anexo 4: Cuestionario de Contenido del Trabajo ............................................................... 60 Anexo 5: Ficha de recolección de datos .............................................................................. 62 Anexo 6: Inserto del análisis del cortisol sérico .................................................................. 64 Anexo 7: Imágenes representativas de la ejecución ............................................................ 68 Anexo 8: Evaluación de la distribución normal .................................................................. 69 Anexo 9: Aprobación del comité de ética de la UPNW ...................................................... 70 Anexo 10: Aprobación del centro de salud.......................................................................... 71 Anexo 11: Consentimiento informado ................................................................................ 72 Anexo 12: Informe de turnitín ............................................................................................. 74 vii ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Descripción del sexo del participante ............................................................................. 24 Tabla 2. Descripción del índice de masa corporal del participante .............................................. 24 Tabla 3. Descripción de la profesión del participante .................................................................. 25 Tabla 4. Descripción del área de trabajo del participante ............................................................ 26 Tabla 5. Descripción del tipo de contrato del participante ........................................................... 26 Tabla 6. Descripción del trabajo adicional del participante ......................................................... 27 Tabla 7. Descripción de los estudios adicionales actuales del participante ................................. 27 Tabla 8. Descripción de la presencia de alguna comorbilidad del participante ........................... 28 Tabla 9. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “demandas psicológicas” ................................................................................................................................. 34 Tabla 10. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “control laboral” .......................................................................................................................................... 35 Tabla 11. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “apoyo social” ....................................................................................................................................................... 36 Tabla 12. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “inseguridad en el empleo” ................................................................................................................................ 37 Tabla 13. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral .................................... 38 viii ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1.Descripción de la edad del participante ....................................................................... 28 Gráfico 2.Descripción de la experiencia laboral del participante ................................................ 29 Gráfico 3.Descripción de las horas de sueño/día del participante ............................................... 29 Gráfico 4.Descripción de las horas laborales semanales del participante .................................... 30 Gráfico 5.Descripción del número de hijos del participante ........................................................ 30 Gráfico 6.Descripción del número de tazas de café/día del participante ..................................... 31 Gráfico 7.Descripción de los niveles de cortisol del participante ................................................ 32 Gráfico 8.Descripción del estrés laboral total del participante .................................................... 33 ix RESUMEN Objetivo: Demostrar si los valores de cortisol sérico están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Metodología: Método hipotético-deductivo, enfoque cuantitativo, tipo básica y diseño no experimental de corte transversal, aplicado en una población de trabajadores del “Centro de Salud Conde de la Vega”, analizando un total de 71 participantes posterior al cálculo de muestra. Como instrumentos se utilizó el cuestionario de Contenido del Trabajo para medir el estrés laboral, y para medir las otras variables se aplicó una ficha de recolección de datos. Resultados: Como principales resultados, no se encontró correlación entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral en general (p=0.816), ni tampoco con cada dimensión del estrés laboral (demandas psicológicas, p=0.492; control laboral, p=0.389; apoyo social, p=0.846; e inseguridad en el empleo, p=0.328). Conclusión: Se concluye principalmente que no existe relación entre el estrés laboral con el cortisol sérico en esta muestra analizada de trabajadores de este centro de salud. Palabras clave: Cortisol, Estrés laboral, Personal de salud x ABSTRACT Objective: To determine if serum cortisol levels are related to job stress among healthcare personnel at the "Conde de la Vega Health Center" in the Lima Metropolitan District, 2025. Methodology: A hypothetical-deductive method, quantitative approach, basic research design, and non-experimental cross-sectional study were conducted with a population of workers from the "Conde de la Vega Health Center," analyzing a total of 71 participants after sample size calculation. The Job Content Questionnaire was used to measure job stress, and a data collection form was used to measure the other variables. Results: The main findings were that no correlation was found between serum cortisol levels and overall job stress (p=0.816), nor with any of the individual dimensions of job stress (psychological demands, p=0.492; job control, p=0.389; social support, p=0.846; and job insecurity, p=0.328). Conclusion: It is mainly concluded that there is no relationship between work stress and serum cortisol in this analyzed sample of workers from this health center. Keywords: Cortisol, Work-related stress, Healthcare workers. xi INTRODUCCIÓN El estrés laboral representa una de las principales causas de disminución de la eficacia en las funciones laborales, y si esta se mantiene constante, puede causar despidos, y enfermedades relacionadas como ansiedad, depresión, problemas cardíacos, entre otros; y este estrés puede manifestarse a través de aumento en los niveles de cortisol sérico. En este contexto, la presente investigación tiene como objetivo demostrar si los valores de cortisol sérico están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. En el Capítulo I, se presenta el problema de investigación, incluyendo su planteamiento, formulación del problema, objetivos y justificación. El Capítulo II desarrolla el marco teórico, donde se revisan antecedentes de investigaciones similares, así como los fundamentos teóricos de estas variables principales, además de exponer la hipótesis general y específicas que guían esta investigación. En el Capítulo III, se describe la metodología utilizada, basada en un enfoque cuantitativo con un diseño no experimental de corte transversal. Se detalla la población y muestra analizada, conformada finalmente por 71 participantes de trabajadores del centro de salud. El Capítulo IV presenta los resultados obtenidos y su discusión. Se incluyen análisis descriptivos de los datos recopilados, así como la prueba de hipótesis que permitió evaluar la relación entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral xii Finalmente, en el Capítulo V, se presentan las conclusiones y recomendaciones derivadas del estudio. Se destacan los principales hallazgos, su implicancia, y sugerencias para futuros estudios relacionados. 1 CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema El estrés laboral es un desafío global generalizado con profundas consecuencias económicas, sociales y sanitarias, en la que se ha estimado que el estrés laboral genera un gasto global de más de un billón de dólares anuales en pérdida de productividad, ausentismo y gastos de salud, afectando desproporcionadamente a los países de ingresos bajos y medios (1). Además, se ha determinado que el 41% de trabajadores en todo el mundo tienen estrés laboral, principalmente en regiones de medio oriente y África del norte (2). En Estados Unidos más del 25% de pacientes afrontan episodios de estrés, mientras que en Latinoamérica países como Bolivia y República Dominicana han reportado la mayor Prevalencia de estrés (3,4). En estos entornos, las desigualdades del mercado laboral, como la protección inadecuada en el lugar de trabajo, los riesgos de exposición al calor y las políticas laborales fragmentadas, se entrelazan con profesiones de alta demanda como la atención médica, exacerbando los resultados relacionados con el estrés (5). Los trabajadores de la salud, en particular, operan en entornos caracterizados por la intensidad emocional, el estrés físico y las presiones sistémicas, todo lo cual contribuye a niveles elevados de estrés (6). En ese sentido, la pandemia de COVID-19 acentuó esta crisis, exponiendo los sistemas de salud a demandas sin precedentes y magnificando las vulnerabilidades en el bienestar de los trabajadores (7). 2 Para cuantificar y abordar esta carga, los investigadores recurren cada vez más al cortisol, hormona glucocorticoide regulada por el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, como biomarcador del estrés fisiológico (8). Sin embargo, existen diversos vacíos de la literatura, primero, hay diversos estudios que han evaluado los niveles de cortisol y su asociación con formas indirectas, parciales o crónicas/tardías de medir el estrés en personal de salud, como el cambio de turno, la somnolencia, sueño o cansancio en el trabajo, o el síndrome de Burnout (que es completamente diferente, ya que representa una fase avanzada o patológica) (9–20), pero no con el concepto de estrés propiamente. Por otro lado, otros estudios han evaluado esta asociación en personal de salud, pero utilizando muestras alternativas de medir el cortisol, como cabello o saliva (21–30), cuando la referencia es el análisis en sangre, por lo que estos resultados presentarían ciertos sesgos de medición. Finalmente, todos estos estudios previos citados han evaluado, principalmente, poblaciones de médicos y enfermeras, dejando un vacío de conocimiento en otras profesiones de la salud, que cuentan con rutinas igual de complejas en un ámbito hospitalario. Ante lo descrito, se requirió de una investigación que supere todas estas limitaciones, por lo que se planteó el siguiente problema de investigación: 1.2 Formulación del problema 1.2.1 Problema general ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? 1.2.2 Problemas específicos 3 • ¿Cuáles son las características más relevantes de las variables secundarias en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? • ¿Cuáles son las características más relevantes de las variables principales (cortisol sérico y estrés laboral) en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? • ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? • ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? • ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? • ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? 1.3 Objetivos de la investigación 1.3.1 Objetivo general Demostrar si los valores de cortisol sérico están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. 4 1.3.2 Objetivos específicos • Determinar las características más relevantes de las variables secundarias en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. • Determinar las características más relevantes de las variables principales (cortisol sérico y estrés laboral) en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. • Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. • Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. • Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. • Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. 1.4 Justificación de la investigación 1.4.1 Teórica Desde el lado teórico, esta tesis se sustenta porque llenará aquellos vacíos de la literatura narrados en planteamiento de problema, es decir, aportará conocimientos nuevos sobre la 5 medición propiamente del concepto de estrés y no de variables que podrían estar relacionados, pero no presentan el mismo concepto, como el cambio de turno, la somnolencia, sueño o cansancio en el trabajo, o el síndrome de Burnout, además de que se evaluará ello en más profesiones de salud que se presentan en el Centro de Salud Conde de la Vega, como Tecnología Médica, Obstetricia, Nutrición, entre otros. 1.4.2 Metodológica Desde el lado metodológico, esta tesis se sustenta porque utilizará el cuestionario más adecuado para medir el concepto de estrés en el contexto específico de un ámbito laboral, reconocido internacional e inclusive validado y aplicado en personal de salud (31–33), el cual es el Cuestionario de Contenido del Trabajo o por sus siglas en inglés JCQ. 1.4.3 Práctica Desde una justificación práctica, esta tesis se sostiene por diversos aportes, primero, al poder evaluar propiamente estrés laboral, y no la patología crónica que es el síndrome de Burnout, que es cuando ya se podría evidenciar fases más avanzadas de comorbilidades, en ese sentido, se brindará un enfoque más preventivo para el personal de salud. Segundo, al poder evaluar tanto el estrés, como el cortisol en esta población de interés, brinda una mejor información sobre como el personal que trabaja en un centro de salud podría estar en riesgo de alguna de estas características, lo que permitirá crear estrategias preventivas y de tratamiento en estos, con el fin de evitar el desarrollo y/o la progresión de las diversas enfermedades asociadas, como ansiedad, obesidad, hipertensión, problemas digestivos, un sistema inmune afectado, entre otros (34,35). 6 1.5 Limitaciones de la investigación Como primera limitación se tuvo que esta tesis aplicó instrumentos que requirieron de hacer preguntas a los participantes, por lo que, a pesar de que se hizo énfasis en que respondan con mayor veracidad posible, las respuestas podrían no ser sujetas a cierto sesgo de medición. Además, dado que esta tesis se realizó en un solo centro de salud, y de un menor nivel de establecimiento (nivel I-3), los resultados podrían no ser aplicables para cualquier otro centro de salud del país. 7 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación 2.1.1. Internacionales Gerding y Wang (36) (2022), tuvieron como objetivo “Determinar el grado de correlación entre el estrés laboral y las fluctuaciones del cortisol salival”. Estudio observacional que analizó 15 trabajadores de diferentes profesiones en EEUU, incluyendo personal de salud (enfermeras), en la que se midió mediante un cuestionario el estrés personal percibido, y se determinó el cortisol a través de la saliva. Como principales resultados, los niveles de cortisol siguieron el ritmo circadiano esperado, pero también mostraron correlación con los niveles de estrés subjetivo reportados (p=0.042). Además, los trabajadores de la salud representaron un tercio de los participantes (33.3%), pero reportaron el 42% del nivel de estrés laboral más severo. Los autores concluyeron que existe una asociación entre el estrés ocupacional percibido y la respuesta fisiológica al estrés, por lo que se recomienda que las empresas adopten estrategias para disminuir el estrés en el centro de labores, especialmente tras la pandemia. Ibar et al. (37) (2021), tuvieron por objetivo “Medir el agotamiento y nivel de estrés en trabajadores de la salud, así como evaluar los niveles de cortisol capilar como biomarcador fisiológico de estrés”. Se realizó un estudio observacional transversal con 234 profesionales de la 8 salud en un hospital público en Argentina, a quienes se les aplicaron encuestas sobre estrés percibido y agotamiento, además de recolectarse muestras de cabello para analizar los niveles de cortisol. Como principales resultados, un 40% de los sujetos evidenció valores de cortisol fuera del rango normal, y se halló una relación clara entre el estrés que presentaban, el cansancio emocional y la cantidad de cortisol capilar (p<0.05). Se concluye que los profesionales de la salud durante la crisis sanitaria mostraron mucho estrés y agotamiento, y el cortisol capilar resultó ser un buen reflejo del efecto físico del estrés laboral constante. Pérez et al. (24) (2021), tuvieron por objetivo “Evaluar la respuesta al estrés en trabajadores de urgencias hospitalarias, midiendo biomarcadores relacionados como cortisol, dehidroepiandrosterona (DHEA) y α-amilasa salival durante toda la jornada laboral”. Se realizó un estudio observacional transversal con 97 profesionales de salud de dos hospitales públicos en España, obteniendo muestras salivales en cuatro momentos del día: 8:00, 12:00, 15:00 y 00:00 h. Los principales resultados fueron que la concentración de cortisol y DHEA se redujo conforme transcurría el día, mientras que los niveles de α-amilasa aumentaron significativamente (p<0.05), alcanzando su pico a las 15:00 h y disminuyendo a las 00:00 h. Se concluyó que el aumento de DHEA podría contrarrestar los efectos del estrés reflejados por el aumento de α-amilasa, sugiriendo un efecto positivo en las acciones profesionales de los trabajadores de salud en emergencias. Rajcani et al. (38) (2021), tuvieron como objetivo “Analizar el estrés que vivieron los enfermeros y enfermeras en la primera ola de la pandemia COVID-19 mediante la medición de concentraciones de cortisol en el cabello, un biomarcador de estrés a largo plazo”. Se realizó un estudio observacional longitudinal con 67 enfermeras de Eslovaquia, quienes proporcionaron muestras de cabello correspondientes a dos períodos: antes y durante la pandemia para medir el 9 cortisol (y de esta forma, indirectamente también, el estrés). Los principales resultados mostraron que las concentraciones de cortisol capilar fueron significativamente más altas durante la pandemia en comparación con el período anterior (p<0.001). Además, las enfermeras que trabajaban en entornos de alto riesgo presentaron concentraciones más altas de cortisol capilar que aquellas en entornos de bajo riesgo (p=0.046). En conclusión, las concentraciones de cortisol capilar reflejan el aumento del estrés entre las enfermeras durante la pandemia de COVID-19, así como las diferencias entre entornos de alto y bajo riesgo. Bani et al. (26) (2020), tuvieron como objetivo “Evaluar la calidad del sueño y niveles de estrés en mujeres profesionales de la salud, mediante la evaluación de la aplicación de escalas subjetivas de estrés, niveles de estrés y calidad del sueño”. Se realizó un estudio observacional transversal con 335 mujeres adultas aparentemente saludables que trabajaban en hospitales de los Emiratos Árabes Unidos, en la que midieron el estrés a través de la escala autopercibida, la calidad de sueño a través del cuestionario de Pittsburgh, y el cortisol a través de la saliva. Los principales resultados indicaron que el 36.15% de las participantes mostraron niveles de cortisol matutino fuera del rango normal, y el 14.3% presentaron niveles elevados de cortisol nocturno. Aproximadamente el 57% reportó niveles moderados de estrés percibido, con síntomas comunes como el incremento del dolor de espalda/cuello y la frecuencia cardiaca. Además, el 60% indicó mala calidad del sueño. Se observó que el trabajo nocturno y turnos de más de 8 horas se asociaron significativamente con niveles alterados de cortisol (p<0.05). Los autores concluyeron que la investigación resalta la significancia de evaluar tanto los biomarcadores fisiológicos como las percepciones subjetivas del estrés para identificar a las profesionales de la salud que podrían beneficiarse de intervenciones para mejorar su bienestar y rendimiento laboral. 10 Bardaquim et al. (39) (2020), tuvieron como objetivo “Examinar los rasgos distintivos de los enfermeros hospitalarios que sufren estrés y asociarlos con los niveles de cortisol capilar”. Se realizó un estudio observacional transversal en un hospital de São Paulo, Brasil, donde participaron 164 profesionales de enfermería. Se utilizó la Escala de Estrés Percibido y se recolectaron muestras capilares para su análisis en el laboratorio. Los principales resultados fueron que el 47% de los individuos presentaron niveles altos de cortisol en el cabello, lo que sugiere la existencia de estrés; no obstante, no se identificó una conexión estadísticamente relevante entre los niveles de cortisol y el estrés autoevaluado (p>0.05). Concluyeron que, pese a que los niveles de cortisol capilar apuntaban a la presencia de estrés, no se pudo confirmar una relación directa con el estrés percibido, si bien los valores registrados superaban los niveles aconsejados. 2.1.2. Nacionales Bermudo (19) (2022), tuvo como objetivo “ Evaluar la relación entre los niveles de cortisol sérico y las dimensiones del síndrome de burnout en trabajadores del servicio de patología clínica”. Se realizó un estudio observacional transversal con 81 trabajadores voluntarios, incluyendo técnicos y tecnólogos médicos en laboratorio clínico, así como médicos patólogos, en los que se determinó los niveles séricos de cortisol mediante análisis de sangre y se empleó el cuestionario Maslach Burnout Inventory para valorar las dimensiones de cansancio emocional, despersonalización y realización personal. Los principales resultados indicaron que el 29.6% de los individuos presentaron cansancio emocional, el 79% despersonalización y el 88.9% baja realización personal. Se evidenció una relación significativa entre los niveles séricos del cortisol en la medición matutina y las tres dimensiones del síndrome de burnout (p<0.05). Los autores concluyeron que existe una asociación entre los niveles de cortisol sérico y las 11 dimensiones del síndrome de burnout en los trabajadores de patología clínica, lo que resalta la importancia de monitorear el estrés laboral en este grupo profesional. Tananta (40) (2022), tuvo por objetivo “Determinar el nivel de estrés laboral de los profesionales de enfermería en el Hospital Amazónico de Yarinacocha durante el año 2017”. Se realizó un estudio observacional transversal con 122 profesionales de enfermería, utilizando el Cuestionario de Burnout de Maslach para medir el estrés laboral. Como principales resultados se indicó que el 65.8% mostró un nivel de estrés medio, el 34.2% un nivel bajo y ninguno presentó nivel alto. En cuanto a las dimensiones del síndrome de burnout, el 62.3% presentó agotamiento emocional en nivel medio, el 50.9% despersonalización en nivel medio y el 50.8% realización personal en nivel bajo. Los autores concluyen que, la gran parte de los profesionales de enfermería manifestaron un nivel medio de estrés laboral, lo cual se atribuye a su preparación académica que les permite desempeñar adecuadamente sus funciones asignadas. Aguilar (41) (2021), cuyo objetivo fue “Determinar la relación entre el nivel de cortisol y el estrés en profesionales de laboratorio clínico en un hospital de Lima”. Estudio observacional transversal en la que se evaluaron a 84 profesionales de laboratorio clínico, a quienes se les aplicaron el cuestionario Maslach Burnout Inventory para medir el estrés, además de analizar muestras serológicas para medir el cortisol. Los principales resultados mostraron que el estrés en sus tres dimensiones: despersonalización, agotamiento y realización personales, estuvieron relacionadas al nivel de cortisol sérico con un coeficiente de correlación de Spearman de 0.742, 0.641 y -0.706, todos con niveles de significancia estadística, es decir, valores p<0.05. Los autores concluyen que, el nivel de cortisol sérico estuvo relacionado con el estrés crónico en los profesionales de laboratorio clínico estudiados en un hospital de Lima en el transcurso del 2020. 12 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Generalidades de cortisol El cortisol es una hormona esteroidea del tipo glucocorticoide que se produce y se libera desde la corteza suprarrenal (Zona fasciculada). Conocido como “la hormona del estrés”, el cortisol juega un papel crucial en varios procesos fisiológicos. Entre sus funciones más importantes se encuentra la regulación del metabolismo de lípidos, proteínas y carbohidratos, así como la modulación del sistema inmunológico. Su estructura química proviene del colesterol, y su liberación en el torrente sanguíneo permite que el cuerpo responda de manera adecuada a estímulos tanto internos como externos, ayudando a mantener la homeostasis y el equilibrio metabólico (42,43). 2.2.2. Regulación de cortisol La producción de cortisol está principalmente dominada por el eje hipotálamo-pituitaria- adrenal (HPA). Cuando presentamos un estrés, el hipotálamo libera la hormona liberadora de corticotropina (CRH), de esa manera estimula a la adenohipófisis para que secrete la hormona adrenocorticotropa (ACTH). Esta hormona viaja hasta las glándulas suprarrenales, donde se produce y libera cortisol. Una vez que el cortisol entra en circulación, actúa como feedback negativo en la hipófisis y el hipotálamo, inhibiendo la liberación de CRH y ACTH para no dejar que el sistema se sobreactive. Así, se mantiene un delicado equilibrio: hay picos altos de cortisol por la mañana para ayudarnos a estar despiertos y activos, seguidos de una disminución gradual hacia la noche, lo que facilita el sueño y la reparación celular (44). Además de este ritmo circadiano, otros factores como el ejercicio, la dieta y el estado emocional también afectan los niveles de cortisol. Por ejemplo, los ayunos prolongados o las dietas ricas en proteínas pueden aumentar su liberación, mientras que actividades relajantes como la meditación 13 suelen ayudar a reducirla. También es importante mencionar que la sensibilidad de los tejidos al cortisol está influenciada por los receptores glucocorticoides (GR) y mineralocorticoides (MR), cuya expresión varía según el tipo de célula y las condiciones fisiológicas de cada persona (45). El rango normal referencial para el cortisol sérico en las mañanas puede variar entre 6-23 ug/dL, 5-25 ug/dL, 5-23 ug/dL, 10 o 20 ug/dL, y esta heterogeneidad se debe a que este analito es dependiente de muchos factores de medición y/o del paciente (momento de la mañana para la toma de muestra, comorbilidades, estrés, etc.), por ese motivo, diversos antecedentes lo evalúan bajo su propia naturaleza, es decir, de forma numérica (21–30). Adicionalmente, no existen rango referencial “estándar” o recomendado para el cortisol sérico, ni en guías internacionales, ni nacionales (MINSA – Ministerio de Salud, EsSalud-Seguro Social de Salud, o INS-Instituto Nacional de Salud). 2.2.3 Enfermedades asociadas a cortisol Tener niveles de cortisol, ya sea muy altos o bajos, está vinculado a una serie de enfermedades. Por ejemplo, el Síndrome de Cushing, que se caracteriza por un aumento de cortisol, puede causar obesidad central, hipertensión, diabetes tipo 2, osteoporosis y problemas psiquiátricos. En el otro extremo, la enfermedad de Addison, que implica una insuficiencia en las glándulas suprarrenales, puede llevar a una, pérdida de peso, fatiga excesiva oscurecimiento de la piel e hipotensión. Además, trastornos como la ansiedad generalizada, la depresión mayor y el síndrome de fatiga crónica a menudo se asocian con alteraciones en el ritmo circadiano del cortisol, lo que puede empeorar los síntomas y hacer más difícil la recuperación (46). 2.2.4 Teorías sobre cortisol y estrés El vínculo entre el cortisol y el estrés se basa en teorías bio-psico-sociales que ven al cortisol como un mediador biológico en la respuesta al estrés (47). La teoría de la adaptación al 14 estrés sugiere que la producción de cortisol prepara al cuerpo para enfrentar desafíos, ajustando la función inmunológica y el metabolismo energético (48). Por otro lado, el modelo de la alostasis indica que, aunque la activación del eje HPA es inicialmente protectora, la exposición continua a factores estresantes puede causar una carga alostática que, con el tiempo, perjudica tejidos y sistemas, aumentando la susceptibilidad a enfermedades crónicas (49). 2.2.5 Estrés laboral El estrés laboral se refiere a la reacción fisiológica, mental y conductual que se manifiesta cuando las exigencias del trabajo superan la capacidad o recursos de una persona para enfrentarlas. En el área de la salud, los profesionales batallan factores estresantes específicos: largas jornadas, una alta carga emocional, decisiones críticas y la constante exposición al sufrimiento de los demás (50). Una de las teorías más relevantes sobre este tema es el modelo de desequilibrio entre recompensa y esfuerzo, que recomienda que el estrés aparece cuando el esfuerzo que se pone en el trabajo no se ve retribuido con reconocimiento, ya sea monetario, social o de estatus (51). Por otro lado, el enfoque de control y demandas sostiene que el impacto del estrés depende tanto de las exigencias laborales como del nivel de autonomía y apoyo social que se percibe (52). En los profesionales de la salud, el estrés laboral se ha vinculado con el burnout, un síndrome que se manifiesta la despersonalización, agotamiento emocional y una sensación de satisfacción personal disminuida, así como con un deterioro en la buena atención que ofrecen (53). Investigaciones a largo plazo han demostrado que el agotamiento crónico puede provocar cambios en el sistema neuroendocrino, en el sistema inmunológico y en el comportamiento, así mismo incrementa la ausencia y la rotación de personal, además de impactar negativamente en la atención al paciente (54). 15 2.2.6 Estrés laboral relacionado a cortisol La asociación entre los niveles de cortisol y estrés laboral en los profesionales de la salud ha sido ampliamente estudiada. En situaciones de estrés agudo, como emergencias médicas o turnos nocturnos, se registran picos notables de cortisol en sangre y saliva a lo largo del día (55). Estos aumentos repentinos ayudan a mantener la alerta, mejoran el rendimiento cognitivo y movilizan las reservas de energía. Sin embargo, la exposición prolongada al estrés laboral sin períodos adecuados de recuperación puede alterar el ritmo circadiano del cortisol, se reduce el pico matutino y aumentan los niveles nocturnos, lo que resulta en una curva aplanada que se asocia con fatiga crónica, cambios de humor y una reducción en la capacidad de respuesta inmune (56). Estudios en enfermería y medicina han encontrado correlaciones directas entre puntuaciones altas en escalas de estrés laboral y menores diferencias entre los niveles de cortisol matutino y vespertino (44). Estos patrones disfuncionales están relacionados con síntomas de burnout y un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico y trastornos cardiovasculares. Además, algunas investigaciones sugieren que el desarrollo de estrategias de afrontamiento resilientes y la percepción de apoyo social pueden moderar la respuesta del cortisol al estrés crónico, ayudando a restaurar parcialmente la variabilidad circadiana normal (57). 2.3 Formulación de la hipótesis 2.3.1 Hipótesis general Ho: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hi: Los valores de cortisol sérico están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. 16 2.3.2 Hipótesis específicas Dado la primera y segunda específica son de nivel descriptiva, estas no ameritan formulación de hipótesis. Hoa: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hia: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hob: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hib: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hoc: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hic: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. 17 Hod: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hid: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. 18 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 3.1 Método de la investigación Método hipotético-deductiva debido a que mediante este método, esta tesis permitió dar respuestas a las hipótesis planteadas partiendo de lo general hacia lo particular (58). 3.2 Enfoque de la investigación Enfoque cuantitativo debido a que este estudio desarrolló un análisis numérico o estadístico a partir de los datos recolectados (59). 3.3 Tipo de investigación Tipo básica debido a que esta tesis planteó aumentar el conocimiento actual existente y/o construir nuevas teorías o conceptos a partir de ello (60). 3.4 Diseño de la investigación El diseño de la investigación es no experimental de corte transversal debido a que las variables no se manipularon y se midieron una sola vez en el tiempo, además de ser de nivel correlacional debido a que evaluó la asociación o relación entre variables como objetivo principal (61). 3.5 Población, muestra y muestreo 3.5.1 Población 19 La población de estudio la constituyeron todos los profesionales del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, Perú. Esta cantidad fue de aproximadamente 100 trabajadores de salud del centro mencionado. 3.5.2 Muestra Se utilizó el cálculo de estimación del coeficiente de correlación mediante el software Epidat v.4.2. Esta elección se basó en que ambas variables principales fueron numéricas, y el objetivo principal fue evaluar la relación entre estas, además, al no haber antecedentes directos (mismo objetivo y población específica) se realizó, primero, una prueba piloto con 50 participantes (referencias recomiendan entre 30 y 50 referencias para la realización de pilotos y obtención de muestras con adecuada potencia estadística) (62–64), una vez con los datos respectivos para ingresar al cálculo, y el tamaño generado fue de 21 muestras (anexo 2), por lo que terminaron analizando un total de 71 muestras. 3.5.3 Muestreo Se aplicó un muestreo no probabilístico por conveniencia. Criterios de selección -Criterios de inclusión • Participantes de ambos sexos. • Participantes mayores de 18 años. • Participantes nombrados y CAS (contrato administrativo de servicios) • Participantes que posean profesiones de salud diversas. • Participantes que firmen el consentimiento informado. -Criterios de exclusión • Participantes gestantes. 20 • Participantes con problemas de salud mental, psiquiátricos o enfermedades neurológicas. • Participantes con tratamiento para enfermedades neuromusculares. • Participantes con problemas inmunológicos o reumatológicos. • Participantes que hayan llevado o estén en tratamiento actual de tipo fisioterapéutico o farmacológico contra el estrés. • Participantes que hayan llevado o estén en tratamiento farmacológico o tomando suplementos que puedan influenciar en los niveles de cortisol. • Participantes que estén saliendo de guardia nocturna. 3.6 Variables y operacionalización Variable independiente: Estrés laboral Variable dependiente: Niveles de cortisol Información sobre la operacionalización de variables se encuentra en el anexo 3. 3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos La técnica empleada para medir la variable estrés laboral será la encuesta, y el instrumento será el cuestionario, en este caso, el Cuestionario de Contenido del Trabajo o “Job Content Questionnaire (JCQ)” creado por Robert Karasek en 1998 (65). Anexo 4 Este es un cuestionario autoadministrado, reconocido internacionalmente, validado y traducido al español por diversos autores (31,66,67). Se utilizará la versión corta de 27 ítems debido a que esta se recomienda para medir de forma práctica el estrés específicamente en un contexto laboral, además de que también ha sido validada en personal de salud (32,33,68,69), reportando valores de confiabilidad de Alfa de Cronbach por encima del valor mínimo aceptable, que es 0.70, hasta 0.897. 21 Esta versión tiene respuestas tipo Likert, puntuando desde 1 con totalmente en desacuerdo hasta 4 como totalmente de acuerdo, para 27 preguntas divididas en cuatro dimensiones, reportando como valor final la suma total de los puntajes, es decir, puede variar desde 0 hasta 108 puntos, en la que se comprende que, a mayor puntaje, mayor riesgo de estrés laboral. Para recolectar la información de la otra variable principal, que son los valores de cortisol, y también para las variables secundarias (sexo, edad, estudios adicionales, y número de hijos, horas de sueño promedio por día, hábitos alimenticios, presencia de comorbilidades, tipo de profesión de salud, número total de horas laborales semanales, y número de trabajos), se utilizó una ficha de recolección (Anexo 5). 3.8 Plan de procesamiento de datos Luego de las aprobaciones por el comité de ética de la UPNW y del centro de salud Conde de la Vega, se abordó a los trabajadores de este centro finalizando sus turnos laborales o cercanos a estos (entre las 11 am y las 2 pm), se les explicó los motivos del estudio, se absolvió cualquier duda, y con los que manifiesten su intención de participación, se les hizo entrega del consentimiento informado. Después de la firma del consentimiento, se realizó la toma de muestra del cortisol, se aplicó el cuestionario para medir el estrés laboral, y la ficha de recolección de datos para medir el resto de las variables, así durante todos los meses de setiembre y octubre hasta acabar con la totalidad de la muestra requerida posterior al cálculo. El procedimiento de la toma de muestra y análisis del cortisol fue el siguiente: -Esta toma de muestra se realizó en la vena del interior del codo con tubos Vaccutainer de tapa roja, dado que se extrajo suero. 22 - Las muestras fueron procesadas siguiendo las recomendaciones del fabricante, esto implica, como primer paso, esperar a que se forme el coágulo unos 15 minutos, luego, se centrifugarán a 2500 rpm durante 10 minutos. - Finalmente, se analizó la concentración de cortisol en el analizado de inmunoensayo iFlash que realiza la medición de este analito mediante electroquimioluminiscencia (ECLIA), de igual forma, el reporte de niveles se realizó mediante la sugerencia del fabricante, considerando como horarios de la mañana antes del mediodía (intervalo de referencia: 5.92-19.98 µg/dL), y horarios de la tarde posterior al medio día (intervalo de referencia: 2.03-12.62 µg/dL). Estas muestras séricas fueron recolectadas en el Centro de Salud Conde de la Vega, conforme al protocolo aprobado por la Dirección de Redes Integradas de Salud (DIRIS) Lima Centro, y dichas muestras fueron procesadas en un laboratorio externo que contaba con las condiciones técnicas y analíticas adecuadas para la determinación del cortisol sérico. El inserto de la medición de cortisol se encuentra en el anexo 6, e imágenes representativas en el anexo 7. Finalmente, estos valores junto con el resto de las otras variables medidas fueron tipeados en la ficha de recolección de datos, y luego fueron codificados hacia una base de datos en Excel. Este archivo de Excel fue importado hacia el software estadístico STATA 18.0 para el respectivo análisis estadístico, el cual consistió en: Para describir las variables se utilizaron porcentajes expresados a través de tablas o gráficos. Para evaluar la relación entre los valores de cortisol y el estrés laboral (y sus dimensiones), se aplicó la prueba de correlación de Spearman, esto debido a que los valores de cortisol no presentaron distribución normal (anexo 8), y esta prueba estadística evalúa la correlación entre variables numéricas presentando como requisito que por lo menos una variable 23 numérica de las dos que se están evaluando, no debe presentar una distribución normal. Los valores p menores a 0.05 se consideraron como estadísticamente significativos. 3.9 Aspectos éticos Primero, se solicitó la aprobación del proyecto al Comité Institucional de Ética e Investigación (CIEI) de la Universidad Privada Norbert Wiener (anexo 9) y del Centro de Salud Conde de la Vega (anexo 10). Además, dado la participación de sujetos humanos, se aplicaron consentimientos informados (anexo 11), y se obtuvo un porcentaje de turnitín aceptable por la UPNW (anexo 12). Finalmente, esta investigación siguió la declaración sobre investigación bioética de Helsinki (70), siguiendo los principios éticos de no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía, ya que, por ejemplo, se indicarán los beneficios a los participantes, en la que se explicaron los posibles beneficios de participar en el estudio, que pueden incluir una mayor conciencia sobre su salud, la oportunidad de recibir recomendaciones personalizadas para mejorar su bienestar físico y mental. Adicionalmente, se tomó en cuenta la protección de datos personales, ya que se protegió la confidencialidad de los datos personales, esto incluyó el uso de identificadores anónimos en lugar de datos personales, así como el almacenamiento seguro de los datos en sistemas protegidos por contraseña y acceso restringido, eliminándose una vez finalizado con la sustentación de esta tesis, y se le brindó la posibilidad al participante de poder retirarse del estudio cuando así lo desease sin ningún tipo de acción punitiva sobre ello. 24 CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 4.1 Resultados 4.1.1. Descripción de las variables secundarias Acorde al primer objetivo específico: -Mediante en la tabla 1 se puede observar que, con respecto al sexo del participante, predominaron las mujeres (73.2%). Tabla 1. Descripción del sexo del participante N (%) Sexo Femenino 52 (73.2) Masculino 19 (26.8) Total 71 (100.0) -Mediante en la tabla 2 se puede observar que, con respecto al índice de masa corporal del participante, predominaron los que presentaron sobrepeso (60.6%). Tabla 2. Descripción del índice de masa corporal del participante N (%) Índice de masa corporal Normal (18.5-24.9 Kg/m2) 15 (21.1) Sobrepeso (25-29.9 Kg/m2) 43 (60.6) Obesidad (≥29.9 Kg/m2) 13 (18.3) Total 71 (100.0) 25 -Mediante en la tabla 3 se puede observar que, con respecto a la profesión del participante, predominó la profesión de técnico en enfermería (29.6%). Tabla 3. Descripción de la profesión del participante N (%) Profesión Médico 6 (8.4) Enfermero 4 (5.6) Tecnólogo Médico 4 (5.6) Psicólogo 4 (5.6) Obstetra 4 (5.6) Cirujano dentista 2 (2.8) Nutricionista 4 (5.6) Técnico en laboratorio 3 (4.2) Técnico en enfermería 21 (29.6) Auxiliar asistencia 13 (18.3) Técnico en farmacia 3 (4.2) Químico farmacéutico 1 (1.7) Trabajadora social 2 (2.8) Total 71 (100.0) -Mediante en la tabla 4 se puede observar que, con respecto al área de trabajo del participante, predominó el área laboral de consultorio (29.6%). 26 Tabla 4. Descripción del área de trabajo del participante N (%) Área de trabajo Tópico de urgencias 5 (7.1) Consultorio 21 (29.6) Laboratorio 7 (9.9) Oficina 8 (11.3) Referencias 3 (4.2) Inmunizaciones 5 (7.1) Crecimiento y desarrollo 3 (4.2) Triaje 6 (8.4) Saneamiento ambiental 2 (2.8) Programa de control de tuberculosis 4 (5.6) Diagnóstico e imágenes 1 (1.4) Farmacia 4 (5.6) Servicio social 2 (2.8) Total 71 (100.0) -Mediante en la tabla 5 se puede observar que, con respecto al tipo de contrato del participante, predominaron los trabajadores contratados por CAS (52.1%). Tabla 5. Descripción del tipo de contrato del participante N (%) Tipo de contrato Nombrado 34 (47.9) CAS 37 (52.1) Total 71 (100.0) 27 -Mediante en la tabla 6 se puede observar que, con respecto al trabajo adicional del participante, predominaron los que no presentaron un trabajo adicional (74.6%). Tabla 6. Descripción del trabajo adicional del participante N (%) Trabajo adicional No 53 (74.6) Sí 18 (25.4) Total 71 (100.0) -Mediante en la tabla 7 se puede observar que, con respecto a los estudios adicionales del participante, predominaron los que no presentaron estudios adicionales (69.1%). Tabla 7. Descripción de los estudios adicionales actuales del participante N (%) Estudios adicionales actuales No 49 (69.1) Sí 22 (30.9) Total 71 (100.0) 28 -Mediante en la tabla 8 se puede observar que, con respecto a la presencia de alguna comorbilidad del participante, predominó la ausencia de comorbilidades (66.2%). Tabla 8. Descripción de la presencia de alguna comorbilidad del participante N (%) Presencia de alguna comorbilidad No 47 (66.2) Sí 24 (33.8) Total 71 (100.0) -Mediante el gráfico 1 se destaca que el grupo etario más frecuente fue el de 43 a 52 años (29.6%). Gráfico 1 Descripción de la edad del participante Nota. Elaboración propia 29 -Mediante el gráfico 2 se destaca que el grupo de experiencia laboral entre 1-10 años fue el más frecuente (36.6%). Gráfico 2 Descripción de la experiencia laboral del participante Nota. Elaboración propia -Mediante el gráfico 3 se destaca que la mayoría dormía menos de 8 horas diarias (90.1%). Gráfico 3 Descripción de las horas de sueño/día del participante Nota. Elaboración propia 30 -Mediante el gráfico 4 se destaca que la mayoría de los trabajadores presentó menos o igual de 36 horas laborales semanales (70.4%). Gráfico 4 Descripción de las horas laborales semanales del participante Nota. Elaboración propia -Mediante el gráfico 5 se destaca que la mayoría de los trabajadores no presentaron hijos (29.6%). Gráfico 5 Descripción del número de hijos del participante Nota. Elaboración propia 31 -Mediante el gráfico 6 se destaca que la mayoría de los participantes tomaba de 1-5 tazas de café al día (39.4%). Gráfico 6 Descripción del número de tazas de café/día del participante Nota. Elaboración propia 32 4.1.2. Descripción de las variables principales Acorde al segundo objetivo específico, con respecto a las variables principales: -Predominaron los valores normales de cortisol (88.7%) (Gráfico 7). Gráfico 7 Descripción de los niveles de cortisol del participante Nota. Elaboración propia Finalmente, la mayoría de los participantes presentó más de la mitad del puntaje máximo de estrés (95.8%), lo que indicaría que la mayoría de los participantes podría estar pasando por un estado de estrés laboral (gráfico 8). 33 Gráfico 8 Descripción del estrés laboral total del participante Nota. Elaboración propia 4.1.3. Análisis entre los valores de cortisol sérico y la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral Acorde al tercer objetivo específico, con respecto a la prueba de hipótesis para la evaluación entre la dimensión “demandas psicológicas” y los valores de cortisol sérico mediante la prueba de correlación de Spearman: H0: No hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “demandas psicológicas” y los valores de cortisol sérico. H1: Sí hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “demandas psicológicas” y los valores de cortisol sérico. Dado un valor p de 0.492, calificado como estadísticamente no significativo, se acepta la H0, por lo que se concluye que no hay correlación entre ambas variables evaluadas. Tabla 9 34 Tabla 9. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “demandas psicológicas” Variables Valores de cortisol sérico pa Puntaje de la dimensión de “demandas psicológicas” -0.08b 0.492 aValor p de la prueba de correlación de Spearman. bRho de Spearman (coeficiente de correlación). 4.1.4. Análisis entre los valores de cortisol sérico y la dimensión “control laboral” del estrés laboral Acorde al cuarto objetivo específico, con respecto a la prueba de hipótesis para la evaluación entre la dimensión “control laboral” y los valores de cortisol sérico mediante la prueba de correlación de Spearman: H0: No hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “control laboral” y los valores de cortisol sérico. H1: Sí hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “control laboral” y los valores de cortisol sérico. Dado un valor p de 0.389, calificado como estadísticamente no significativo, se acepta la H0, por lo que se concluye que no hay correlación entre ambas variables evaluadas. Tabla 10 35 Tabla 10. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “control laboral” Variables Valores de cortisol sérico pa Puntaje de la dimensión de “control laboral” 0.10b 0.389 aValor p de la prueba de correlación de Spearman. bRho de Spearman (coeficiente de correlación). 4.1.5. Análisis entre los valores de cortisol sérico y la dimensión “apoyo social” del estrés laboral Acorde al quinto objetivo específico, con respecto a la prueba de hipótesis para la evaluación entre la dimensión “apoyo social” y los valores de cortisol sérico mediante la prueba de correlación de Spearman: H0: No hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “apoyo social” y los valores de cortisol sérico. H1: Sí hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “apoyo social” y los valores de cortisol sérico. Dado un valor p de 0.846, calificado como estadísticamente no significativo, se acepta la H0, por lo que se concluye que no hay correlación entre ambas variables evaluadas. Tabla 11 36 Tabla 11. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “apoyo social” Variables Valores de cortisol sérico pa Puntaje de la dimensión de “apoyo social” -0.02b 0.846 aValor p de la prueba de correlación de Spearman. bRho de Spearman (coeficiente de correlación). 4.1.6. Análisis entre los valores de cortisol sérico y la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral Acorde al sexto objetivo específico, con respecto a la prueba de hipótesis para la evaluación entre la dimensión “inseguridad en el empleo” y los valores de cortisol sérico mediante la prueba de correlación de Spearman: H0: No hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “inseguridad en el empleo” y los valores de cortisol sérico. H1: Sí hay correlación entre el puntaje de estrés laboral - dimensión “inseguridad en el empleo” y los valores de cortisol sérico. Dado un valor p de 0.328, calificado como estadísticamente no significativo, se acepta la H0, por lo que se concluye que no hay correlación entre ambas variables evaluadas. Tabla 12 37 Tabla 12. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral – dimensión “inseguridad en el empleo” Variables Valores de cortisol sérico pa Puntaje de la dimensión de “inseguridad en el empleo” -0.12b 0.328 aValor p de la prueba de correlación de Spearman. bRho de Spearman (coeficiente de correlación). 4.1.7. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral total Acorde al séptimo objetivo específico, con respecto a la prueba de hipótesis para la evaluación entre el estrés laboral total y los valores de cortisol sérico mediante la prueba de correlación de Spearman: H0: No hay correlación entre el puntaje total del estrés laboral - dimensión “inseguridad en el empleo” y los valores de cortisol sérico. H1: Sí hay correlación entre el puntaje total del estrés laboral - dimensión “inseguridad en el empleo” y los valores de cortisol sérico. Dado un valor p de 0.816, calificado como estadísticamente no significativo, se acepta la H0, por lo que se concluye que no hay correlación entre ambas variables evaluadas. Tabla 13 38 Tabla 13. Análisis entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral Variables Valores de cortisol sérico pa Puntaje total – Estrés laboral -0.03b 0.816 aValor p de la prueba de correlación de Spearman. bRho de Spearman (coeficiente de correlación). 4.2 Discusión de resultados Respecto al objetivo general, los resultados de este estudio que evaluó diverso personal del centro de salud Conde de la Vega mostraron que no se encontró correlación entre los valores de cortisol sérico y el estrés laboral en general (p=0.816). De igual forma, con respecto a los objetivos específicos en el que se determinó evaluar la relación entre estos valores de cortisol sérico y cada dimensión del estrés laboral (demandas psicológicas, control laboral, apoyo social, e inseguridad en el empleo), los resultados de este estudio mostraron que, para esta población de trabajadores de un centro de salud en Lima Metropilitana, no se encontró correlación entre los valores del cortisol sérico con ninguna de las dimensiones evaluadas (p=0.492, p=0.389, p=0.846, p=0.328, respectivamente). Estos resultados de la ausencia de correlación son concordantes con la gran mayoría de investigaciones que ha evaluado la relación entre el cortisol y el estrés laboral en personal de salud (médicos y enfermeras, principalmente) (21–23,26,28–30), inclusive, de manera independiente al tipo de muestra de cortisol (sérico, saliva o cabello), al momento de medición del cortisol (si es en la mañana o en la tarde), al tipo de cuestionario utilizado para medir el estrés 39 (“Coping Strategy Indicator” – Indicador de estrategias de afrontamiento, “Stress Symptoms Scale – Escala de síntomas del estrés, “Nurse Stress Checklist” – Lista de verificación de estrés en enfermeras, y el “Job Content Questionnaire” - Cuestionario de contenido del trabajo). Esto debido a que todas estas referencias citadas reportaron de igual forma la ausencia de correlación entre el cortisol y el estrés y sus dimensiones (todos con valores p>0.05). Solo se encontró un estudio que encontró resultados discrepantes, el estudio realizado por Minelli et al. (2021) demostró que los valores de cortisol salival sí se correlacionaron con todas las dimensiones del estrés (estrés por emergencia, p=0.017; estrés por ataque personal, p=0.020; estrés por contingencias organizacionales, p=0.019; estrés por devaluación personal, p=0.024; estrés por relaciones problemáticas, p=0.015) medido mediante el cuestionario “Health Professions Stress and Coping Scale” - Escala de estrés y afrontamiento en las profesiones de salud. Esta diferencia podría ser explicada por el hecho de que este antecedente evaluó enfermeras italianas que presentaron un esquema de rotación de 3 días seguidos en diferentes turnos, en la mañana desde 06:00 hasta las 14:00, en la tarde desde 14:00 hasta las 22:00 y en la noche desde las 22:00 hasta las 06:00, con un descanso de 3 días posteriores a la guardia nocturna, y así sucesivamente, sin descanso los fines de semana. Este esquema peculiar que no presentó ninguna otra referencia citada, ni tampoco esta tesis, y que denota una intensidad alta laboral podría haber influenciado en los valores de cortisol, además de que este programa laboral involucra alteraciones en el ritmo circadiano, y esta alteración también se ha reportado como factor de riesgo para los niveles de cortisol (71). 40 Como principales fortalezas se tiene que esta sería la primera investigación realizada en Perú que evalúa la relación entre el cortisol y el estrés laboral, mediante un cuestionario basado en medir este característica propiamente, y no formas indirectas como la somnolencia, sueño o cansancio en el trabajo, o formas avanzadas/patológicas, como el síndrome de Burnout (9–20), además de que se enfocó en diverso personal laboral en un centro de salud, lo que mejora la validez externa de los resultados. 41 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones Primera conclusión: -En base al objetivo principal, se concluye que los valores de cortisol sérico no están relacionados con el estrés laboral total del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Segunda conclusión: -En base al primer objetivo específico sobre las características secundarias, se concluye que, dentro de las características sociodemográficas, predominaron las mujeres, la edad entre 43 a 52 años, y ningún hijo; dentro de las características laborales, destacaron la profesión de técnico en enfermería, trabajadores contratados por CAS, el área laboral de consultorio, ausencia de trabajo adicional, ausencia de estudios adicionales actuales, una experiencia laboral de entre 1 a 10 años, y menor o igual de 36 horas laborales semanales; dentro de las características del estado de salud de los participantes, predominaron los que presentan sobrepeso, la ausencia de comorbilidades como diabetes, hipertensión, entre otras, de 1 a 5 tazas de café por día, y menos de 8 horas de sueño. Tercera conclusión: -En base al segundo objetivo específico, se concluye que, con respecto a las variables principales, predominaron los valores normales de cortisol (88.7%), y que la mayoría de los participantes presentó más de la mitad del puntaje máximo de estrés (95.8%), lo que indicaría que la mayoría de los participantes podría estar pasando por un estado de estrés laboral. Cuarta conclusión: 42 -En base al tercer objetivo específico, se concluye que los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Quinta conclusión: -En base al cuarto objetivo específico, se concluye que los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Sexta conclusión: -En base al quinto objetivo específico, se concluye que los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Séptima conclusión: -En base al sexto objetivo específico, se concluye que los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025. 43 5.2 Recomendaciones Primera recomendación: -Dentro de las características secundarias, la que preocupó más fue el sobrepeso presentado en el personal de este centro de salud, por lo que se sugiere que se realicen charlas y/o programas de actividad física cortas, pero continuas que puedan ser ejecutados como parte del horario laboral. Segunda recomendación: Dentro de las características principales, la que fue de mayor preocupación fue el estrés laboral presentado en los participantes, por lo que se recomienda realizar programas o estrategias de intervención (pausas activas, mejor distribución de carga laboral por trabajador, entre otros) para disminuir ello. Tercera recomendación: A pesar de que los valores de cortisol sérico no estuvieron relacionados con el estrés total, ni con ninguna dimensión de esta última en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega”, se sugiere poder replicar ello, pero en un centro de mayor nivel, es decir, en un hospital de referencia para determinar si esta ausencia de relación entre estas variables se mantiene bajo condiciones de mayor presión como esquemas laborales más complejos. 44 REFERENCIAS 1. ¿Cómo afecta el estrés laboral a nivel empresarial? | Conexión ESAN [Internet]. [citado 14 de junio de 2025]. 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Objetivo general: Demostrar si los valores de cortisol sérico están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hipótesis general: Ho: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hi: Los valores de cortisol sérico están relacionados con el estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hipótesis específicas: Dado la primera y segunda específica son de nivel descriptiva, estas no ameritan formulación de hipótesis Hoa: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de cortisol MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN: Hipotético-deductivo ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN: Cuantitativo. TIPO DE LA INVESTIGACIÓN: Aplicada. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: Transversal de nivel correlacional POBLACIÓN: La población de estudio la constituyen todos los profesionales del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, Perú. (N=100). MUESTRA La muestra fue de n=71 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS: Técnica encuesta Instrumento Ficha de recolección de datos y cuestionario Job Content Questionnaire (JCQ). Análisis descriptivo e inferencial Preguntas específicas: ¿Cuáles son las características más relevantes de las variables secundarias en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? ¿Cuáles son las características más relevantes de las variables principales (cortisol sérico y estrés laboral) en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés Objetivos específicos: Determinar las características más relevantes de las variables secundarias en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Determinar las características más relevantes de las variables principales (cortisol sérico y estrés laboral) en el personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la VARIABLE INDEPENDIENTE: Estrés laboral 54 laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? ¡Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? ¿Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025? dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Determinar si los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del “Centro de Salud Conde de la Vega” del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hia: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “demandas psicológicas” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hob: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hib: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “control laboral” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hoc: Los valores de cortisol sérico no están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hic: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “apoyo social” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025. Hod: Los valores de cortisol sérico no están relacionados 55 con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 Hid: Los valores de cortisol sérico están relacionados con la dimensión “inseguridad en el empleo” del estrés laboral del personal sanitario del Centro de Salud Conde de la Vega del distrito de Lima Metropolitana, 2025 56 Anexo 2: Cálculo de tamaño de muestra Primero, a partir de los datos de la prueba piloto, se determinó si las variables principales (numéricas) presentaron distribución normal a través de la prueba de Kolmogorov-Smirnov: -Para la variable cortisol, dado que el valor p fue mayor que 0.05 (p=0.148) calificado como estadísticamente no significativo, no hay evidencia suficiente para rechazar la H0 de normalidad, por lo que se acepta esta, y se concluye que esta variable presenta distribución normal. -Para la variable estrés laboral (puntaje total), dado que el valor p fue mayor que 0.05 (p=0.357) calificado como estadísticamente no significativo, no hay evidencia suficiente para rechazar la H0 de normalidad, por lo que se acepta esta, y se concluye que esta variable presenta distribución normal. 57 Después se determinó el coeficiente de correlación a partir de la ejecución de la prueba de correlación de Pearson (dado que ambas variables numéricas presentaron distribución normal), su valor fue de 0.528. Finalmente, se ingresó este dato al software Epidat v.4.2, y se obtuvo un tamaño de muestra de 21 participantes (planteando una hipótesis unilateral o de una sola dirección, dado que, a mayor estrés laboral, mayores valores de cortisol). 58 Anexo 3: Cuadro de operacionalización de variables Variable dependiente: Niveles de cortisol Matriz operacional: Dimensiones Definición conceptual Definición operacional Indicadores Escala de medición Escala valorativa (niveles o rangos) Unidimensional : Concentración de cortisol en suero sanguíneo, hormona glucocorticoides secretada por la corteza suprarrenal como respuesta al estrés. Medición cuantitativa mediante ensayo ELISA en muestras de sangre venosa, recolectadas en condiciones basales Concentración en µg/dL en la mañana y antes de iniciar la jornada laboral Variable numérica de escala de intervalo Horarios de la mañana antes del mediodía (intervalo de referencia: 5.92-19.98 µg/dL), y horarios de la tarde posterior al medio día (intervalo de referencia: 2.03-12.62 µg/dL) 59 Variable independi