Cumplimiento de la tromboprofilaxis de la guía de práctica clínica de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados de la Clínica Internacional sede San Borja. Julio–diciembre 2014

Abstract

The present thesis aims to determine adherence to thromboprophylaxis according to the Clinical Practice Guideline for venous thromboembolic disease, which has been identified as a principal factor of hospital morbidity and mortality. Delays in the development and implementation of clinical guidelines can result in high mortality among medical and surgical patients. Therefore, rapid evaluation of risk factors, prompt response, and adherence to the guideline are required for effective thromboprophylaxis. Reviewed studies show that the use of thromboprophylaxis guidelines has not been consistently implemented in patients meeting the criteria for treatment, despite the fact that effective prophylaxis improves outcomes. This underscores the importance of identifying the main risk factors or criteria for thromboprophylaxis. Objectives: To determine adherence to thromboprophylaxis according to the Clinical Practice Guideline for venous thromboembolic disease in hospitalized patients at Clínica Internacional, San Borja branch, from July to December 2014. Subsequently, to establish the percentage of hospitalized patients receiving pharmacological and non-pharmacological treatment according to the institutional clinical practice guideline for venous thromboembolic disease. Materials and Methods: A retrospective, descriptive statistical methodology was applied to hospitalized patients at Clínica Internacional, San Borja branch. The analysis material consisted of patient medical records, using the decision algorithm from the thromboprophylaxis guideline as the instrument. Each day of the patient’s hospital stay was reviewed, obtaining specific and relevant data for the study. Results were tabulated and presented using statistical graphs. Data processing was performed using SPSS 20 and Microsoft Office Excel 2010. Results: A total of 320 complete clinical records from July to December 2014 were collected, organized, and analyzed. Of these, 257 patients (80.3%) were medical and 63 patients (19.7%) were surgical. Risk stratification showed 116 patients (36.3%) as low risk, 133 (41.6%) moderate risk, and 71 (22.2%) high risk. Thromboprophylaxis was administered to 154 patients (48.1%). According to surgical specialty, prophylaxis was given to 25 patients (16.2%) in general surgery, 11 (7.1%) in traumatology, 27 (17.5%) in gynecology, 1 (0.6%) in neurosurgery, and 10 (6.5%) in urology. Pharmacological prophylaxis was administered to 59 patients (38.3%). The clinical guideline was applied in 285 patients (89.1%): 226 medical (70.6%) and 59 surgical (18.5%). The probability of guideline use was higher in medical patients than in surgical patients. Conclusions: Thromboprophylaxis has proven to be an effective method to prevent venous thromboembolism in hospitalized patients according to the criteria established in the institutional clinical practice guideline. It was observed that 285 patients (89.1%) complied with thromboprophylaxis, while 35 patients (11.4%) did not, based on guideline criteria. Proper use and dissemination of the guideline for implementing thromboprophylaxis in the appropriate patients significantly reduces thrombotic events in both medical and surgical hospitalized patients.

La presente tesis tiene la finalidad de determinar el cumplimiento de la tromboprofilaxis de la guía clínica de la enfermedad tromboembolica venosa que ha sido determinada como el factor principal de morbimortalidad a nivel hospitalario, el desarrollo de las guías clínicas y su tardanza en implementarlo puede generar una elevada mortalidad del paciente clínico o quirúrgico. Por ello, se requieren una rápida evaluación de los factores de riesgo, una pronta respuesta y cumplimiento de la misma para la realización de la tromboprofilaxis. En trabajos revisados se muestra que el uso de guías para la tromboprofilaxis no se ha desarrollado de manera paralela con su implementación en los pacientes que cumplen con los criterios para su tratamiento, para la cual la profilaxis eficaz mejora los resultados, de ahí la importancia de ubicar los principales factores de riesgo o criterios para la tromboprofilaxis. Objetivos: Determinar el cumplimiento de la tromboprofilaxis de la Guía de Práctica Clínica de enfermedad tromboembolica venosa en pacientes hospitalizados de la Clínica Internacional Sede San Borja de Julio - Diciembre 2014. Seguidamente establecer el porcentaje de pacientes hospitalizados que reciben tratamiento farmacológico y no farmacológica de acuerdo con la guía de práctica clínica institucional de la enfermedad tromboembolica. Material y métodos: Para el presente trabajo de investigación se empleó la Metodología Estadística Retrospectiva, Descriptiva aplicada a los pacientes hospitalizados de la Clínica Internacional Sede San Borja. El material para análisis empleado fue las historias clínicas de los pacientes hospitalizados, utilizando como instrumento el algoritmo de decisión aplicada en la guía de tromboprofilaxis, en donde se revisó cada día de su estancia, análisis de la cual se obtuvo datos importantes y puntuales para el estudio. Una vez que se obtuvo los resultados fueron tabulados y expuestos mediante representación gráfica estadística. En el procesamiento de datos se utilizó el programa estadístico SPSS 20 y en el programa Microsoft Office Excel 2010. Resultados.- Se recabaron, ordenaron y analizaron 320 expedientes clínicos completos del periodo de Julio a Diciembre del 2014. Teniendo 257 pacientes (80,3%%) son clínicos y 63 pacientes (19,7%) es quirúrgico. También se obtuvo 116 (36,3%) de riesgo bajo, 133 (41,6%) moderado y 71 (22,2%) alto. La profilaxis se realizó en 154 (48,1%) pacientes. La profilaxis de acuerdo a la especialidad quirúrgica se realizó en 25 (16,2%) de cirugía general, 11 (7,1%) de traumatología, 27(17,5%) de ginecología, 1(0,6%) de neurocirugía y 10 (6,5%) de urología. La profilaxis farmacológica se realizó en59 (38,3%) pacientes. La guía clínica se usó en 285 (89,1%) pacientes, 226 (70,6 %) Médicos y 59 (18,5 %) quirúrgicos. La probabilidad de usar la guía fue mayor en los pacientes clínicos que en los quirúrgicos. Conclusiones: La tromboprofilaxis ha demostrado ser un método efectivo de evitar la tromboembolia venosa en los pacientes hospitalizados de acuerdo a los criterios establecidos en la guía de práctica clínica institucional de enfermedad tromboembolica. Y se observa que del total de la muestra un 150 (89,1%) pacientes cumple con la tromboprofilaxis y un 4 (11.4%) no cumple la tromboprofilaxis, considerando los criterios de la guía de práctica de clínica de tromboembolia venosa. Por lo cual es de gran importancia que el uso adecuado y difusión de la guía para desarrollar la tromboprofilaxis en el paciente correcto disminuye los eventos de trombosis en los pacientes hospitalizados tanto del área clínica como quirúrgica.