Publicación: Acrestismo placentario en cesárea anterior con diagnóstico en placenta previa en el Instituto Nacional Materno Perinatal, mayo 2017
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Objetivo: Describir el manejo de un caso clínico de acretismo placentario en cesareada anterior con diagnóstico de placenta previa en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Material y Métodos: Estudio de caso clínico elegido en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima en mayo del 2017. Se analizaron los antecedentes personales, patológicos, obstétricos, examen clínico, diagnósticos, exámenes auxiliares, manejo por la especialidad, la evolución desde el ingreso por emergencia hasta el alta médica, considerando las referencias bibliográficas sobre el caso clínico. Resultados: Se expone el caso clínico de una multigesta de 42 años de edad, multípara, con 38 semanas de edad gestacional, con diagnóstico de acretismo placentario con factores de riesgo como cesareada anterior 1 vez, edad materna avanzada, placenta previa y multiparidad; sometida a cesárea cursó con hemorragia masiva mayor de 1500cc por encontrar la placenta previa total adherida a segmento uterino que obligó a realizar de inmediato histerectomía abdominal total. Se obtuvo una recién nacida viva con puntuación de Apgar normal y peso adecuado para la edad gestacional. Paciente en el postoperatorio evoluciona favorablemente y sale de alta médica al 5° día de hospitalización. Conclusión: Los factores de riesgo relevantes para la sospecha clínica de acretismo placentario que se debe tener en cuenta durante la atención prenatal son principalmente antecedentes obstétricos como cesareada anterior con diagnóstico de placenta previa.
Resumen
Objective: To describe the management of a clinical case of placental accreta in a woman with a previous cesarean section and a diagnosis of placenta previa at the National Maternal and Perinatal Institute. Materials and Methods: This is a case study chosen at the National Maternal and Perinatal Institute in Lima, May 2017. Personal, pathological, obstetric history, clinical examination, diagnoses, auxiliary tests, specialty management, and the evolution from admission through emergency to medical discharge were analyzed, considering relevant references about the clinical case. Results: A clinical case of a 42-year-old multigravida, multiparous woman at 38 weeks of gestation is presented. She was diagnosed with placental accreta with risk factors including a previous cesarean section, advanced maternal age, placenta previa, and multiparity. The patient underwent a cesarean section and suffered a massive hemorrhage of over 1500 cc due to total placenta previa adhered to the uterine segment, which required immediate total abdominal hysterectomy. A live newborn was delivered with a normal Apgar score and appropriate weight for gestational age. The patient progressed favorably postoperatively and was discharged on the fifth day of hospitalization. Conclusion: The relevant risk factors for the clinical suspicion of placental accreta that must be considered during prenatal care are mainly obstetric history, such as a previous cesarean section and a diagnosis of placenta previa.